Principe de base des fractures Flashcards
Aux USA, quelle est la première cause de décès des 1-34 ans?
Traumatisme
Vrai ou faux: On doit prendre en considération les tissus mous adjacents lors des fractures.
V
Le traitement de la fracture est d’ailleurs grandement influencé par les tissus environnants.
Fx traumatique - Un trauma direct entraine une fx ________.
transverse
Exemple : « Nightstick » fracture de l’ulna
Coup de bâton bloqué par avant-bras
Fx traumatique - Un trauma indirect entraine une fx ______ ou spiralée.
oblique
Exemple : Fracture du radius distal
Chute sur la main
Quel type (mécanisme) de fx?
Avulsion osseuse
Exemple : Fracture base de phalange moyenne
Arrachement ligamento-capsulaire
Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété. Fréquente chez les athlètes et les militaires
Fracture de stress
Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, métastases, etc)
Fracture pathologique
Fracture en bois-vert
Fracture incomplète survenant chez les enfants
Atteinte isolée de la plaque de croissance
Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance
Quel est le truc pour la Classification Salter-Harris des fractures de la plaque de croissance (plaque épiphysaire)?
- Straight across
- Above
- Lower or BeLow
- Two or Through
- ERasure of growt plate or cRush
Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
Écrasement de la plaque de croissance
Prise en charge initial d’une fx
- Réaligner SUPER IMPORTANT
- Couvrir si plaie ouverte
- Immobilisation provisoire
Quel est le type (mécanisme) de fx la plus fréquente?
Traumatique
Comment appelle-t-on ce type de fx?
Chez quelle population on la voit?
Fx en torus
Fx pédiatrique
Quel Salter
Salter 1 (plaque de croissance)
Quel Salter
Salter II (Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance)
Quel Salter
Salter III (Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire))
Quel Salter
Salter IV (Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire))
Salter ? (invisible à la rx)
Salter V (Compression de la plaque sans déplacement
)
Qu’est-ce que la métaphyse?
région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse
Qu’est-ce que la physe?
région où s’effectue la croissance osseuse
- Présente chez l’enfant seulement
Fracture (intra/extra)-articulaire du radius distal
intra
Fracture (intra/extra)-articulaire du radius distal
extra
Description d’une fx - On décrit toujours la relation du fragment _______ par rapport au fragment ________
distal p/r à proximal
4 facteurs aidant au remodelage osseux
Truc pour se rappeler où les physes sont les plus actives? (où l’os pousse plus)
Loin du coude et près du genou
**Donc si fx près d’une physe + active, meilleure récupération
Vrai ou faux: une fx au fémur proximal à une bonne chance de remodelage
Faux, car c’est loin du genou
*** Physe active = près du genou, loin du coude
MS: ex de fx avec bon remodelage
Dans la classification de Salter, quel type est le plus à risque d’atteinte éventuelle de la croissance osseuse?
Grade 5 = risque élevé
Type de fx
Simple
Type de fx
Fragment papillon
Type de fx
Segmentaire
Type de fx
Comminutive
Fracture oblique humérus distal avec déformation en (varus/valgus)
Varus
Fx ouvertes - Classification de Gustilo
Type I
Plaie propre ≤ ??? cm
Traumatisme à basse énergie
1 cm
Fx ouvertes - Classification de Gustilo
Type II
Plaie non contaminée ≥ 1cm (avec ou sans) dommage majeur aux tissus mous.
Représente également un traumatisme à basse énergie.
sans
Rx ouvertes - Classification de Gustilo
Type III
- Plaie (contaminée ou non) ≥ 1cm avec
Dommage majeur aux tissus mous.
- Traumatisme à (basse/haute) énergie
-Les fractures avec ischémie du membre impliqué font également partie de cette catégorie
Contaminée
Haute
Fx ouverte de quel type
1
Fx ouverte de quel type
Type 2
Fx ouverte de quel type
Type 3
Tx fracture ouverte - à faire RAPIDEMENT
atb IV et tétanos
Guérison des fx - directe (primaire)
Cal osseux ou non?
NON
Canaux haversiens
Action directe des ostéocytes
Fracture non-déplacée
Fracture fixée en stabilité absolue
Guérison des fx - Indirecte (secondaire)
Cal osseux ou non?
