Lésions traumatiques du MS Flashcards
Entorse - Grade 1:
- Lésion a/n fibres ?
- Instabilité?
- étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité
- pas d’instabilité clinique
Entorse - Grade 2:
- Lésion a/n fibres?
- Instabilité?
- bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires
- certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint
Entorse - Grade 3:
- Lésions a/n fibres?
- Instabilité?
- bris complet des fibres ligamentaires
- instabilité clinique importante.
Subluxation: certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation
Luxation: incongruence articulaire complète
La présence d’une luxation implique nécessaire la présence d’une entorse de grade __.
3
Une subluxation peut être retrouvée dans les entorses de grade __ et __.
2 et 3
On recherche quoi?
Douleur en adduction
Articulation acromio-claviculaire
On observe cette déformation quand?
Déformation en note de piano: entorse acromio-claviculaire
Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 1?
Stade 1 :
- Entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires (AC)
- ligaments coraco- claviculaires (CC) N
- articulation stable
- RX normaux
Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 2?
Stade 2 :
- Entorse de grade 3 des ligaments AC
- entorse de grade 1 ou 2 des ligaments CC
- instabilité horizontale (antéro-postérieure) de l’articulation
- RX normaux ou légère subluxation
Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 3
Stade 3 :
- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- subluxation ou luxation supérieure de l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement).
Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 4
Stade 4 :
- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- luxation postérieure de l’articulation.
Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 5
Stade 5 :
- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- luxation supérieure de l’articulation de plus de 100%.
Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 6
Existe pas, un case report
Comment se nomme cette vue? On l’utilise pour quoi?
Vue de Zanka
entorse acromio-claviculaire de grade 2 ou 3
Tx entorses acromio-claviculaires de grade 1 et 2 ?
CONSERVATEUR
RICE
Pas de séquelles douloureuses normalement
Tx entorses acromio-claviculaires de grade 3
pas vraiment de bénéfice à la chx
Tx entorses acromio-claviculaires de grade 4-5-6
Tx chx
Articulation sterno-claviculaire: Sa stabilité dépend des ligaments sterno-claviculaires (stabilité ___________) et des ligaments costo-claviculaires (stabilité ___________).
Horizontale
Verticale
Comment se produisent les luxations sterno-claviculaires?
Luxation sterno-claviculaires postérieure: il est primordial de rechercher des signes de ________
Compression
- Congestion
- Hypoperfusion
- Dyspnée
- Dysphagie
Vue ?
La vue de Serendipity est une AP de l’articulation SC avec une angulation céphalique de 40°. À droite : luxation postérieure de la SC droite.
Luxation sterno-claviculaire: quelle est la meilleure imagerie pour le dx?
La superposition des structures osseuses (thorax, côtes, vertèbres, etc…) rend parfois l’interprétation d’une rx difficile.
Une tomodensitométrie axiale (TACO) permet de confirmer le diagnostic.
Tx entorse SC grade 1/2:
- écharpe pour le confort
- analgésiques
- glace localement
Tx entorse SC grade 3, luxation antérieure:
réduction fermée si détectée précocement
- Par contre, l’articulation demeure souvent instable et aucune chirurgie n’est indiquée si la réduction se révèle infructueuse.
Tx luxation post (entorse SC grade 3):
réduction fermée en salle d’opération
URGENCE si sx compressifs!! Présence d’un chx vasculaire au cas ou compression vaisseau brachio-céphalique.
La stabilité de l’articulation gléno-humérale dépend des stabilisateurs passifs et actifs. Quels sont-ils?
stabilisateurs passifs:
- bourrelet glénoïdien (labrum)
- ligaments gléno-huméraux
Stabilisateurs actifs:
- coiffe des rotateurs
Quelle est l’articulation où il y a le plus de luxation dans le corps humain?
Articulation gléno-humérale (45%)
La luxation antérieure est la plus fréquente
Luxation gléno-humérale présentation
classique
Pt soutient son avant-bras avec la main controlatérale et refuse de bouger l’épaule. Le premier épisode est très douloureux et la réduction spontanée est inhabituelle.
En présence d’une luxation gléno-humérale antérieure, on recherche quoi en particulier à l’E/P?
Lésion nerf axillaire/ hypoesthésie
- On peut aussi palper le comblement antérieur de l’épaule
Série rx à faire pour luxation gléno-humérale ant
vraie AP (AP de Neer ou AP de Grashier), vraie latérale (latérale de Neer) et vue axillaire
Luxation gléno-humérale: fx associées
- Grosse tubérosité (la plus fréquente)
- Glénoïde antéro-inférieure (fracture de BAnkart)
- col chirurgical/anatomique
- petite tubérosité
AP de Neer
Dx?
