Pathologies fréquentes de la main Flashcards
Le métacarpe du pouce s’articule avec l’os ___________. L’articulation est en
forme de selle.
trapèze
Le 2e métacarpe s’articule avec l’os ___________.
trapézoïde
Le 3e métacarpe s’articule avec l’os _________.
capitatum
Les 4e et 5e métacarpes s’articulent avec l’os ___________.
hamatum
Les deux moitiés du tendon superficiel se fixent sur la base de la phalange
____________.
moyenne.
Le tendon des muscles fléchisseurs profonds s’insère sur la phalange
__________.
distale.
Vrai ou faux: le doigt à ressaut peut affecter tous les doigts.
Vrai, pouce inclu
Le doigt à ressaut atteint les tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main?
Fléchisseurs
Chaque doigt contient
- ? poulies (A)
- ? poulies (C)
Chaque doigt contient cinq poulies (A) et trois poulies (C)
Comment se nomme l’enveloppe qui permet un meilleur glissement aux tendons fléchisseurs de la main?
membrane ténosynoviale
Qu’est-ce qui cause le blocage dans la poulie A1 dans le doigt à ressaut?
Un nodule
Vrai ou faux:
Les maladies systémiques comme le diabète, la polyarthrite rhumatoïde et l’hyperthyroïdie ont un rôle à jouer dans l’épaississement de la membrane ténosynoviale et ultimement dans le développement du doigt gachette?
Vrai
Aussi:
- Idiopathique
- Micro-traumas répétés
- Infection
Vrai ou faux:
Dans le doigt gachette, le doigt est coincé en flexion et le patient ne peut pas le mettre en extension même en le manipulant.
Faux, c’est le cas de la maladie de Dupuytren
Doigt gachette: le pt peut obtenir l’extension en manipulant son doigt
Un patient avec doigt gachette aura typiquement mal au niveau de la poulie A1.
Où peut-on la palper?
Quel est le tx avec le plus de succès pour doigt gachette?
L’injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse présente de bon
résultat clinique (80 à 90% de succès).
Pas de physio démontré
AINS pas d’effet démontré
Un patient se présente avec un doigt gachette. Vous faites le diagnostic clinique sans rx as you should.
Vous lui proposez de prendre des AINS et lui faites une référence en physio. Vous allez en parler avec votre patron. Quelle est sa réaction?
Il faut faire une injection….
Vrai ou faux: Un pouce à ressaut à l’enfance va se mériter un tx chx.
Vrai, congénital
Ténosynovite des fléchisseurs - 2 types
On pense à quel type quand
- Aigu?
- Chronique?
Aigu TF infectieuse
Chronique TF inflammatoire secondaire au db ou surutilisation
Au poignet, il y a la gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs.
Quel doigt ne possède pas sa propre gaine?
Le 5e doigt
La ténosynovite des fléchisseurs infectieuse est souvent secondaire à quoi?
Trauma pénétrant
La majorité des ténosyovites des fléchisseurs infectieuses sont causées par quelles bactéries?
La majorité des infections sont causé par des bactéries de la flore
habituelle de la peau (les familles des Staphylococcus et Streptococcus).
Le plus fréquent est le Staphylococcus aureus.
Ténosynovite des fléchisseurs - Dans quels contextes sont impliqués les pathogènes suivants:
- Pasteurella multocida
- Eikenella corrodens
- fréquent avec morsure de chat
- incidence élevé avec morsure humaine
Ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ou inflammatoire?
- Trauma pénétrant
- Rupture spontanée
- Température élevée
- Douleur important a/n de la gaine atteinte
- Infectieuse
- Inflammatoire (PAR)
- Infectieuse
- Infectieuse
Ténosynovite des fléchisseurs infectieuse
Ténosynovite des fléchisseurs - 4 signes de Kanavel
- Position du doigt
- Gonflement
- Sensibilité
- Douleur
(1) Doigt en position de légère flexion
(2) Gonflement fusiforme
(3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
(4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt
TF infectieuse - Les signes de Kanavel (signes cliniques) pourraient être atténués chez quels pateints (3)?
Prise d’antibiotique récente
Patient immunosupprimé
Infections chroniques
À quoi pense-t-on ici?
TF des fléchisseurs avec rupture du tendon (donc TF inflammatoire)
La présentation des TF inflammatoire est souvent moins flamboyante qu’en TF infectieuse.
Ténosynovite des fléchisseures infectieuse - Quelle investigation est essentielle?
Culture et analyse du liquide de la bourse
Ténosynovite des fléchisseurs inflammatoire - Pourquoi faire une culture du liquide de la bourse?
Éliminer infection si clinique atypique.
Recherche de cristaux dans le liquide (pour ténosynovite de
type cristalline).
Tx TF infectieuse?
Atb si patient vient rapidement
Si pas d’amélioration significative en 12-24h, drainage chx
TF infectieuse - quelle est la différence dans le tx pour les patients diabétiques et immunosupprimées?
Tx médical et drainage chx sans délai
TF inflammatoire
tx initial?
indication chx?
Tx initial:
- Repos, immobilisation, glace, AINS
- tx condition sous-jacente
- injection de cortico si sx aigus
Indication chx:
Ténosynovectomie après 3-6 mois de tx non-efficace
Ténosynovite de Quervain affecte quels tendons?
tendons extenseurs dans le premier compartiment
- long abducteur du pouce
- court extenseur du pouce
Ténosynovite de Quervain - où se trouve le premier compartiment en anatomie de surface?
