Lésions osseuses Flashcards
Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales.
a. Tumeur primaire
b. Tumeur secondaire
c. Sarcome
a
Métastase. En oncologie musculosquelettique, les métastases sont de très loin les tumeurs les plus fréquentes.
a. Tumeur primaire
b. Tumeur secondaire
c. Sarcome
b
Néoplasie originant des tissus mésenchymateux. Par opposition aux carcinomes, originant des cellules épithéliales.
a. Tumeur primaire
b. Tumeur secondaire
c. Sarcome
Sarcome
Néoplasie originant des cellules épithéliales.
Carcinomes
Ostéome (ostéome ostoïde)
Ostéosarcome
Enchondrome
Ostéochondrome
Chondroblastome
Chondrosarcome
Fibrome
Fribrosarcome
Lipome
Liposarcome
Hémangiome
Hémangioendothéliome
Angiosarcome
Tumeur bénigne ou maligne?
Tumeur à cellules géantes
Bénin
Tumeur bénigne ou maligne?
Kyste osseux
Bénin
Tumeur bénigne ou maligne?
Sarcome d’Ewing
Malin
** Fait beaucoup de métastases
Présentation clinique lésion osseuse:
Douleur
- Diurne/Nocturne
- Soudaine/Progressive
♦ Composante nocturne
♦ Progressive
♦ Reliée ou non à l’activité
♦ Traumatisme au préalable ?
♦ Secondaire à une fracture pathologique (au sein d’un os anormal)
Les sx généraux (sx B) sont-ils fréquents dans la présentation initiale des lésions osseuses primaires?
- Symptômes généraux (fièvre, sudations nocturnes, perte de poids)
- Rares dans le contexte d’une lésion primaire
- Plus fréquents dans le cadre d’une maladie métastatique ou d’une maladie
lymphomateuse
Quel est l’outil le plus utile dans l’élaboration du diagnostic différentiel d’une lésion osseuse?
Rx
La radiographie est plus utile pour les os longs que pour le squelette axial (où l’imagerie telle la tomodensitométrie ou l’IRM comporte un avantage).
Interprétation de la rx - Ddx
Enfant?
Adulte >40 ans?
Est un enfant : infection, ostéosarcome, sarcome d’Ewing, …
Est un adulte de plus de 40 ans : métastase, lymphome, myélome,
chondrosarcome…
Interprétation de la rx - Localisation
- fémur distal, tibia proximal et humérus proximal
Ostéosarcome
Interprétation de la rx - Localisation
- sacrum, vertèbres, base du crâne
Chordome
Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire
- chondroblastome, infection
Épiphyse
Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire
- fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules géantes, ostéosarcome, etc…
Métaphyse
Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire
- Granulome éosinophile, sarcome d’Ewing, etc
Diaphyse
Rx - Lésion osseuse unique
Lésion primaire
Métastase unique
Rx - Lésions polyostotiques :
Maladie de Paget
Hyperparathyroïdie
Dysplasie fibreuse
Enchondromatose
Ostéochondromatose
Malin ou bénin?
Bénin
Rx - Lésions polyostotiques:
Métastases
Myélome multiple
Tumeurs vasculaires
Bénin ou malin?
Malin
Quel type de destruction osseuse?
Type 1 (géographique)
Sous-types de destruction osseuse type 1
1A Contours sclérotiques
1B Contours définis
1C Contours mal définis
Quel type de destruction osseuse?
Type II (mité ou moth-eaten)
Quel type de destruction osseuse?
Type III (perméatif)
Vrai ou Faux:
Plus on avance dans les types de destruction osseuse, plus la lésion a un comportement malin.
Faux, plus aggressif, mais pas nécessairement malin
Lésion osseuse – Quelles sont les 2 types de matrice non-visible sur la rx?
Fibreuse ou myxoïde
Lésions osseuses - Quelles sont les 2 types de matrice visibles sur la Rx?
Lésions osseuses: Quelles sont les 2 types de réactions périostées?
Continu et interrompu
Réaction périostée: quel type est le plus aggressif?
Continu ou interrompu?
Réaction interrompue
Une réaction continue démontre que l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion, et qu’il reste capable de la contenir. Une réaction interrompue signifie que la lésion n’est plus contenue, ce qui signe un niveau d’aggressivité supérieur.
Vrai ou faux: Les lésions bénignes et malignes peuvent s’étendre dans les tissus mous.
VRAI
Bien que plusieurs lésions malignes se présentent en ayant traversé le cortex (ostéosarcome, sarcome d’Ewing, lymphome, métastase, etc…), certaines lésions bénignes (tumeur à cellules géantes, fibrome chondromyxoïde) peuvent le faire aussi.
Quelle est la meilleure imagerie pour apprécier la matrice de l’os?
TDM
Quelle est la meilleure imagerie pour apprécier les tissus mous et la moelle osseuse?
