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Locomoteur > Principe de base des fractures > Flashcards

Principe de base des fractures Flashcards

1
Q

Aux USA, quelle est la première cause de décès des 1-34 ans?

A

Traumatisme

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Q

Vrai ou faux: On doit prendre en considération les tissus mous adjacents lors des fractures.

A

V
Le traitement de la fracture est d’ailleurs grandement influencé par les tissus environnants.

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3
Q

Fx traumatique - Un trauma direct entraine une fx ________.

A

transverse

Exemple : « Nightstick » fracture de l’ulna
Coup de bâton bloqué par avant-bras

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4
Q

Fx traumatique - Un trauma indirect entraine une fx ______ ou spiralée.

A

oblique
Exemple : Fracture du radius distal
Chute sur la main

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Q

Quel type (mécanisme) de fx?

A

Avulsion osseuse
Exemple : Fracture base de phalange moyenne
Arrachement ligamento-capsulaire

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6
Q

Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété. Fréquente chez les athlètes et les militaires

A

Fracture de stress

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7
Q

Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, métastases, etc)

A

Fracture pathologique

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8
Q
A

Fracture en bois-vert
Fracture incomplète survenant chez les enfants

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9
Q
A

Atteinte isolée de la plaque de croissance

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10
Q
A

Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance

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11
Q

Quel est le truc pour la Classification Salter-Harris des fractures de la plaque de croissance (plaque épiphysaire)?

A
  1. Straight across
  2. Above
  3. Lower or BeLow
  4. Two or Through
  5. ERasure of growt plate or cRush
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12
Q
A

Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)

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13
Q
A

Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)

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14
Q
A

Écrasement de la plaque de croissance

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15
Q

Prise en charge initial d’une fx

A
  1. Réaligner SUPER IMPORTANT
  2. Couvrir si plaie ouverte
  3. Immobilisation provisoire
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16
Q

Quel est le type (mécanisme) de fx la plus fréquente?

A

Traumatique

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17
Q

Comment appelle-t-on ce type de fx?
Chez quelle population on la voit?

A

Fx en torus
Fx pédiatrique

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18
Q

Quel Salter

A

Salter 1 (plaque de croissance)

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19
Q

Quel Salter

A

Salter II (Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance)

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20
Q

Quel Salter

A

Salter III (Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire))

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21
Q

Quel Salter

A

Salter IV (Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire))

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22
Q

Salter ? (invisible à la rx)

A

Salter V (Compression de la plaque sans déplacement
)

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23
Q

Qu’est-ce que la métaphyse?

A

région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse

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24
Q

Qu’est-ce que la physe?

A

région où s’effectue la croissance osseuse
- Présente chez l’enfant seulement

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25
Q

Fracture (intra/extra)-articulaire du radius distal

A

intra

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26
Q

Fracture (intra/extra)-articulaire du radius distal

A

extra

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27
Q

Description d’une fx - On décrit toujours la relation du fragment _______ par rapport au fragment ________

A

distal p/r à proximal

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28
Q

4 facteurs aidant au remodelage osseux

A
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29
Q

Truc pour se rappeler où les physes sont les plus actives? (où l’os pousse plus)

A

Loin du coude et près du genou
**Donc si fx près d’une physe + active, meilleure récupération

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30
Q

Vrai ou faux: une fx au fémur proximal à une bonne chance de remodelage

A

Faux, car c’est loin du genou

*** Physe active = près du genou, loin du coude

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31
Q

MS: ex de fx avec bon remodelage

A
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32
Q

Dans la classification de Salter, quel type est le plus à risque d’atteinte éventuelle de la croissance osseuse?

A

Grade 5 = risque élevé

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33
Q

Type de fx

A

Simple

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34
Q

Type de fx

A

Fragment papillon

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35
Q

Type de fx

A

Segmentaire

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36
Q

Type de fx

A

Comminutive

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37
Q

Fracture oblique humérus distal avec déformation en (varus/valgus)

A

Varus

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38
Q

Fx ouvertes - Classification de Gustilo
Type I
Plaie propre ≤ ??? cm
Traumatisme à basse énergie

A

1 cm

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39
Q

Fx ouvertes - Classification de Gustilo

Type II
Plaie non contaminée ≥ 1cm (avec ou sans) dommage majeur aux tissus mous.
Représente également un traumatisme à basse énergie.