AP de Neer
Dx?
Défaut osseux de Hill Sachs situé en postéro-latéral de la tête humérale.
Luxation antérieur= Hill Sachs postéro-latéral
traitement habituel des luxations gléno-humérales antérieures?
réduction fermée à l’urgence
Quelles fractures sont une contrindication à la réduction fermée de la luxation gléno-huméral ant?
col chirurgical ou du col anatomique
Peut mener à une nécrose avasculaire. Doit demander avis à un orthopédiste, qui va procéder à une réduction fermée en salle d’op.
Technique de réduction fermée pour la luxation gléno-humérale.
Luxation gléno-humérale: tx post-réduction
Rx de contrôle!!*
Écharpe/attelle 3 semaines
Physio
Luxation GH ant:
Quels patients sont le plus à risque de récidive?
Pts <20 ans
Chez les pts >40 ans = risque de capsulite. Si tableau douloureux persistant, penser à déchirure de coiffe.
Tableau clinique:
Éthanol
Épilepsie
Électrocution
On pense à :
Luxation GH post
Luxation GH post:
Trouvailles E/P (2)
L’apophyse coracoïde est plus proéminente qu’à l’habitude à l’examen de l’épaule.
- Limitation de la rotation externe par rapport à l’épaule controlatérale.!!!
Vue axillaire
Luxation GH post
TDM axial
Luxation GH post + reverse Hill-Sachs
Tx luxation GH post
- Réduction fermée sous narcose (en aigu seulement)
- Immobilisation en rotation EXTERNE x3 semaines
- Physio
Coude:
- Amplitude articulaire N
- Amplitude articulaire fonctionnelle
- 0 à 150 extension-flexion
- 90 à 90 prosupination
vs - 30 à 130 extension/flexion
- 50 en prosupination
Séquelle la plus importante post luxation coude
Ankylose
vs GH = instabilité
La luxation ____________ du coude est de loin la plus fréquente. Elle survient par un mécanisme d’_____________, le plus souvent chez un adolescent ou un adulte.
postérieure
hyperextension
Luxation du coude : comment faire le dx?
dx clinique, déformation évidente
- faire rx AP et latérale pour évaluer la direction de la luxation et aide pour la réduction (et fx associées)
Luxation du coude: fx associées?
apophyse coronoïde, la tête radiale et l’épitrochlée (épicondyle interne)
luxation post du coude
Luxation du coude: est-ce qu’une fracture associée est une c-i à la réduction fermée?
non
Luxation du coude : tx post réduction
- Rx pour confirmer réduction et dépister fx
- Immobilisation MAXIMUM 2 sem
Quelle est la principale séquelle post luxation du coude?
Ankylose, c’est pourquoi on immobilise max 2 semaines et ensuite on doit bouger le coude!!
Post luxation
Articulation demeure incongruente.
Avis orthopédie et chx
Rupture du biceps distal: clientèle typique
hommes entre 30 et 50 ans, au niveau de leur bras dominant
Origine traumatique en contraction excentrique
Rupture du biceps distal
- ecchymose dans la fosse anté-cubitale
- m biceps plus charnu en proximal
Tx rupture biceps distal
Pts jeunes, travailleurs manuels = chx
Pts plus âgés: chx amènent plus de complications = tx conservateur. Perte de force en flexion (30%) et supination (50%)
Subluxation de la tête radiale
Subluxation de la tête radiale: clientèle typique
enfants <5 ans
L’enfant refuse alors de bouger son bras et le tient en position de légère flexion et en pronation.
Subluxation de la tête radiale: dx clinique/rx?
L’histoire et l’examen physique permettent de faire le diagnostic, toutefois les radiographies sont habituellement faites pour éliminer une fracture. Puisque la tête radiale n’est pas ossifiée à l’âge où survient cette pathologie, la subluxation de la tête radiale n’est pas visible sur la radiographie.
Tx subluxation de la tête radiale
réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une pression sur la tête radiale. Le soulagement est généralement instantané. L’enfant retrouve une fonction normale de son coude.
Luxation GH ant
Quelle blessure?
Luxation GH post
Luxation GH POST
Luxation GH post
Reverse Hill-Sachs
Luxation GH post manquée
greffe osseuse vs prothèse
Tx : réduction ouverte
- Hill Sachs 30-50% : greffe osseuse
- Hill Sachs > 50% : prothèse épaule
