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Residência médica (PL) > Sindrome algica > Flashcards

Sindrome algica Flashcards

1
Q
A
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2
Q

Diagnóstico de apendicite com história clássica e homem?

A

Clínico

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3
Q

Diagnóstico de apendicite com mulher, idoso, criança, presença de massa em FID ou >48 horas?

A

Exame de imagem

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4
Q

Mulheres e crianças com indicação de exame de imagem para diagnóstico de apendicite, quais são indicados?

A

USG (se inconclusivo em gestante pode-se utilizar a RNM)

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5
Q

Diagnóstico de imagem de apendicite em homem, qual exame indicar?

A

TC de abdômen

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6
Q

Achados indicativos de apendicte no USG?

A

> 7 mm, espessamento e aumento de vascularização

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7
Q

Achados indicativos de apendice na TC?

A

> 7 mm, espessamento, borramento da gordura, abscesso, apendicolito

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8
Q

Tratamento de apendicite (simples e precoce)?

A

Apendicectomia + ATB profilático

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9
Q

Tratamento de apendicite com abscesso?

A

Drenagem + ATB + colono (4-6 semanas) e considerar apendicectomia tardia

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10
Q

Tratamento de apendicite com fleimão?

A

ATB + colono (4-6 semanas) e considerar apendicectomia tardia

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11
Q

Tratamento de apendicite com peritonite difusa?

A

Cirurgia de urgência + ATB (4-7 dias). Videolaparoscopia (ausência de instabilidade hemodiâmica)

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12
Q

Apêndice normal na cirurgia em suspeita de apendicite, conduta?

A

Apendicectomia com investigação obrigatória de outras causas de dor abdominal (diverticulite de Meckel? colecistite aguda?)

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13
Q

Classificação do Escore de Alvarado?

A

Hiporexia (1 ponto)
Náuseas e Vômitos (1 ponto)
Febre > 37,5ºC (1 ponto)
Dor que migra para FID (1 ponto)
Dor à compressão de FID (2 pontos)
Dor à descompressão da FID (1 ponto)
Leucocitose (2 pontos)
Desvio à esquerda (1 ponto)

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14
Q

Interpretação do escore de alvarado?

A

0-3 pontos: improvável -> investigar outras causas
4-6 pontos: provável -> observação por 12 horas (se manter o escore ou aumentar é indicado cirurgia)
7 ou mais: Muito provável -> cirurgia

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15
Q

Clínica clássica de diverticulite?

A

Dor em FIE, recorrente e mais comum em idosos

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16
Q

Diagnóstico de diverticulite?

A

Tomografia de abdômen

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17
Q

Colonoscopia na diverticulite esta indicado?

A

No processo agudo NÃO (aumento de pressão intraluminal com maior risco de perfuração). Recomendado realizar 4-6 semanas após para afatar CA colorretal.

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18
Q

Classificação de Hinchey?

A

0: Sem complicações
I: IA fleimão e IB abscesso
II: Abscesso pélvico
III: Peritonite purulenta
IV: Peritonite fecal

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19
Q

Indicações de internação de um quadro de diverticulite?

A

Presença de complicações (perfuração, abscesso, microperfurações), dor incontrolável, peritonite difusa, refratariedade do tratamento ambulatorial, impossibilidade social de tratamento ambulatorial, comorbidades significativas (>70 anos ou imunossupressão), inflamação grave (>38 ou <36ºC, leuco >12.000 ou <4000, PCR >15; FC >90; FR >20.

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20
Q

Tratamento ambulatorial de diverticulite?

A

Dieta líquida, analgesia oral e avaliar ATB.

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21
Q

Tratamento hospitalar de apendicite?

A

ATB IV (cefalo + metro), HV, analgesia e dieta zero.

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22
Q

Tratamento de abscesso de diverticulite aguda?

A

Drenagem + ATB + colono (4-6 semanas) + cirúrgia eletiva

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23
Q

Tratamento de diverticulite com peritonite difusa?

A

Cirúrgia de urgência (HARTMANN) + ATB. Caso tipo III podendo realizar lavagem laparoscópica.

24
Q

Quando indicar cirurgia eletiva de diverticulite?

A

Imunodeprimidos, incapaz de excluir CA colorretal na colono e presença de fístula (vesical)

