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Lésions traumatiques du MS Flashcards

1
Q

Entorse - Grade 1:
- Lésion a/n fibres ?
- Instabilité?

A
  • étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité
  • pas d’instabilité clinique
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Q

Entorse - Grade 2:
- Lésion a/n fibres?
- Instabilité?

A
  • bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires
  • certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint
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Q

Entorse - Grade 3:
- Lésions a/n fibres?
- Instabilité?

A
  • bris complet des fibres ligamentaires
  • instabilité clinique importante.
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4
Q
A

Subluxation: certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation

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5
Q
A

Luxation: incongruence articulaire complète

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6
Q

La présence d’une luxation implique nécessaire la présence d’une entorse de grade __.

A

3

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7
Q

Une subluxation peut être retrouvée dans les entorses de grade __ et __.

A

2 et 3

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8
Q

On recherche quoi?

A

Douleur en adduction
Articulation acromio-claviculaire

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9
Q

On observe cette déformation quand?

A

Déformation en note de piano: entorse acromio-claviculaire

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10
Q

Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 1?

A

Stade 1 :
- Entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires (AC)
- ligaments coraco- claviculaires (CC) N
- articulation stable
- RX normaux

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11
Q

Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 2?

A

Stade 2 :
- Entorse de grade 3 des ligaments AC
- entorse de grade 1 ou 2 des ligaments CC
- instabilité horizontale (antéro-postérieure) de l’articulation
- RX normaux ou légère subluxation

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12
Q

Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 3

A

Stade 3 :
- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- subluxation ou luxation supérieure de l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement).

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13
Q

Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 4

A

Stade 4 :
- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- luxation postérieure de l’articulation.

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14
Q

Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 5

A

Stade 5 :
- Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
- luxation supérieure de l’articulation de plus de 100%.

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15
Q

Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité :
Stade 6

A

Existe pas, un case report

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16
Q

Comment se nomme cette vue? On l’utilise pour quoi?

A

Vue de Zanka
entorse acromio-claviculaire de grade 2 ou 3

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17
Q

Tx entorses acromio-claviculaires de grade 1 et 2 ?

A

CONSERVATEUR
RICE
Pas de séquelles douloureuses normalement

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18
Q

Tx entorses acromio-claviculaires de grade 3

A

pas vraiment de bénéfice à la chx

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19
Q

Tx entorses acromio-claviculaires de grade 4-5-6

A

Tx chx

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20
Q

Articulation sterno-claviculaire: Sa stabilité dépend des ligaments sterno-claviculaires (stabilité ___________) et des ligaments costo-claviculaires (stabilité ___________).

A

Horizontale
Verticale

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21
Q

Comment se produisent les luxations sterno-claviculaires?

A
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22
Q

Luxation sterno-claviculaires postérieure: il est primordial de rechercher des signes de ________

A

Compression
- Congestion
- Hypoperfusion
- Dyspnée
- Dysphagie

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23
Q

Vue ?

A

La vue de Serendipity est une AP de l’articulation SC avec une angulation céphalique de 40°. À droite : luxation postérieure de la SC droite.

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24
Q

Luxation sterno-claviculaire: quelle est la meilleure imagerie pour le dx?

A

La superposition des structures osseuses (thorax, côtes, vertèbres, etc…) rend parfois l’interprétation d’une rx difficile.
Une tomodensitométrie axiale (TACO) permet de confirmer le diagnostic.

