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Lésions osseuses Flashcards

1
Q

Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales.

a. Tumeur primaire
b. Tumeur secondaire
c. Sarcome

A

a

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Q

Métastase. En oncologie musculosquelettique, les métastases sont de très loin les tumeurs les plus fréquentes.

a. Tumeur primaire
b. Tumeur secondaire
c. Sarcome

A

b

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3
Q

Néoplasie originant des tissus mésenchymateux. Par opposition aux carcinomes, originant des cellules épithéliales.

a. Tumeur primaire
b. Tumeur secondaire
c. Sarcome

A

Sarcome

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4
Q

Néoplasie originant des cellules épithéliales.

A

Carcinomes

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5
Q
A

Ostéome (ostéome ostoïde)

Ostéosarcome

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6
Q
A

Enchondrome
Ostéochondrome
Chondroblastome

Chondrosarcome

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7
Q
A

Fibrome

Fribrosarcome

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8
Q
A

Lipome

Liposarcome

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9
Q
A

Hémangiome

Hémangioendothéliome
Angiosarcome

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10
Q

Tumeur bénigne ou maligne?

Tumeur à cellules géantes

A

Bénin

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11
Q

Tumeur bénigne ou maligne?

Kyste osseux

A

Bénin

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12
Q

Tumeur bénigne ou maligne?

Sarcome d’Ewing

A

Malin
** Fait beaucoup de métastases

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13
Q

Présentation clinique lésion osseuse:

Douleur
- Diurne/Nocturne
- Soudaine/Progressive

A

♦ Composante nocturne
♦ Progressive
♦ Reliée ou non à l’activité
♦ Traumatisme au préalable ?
♦ Secondaire à une fracture pathologique (au sein d’un os anormal)

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14
Q

Les sx généraux (sx B) sont-ils fréquents dans la présentation initiale des lésions osseuses primaires?

A
  • Symptômes généraux (fièvre, sudations nocturnes, perte de poids)
  • Rares dans le contexte d’une lésion primaire
  • Plus fréquents dans le cadre d’une maladie métastatique ou d’une maladie
    lymphomateuse
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15
Q

Quel est l’outil le plus utile dans l’élaboration du diagnostic différentiel d’une lésion osseuse?

A

Rx

La radiographie est plus utile pour les os longs que pour le squelette axial (où l’imagerie telle la tomodensitométrie ou l’IRM comporte un avantage).

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16
Q

Interprétation de la rx - Ddx
Enfant?
Adulte >40 ans?

A

Est un enfant : infection, ostéosarcome, sarcome d’Ewing, …

Est un adulte de plus de 40 ans : métastase, lymphome, myélome,
chondrosarcome…

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17
Q

Interprétation de la rx - Localisation

  • fémur distal, tibia proximal et humérus proximal
A

Ostéosarcome

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18
Q

Interprétation de la rx - Localisation

  • sacrum, vertèbres, base du crâne
A

Chordome

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19
Q

Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire

  • chondroblastome, infection
A

Épiphyse

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20
Q

Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire

  • fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules géantes, ostéosarcome, etc…
A

Métaphyse

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21
Q

Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire

  • Granulome éosinophile, sarcome d’Ewing, etc
A

Diaphyse

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22
Q

Rx - Lésion osseuse unique

A

Lésion primaire
Métastase unique

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23
Q

Rx - Lésions polyostotiques :
Maladie de Paget
Hyperparathyroïdie
Dysplasie fibreuse
Enchondromatose
Ostéochondromatose

Malin ou bénin?

A

Bénin

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24
Q

Rx - Lésions polyostotiques:
Métastases
Myélome multiple
Tumeurs vasculaires

Bénin ou malin?

