Problèmes fréquents MS Flashcards
Douleur référée
Coeur / infarctus du myocarde
Douleur référée
Poumons / Tumeur de Pancoast / Diaphragme
Douleur référée
Foie / Cholécystite
Tendinite de la coiffe des rotateurs:
- examen histologique des tendons
- structure des tendons
- Signes d’inflammation
- Intacte
Tendinose de la coiffe des rotateurs:
- examen histologique des tendons
- structure des tendons
- Signes inflammatoires minimes
- Changements dégénératifs
Continum des désordres de la coiffe des rotateurs:
1. ?
2. Tendinite de la coiffe
3. Tendinose de la coiffe
4. Déchirure de la coiffe
Bursite sous-acromiale
La coiffe des rotateurs est composée de 4 muscles dont les tendons se joignent pour s’insérer sur la ________
grosse tubérosité
m sous-scapulaire
m supra-épineux
m sous-épineux
m petit rond
scapula, fosse supra-épineuse
humérus, grosse tubérosité
nerf supra-scapulaire
abduction de l’épaule
scapula, fosse infra-épineuse
humérus, grosse tubérosité
nerf supra-scapulaire
rotation externe de l’épaule
bord latéral de la scapula
humérus, grosse tubérosité
n axillaire
rotation externe de l’épaule en abduction
Scapula, fosse sous-scapulaire
petite tubérosité
n sous-scapulaire
rotation interne de l’épaule
tubérosité deltoïdienne sur l’humérus
n axillaire
flexion
abduction
extension
Le m _____________ et le reste des tendons de la coiffe fonctionnent en synergie avec le deltoïde pour comprimer et stabiliser la tête humérale dans la glénoïde (coaptation)
supra-épineux
Théorie extrinsèque des désordres de la coiffe des rotateurs
Lors des mouvements d’abduction de l’épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche coraco-acromiale.
Type d’Acromion: lequel est le plus fréquent
Type 2 ++++++ (pas mal toujours)
La théorie intrinsèque des désordres de la coiffe se fonde principalement sur deux éléments :
- l’âge du patient
- la notion de ________________
compromis vasculaire
À partir de quel âge on est plus susceptible aux désordres de la coiffe?
les déchirures de coiffe sont très rares avant l’âge de 40 ans et augmentent progressivement après 50 ans
Qu’est-ce que la zone critique de la coiffe?
versant articulaire, à environ 1 cm de l’insertion des tendons
Avec l’âge et les comorbidités qui s’accumulent, la vascularisation devient de plus en plus précaire à ce niveau, ce qui explique le
Désordres de la coiffe: où est située la douleur?
Épaule en antéro-latéral
Désordres de la coiffe:
Douleur au repos?
Douleur est pire quand?
Oui
La nuit
Désordres de la coiffe: arc douloureux
entre 70 et 120 degrés d’abduction active
Désordre de la coiffe:
- ROM passif?
N
Désordre de la coiffe:
- ROM actif
N ou légèrement diminué aux degrés terminaux en raison de la douleur
Comment faire test de Neer (désordre de la coiffe)
l’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait l’élévation active du
membre supérieur dans le plan de la scapula, avec le membre en rotation interne
(ou pronation)
Comment faire le test de Hawkins (désordre de la coiffe)
le membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula
et le coude est fléchi à 90°. L’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait de la rotation interne du bras. On recherche de la douleur.
Éléments de l’E/P spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs:
- Pseudoparalysie
Pseudoparalysie: déchirure importante. Pas de coaptation, deltoïde inefficace.
Éléments de l’E/P spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs:
- Épreuve du bras tombant
le membre supérieur est positionné en abduction maximale, puis on demande au patient d’abaisser le membre lentement. À 90°, chez le patient porteur d’une déchirure de coiffe, le bras peut tomber soudainement sans que le patient ne puisse le retenir
Éléments de l’E/P spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs:
- Perte de force musculaire
Comment tester le supra-épineux?
Test de Jobe (Empty de Can)
Positif si dlr ou faiblesse MAIS pas nécessairement déchirure
Éléments de l’E/P spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs:
- Perte de force musculaire
Comment tester l’infra-épineux?
- MS en position neutre, le coude est fléchi à 90°. Le patient doit résister une pression vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur.
- recherche de la faiblesse
Éléments de l’E/P spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs:
- Perte de force musculaire
Comment tester le sous-scapulaire?
