Principe de base des fractures Flashcards
1
Q
Aux USA, quelle est la première cause de décès des 1-34 ans?
A
Traumatisme
2
Q
Vrai ou faux: On doit prendre en considération les tissus mous adjacents lors des fractures.
A
V
Le traitement de la fracture est d’ailleurs grandement influencé par les tissus environnants.
3
Q
Fx traumatique - Un trauma direct entraine une fx ________.
A
transverse
Exemple : « Nightstick » fracture de l’ulna
Coup de bâton bloqué par avant-bras
4
Q
Fx traumatique - Un trauma indirect entraine une fx ______ ou spiralée.
A
oblique
Exemple : Fracture du radius distal
Chute sur la main
5
Q
Quel type (mécanisme) de fx?
A
Avulsion osseuse
Exemple : Fracture base de phalange moyenne
Arrachement ligamento-capsulaire
6
Q
Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété. Fréquente chez les athlètes et les militaires
A
Fracture de stress
7
Q
Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, métastases, etc)
A
Fracture pathologique
8
Q
A
Fracture en bois-vert
Fracture incomplète survenant chez les enfants
9
Q
A
Atteinte isolée de la plaque de croissance
10
Q
A
Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance
11
Q
Quel est le truc pour la Classification Salter-Harris des fractures de la plaque de croissance (plaque épiphysaire)?
A
- Straight across
- Above
- Lower or BeLow
- Two or Through
- ERasure of growt plate or cRush
12
Q
A
Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
13
Q
A
Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
14
Q
A
Écrasement de la plaque de croissance
15
Q
Prise en charge initial d’une fx
A
- Réaligner SUPER IMPORTANT
- Couvrir si plaie ouverte
- Immobilisation provisoire
16
Q
Quel est le type (mécanisme) de fx la plus fréquente?
A
Traumatique
17
Q
Comment appelle-t-on ce type de fx?
Chez quelle population on la voit?
A
Fx en torus
Fx pédiatrique
18
Q
Quel Salter
A
Salter 1 (plaque de croissance)
19
Q
Quel Salter
A
Salter II (Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance)
20
Q
Quel Salter
A
Salter III (Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire))
21
Q
Quel Salter
A
Salter IV (Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire))
22
Q
Salter ? (invisible à la rx)
A
Salter V (Compression de la plaque sans déplacement
)
23
Q
Qu’est-ce que la métaphyse?
A
région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse
24
Q
Qu’est-ce que la physe?
A
région où s’effectue la croissance osseuse
- Présente chez l’enfant seulement
25
Fracture **(intra/extra)**-articulaire du radius distal
intra
26
Fracture **(intra/extra)**-articulaire du radius distal
extra
27
Description d'une fx - On décrit toujours la relation du fragment _______ par rapport au fragment ________
distal p/r à proximal
28
4 facteurs aidant au remodelage osseux
29
Truc pour se rappeler où les physes sont les plus actives? (où l'os pousse plus)
Loin du coude et près du genou
**Donc si fx près d'une physe + active, meilleure récupération
30
Vrai ou faux: une fx au fémur proximal à une bonne chance de remodelage
Faux, car c'est loin du genou
*** Physe active = près du genou, loin du coude
31
MS: ex de fx avec bon remodelage
32
Dans la classification de Salter, quel type est le plus à risque d'atteinte éventuelle de la croissance osseuse?
Grade 5 = risque élevé
33
Type de fx
Simple
34
Type de fx
Fragment papillon
35
Type de fx
Segmentaire
36
Type de fx
Comminutive
37
Fracture oblique humérus distal avec déformation en **(varus/valgus)**
Varus
38
Fx ouvertes - Classification de Gustilo
**Type I**
Plaie propre ≤ ??? cm
Traumatisme à basse énergie
1 cm
39
Fx ouvertes - Classification de Gustilo
**Type II**
Plaie non contaminée ≥ 1cm **(avec ou sans)** dommage majeur aux tissus mous.
Représente également un traumatisme à basse énergie.
sans
40
Rx ouvertes - Classification de Gustilo
**Type III**
- Plaie (contaminée ou non) ≥ 1cm avec
Dommage majeur aux tissus mous.
- Traumatisme à (basse/haute) énergie
-Les fractures avec ischémie du membre impliqué font également partie de cette catégorie
Contaminée
Haute
41
Fx ouverte de quel type
1
42
Fx ouverte de quel type
Type 2
43
Fx ouverte de quel type
Type 3
44
Tx fracture ouverte - à faire RAPIDEMENT
atb IV et tétanos
45
Guérison des fx - directe (primaire)
Cal osseux ou non?
**NON**
Canaux haversiens
Action directe des ostéocytes
Fracture non-déplacée
Fracture fixée en stabilité absolue
46
Guérison des fx - Indirecte (secondaire)
Cal osseux ou non?
