Proctologia

Question 1

Síndrome do “furico”. Hipótese diagnóstica em caso se sangramento?

Answer 1

Hemorroida interna (indolor) ou fissura (doloroso)

Question 2

Síndrome do “furico”. Hipótese diagnóstica em caso se dor?

Answer 2

Trombose hemorroida externa (presença de nódulo) ou abscesso anorretal (abaulamento).

Question 3

Síndrome do “furico”. Hipótese diagnóstica em caso se orifício?

Answer 3

Doença/cisto pilonidal (sacro e presença de pelo), fístula anorretal (qualquer outro local)

Question 4

Paciente com sangramento anorretal indolor e mais de 45 anos, HD e conduta?

Answer 4

Hemorroida interna, colonoscopia (risco de CA de cólon)

Question 5

Conduta de hemorroida interna tipo 1?

Answer 5

Dieta + hábito ou escleroterapia (Sangramento)

Question 6

Conduta de hemorroida interna tipo 2?

Answer 6

Ligadura elástica ou escleroterapia (contraindicação à ligadura - anticoagulação)

Question 7

Conduta de hemorroida interna tipo 3?

Answer 7

Hemorroidectomia ou PPH grampeador (multimamilar, apenas externa, sem inflamação)

Question 8

Conduta de hemorroida interna tipo 4?

Answer 8

Hemorroidectomia (Aberta: Milligan-Morgan ou Fechada: Ferguson)

Question 9

Quadro clínico agudo de fissura anal?

Answer 9

Dor ao evacuar e sangramento “no papel”

Question 10

Quadro clínico crônico de fissura anal?

Answer 10

Fissura com fundo branco, plicoma e papilite hipertrófica

Question 11

Diagnóstico de fissura aguda?

Answer 11

Clínico

Question 12

Diagnóstico de fissura crônica?

Answer 12

Clínico + manometria anal + Sedoanalgesia

Question 13

Tratamento de fissura anal aguda (< 6 semanas)?

Answer 13

Dieta anticonstipante + tópico (anestésico)

Question 14

Tratamento de fissura anal crônica (> 6 semanas)?

Answer 14

• Inicial: tópico (diltiazem ou nitrato) → 30% de falha
• Hipertonia: esfincterotomia lateral interna
• Hipo ou normotonia: fissurectomia

Question 15

Clínica de trombose hemorroidaria externa?

Answer 15

Dor perianal + nódulo azul-arroxeado

Question 16

Diagnóstico de trombose hemorroidaria externa?

Answer 16

Apenas clínico.

Question 17

Tratamento de trombose hemorroidaria externa?

Answer 17

<72 horas: Excisão local
≥ 72 horas: Analgesia + Venotônico (diosmina/hesperidina) + Banho de assento
- Mista: Hemorroidectomia

Question 18

Definição de abscesso anorretal?

Answer 18

Infecção da glândula de Chiari interesfincteriana com coleção de pus.

Question 19

Clínica de abscesso anorretal?

Answer 19

Dor perianal + abaulamento +/- febre

Question 20

Classificação de abscesso anorretal de acordo com a localização?

Answer 20

Perianal (mais comum), interesfincteriano, supraelevador, isquiorretal e ferradura.

Question 21

Diagnóstico de abscesso anorretal?

Answer 21

Clínico + RM (em casos de dúvida) +/- sedoanalgesia

Question 22

Tratamento de abscesso anorretal?

Answer 22

Drenagem imediata (guiado por USG/TC ou cirúrgico +/- ATB (em casos de celulite, sepse e imunossupressão).

Question 23

Contraindicação especial de drenagem de abscesso anorretal?

Answer 23

Imunossupressão severa (linfoma e neutrófilo <500), risco de infecçao de sitío de drenagem.

Question 24

Clínica da doença pilonidal?

Answer 24

Orifício, pus e pelo

Question 25

Conduta da doença pilonidal (assintomatico, abscesso e crônico)?

Answer 25

- Assintomático: depilação laser + evitar traumas - Abscesso: Drenagem +/- ATBterapia - Crônico: Excisão cirúrgica +/- retalho

Question 26

Definição de fistula anorretal?

Answer 26

Cronificação do abscesso anorretal (35-50%) com formação de trajeto anômalo.

Question 27

Clinica de fístula anorretal?

Answer 27

Orifício e pús.

Question 28

Classificação de Parks de acordo com a localização da fístula?

Answer 28

- Interesfincteriana (simples) - Transesfincteriana (simples/complexa) - Supra-esfincteriana (complexa) - Extra-esfincteriana (complexa)

Question 29

Diagnóstico de fístula anorretal?

Answer 29

Clínico +/- RM

Question 30

Regra de Goodsall-salmon para fístulas anorretais?

Answer 30

Posterior é trajeto curvilíneo Anterior é trajeto retilíneo

Question 31

Tratamento de fístula anorretal?

Answer 31

- Simples (inter e trans baixa): Fistulotomia - Complexa: Seton/seden cortante ou Plug