Belly press test
- Main sur nombril
- Doit résister de décoller la main
- Recherche de la faiblesse
* Il ne faut pas bouger le coude, sinon on utilise le grand pectoral*
Quel test demander lors de l’éval initiale de la douleur à l’épaule?
RX
Quelle est la série recommandée de rx pour l’épaule?
- vraie AP (antéro-postérieure) de l’épaule (aussi appelée vue AP de Neer ou de Grashier)
- vraie latérale de l’épaule (vue latérale de Neer)
- vue axillaire.
Avec lequel cliché pourrait-on évaluer s’il y a une luxation?
Celle de droite = AP de Neer
Quels os constituent le Y de Mercedez dans la vue latérale?
le corps de l’omoplate, l’épine de l’omoplate
et la coracoïde. La tête humérale doit être située au centre de ce Y
Comment se nomme cette vue?
Axillaire
3 signes généraux d’un désordre de la coiffe sur un rx
- forme recourbée de l’acromion (type 1 à 3)
- sclérose de l’acromion
- sclérose de la grosse tubérosité
Quels sont les 2 signes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs à la rx?
réduction de l’espace acromio-humérale inférieure à 1cm
- migration supérieure de la tête humérale
Si l’histoire, l’E/P et la rx simple ne permettent pas de conclure à une déchirure de la coiffe, quel imagerie faire?
IRM
La déchirure de la coiffe se traite de façon conservatrice à une exception prêt:
Déchirure chez un pt <40 ans suite à trauma
Arsenal thérapeutique pour désordre de la coiffe (4)
Acétaminophène
AINS
Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
Physiothérapie
V ou F:
Lorsqu’il y a déchirure de la coiffe, la physiothérapie peut être tentée.
V, pas de risque d’aggraver la déchirure
Quel chef du biceps est en étroite relation avec la coiffe des rotateurs et est impliqué dans des processus pathologiques?
Chef long
Biceps:
- Innervation:
- Fonction:
Nerf musculo-cutané
Flexion du coude et supination de l’avant-bras
Présentation clinique des désordres du biceps (tendinite/tendinose/rupture):
- Douleur où
- Exacerbée par quels mvmts
Douleur au sillon bicipital
- Exacerbée par flexion du coude/supination de l’avant-bras, surtout contre résistance
Quelle est la pathologie?
Rupture du chef long du bicep
Déformation de Popeye
Comment fait-on le test de Speeds? Pour quel patho?
Douleur au sillon bicipital
- Bras en extension + supination
Pour déchirure biceps
Comment on fait le test de Yergason?
- douleur au sillon bicipital
- suppination active
Quelle imagerie utilise-t-on pour dx une rupture de tendon du bicep?
- Rx simple utile pour éliminer d’autres ddx
- IRM modalité de choix pour évaluer l’état du tendon du biceps
Tx rupture de la partie longue du chef long du biceps fémoral
Tx conservateur
La rupture du tendon du biceps est une URGENCE quand c’est le tendon ______ qui est rupturé
distal
= Chirurgie
Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs:
Cette pathologie douloureuse est secondaire à la formation de dépôts calcaires au sein des tendons de la coiffe des rotateurs, de façon prédominante au tendon du ______________
supra-épineux
Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs:
Le calcium présent dans les dépôts s’appelle ________________
l’hydroxyapatite
Tendinite calcifiante de la coifffe des rotateurs:
- Pic entre __________ ans
- F ___ H
- Facteurs de risque endocriniens : (2)
30-40 ans
F > H
Diabète et hypothyroïdie
Quelle patho?
Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs
La tendinite calcifiante est-il un processus dégénératif comme les autres désordres de la coiffe?
Non
Plus jeune âge
Se résout complètement
Tendinite calcifiante: Stade de pré-calcification
- métaplasie fibrocartilagineuse: ténocytes deviennent des
_________
- RX
- Douleur ?
-Ténocytes deviennent condrocytes
- RX négative
- Pas de douleur
Tendinite calcifiante - Phase calcifiante - Phase de formation:
- Rx ?
- Douleur?
Rx: calcification homogène et bien délimitée
Douleur variable
Tendinite calcifiante - Phase calcifiante - Phase de repos:
- Processus cellulaire _____
- Rx ?
- Douleur?
- Pas de processus cellulaire actif (dormance)
- RX: calcification appréciable
- Douleur minimale
Tendinite calcifiante - Phase calcifiante - Phase de résorption:
- Douleur?
- Rx?
