Ostéoporose Flashcards
À partir de quel score T on considère qu’il y a de l’ostéoporose?
≤-2,5
Vrai ou faux: On peut poser le dx d’ostéoporose sans qu’il y ait perte de densité minérale.
Vrai, si fx par fragilisation
Chez les femmes, la perte osseuse connait de plus une décroissance accélérée dans les _ à _ ans suivant la ménopause.
5 à 7 ans
Qui suis-je: cellules osseuses de grande taille chargées de dissoudre la matrice minérale osseuse
Ostéoclastes
Qui suis-je: cellules chargées de déposer du nouvel os (os ostéoïde) puis de le minéraliser
ostéoblastes
Qui suis-je: cellules osseuses emmurées dans la matrice minérale et reliés à l’extérieur par un système de canalicules
ostéocytes
Il est possible de doser certains marqueurs biochimiques du remodelage osseux
dans le sang, notamment l’ostéocalcine et les phosphatases alcalines qui reflètent la formation osseuse résultant de l’action des _____________ et le C-télopeptide (CTX) qui reflète l’action des _____________, c’est-à-dire la résorption osseuse.
ostéoblastes
ostéoclastes
Quelles sont les modifications osseuses post-ménopausiques qui contribuent à l’ostéoporose?
Privation oestrogénique
Résorption osseuse > formation osseuse
Perte osseuse
Ostéoporose - Anamnèse:
Quels sont les FDR de DMO basse, de fractures et de chutes?
o Antécédents de fractures de fragilisation
o Forte consommation d’alcool (≥ 3 consommations par jour)
o Fracture de la hanche chez un parent
o Polyarthrite rhumatoïde
o Prise de corticostéroïdes
o Tabagisme actif
o Retour sur les chutes au cours des 12 mois précédents o Retour sur la démarche et l’équilibre
Examen pour ostéoporose: pourquoi peser les pts?
toute perte de poids > 10 % par rapport au poids à 25 ans est importante
Examen pour ostéoporose: mesure la taille de la pte, quelles 2 autres mesures sont importantes?
o Mesurer la taille tous les ans: perte prospective> 2 cm, perte cumulative> 6 cm
o Mesurer la distance côte-bassin ≤ 2 doigts
o Mesurer la distance occiput-mur (pour la cyphose) > 5 cm
Quelles sont les causes secondaires d’ostéroporose?
Hyperparathyroïdie primaire
* Diabètedetype1
* Ostéogenèseimparfaite
* Hyperthyroïdie de longue date non traitée
* Hypogonadisme ou ménopause précoce (< 45 ans)
* MaladiedeCushing
* Malnutrition ou malabsorption chroniques
* Maladie hépatique chronique
* Maladie pulmonaire obstructive chronique
* Maladies inflammatoires chroniques (ex: polyarthrite
rhumatoïde, maladie inflammatoire de l’intestin)
Une perte de taille de 2 cm par rapport à la mesure précédente ou de 6 cm par rapport à la taille historique doit faire rechercher une ____________ ______________.
fracture vertébrale
FDR fx fragilisation
- Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
- Antécédents de fracture de hanche chez un parent
- Ménopause précoce
- Corticostéroïdes (> 7,5 mg/j) > 3 mois au cours de
l’année écoulée - Hygiène de vie : tabagisme, consommation
excessive d’alcool et sédentarité - Perte de poids >10% du poids à l’âge de 25 ans
- Alimentation, apport calcique et en vitamine D
inadéquats - Chutes récurrentes
Ostéodensitométrie - à quels endroits mesure-t-on la DMO?
rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4)
hanche totale
col fémoral
parfois à l’avant bras
Une ostéodensitométrie est indiquée au Canada chez tous les hommes et femmes âgés de __ ans et plus.
65
Indications de l’ostéodensitométrie:
1. >65 ans
2. Femmes ménopausées et H de 50 à 64 ans avec FDR
Quels sont ces FDR?
évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans - CAROC
Applicable chez qui?