25
Quais as 4 principais causas de isquemia mesentérica aguda e seus fatores de risco?
Embolia/trombose (FA, IAM recente), vasoconstricção (choque, vasoconstricção, cocaína), trombose arterial (aterosclerose) ou trombose venosa.
26
Clínica de isquemia mesentérica aguda e explicação?
Dor súbita desproporcional ao exame físico.
27
Forma de diagnosticar isquemia mesentérica aguda com exame físico pobre?
Lenander inverso (T anal < T axilar)
28
Diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
- Laboratório: acidose metabólica, leucocitose e aumento de lactato - AngioTC (mais utilizado) - Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro)
29
Tratamento de isquemia mesentérica aguda por embolia/trombose?
Heparinização, laparotomia (trombectomia/embolectomia) e papaverina (evitar espasmo rebote)
30
Tratamento de isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção?
Dar uma chance com papaverina. Se refratário ou peritonite é indicado cirurgia.
31
Principal causa de isquemia mesentérica crônica?
Aterosclerose
32
Clínica de isquemia mesentéria crônica?
Angina mesentérica (comeu, doeu).
33
Diagnóstico de angina mesentérica crônica?
Angiografia mesentérica ou AngioTC
34
Tratamento de isquemia mesentérica crônica?
Jovens: revascularização cirúrgica Idosos: revascularização com stents
35
Qual a isquemia mesentérica mais comum?
Colite isquêmica
36
Quais situações/perfil de paciente que é mais comum desenvolver colite isquêmica?
Idoso com estados de hipoperfusão (estado grave ou instabilidade hemodinâmica) ou pós-operatório de aneurisma de aorta abdominal (ligadura da arteira mesentérica inferior).
37
Clínica de colite isquêmica?
Dor abdominal, diarréia mucossanguinolenta, febre e distensão (DDx de retocolite ulcerativa)
38
Porque na colite isquêmica há um acometimento apenas da mucosa do intestino?
Por conta do padrão de infiltração vascular da microcirculação, onde a camada mais distal que irá "sofrer" mais com o processo isquêmico.
39
Diagnóstico de colite isquêmica?
Clister opaco (sinal das impressões digitais ou thumbprinting) ou Retosigmoidoscopia (mucosa inflamada).
40
Tratamento da colite isquêmica?
Medidas de suporte e cirurgia em caso de peritonite ou complicações (colite tóxica ou perfuração)
41
Principais causas de pancreatite aguda?
→ Biliar (30-60%) → Alcoólica (15-30%) → Drogas, Pós-CPRE, idiopática… → Hipertrigliceridemia: 1000 mg/dl (risco maior na gestação)
42
Diagnóstico de pancreatite aguda?
Dor abdominal em barra, náusea e vômitos +/- Amilase ou Lipase (3 vezes o valor da normalidade) +/- Tomografia + USG (colelitíase) → ideal após 2-4 dias (dúvida diagnóstica e quadros graves)
43
Classificação de pancreatite aguda (grave x leve) por Ranson e PCR?
- Ranson ≥ 3 → quadro grave - PCR > 150 mg/ml (> 48 horas) → quadro grave
44
O que a escala de Ranson não avalia em relação à pancreatite aguda?
NÃO avalia: amilase, lipase e bilirrubina
45
Classificação de Atlanta modificada para pancreatite aguda?
- Leve: Sem falência orgânica ou complicações - Grave: Falência orgânica persiste (>48 horas) - Moderadamente grave: Falência transitória (<48 horas) ou complicação local isolada
46
Tratamento de pancreatite aguda leve?
Internação enfermaria, HV, dieta zero e analgesia, correção de DHE e acido-basico.
47
Tratamento de pancreatite aguda moderadamente grave ou grave?
Internação em CTI, analgesia, suporte nutricional (enteral ou NPT), HV reanimação volêmica (0,5 ml/kg/dia), vias biliares (CPRE: colangite ou icterícia progressiva)
48
Complicação não necrótica precoce e conduta na pancreatite aguda?
* Coleção fluida aguda (30-50%) Conduta: expectante
49
Complicação não necrótica tardia e conduta na pancreatite aguda?
* Pseudocisto pancreático (15%) ◦ Não epitelizado ◦ Mantém amilase elevada e massa palpável ◦ Conduta: se sintomático ou complicação → EDA (drenagem transgástrica)
50
Complicação necrótica tardia e conduta na pancreatite aguda?
* Won (Walled-off necrosis): necrose emparedada ◦ Achado incidental = conduta expectante ◦ Intervenção: infectada, dor persistente e falha nutricional
51
Complicação necrótica precoce e conduta na pancreatite aguda?
* Necrose pancreática ◦ Estéril: expectante ◦ Infectada: punção ou TC com gás + necrosectomia + ATB (imipenem)
52
Conduta antes da alta de pancreatite aguda (leve e grave)?
→ Leve: CVL na mesma internação → Grave: CVL após 6 semanas
53
Principal causa de pancreatite crônica?
Alcoólica (70-80%)
54
Clínica de pancreatite crônica?
Dor, esteatorréia, DM, icterícia e colangite.
55
Diagnóstico de pancreatite crônica?
- Amilase e lipase normais ou pouco aumentados - Funções pancreática: elastase fecal - Estruturais (fibrose, dilatação ductal, calcificação…) → TC e USG endoscópica (achados mais precoces)
56
Indicação de biópsia (HTP) no diagnóstico de oancreatite crônica?
Indicado quando não consegue diferenciar entre pancreatite crônica e CA de pâncreas
57
Tratamento de pancreatite crônica?
→ Suspender álcool e tabagismo (diminuir a progressão da doença) → Esteatorréia: reposição oral de enzimas + IBP + fracionar dieta → DM: hipoglicemiantes orais ou insulinoterapia → Dor: analgesia escalonada. Se refratário: Cirúrgia - Descompressão cirúrgica (Puestow modificado): refratário à CPRE e dilatação ductal > 7 mm

Residência médica (PL) (13 decks)

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