OUI
Le plus fréquent
Transformation du cal osseux
Stabilité relative
Guérison d’une fx - Directe (primaire)
- stabilité (absolue/relative)
Stabilité absolue
Guérison de fx - 2nd
Continuum de stabilité: Place en ordre de stabilité
- plaque «bridging»
- clou centro-médullaire
- Immobilisation plâtrée
Immobilisation plâtrée > plaque «bridging» > clou centro-médullaire
Guérison secondaire de fx: 5 étapes
1- Fracture et phase ____________
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage
inflammatoire
Guérison secondaire de fx: 5 étapes
1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de ______________
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage
tissu de granulation
Guérison secondaire de fx: 5 étapes
1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du ___________
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage
cal osseux
L’étape la plus importante dans le processus de guérison osseuse est la phase _____________ et la formation subséquente d’un hématome.
inflammatoire
5 étapes de la guérison fx 2nd: dans quelle étape se fait la chimiotaxie?
1- phase inflammatoire
Guérison des fractures- Phase de granulation
- Stabilisation________ du site fracturaire
- Durée
fibreuse
2 semaines
À quel moment la fx devient stable dans le processus de guérison?
Loi de Wolf ?
L’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué. Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera.
Os lamellaire
Guérision 2nd fx - Remodelage
Cellule importante?
Les ostéoclastes ont un rôle très important de résorption osseuse durant ce processus. Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage peuvent durer entre 1 et 4 ans.
Fumeur / non-fumeur
Fx fermée/ouverte
40
Le bloc d’hématome est effectué comment?
Ex: avant réduction d’une fx du radius distal
en injectant un anesthésique local comme la lidocaïne directement dans la fracture de façon à anesthésier uniquement le site fracturaire
Une luxation de l’épaule nécessite habituellement une narcose intraveineuse ou un bloc d’hématome?
Narcose IV (en salle d’op avec matériel pour intuber si dépression respi)
Les attelles plâtrées sont indiquées pour:
- les immobilisations temporaires ou de courte durée
- un membre hautement à risque d’_________
- un membre récemment opéré.
œdème
Dans quel contexte on utilise le plâtre cruro-pédieux?
Fx Tibia chez l’enfant
Quel plâtre est utilisé le plus fréquemment pour les fx suivantes:
- Tibia distal
- Cheville
- Astragale/Calcanéum
- Métatarses
Botte plâtrée
Comment ce nomme le plâtre suivant?
Plâtre antébrachial (AB)
Quel plâtre utilisé pour les fx suivantes:
- Radius distal
- Ulna distal
- Os du carpe
Plâtre antébrachial
Quel plâtre est utilisé pour les fx suivantes:
- Scaphoïde parfois
- Premier métacarpe
Plâtre spica du pouce
- Pas le best, car le pt perd sa fct de pince. À éviter si possible.
Comment s’appelle le plâtre suivant?
Plâtre brachial-antébrachial
Pour quelles fx utilise-t-on le plâtre brachial-antébrachial?
- Humérus distal
- Radius/cubitus proximal
- Fracture et/ou luxation du coude
Indication chx réparation fx - à partir de quel type Salter?
III, IV, V
Est-ce qu’une non-union est une indication de chx pour réparer une fx?
Oui, voici les indications chx
- Fracture ouverte
- Non-union
- Atteinte neurologique et/ou vasculaire
- Fracture avec déplacement intra-articulaire
- Fracture Salter type III, IV, V
- Polytraumatisé
Qu’est-ce que ROFI signifie?
Réduction ouverte et fixation interne
Type de fixation
Fixation interne rigide
Fixation interne rigide:
- immobilisation plâtrée post-chx?
- Formation de cal osseux?
- Guérison primaire ou 2nd?
non
non
primaire
Quel type de fixation?
* zone fracturaire non visitée
fixation interne non-rigide
- guérison 2nd
- cal osseux présent
Quel type de fixation de fx?
- Cal osseux?
Enclouage centro-médullaire
Cal osseux
Quel type de fixation?
Exemple d’une fixation par clou intramédullaire. Remarquez que les fragments osseux intermédiaires ne
sont pas parfaitement alignés.
Quel type de fixation?
Fixation interne dynamique
- permet un certain degré de mouvement aux fragments osseux
- présence d’un cal osseux à 6mois
Quel type de fixation de fx donne une stabilité absolue?
Fixation interne rigide
Quel type de fixation?/
Fixation externe
Quand utilise-t-on la fixation externe pour une fx?
Fx ouverte (en attendant que l’oedème diminue et que la plaie guérisse)
Quelle est la cause la plus fréquente de fx de la hanche?
Chute dans la population gériatrique
Quels % des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète?
Seulement 25%
Quels % des patients âgés de plus de 50 ans décèdent dans les 12 mois suivants la fracture de la hanche suite à des complications médicales?
24%
Fx du col fémoral
- Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
- Vascularisation de la tête fémorale interrompue
- Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
- Traitement par vis, DHS ou prothèse
Fx intertrochantérienne
- Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
- Vascularisation intacte de la tête fémorale
- Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
- Fracture entièrement distale au petit trochanter
- Aucun risque de nécrose avasculaire
- Traitement standard par clou Céphalo-médullaire
Dans quel type de fx de la hanche y a-t-il un risque de nécrose avasculaire?