Étiologie ténosynovite de Quervain; 3 étiologies
- Mouvements répétitifs (microtrauma) qui impliquent le ______ et le poignet.
- Traumatisme direct sur le ____ compartiment.
- Maladies inflammatoires (ex. : ___).
Pouce
1er
PAR
Femme avec 3 enfants de bas âge - douleur au poignet, styloïde radiale
Quelle patho?
Ténosynovite de Quervain
secondaire au soulèvement répétitif des enfants
Gonflement et épaississement de la styloïde radiale.
Quelle patho?
Ténosynovite de Quervain
Test de Finkelstein
Positif dans quelle patho?
Ténosynovite de Quervain (premier compartiment)
Tx ténosynovite de Quervain - Vrai ou faux
On peut faire une injection de cortico dans le tendon pour soulager la douleur du patient.
Faux
Il est important de faire l’injection dans la gaine tendineuse et non dans le tendon ou les tissus sous- cutanés
Dx?
Kyste artrosynovial
dégénérescence du tissu conjonctif et formation d’un espace kystique
Indication chx pour kyste arthrosynovial
- Échec au traitement conservateur (récidive du kyste).
- Kyste qui provoque limitation de mouvement significative.
- Kyste qui provoque compression nerveuse.
Maladie de Dupuytren: maladie qui atteint le __________
fascia palmaire
Maladie de Dupuytren
Maladies associées:
Fibromatose _______ et _________
Maladie de Ledderhose (fibromatose plantaire)
Maladie de Peyronie (fibromatose pénienne)
Dans la maladie de Dupuytren, on change le nom de bande (tissu normal) pour celui de ______ (tissu anormal).
corde
Maladie de Dupuytren
Maladie de Dupuytren - quels doigts sont les plus affectés?
4 et 5
Vrai ou faux - La chx permet de guérir les patients avec une maladie de Dupuytren.
Faux, redonne fonction
Syndrome du tunnel carpien -
Douleur, paresthésie et faiblesse dans le territoire du nerf ______
médian
La pression normale dans le tunnel carpien est de 2,5 mmHg.
Si la pression est entre ___ et ___ mmHg, une diminution de la circulation sanguine épineurale et un œdème surviennent.
20 et 30
Si la pression est supérieure à 30 mmHg, la conduction nerveuse diminue.
Tunnel carpien - les sx sont présents surtout dans quel moment de la journée?
la nuit
Les patients avec un syndrome du tunnel carpien font quelque chose de très spécifique pour soulager leurs engourdissements. C’est un signe qui aide au dx. Comment s’appelle-t-il?
Flick sign
Syndrome tunnel carpien - quel est le territoire sensitif du nerf médian?
Test de Phalen
- Pour quelle patho
- Positif si ?
Tunnel carpien
+ si engourdissement ou paresthésie en maintenant la position 60 sec
Suyndrome tunnel carpien - Test de provocation : Signe de Tinel
Où taper?
Positif si engourdissement territoire nerf médian
Tunnel carpien - Étude conduction nerveuse
Une latence sensitive >__milisecondes = anormal.
Une latence motrice > ___ milisecondes = anormal
3,5
4,5
Syndrome tunnel carpien - EMG
On évalue quel muscle?
Court abducteur du pouce
Syndrome tunnel carpien - EMG
On évalue quel muscle?
Court abducteur du pouce
Syndrome tunnel carpien - Injection de stéroïde utile?
Oui! Peut même être utilisé comme test dx
Indication chx pour syndrome tunnel carpien
Symptômes de compression
sévère:
- symptômes présents depuis plus d’un an
- Atrophie
- Discrimination 2-points
supérieure à __ mm
- paresthésie constante dans le territoire du médian
6 mm
Main en griffe
Quelle patho?
Neuropathie cubitale
Un patient se plaint d’avoir de la difficulté à ouvrir un pot ou tourner une poignée de porte.
Quelle patho vient en tête?
Neuropathie cubitale
Atteinte des muscles intrinsèques de la main
Atrophie éminence hypothénarienne et muscles intrinsèques de la main
Quelle patho?
Neuropathie cubitale
Examen moteur pour neuropathie cubitale - Signe de froment.
On demande un patient de tenir une feuille de papier entre son pouce et son index. On teste l’adducteur du pouce.
Quand est-ce que le signe est positif?
Compensation via flexion du pouce
Neuropathie cubitale - Examen sensitif:
Où est la perte de sensibilité?
Neuropathie cubitale - Test de provocation (Tinel)
L’examinateur frappe où?
+ si paresthésie dans le territoire cubital
L’arthrite rhumatoïde est une maladie systémique qui affecte le tissu _________.
synovial
main rhumatoïde
main rhumatoïde
Douloureux?
ténosynovite des extenseurs
Dlr variable mais souvent minimale
Main rhumatoïde - rupture des tendons extenseurs
Présentation clinique
Perte soudaine d’extension (le signe cardinal).
Habituellement, non douloureux.
Survient souvent après une utilisation normale de la main
Syndrome caput ulna
Quelle patho?
PAR
Dérive ulnaire des doigts. Quelle patho?
polyarthrite rhumatoïde
Dérive ulnaire des doigts. Quelle patho?
polyarthrite rhumatoïde