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25
Tx entorse SC grade 1/2:
- écharpe pour le confort - analgésiques - glace localement
26
Tx entorse SC grade 3, luxation antérieure:
réduction fermée si détectée précocement - Par contre, l’articulation demeure souvent instable et aucune chirurgie n’est indiquée si la réduction se révèle infructueuse.
27
Tx luxation post (entorse SC grade 3):
réduction fermée en salle d’opération URGENCE si sx compressifs!! Présence d'un chx vasculaire au cas ou compression vaisseau brachio-céphalique.
28
La stabilité de l'articulation gléno-humérale dépend des stabilisateurs passifs et actifs. Quels sont-ils?
stabilisateurs passifs: - bourrelet glénoïdien (labrum) - ligaments gléno-huméraux Stabilisateurs actifs: - coiffe des rotateurs
29
Quelle est l'articulation où il y a le plus de luxation dans le corps humain?
Articulation gléno-humérale (45%) La luxation antérieure est la plus fréquente
30
Luxation gléno-humérale présentation classique
Pt soutient son avant-bras avec la main controlatérale et refuse de bouger l’épaule. Le premier épisode est très douloureux et la réduction spontanée est inhabituelle.
31
En présence d'une luxation gléno-humérale antérieure, on recherche quoi en particulier à l'E/P?
Lésion nerf axillaire/ hypoesthésie - On peut aussi palper le comblement antérieur de l'épaule
32
Série rx à faire pour luxation gléno-humérale ant
vraie AP (AP de Neer ou AP de Grashier), vraie latérale (latérale de Neer) et vue axillaire
33
Luxation gléno-humérale: fx associées
- Grosse tubérosité (la plus fréquente) - Glénoïde antéro-inférieure (fracture de BAnkart) - col chirurgical/anatomique - petite tubérosité
34
AP de Neer Dx?
35
AP de Neer Dx?
Défaut osseux de Hill Sachs situé en postéro-latéral de la tête humérale. Luxation antérieur= Hill Sachs postéro-latéral
36
traitement habituel des luxations gléno-humérales antérieures?
réduction fermée à l’urgence
37
Quelles fractures sont une contrindication à la réduction fermée de la luxation gléno-huméral ant?
col chirurgical ou du col anatomique Peut mener à une nécrose avasculaire. Doit demander avis à un orthopédiste, qui va procéder à une réduction fermée en salle d'op.
38
Technique de réduction fermée pour la luxation gléno-humérale.
39
Luxation gléno-humérale: tx post-réduction
Rx de contrôle!!* Écharpe/attelle 3 semaines Physio
40
Luxation GH ant: Quels patients sont le plus à risque de récidive?
Pts <20 ans Chez les pts >40 ans = risque de capsulite. Si tableau douloureux persistant, penser à déchirure de coiffe.
41
Tableau clinique: Éthanol Épilepsie Électrocution On pense à :
Luxation GH post
42
Luxation GH post: Trouvailles E/P (2)
L’apophyse coracoïde est plus proéminente qu’à l’habitude à l’examen de l’épaule. - ****Limitation de la rotation externe par rapport à l’épaule controlatérale.!!!****
43
Vue axillaire
Luxation GH post
44
TDM axial
Luxation GH post + reverse Hill-Sachs
45
Tx luxation GH post
- Réduction fermée sous narcose (en aigu seulement) - Immobilisation en rotation EXTERNE x3 semaines - Physio
46
Coude: - Amplitude articulaire N - Amplitude articulaire fonctionnelle
- 0 à 150 extension-flexion - 90 à 90 prosupination vs - 30 à 130 extension/flexion - 50 en prosupination
47
Séquelle la plus importante post luxation coude
Ankylose vs GH = instabilité
48
La luxation ____________ du coude est de loin la plus fréquente. Elle survient par un mécanisme d’_____________, le plus souvent chez un adolescent ou un adulte.
postérieure hyperextension
49
Luxation du coude : comment faire le dx?
dx clinique, déformation évidente - faire rx AP et latérale pour évaluer la direction de la luxation et aide pour la réduction (et fx associées)
50
Luxation du coude: fx associées?
apophyse coronoïde, la tête radiale et l’épitrochlée (épicondyle interne)
51
luxation post du coude
52
Luxation du coude: est-ce qu'une fracture associée est une c-i à la réduction fermée?
non
53
Luxation du coude : tx post réduction
- Rx pour confirmer réduction et dépister fx - Immobilisation MAXIMUM 2 sem
54
Quelle est la principale séquelle post luxation du coude?
Ankylose, c'est pourquoi on immobilise max 2 semaines et ensuite on doit bouger le coude!!
55
Post luxation
Articulation demeure incongruente. Avis orthopédie et chx
56
Rupture du biceps distal: clientèle typique
hommes entre 30 et 50 ans, au niveau de leur bras dominant Origine traumatique en contraction excentrique
57
Rupture du biceps distal - ecchymose dans la fosse anté-cubitale - m biceps plus charnu en proximal
58
Tx rupture biceps distal
Pts jeunes, travailleurs manuels = chx Pts plus âgés: chx amènent plus de complications = tx conservateur. Perte de force en flexion (30%) et supination (50%)
59
Subluxation de la tête radiale
60
Subluxation de la tête radiale: clientèle typique
enfants <5 ans L’enfant refuse alors de bouger son bras et le tient en position de légère flexion et en pronation.
61
Subluxation de la tête radiale: dx clinique/rx?
L’histoire et l’examen physique permettent de faire le diagnostic, toutefois les radiographies sont habituellement faites pour éliminer une fracture. Puisque la tête radiale n’est pas ossifiée à l’âge où survient cette pathologie, la subluxation de la tête radiale n’est pas visible sur la radiographie.
62
Tx subluxation de la tête radiale
réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une pression sur la tête radiale. Le soulagement est généralement instantané. L’enfant retrouve une fonction normale de son coude.
63
Luxation GH ant
64
Quelle blessure?
Luxation GH post
65
Luxation GH **POST**
66
Luxation GH post Reverse Hill-Sachs
67
Luxation GH post manquée greffe osseuse vs prothèse
Tx : réduction ouverte - Hill Sachs 30-50% : greffe osseuse - Hill Sachs > 50% : prothèse épaule

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