PROCTOLOGÍA

Question 1

¿En qué hemorroides se puede realizar la ligadura con banda elástica (LBE)?

Answer 1

Hemorroides grado I y II que no responden a tratamiento médico (y en las tipo III sin prolapso mucoso rectal).

Question 1

¿Qué técnica utilizarías en un paciente con hemorroides grado I/II que no responden a tratamiento médico y que toma anticoagulantes?

Answer 1

Escleroterapia.

Question 1

Tratamiento de trombosis hemorroidal externa

Answer 1

Tratamiento sintomático. Si dolor muy intenso: anestesia local + evacuación del coágulo (solo las primeras 24-48h).

Question 1

Paciente que acude con dolor anal intenso y en la exploración se aprecia una tumoración azulada única en margen anal. ¿Qué es lo que presenta con mayor probabilidad?

Answer 1

Trombosis hemorroidal externa.

Question 1

Síntoma más frecuente de las hemorroides internas

Answer 1

Rectorragia

Question 2

Localización más frecuente de la fisura anal

Answer 2

Línea media, a nivel de rafe posterior (90%).

Question 2

Ante una fisura anal fuera de la línea media (rafe anal anterior o posterior), ¿qué hemos de descartar?

Answer 2

Patologías: Crohn, cáncer anal, ETS, VIH, tuberculosis, leucemia…

Question 2

Etiopatogenia de las fisuras anales

Answer 2

Hipertonía del EAI + isquemia local (ausencia de arteriolas en rafe posterior de canal anal en 85%)

Question 2

Paciente con fisura anal que no ha respondido a tratamiento conservador (líquidos, fibra, ablandadores del bolo, baños de asiento)

Answer 2

Nitroglicerina 0.4% o diltiazem 2% durante 8 semanas.

Question 2

Tasa de éxito del tratamiento conservador de la fisura anal

Answer 2

1. Fisura anal aguda (< 4-6 semanas): 80-90%
2. Fisura anal crónica (> 4-6 semanas): 20-50%.

Question 2

Paciente con fisura anal que no ha respondido a tratamiento conservador ni a nitroglicerina/diltiazem tópicos, ¿qué plantearemos?

Answer 2

1. Inyección de toxina botulínica (si alto riesgo de incontinencia)
2. ELI (esfinterotomía lateral interna).

Question 2

¿Qué hemos sospechar en un paciente que acude con supuración crónica perianal y abscesos perianales de repetición?

Answer 2

Fístula perianal.

Question 2

Gold standard en el tratamiento de la fisura anal crónica

Answer 2

ELI (esfinterotomía lateral interna).

Question 3

Técnica quirúrgica utilizada para el drenaje de los abscesos en herradura

Answer 3

Hanley modificado.

Question 4

Criterios de fístulas complejas

Answer 4

1. Transesfinterianas medias-altas, supra o extraesfinterianas
2. Anteriores en mujeres.
3. Recidivas, incontinencia, múltiples trayectos.
4. Secundarias a Crohn, neoplasias, traumatismos, yatrogénicas.

Question 5

Técnica utilizada para fístulas anteriores en mujeres

Answer 5

LIFT