F ménopausées
H >50 ans
CAROC -
Le risque est stratifié en 3 groupes, moins de 10% (risque faible), entre 10 et 20 % (risque modéré) et plus de 20% (risque élevé), en utilisant quels 3 critères?
l’âge, le sexe et le score T au col fémoral.
CAROC - évalutaion fx ostéoporotique
Quels 2 critères doivent faire monter d’une catégorie de risque?
- Fx de fragilisation avant 40 ans
- Prise de glucocorticoïdes
Qu’est-ce que l’outil FRAX? Peut-il être utilisé en suivi?
- outil d’évaluation du risque fracturaire à 10 ans de l’OMS, adapté selon chaque pays
- Non, permet de calculer le risque que chez des personnes n’ayant jamais été traitées comme CAROC
Définition fx de fragilisation
fracture spontanée ou consécutive à un
traumatisme mineur (ex : chute dans un escalier de moins de 3 marches), comme une chute de la position debout ou d’une hauteur moindre, à l’exclusion des fractures crânio- faciales, de la main, la cheville et du pied
Sites fx de fragilisation les plus communs(5)
- poignet
- humérus proximal
- vertèbres
- col du fémur
- bassin
Une perte de hauteur d’au moins __% est nécessaire pour considérer qu’il s’agit d’une fracture vertébrale significative en termes d’ostéoporose.
25
Comment sont généralement découvertes les fx vertébrales?
Sont-elles généralement sx?
Il est important de savoir que la moitié des fractures vertébrales ostéoporotiques sont totalement asymptomatiques et vont être découvertes fortuitement à la radiographie de dépistage ou à la suite d’une perte de taille.
Vrai ou faux: Beaucoup de patients vont avoir une ostéoporose fracturaire sans avoir une ostéoporose densitométrique.
Vrai
la plupart des fractures ostéoporotiques surviennent chez des personnes n’ayant pas atteint le score T inférieur à -2,5, qui correspond à la définition densitométrique de l’ostéoporose de l’OMS
Les pts avec fx ostéoporotiques, mais sanc critère de densité devraient-ils recevoir un tx?
Oui, si >50 ans
Lignes directrices pour tx:
Risque faible<10%
Risque modéré 10-20%
Risque 20% à 10 ans
- Pas de tx
- Considérer pharmacothérapie dans certains cas
- Tx
Tx - supplémentation
Apport en vit avant et après 50 ans?
400 à 1 000 UI avant l’âge de 50 ans
800 à 2 000 UI 50 ans et plus
Doit-on doser la 25 OH vitamine D avant de débuter la supplémentation?
Non, nviron 3 à 4 mois après le début de la supplémentation en vitamine D et on vise un taux aux alentours de 80 nmol/l.
Dose totale de Calcium recommandée
1000 à 1200 mg die, incluant les apports alimentaires
Tx ostéoporose non-pharmaco
raloxifène : indication
indiqué dans le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique et efficace à prévenir les fractures vertébrales uniquement
tx ostéoporose: ces mx sont (anti-résorptifs/ostéo-formateurs)
antirésorptifs
tx ostéoporose: ces mx sont (anti-résorptifs/ostéo-formateurs)
ostéoformateurs
Quels ES graves les biphosphanates peuvent amener s’ils sont utilisés sur une période prolongée?
fx atypique du fémur
ostéoporose cortisonique: à partir de quelle dose on est à risque?
> 7,5 mg x 3mois
vrai ou faux: la testostérone réduit le risque de fx chez les hommes hypogonadiques
La testostérone maintient la DMO chez les hommes hypogonadiques, mais ne permet pas de réduire le risque de fractures
Ostéoporose: qui référer?
biphosphanates: ES
irritation oesophagienne ou
gastro-intestinale
Donc recommandation de rester en position verticale au moins 30 min après la prise
À quelle fréquence refaire l’ostéodensitométire?
2-3 ans, puis 5-10 si risque faible
Vrai ou faux: La déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate est une cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l’homme.
Vrai