**OUI**
Le plus fréquent
Transformation du cal osseux
Stabilité relative
47
Guérison d'une fx - Directe (primaire)
- stabilité **(absolue/relative)**
**Stabilité absolue**
48
Guérison de fx - 2nd
Continuum de stabilité: Place en ordre de stabilité
- plaque « bridging »
- clou centro-médullaire
- Immobilisation plâtrée
Immobilisation plâtrée > plaque « bridging » > clou centro-médullaire
49
Guérison secondaire de fx: 5 étapes
1- Fracture et phase ____________
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage
inflammatoire
50
Guérison secondaire de fx: 5 étapes
1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de ______________
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage
tissu de granulation
51
Guérison secondaire de fx: 5 étapes
1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du ___________
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage
cal osseux
52
L’étape la plus importante dans le processus de guérison osseuse est la phase _____________ et la formation subséquente d’un hématome.
inflammatoire
53
5 étapes de la guérison fx 2nd: dans quelle étape se fait la chimiotaxie?
1- phase inflammatoire
54
Guérison des fractures - Phase de granulation
- Stabilisation________ du site fracturaire
- Durée
fibreuse
2 semaines
55
À quel moment la fx devient stable dans le processus de guérison?
56
Loi de Wolf ?
L’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué. Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera.
Os lamellaire
57
Guérision 2nd fx - Remodelage
Cellule importante?
Les **ostéoclastes** ont un rôle très important de résorption osseuse durant ce processus. Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage peuvent durer entre 1 et 4 ans.
58
Fumeur / non-fumeur
59
Fx fermée/ouverte
60
40
61
Le bloc d’hématome est effectué comment?
Ex: avant réduction d'une fx du radius distal
en injectant un anesthésique local comme la lidocaïne directement dans la fracture de façon à anesthésier uniquement le site fracturaire
62
Une luxation de l’épaule nécessite habituellement une narcose intraveineuse ou un bloc d'hématome?
Narcose IV (en salle d'op avec matériel pour intuber si dépression respi)
63
Les attelles plâtrées sont indiquées pour:
- les immobilisations temporaires ou de courte durée
- un membre hautement à risque d’_________
- un membre récemment opéré.
œdème
64
65
Dans quel contexte on utilise le **plâtre cruro-pédieux**?
Fx Tibia chez l’enfant
66
Quel plâtre est utilisé le plus fréquemment pour les fx suivantes:
- Tibia distal
- Cheville
- Astragale/Calcanéum
- Métatarses
Botte plâtrée
67
Comment ce nomme le plâtre suivant?
Plâtre antébrachial (AB)
68
Quel plâtre utilisé pour les fx suivantes:
- Radius distal
- Ulna distal
- Os du carpe
Plâtre antébrachial
69
Quel plâtre est utilisé pour les fx suivantes:
- Scaphoïde parfois
- Premier métacarpe
Plâtre spica du pouce
- Pas le best, car le pt perd sa fct de pince. À éviter si possible.
70
Comment s'appelle le plâtre suivant?
Plâtre brachial-antébrachial
71
Pour quelles fx utilise-t-on le plâtre brachial-antébrachial?
- Humérus distal
- Radius/cubitus proximal
- Fracture et/ou luxation du coude
72
Indication chx réparation fx - à partir de quel type Salter?
III, IV, V
73
Est-ce qu'une non-union est une indication de chx pour réparer une fx?
Oui, voici les indications chx
- Fracture ouverte
- Non-union
- Atteinte neurologique et/ou vasculaire
- Fracture avec déplacement intra-articulaire
- Fracture Salter type III, IV, V
- Polytraumatisé
74
Qu'est-ce que **ROFI** signifie?
Réduction ouverte et fixation interne
75
Type de fixation
Fixation interne rigide
76
Fixation interne rigide:
- immobilisation plâtrée post-chx?
- Formation de cal osseux?
- Guérison primaire ou 2nd?
non
non
primaire
77
Quel type de fixation?
* zone fracturaire non visitée
fixation interne non-rigide
- guérison 2nd
- cal osseux présent
78
Quel type de fixation de fx?
- Cal osseux?
Enclouage centro-médullaire
Cal osseux
79
Quel type de fixation?
Exemple d’une fixation par clou intramédullaire. Remarquez que les fragments osseux intermédiaires ne
sont pas parfaitement alignés.
80
Quel type de fixation?
Fixation interne dynamique
- permet un certain degré de mouvement aux fragments osseux
- présence d'un cal osseux à 6mois
81
Quel type de fixation de fx donne une stabilité absolue?
Fixation interne rigide
82
Quel type de fixation?/
Fixation externe
83
Quand utilise-t-on la fixation externe pour une fx?
Fx ouverte (en attendant que l'oedème diminue et que la plaie guérisse)
84
Quelle est la cause la plus fréquente de fx de la hanche?
Chute dans la population gériatrique
85
Quels % des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète?
Seulement 25%
86
Quels % des patients âgés de plus de 50 ans décèdent dans les 12 mois suivants la fracture de la hanche suite à des complications médicales?