A

sans

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40
Q

Rx ouvertes - Classification de Gustilo

Type III
- Plaie (contaminée ou non) ≥ 1cm avec
Dommage majeur aux tissus mous.
- Traumatisme à (basse/haute) énergie
-Les fractures avec ischémie du membre impliqué font également partie de cette catégorie

A

Contaminée
Haute

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41
Q

Fx ouverte de quel type

A

1

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42
Q

Fx ouverte de quel type

A

Type 2

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43
Q

Fx ouverte de quel type

A

Type 3

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44
Q

Tx fracture ouverte - à faire RAPIDEMENT

A

atb IV et tétanos

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45
Q

Guérison des fx - directe (primaire)
Cal osseux ou non?

A

NON

Canaux haversiens
Action directe des ostéocytes
Fracture non-déplacée
Fracture fixée en stabilité absolue

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46
Q

Guérison des fx - Indirecte (secondaire)
Cal osseux ou non?

A

OUI

Le plus fréquent
Transformation du cal osseux
Stabilité relative

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47
Q

Guérison d’une fx - Directe (primaire)
- stabilité (absolue/relative)

A

Stabilité absolue

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48
Q

Guérison de fx - 2nd
Continuum de stabilité: Place en ordre de stabilité
- plaque «bridging»
- clou centro-médullaire
- Immobilisation plâtrée

A

Immobilisation plâtrée > plaque «bridging» > clou centro-médullaire

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49
Q

Guérison secondaire de fx: 5 étapes

1- Fracture et phase ____________
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage

A

inflammatoire

50
Q

Guérison secondaire de fx: 5 étapes

1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de ______________
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage

A

tissu de granulation

51
Q

Guérison secondaire de fx: 5 étapes

1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du ___________
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage

A

cal osseux

52
Q

L’étape la plus importante dans le processus de guérison osseuse est la phase _____________ et la formation subséquente d’un hématome.

A

inflammatoire

53
Q

5 étapes de la guérison fx 2nd: dans quelle étape se fait la chimiotaxie?

A

1- phase inflammatoire

54
Q

Guérison des fractures- Phase de granulation
- Stabilisation________ du site fracturaire
- Durée

A

fibreuse
2 semaines

55
Q

À quel moment la fx devient stable dans le processus de guérison?

A
56
Q

Loi de Wolf ?

A

L’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué. Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera.

Os lamellaire

57
Q

Guérision 2nd fx - Remodelage
Cellule importante?

A

Les ostéoclastes ont un rôle très important de résorption osseuse durant ce processus. Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage peuvent durer entre 1 et 4 ans.

58
Q
A

Fumeur / non-fumeur

59
Q
A

Fx fermée/ouverte

60
Q
A

40

61
Q

Le bloc d’hématome est effectué comment?

Ex: avant réduction d’une fx du radius distal

A

en injectant un anesthésique local comme la lidocaïne directement dans la fracture de façon à anesthésier uniquement le site fracturaire

62
Q

Une luxation de l’épaule nécessite habituellement une narcose intraveineuse ou un bloc d’hématome?

A

Narcose IV (en salle d’op avec matériel pour intuber si dépression respi)

63
Q

Les attelles plâtrées sont indiquées pour:
- les immobilisations temporaires ou de courte durée
- un membre hautement à risque d’_________
- un membre récemment opéré.

A

œdème

64
Q
A
65
Q

Dans quel contexte on utilise le plâtre cruro-pédieux?

A

Fx Tibia chez l’enfant

66
Q

Quel plâtre est utilisé le plus fréquemment pour les fx suivantes:
- Tibia distal
- Cheville
- Astragale/Calcanéum
- Métatarses

A

Botte plâtrée

67
Q

Comment ce nomme le plâtre suivant?