- Hydroxyapatite libéré dans l’espace _______
Douleur: oui!! Réaction inflammatoire et irritation chimique
- Rx: calcification plus hétérogène, moins bien définie, en voie de se résorber
- sous-acromiale
Tendinite calcifiante - Phase post-calcification:
- Douleur?
- Rx?
- Retour à la normale possible?
- Douleur diminue progressivement
- Rx: redevient négative
- Retour à la normal possible (fibroblastes et tissu de granulation qui recréent progressivement le collagène du tendon)
Tendinite calcifiante en phase résorption:
ROM passif?
ROM actif?
Peuvent être diminués, donc fait penser à arthrite septique ou capsulite
Tx de la tendinite calcifiante
Conservateur (acétaminophène, anti-inflammatoire, infiltration, physio)
Tx de la tendinite calcifiante si on désire aller plus rapidement que l’évolution naturelle
- Bris calcaire +/- lavage suivi d’une infiltration de cortisone
- Extra-Corporeal Shock Wave Therapy
Après un an de tx conservateur sans résultat, un chx peut être envisagée
Capsulite adhésive:
- Pic entre _______ ans
- F ____ H
- FDR endocrino: (2)
- FDR autres: hypertriglycéridémie, chx coeur/poumon/sein, _____________
40-60 ans
F > H
Diabète type 1 ++
HYPERthyroïdie
Immobilisation prolongée
Sx qui doit absolument être présent pour le dx de la capsulite adhésive
perte des mouvements passifs!!
Capsulite adhésive: Il y a prolifération ____________ de la capsule articulaire glénohumérale, ce qui résulte en un épais tissu __________ qui se contracte.
fibroblastique
cicatriciel
Capsulite adhésive: aigu ou chronique
chronique, long processus
Capsulite adhésive (3 phases)
1.
2.
3.
- Douloureuse
- Adhésive
- Résolution
Capsulite adhésive - phase douloureuse:
- Douleur
- Amplitude articulaire
- durée
Douleur de repos, pire la nuit
Amplitude articulaire n
2-9 mois
Capsulite adhésive - phase adhésive:
- Amplitude articulaire
- Douleur
- Durée
Amplitude articulaire diminuée dans tous les plans
- Douleur diminuée par rapport à phase 1
- 3-9 mois
Capsulite adhésive - phase de résolution:
- Durée
- Progression douleur et ROM
- Retour à la normale
Durée 12-24 mois
Amélioration dlr et ROM
Pt garde certaine limitation permanente
Capsulite adhésive- E/P:
- ROM passif
- ROM actif
- rotation _____ la plus atteinte
ROM passif et actifs diminués
rotation externe
Le patient qui se présente avec une capsulite adhésive à un âge inférieur à 40 ans ou avec une atteinte simultanée des deux épaules (peu importe l’âge) devrait être investigué pour dépister quoi? (3)
- Db
- HyperT4
- HyperTG
Capsulite adhésive:
- Diagnostic ________
CLINIQUE
mais souvent rx fait pour éliminer arthrose et arthrite inflammatoire de l’épaule
Tx capsulite adhésive:
Tx conservateur
Parfois arthrodistension
Presque jamais chx
Prend 1 an min
Épicondylite externe = m __________
extenseurs/ supinateurs
Épicondylite externe: quel muscle est typiquement le plus atteint?
Court extenseur radial du carpe (ECRB)
Épicondylite - pathophysio:
- Surutilisation
- Vascularisation compromise
- ___________ intratendineuses
- Réaction inflammatoire
Micro-déchirures
Épicondylite externe: présentation clinique
- Douleur
- Type de mvmt
Douleur de repos, mais pire lors des activités
Extension du poignet
Supination de l’avant-bras
Épicondylite externe: E/P
Tests provocateurs:
- _______ résistée du poignet
- extension résistée du _______
- supination résistée du poignet
- ________ passive maximale du poignet.
extension
majeur
flexion
Épicondylite externe: imagerie
Dx clinique
Pas d’imagerie
Tx épicondylite externe:
tx conservateur qui peut prendre jusqu’à ____
- Nouveau tx
1 an
PRP
Épicondylite interne:
m. les plus impliqués
-
-
fléchisseur radial du carpe
rond pronateur
Épicondylite interne:
association avec n ______
ulnaire dans 20% des cas
E/P épicondylite interne:
Douleur avec
- _________ résistée du poignet
- _____________ résistée de l’avant-bras
flexion
pronation
Épicondylite interne:
Dx ________
Clinique, pas d’imagerie