24%
87
Fx du col fémoral
- Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
- Vascularisation de la tête fémorale interrompue
- Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
- Traitement par vis, DHS ou prothèse
88
Fx intertrochantérienne
- Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
- Vascularisation intacte de la tête fémorale
- Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
89
- Fracture entièrement distale au petit trochanter
- Aucun risque de nécrose avasculaire
- Traitement standard par clou Céphalo-médullaire
90
Dans quel type de fx de la hanche y a-t-il un risque de nécrose avasculaire?
Fx du col fémoral (30%)
91
Fx - Complications aigues
3 types d’atteintes nerveuses
Neurapraxie : Intégrité anatomique – très bon pronostic
Axonotmèse : Déchirure partielle – bon pronostic
____________ : Déchirure complète – pronostic pauvre
Neurotmèse
92
Fx - Complications aigues
3 types d’atteintes nerveuses
Neurapraxie : Intégrité anatomique – très bon pronostic
__________ : Déchirure partielle – bon pronostic
Neurotmèse : Déchirure complète – pronostic pauvre
Axonotmèse
93
Fx - Complications aigues
3 types d’atteintes nerveuses
____________ : Intégrité anatomique – très bon pronostic
Axonotmèse : Déchirure partielle – bon pronostic
Neurotmèse : Déchirure complète – pronostic pauvre
Neurapraxie
déficit de conduction focale
94
Fx - structures nerveuses atteintes fréquemment
Fx de la diaphyse humérale
nerf radial
95
Fx - structures nerveuses atteintes fréquemment
luxations postérieures de la hanche et les fractures du bassin
nerf sciatique
96
Examen neuro MS - nerf radial
Extension pouce et doigts
Sensibilité du dorsum de la main
97
Examen neuro MS - nerf médian
Flexion index
Sensibilité palmaire index-majeur
98
Examen neuro - nerf ulnaire/cubital
Abduction des doigts
Sensibilité du 5e doigt
99
Examen neuro MI - nerf tibial
Sensibilité de la plante du pied
Flexion cheville et des orteils
100
Examen neuro MI - nerf péronier superficiel
Éversion de la cheville
Sensibilité dorsum du pied
101
Examen neuro MI - Nerf péronier profond
Extension de la cheville/orteils
Sensibilité 1er espace interdigital
102
Examen neuro MI - nerf saphène (sensitif)
Sensibilité de la malléole interne
103
Examen neuro MI - Nerf sural (sensitif)
Sensibilité face latérale du pied
104
Quelles fx peuvent mener à un choc hypovolémique?
Fx du fémur (hématome d'un L de sang dans la cuisse)
Fx complexe du bassin
105
Que faire si on suspecte une thrombophlébite sous un plâtre?
Avec accord orthopédiste, retirer plâtre pour investiguer avec écho Doppler
Si +, anticoagulation x 3 mois
106
Fx provocant le plus d'embolie graisseuse
Fx fémur et bassin
107
Triade clinique de l'embolie graisseuse?
Confusion
Pétéchies
Hypoxie
108
Pourquoi est-il C-I de transporter sur une longue distance un pt avec une fx du fémur?
Le risque d'embolie graisseuse
. La prévention repose sur le remplissage vasculaire, l’immobilisation de la fracture, les antalgiques et surtout sur la chirurgie en semi-urgence (24 à 72 H) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu de l’accident.
109
Complication aigüe fx - Le signe clinique pathognomonique est la crépitation gazeuse sous cutanée perçue à la palpation. De quoi parle-t-on?
Gangrène gazeuse
Complication grave provoquée par le clostridium welchii. La contamination s’effectue par une plaie souillée, le délai d’incubation allant de quelques heures à 6 jours.
110
Fx ouverte - quel vaccin donné? (si non vacciné ou dernier rappel >10 ans)
Tétanos
- plaie souillée
- vive réaction de contractions musculaires intenses (trismus) qui peuvent être fatales
111
Quelle est le premier sx du syndrome compartimental?
Douleur, puis troubles sensitifs et moteurs
112
Critères dx du syndrome compartimental:
Un des suivants
- Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < __ mmHg
- Pression intracompartimentale isolée > __ mmHg
30
30
113
Tx syndrome compartimental?
Fasciotomies d’urgence
*Délai supérieur à 6h entraîne nécrose musculaire irréversible
114
Comment dx une non-union?
Rx sériées avec suivi cal osseux
Pas de consolidation après 2x le temps de guérison N
115
Tx mal-union
Ostéomisation
Réaligner structures osseuses
116
Quelles fx sont le plus à risque d'ankylose intra-articulaire?
fx intra-articulaires
117
Nécrose avasculaire - quel imagerie faire si forte suspicion?
IRM
Rx prend 18 mois avant d'avoir des signes radiologiques
118
Nécrose avasculaire
119
Ostéomyélite:
- Infection osseuse d'origine bactérienne
- Plus fréquent dans les fx ________
- tx: atb et parfois drainage ouvert
fx ouvertes
120
Qu'est-ce que l'algodystrophie sympathique réflexe?
- Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine
- œdème important
- présence de douleur, raideur, ostéopénie
- changements trophiques
Tx: maintenir amplitude articulaire + cortisone PO