A

Plâtre antébrachial (AB)

68
Q

Quel plâtre utilisé pour les fx suivantes:

  • Radius distal
  • Ulna distal
  • Os du carpe
A

Plâtre antébrachial

69
Q

Quel plâtre est utilisé pour les fx suivantes:
- Scaphoïde parfois
- Premier métacarpe

A

Plâtre spica du pouce

  • Pas le best, car le pt perd sa fct de pince. À éviter si possible.
70
Q

Comment s’appelle le plâtre suivant?

A

Plâtre brachial-antébrachial

71
Q

Pour quelles fx utilise-t-on le plâtre brachial-antébrachial?

A
  • Humérus distal
  • Radius/cubitus proximal
  • Fracture et/ou luxation du coude
72
Q

Indication chx réparation fx - à partir de quel type Salter?

A

III, IV, V

73
Q

Est-ce qu’une non-union est une indication de chx pour réparer une fx?

A

Oui, voici les indications chx

  • Fracture ouverte
  • Non-union
  • Atteinte neurologique et/ou vasculaire
  • Fracture avec déplacement intra-articulaire
  • Fracture Salter type III, IV, V
  • Polytraumatisé
74
Q

Qu’est-ce que ROFI signifie?

A

Réduction ouverte et fixation interne

75
Q

Type de fixation

A

Fixation interne rigide

76
Q

Fixation interne rigide:
- immobilisation plâtrée post-chx?
- Formation de cal osseux?
- Guérison primaire ou 2nd?

A

non
non
primaire

77
Q

Quel type de fixation?
* zone fracturaire non visitée

A

fixation interne non-rigide
- guérison 2nd
- cal osseux présent

78
Q

Quel type de fixation de fx?
- Cal osseux?

A

Enclouage centro-médullaire
Cal osseux

79
Q

Quel type de fixation?

A

Exemple d’une fixation par clou intramédullaire. Remarquez que les fragments osseux intermédiaires ne
sont pas parfaitement alignés.

80
Q

Quel type de fixation?

A

Fixation interne dynamique

  • permet un certain degré de mouvement aux fragments osseux
  • présence d’un cal osseux à 6mois
81
Q

Quel type de fixation de fx donne une stabilité absolue?

A

Fixation interne rigide

82
Q

Quel type de fixation?/

A

Fixation externe

83
Q

Quand utilise-t-on la fixation externe pour une fx?

A

Fx ouverte (en attendant que l’oedème diminue et que la plaie guérisse)

84
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de fx de la hanche?

A

Chute dans la population gériatrique

85
Q

Quels % des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète?

A

Seulement 25%

86
Q

Quels % des patients âgés de plus de 50 ans décèdent dans les 12 mois suivants la fracture de la hanche suite à des complications médicales?

A

24%

87
Q
A

Fx du col fémoral

  • Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
  • Vascularisation de la tête fémorale interrompue
  • Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
  • Traitement par vis, DHS ou prothèse
88
Q
A

Fx intertrochantérienne

  • Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
  • Vascularisation intacte de la tête fémorale
  • Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
89
Q
A
  • Fracture entièrement distale au petit trochanter
  • Aucun risque de nécrose avasculaire
  • Traitement standard par clou Céphalo-médullaire
90
Q

Dans quel type de fx de la hanche y a-t-il un risque de nécrose avasculaire?

A

Fx du col fémoral (30%)

91
Q

Fx - Complications aigues

3 types d’atteintes nerveuses
Neurapraxie : Intégrité anatomique – très bon pronostic
Axonotmèse : Déchirure partielle – bon pronostic
____________ : Déchirure complète – pronostic pauvre

A

Neurotmèse

92
Q

Fx - Complications aigues

3 types d’atteintes nerveuses
Neurapraxie : Intégrité anatomique – très bon pronostic
__________ : Déchirure partielle – bon pronostic
Neurotmèse : Déchirure complète – pronostic pauvre

A

Axonotmèse

93
Q

Fx - Complications aigues

3 types d’atteintes nerveuses
____________ : Intégrité anatomique – très bon pronostic
Axonotmèse : Déchirure partielle – bon pronostic
Neurotmèse : Déchirure complète – pronostic pauvre