A

Malin

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25
Quel type de destruction osseuse?
Type 1 (géographique)
26
Sous-types de destruction osseuse type 1
1A Contours sclérotiques 1B Contours définis 1C Contours mal définis
27
Quel type de destruction osseuse?
Type II (mité ou moth-eaten)
28
Quel type de destruction osseuse?
Type III (perméatif)
29
Vrai ou Faux: Plus on avance dans les types de destruction osseuse, plus la lésion a un comportement malin.
Faux, plus aggressif, mais pas nécessairement malin
30
Lésion osseuse -- Quelles sont les 2 types de matrice non-visible sur la rx?
Fibreuse ou myxoïde
31
Lésions osseuses - Quelles sont les 2 types de matrice visibles sur la Rx?
32
Lésions osseuses: Quelles sont les 2 types de réactions périostées?
Continu et interrompu
33
Réaction périostée: quel type est le plus aggressif? Continu ou interrompu?
**Réaction interrompue** Une réaction continue démontre que l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion, et qu’il reste capable de la contenir. Une réaction interrompue signifie que la lésion n’est plus contenue, ce qui signe un niveau d’aggressivité supérieur.
34
Vrai ou faux: Les lésions bénignes et malignes peuvent s'étendre dans les tissus mous.
VRAI Bien que plusieurs lésions malignes se présentent en ayant traversé le cortex (ostéosarcome, sarcome d’Ewing, lymphome, métastase, etc...), certaines lésions bénignes (tumeur à cellules géantes, fibrome chondromyxoïde) peuvent le faire aussi.
35
Quelle est la meilleure imagerie pour apprécier la **matrice** de l'os?
TDM
36
Quelle est la meilleure imagerie pour apprécier les **tissus mous** et la **moelle osseuse**?
IRM
37
Dans le cas de sarcomes osseux, le site de métastases à distance le plus fréquent est le __________.
POUMON
38
2 bilans d'extension pour lésion osseuse
TDM pulmonaire Scintigraphie osseuse (pour déterminer si la lésion est unique ou multiple)
39
Étape cruciale du dx de la lésion osseuse qui peut mettre en jeu la survie du membre si elle est mal faite.
Biopsie
40
5 lésions osseuses simulatrices de tumeur
1. Fibrome non-ossifiant 2. Kyste osseux simple 3. Kyste osseux anévrysmal 4. Ostéomyélite 5. Fracture de stress
41
Quel type de matrice?
Chondroïde
42
Quel type de matrice?
Ostéoïde
43
Simulateur de tumeur
Fibrome non-ossifiant ♦ Os longs des membres inférieurs ♦ Contours géographiques, avec marges sclérotiques ♦ Corticale, eccentrique ♦ Souvent aspect en bulles de savon
44
Simulateur de tumeur - Fibrome non-ossifiant Quelle clientèle? Hx naturelle?
2 premières décades Guérison spontanée - Observation
45
Simulateur de tumeur
Kyste osseux anévrysmal Simple je crois (edit de anouch)
46
Simulateur de tumeur
Kyste osseux simple
47
Simulateur de tumeur <25 ans - Lésion expansive et vasculaire - Peut simuler une tumeur maligne
Kyste osseux anévrysmal
48
Simulateur de tumeur
Kyste osseux anévrysmal
49
Ostéomyélite - Agent causal le plus fréquent
Sthapylococcus aureus
50
Simulateur de tumeur Rougeur + oedème
Ostéomyélite
51
Simulateur de tumeur Rougeur + oedème
OStéomyélite
52
simulateur de tumeur
Ostéomyélite
53
Tx ostéomyélite
Drainage, lavage Atbx IV x4-6 semaines
54
Simulateur de tumeur
Fx de stress
55
Sites fréquents de fx de stress
Tibia Métatarse Col fémoral
56
Fx de stress - caractéristiques de la douleur - Apparition - Action vs repos - Localisée vs diffuse
Apparition insidieuse Dlr apparait avec l'activité Dlr disparait au repos Dlr très localisée
57
Tx fx de stress
Repos x 6 semaines
58
DX? TX?
Enchondrome Observation Biopsie ouverte si doute de chondrosarcome
59
Forme polyostotique de l'enchondrome
Enchondromatose = Maladie d'Ollier Un peu plus de risque de transformation maligne
60
Enchondromatose, maladie d'Ollier
61
Dx? Tx?
Ostéochondrome Observation et excision si sx
62
Mauvais alignement Mode de transmission
Ostéochondromatose Autosomal dominant
63
Chondrosarcome
64
Chondrosarcome : - Quelles décades? - Quels os? - Tx?
4,5 et 6e décades - régions métaphysaires des os longs, bassin et ceinture scapulaire - résection chx avec marges saines
65
dX? Bénin ou malin?
**Bénin**
66
Ostéome ostéoïde: - Caractéristiques de la douleur? - Localisation de la lésion - Tx: Ablation par radio-fréquence
- Douleur **nocturne**, grandement soulagée par AINS/ASA - Lésions **corticales** dans les os longs
67
Ostéome ostéoïde: Lorsque c'est vertébral, distinguer de quelle autre patho?
Scoliose douloureuse
68
La plus fréquente maligne
Ostéosarcome Lésion **lytique** Réaction périostée interrompue Extension dans les tissus mous
69
Ostéosarcome: Pic d'incidence?
10-25 ans
70
Ostéosarcome : présentation
Douleur, masse, fx pathologique (plus rare) 10-20% métastases pulmonaires d'emblée Autour genou/ humérus proximal
71
Ostéosarcome : tx
Chimio néoadjuvante Résection chx Chimio post-op 60-75% de survie à 5 ans
72
Bénin ou malin?
Lésion bénigne aggressive Tumeur à cellules géantes Genou et radius distal
73
Tumeur à cellules géantes: tx?
Curetage agressif et greffe (ou cimentation) + traitement adjuvant (phénol, alcool, cautérisation,...) Risque de récidive locale élevé (15-20%)
74
Quelle tumeur des os amène plus fréquemment une atteinte de l'état général?
Sarcome d'Ewing
75
Sarcome d'Ewing: - Qui? - Présentation?
4 à 25 ans Même présentation clinique que l’ostéosarcome, sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée (simulant une infection)
76
À quoi penser quand lésion osseuse chez pts de plus de 40 ans?
Métastases osseuses
77
5 tumeurs primaires les plus fréquentes donnant des métastases osseuses?
**P**oumon **Q** Prostate **R**ein **S**ein **T**hyroïde
78
Tx métastase osseuse lors de douleur ________
mécanique

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