IRM
Dans le cas de sarcomes osseux, le site de métastases à distance le plus fréquent est le __________.
POUMON
2 bilans d’extension pour lésion osseuse
TDM pulmonaire
Scintigraphie osseuse (pour déterminer si la lésion est unique ou multiple)
Étape cruciale du dx de la lésion osseuse qui peut mettre en jeu la survie du membre si elle est mal faite.
Biopsie
5 lésions osseuses simulatrices de tumeur
- Fibrome non-ossifiant
- Kyste osseux simple
- Kyste osseux anévrysmal
- Ostéomyélite
- Fracture de stress
Quel type de matrice?
Chondroïde
Quel type de matrice?
Ostéoïde
Simulateur de tumeur
Fibrome non-ossifiant
♦ Os longs des membres inférieurs
♦ Contours géographiques, avec marges sclérotiques
♦ Corticale, eccentrique
♦ Souvent aspect en bulles de savon
Simulateur de tumeur - Fibrome non-ossifiant
Quelle clientèle?
Hx naturelle?
2 premières décades
Guérison spontanée - Observation
Simulateur de tumeur
Kyste osseux anévrysmal
Simple je crois (edit de anouch)
Simulateur de tumeur
Kyste osseux simple
Simulateur de tumeur
<25 ans
- Lésion expansive et vasculaire
- Peut simuler une tumeur maligne
Kyste osseux anévrysmal
Simulateur de tumeur
Kyste osseux anévrysmal
Ostéomyélite - Agent causal le plus fréquent
Sthapylococcus aureus
Simulateur de tumeur
Rougeur + oedème
Ostéomyélite
Simulateur de tumeur
Rougeur + oedème
OStéomyélite
simulateur de tumeur
Ostéomyélite
Tx ostéomyélite
Drainage, lavage
Atbx IV x4-6 semaines
Simulateur de tumeur
Fx de stress
Sites fréquents de fx de stress
Tibia
Métatarse
Col fémoral
Fx de stress - caractéristiques de la douleur
- Apparition
- Action vs repos
- Localisée vs diffuse
Apparition insidieuse
Dlr apparait avec l’activité
Dlr disparait au repos
Dlr très localisée
Tx fx de stress
Repos x 6 semaines
DX? TX?
Enchondrome
Observation
Biopsie ouverte si doute de chondrosarcome
Forme polyostotique de l’enchondrome
Enchondromatose = Maladie d’Ollier
Un peu plus de risque de transformation maligne
Enchondromatose, maladie d’Ollier
Dx?
Tx?
Ostéochondrome
Observation et excision si sx
Mauvais alignement
Mode de transmission
Ostéochondromatose
Autosomal dominant
Chondrosarcome
Chondrosarcome :
- Quelles décades?
- Quels os?
- Tx?
4,5 et 6e décades
- régions métaphysaires des os longs, bassin et ceinture
scapulaire
- résection chx avec marges saines
dX? Bénin ou malin?
Bénin
Ostéome ostéoïde:
- Caractéristiques de la douleur?
- Localisation de la lésion
- Tx: Ablation par radio-fréquence
- Douleur nocturne, grandement soulagée par AINS/ASA
- Lésions corticales dans les os longs
Ostéome ostéoïde:
Lorsque c’est vertébral, distinguer de quelle autre patho?
Scoliose douloureuse
La plus fréquente maligne
Ostéosarcome
Lésion lytique
Réaction périostée interrompue
Extension dans les tissus mous
Ostéosarcome:
Pic d’incidence?
10-25 ans
Ostéosarcome : présentation
Douleur, masse, fx pathologique (plus rare)
10-20% métastases pulmonaires d’emblée
Autour genou/ humérus proximal
Ostéosarcome : tx
Chimio néoadjuvante
Résection chx
Chimio post-op
60-75% de survie à 5 ans
Bénin ou malin?
Lésion bénigne aggressive
Tumeur à cellules géantes
Genou et radius distal
Tumeur à cellules géantes: tx?
Curetage agressif et greffe (ou cimentation) + traitement adjuvant
(phénol, alcool, cautérisation,…)
Risque de récidive locale élevé (15-20%)
Quelle tumeur des os amène plus fréquemment une atteinte de l’état général?
Sarcome d’Ewing
Sarcome d’Ewing:
- Qui?
- Présentation?
4 à 25 ans
Même présentation clinique que l’ostéosarcome, sauf que 1/3 auront de la fièvre
avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée (simulant une infection)
À quoi penser quand lésion osseuse chez pts de plus de 40 ans?
Métastases osseuses
5 tumeurs primaires les plus fréquentes donnant des métastases osseuses?
Poumon
Q Prostate
Rein
Sein
Thyroïde
Tx métastase osseuse lors de douleur ________
mécanique