A

Neurapraxie
déficit de conduction focale

94
Q

Fx - structures nerveuses atteintes fréquemment
Fx de la diaphyse humérale

A

nerf radial

95
Q

Fx - structures nerveuses atteintes fréquemment
luxations postérieures de la hanche et les fractures du bassin

A

nerf sciatique

96
Q

Examen neuro MS - nerf radial

A

Extension pouce et doigts
Sensibilité du dorsum de la main

97
Q

Examen neuro MS - nerf médian

A

Flexion index
Sensibilité palmaire index-majeur

98
Q

Examen neuro - nerf ulnaire/cubital

A

Abduction des doigts
Sensibilité du 5e doigt

99
Q

Examen neuro MI - nerf tibial

A

Sensibilité de la plante du pied
Flexion cheville et des orteils

100
Q

Examen neuro MI - nerf péronier superficiel

A

Éversion de la cheville
Sensibilité dorsum du pied

101
Q

Examen neuro MI - Nerf péronier profond

A

Extension de la cheville/orteils
Sensibilité 1er espace interdigital

102
Q

Examen neuro MI - nerf saphène (sensitif)

A

Sensibilité de la malléole interne

103
Q

Examen neuro MI - Nerf sural (sensitif)

A

Sensibilité face latérale du pied

104
Q

Quelles fx peuvent mener à un choc hypovolémique?

A

Fx du fémur (hématome d’un L de sang dans la cuisse)
Fx complexe du bassin

105
Q

Que faire si on suspecte une thrombophlébite sous un plâtre?

A

Avec accord orthopédiste, retirer plâtre pour investiguer avec écho Doppler

Si +, anticoagulation x 3 mois

106
Q

Fx provocant le plus d’embolie graisseuse

A

Fx fémur et bassin

107
Q

Triade clinique de l’embolie graisseuse?

A

Confusion
Pétéchies
Hypoxie

108
Q

Pourquoi est-il C-I de transporter sur une longue distance un pt avec une fx du fémur?

A

Le risque d’embolie graisseuse

. La prévention repose sur le remplissage vasculaire, l’immobilisation de la fracture, les antalgiques et surtout sur la chirurgie en semi-urgence (24 à 72 H) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu de l’accident.

109
Q

Complication aigüe fx - Le signe clinique pathognomonique est la crépitation gazeuse sous cutanée perçue à la palpation. De quoi parle-t-on?

A

Gangrène gazeuse
Complication grave provoquée par le clostridium welchii. La contamination s’effectue par une plaie souillée, le délai d’incubation allant de quelques heures à 6 jours.

110
Q

Fx ouverte - quel vaccin donné? (si non vacciné ou dernier rappel >10 ans)

A

Tétanos
- plaie souillée
- vive réaction de contractions musculaires intenses (trismus) qui peuvent être fatales

111
Q

Quelle est le premier sx du syndrome compartimental?

A

Douleur, puis troubles sensitifs et moteurs

112
Q

Critères dx du syndrome compartimental:
Un des suivants

  • Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < __ mmHg
  • Pression intracompartimentale isolée > __ mmHg
A

30
30

113
Q

Tx syndrome compartimental?

A

Fasciotomies d’urgence

*Délai supérieur à 6h entraîne nécrose musculaire irréversible

114
Q

Comment dx une non-union?

A

Rx sériées avec suivi cal osseux
Pas de consolidation après 2x le temps de guérison N

115
Q

Tx mal-union

A

Ostéomisation
Réaligner structures osseuses

116
Q

Quelles fx sont le plus à risque d’ankylose intra-articulaire?

A

fx intra-articulaires

117
Q

Nécrose avasculaire - quel imagerie faire si forte suspicion?

A

IRM
Rx prend 18 mois avant d’avoir des signes radiologiques

118
Q
A

Nécrose avasculaire

119
Q

Ostéomyélite:
- Infection osseuse d’origine bactérienne
- Plus fréquent dans les fx ________
- tx: atb et parfois drainage ouvert

A

fx ouvertes

120
Q

Qu’est-ce que l’algodystrophie sympathique réflexe?

A
  • Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine
  • œdème important
  • présence de douleur, raideur, ostéopénie
  • changements trophiques

Tx: maintenir amplitude articulaire + cortisone PO

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