Fx du col fémoral (30%)
Fx - Complications aigues
3 types d’atteintes nerveuses
Neurapraxie : Intégrité anatomique – très bon pronostic
Axonotmèse : Déchirure partielle – bon pronostic
____________ : Déchirure complète – pronostic pauvre
Neurotmèse
Fx - Complications aigues
3 types d’atteintes nerveuses
Neurapraxie : Intégrité anatomique – très bon pronostic
__________ : Déchirure partielle – bon pronostic
Neurotmèse : Déchirure complète – pronostic pauvre
Axonotmèse
Fx - Complications aigues
3 types d’atteintes nerveuses
____________ : Intégrité anatomique – très bon pronostic
Axonotmèse : Déchirure partielle – bon pronostic
Neurotmèse : Déchirure complète – pronostic pauvre
Neurapraxie
déficit de conduction focale
Fx - structures nerveuses atteintes fréquemment
Fx de la diaphyse humérale
nerf radial
Fx - structures nerveuses atteintes fréquemment
luxations postérieures de la hanche et les fractures du bassin
nerf sciatique
Examen neuro MS - nerf radial
Extension pouce et doigts
Sensibilité du dorsum de la main
Examen neuro MS - nerf médian
Flexion index
Sensibilité palmaire index-majeur
Examen neuro - nerf ulnaire/cubital
Abduction des doigts
Sensibilité du 5e doigt
Examen neuro MI - nerf tibial
Sensibilité de la plante du pied
Flexion cheville et des orteils
Examen neuro MI - nerf péronier superficiel
Éversion de la cheville
Sensibilité dorsum du pied
Examen neuro MI - Nerf péronier profond
Extension de la cheville/orteils
Sensibilité 1er espace interdigital
Examen neuro MI - nerf saphène (sensitif)
Sensibilité de la malléole interne
Examen neuro MI - Nerf sural (sensitif)
Sensibilité face latérale du pied
Quelles fx peuvent mener à un choc hypovolémique?
Fx du fémur (hématome d’un L de sang dans la cuisse)
Fx complexe du bassin
Que faire si on suspecte une thrombophlébite sous un plâtre?
Avec accord orthopédiste, retirer plâtre pour investiguer avec écho Doppler
Si +, anticoagulation x 3 mois
Fx provocant le plus d’embolie graisseuse
Fx fémur et bassin
Triade clinique de l’embolie graisseuse?
Confusion
Pétéchies
Hypoxie
Pourquoi est-il C-I de transporter sur une longue distance un pt avec une fx du fémur?
Le risque d’embolie graisseuse
. La prévention repose sur le remplissage vasculaire, l’immobilisation de la fracture, les antalgiques et surtout sur la chirurgie en semi-urgence (24 à 72 H) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu de l’accident.
Complication aigüe fx - Le signe clinique pathognomonique est la crépitation gazeuse sous cutanée perçue à la palpation. De quoi parle-t-on?
Gangrène gazeuse
Complication grave provoquée par le clostridium welchii. La contamination s’effectue par une plaie souillée, le délai d’incubation allant de quelques heures à 6 jours.
Fx ouverte - quel vaccin donné? (si non vacciné ou dernier rappel >10 ans)
Tétanos
- plaie souillée
- vive réaction de contractions musculaires intenses (trismus) qui peuvent être fatales
Quelle est le premier sx du syndrome compartimental?
Douleur, puis troubles sensitifs et moteurs
Critères dx du syndrome compartimental:
Un des suivants
- Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < __ mmHg
- Pression intracompartimentale isolée > __ mmHg
30
30
Tx syndrome compartimental?
Fasciotomies d’urgence
*Délai supérieur à 6h entraîne nécrose musculaire irréversible
Comment dx une non-union?
Rx sériées avec suivi cal osseux
Pas de consolidation après 2x le temps de guérison N
Tx mal-union
Ostéomisation
Réaligner structures osseuses
Quelles fx sont le plus à risque d’ankylose intra-articulaire?
fx intra-articulaires
Nécrose avasculaire - quel imagerie faire si forte suspicion?
IRM
Rx prend 18 mois avant d’avoir des signes radiologiques
Nécrose avasculaire
Ostéomyélite:
- Infection osseuse d’origine bactérienne
- Plus fréquent dans les fx ________
- tx: atb et parfois drainage ouvert
fx ouvertes
Qu’est-ce que l’algodystrophie sympathique réflexe?
- Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine
- œdème important
- présence de douleur, raideur, ostéopénie
- changements trophiques
Tx: maintenir amplitude articulaire + cortisone PO
