Problèmes de santé fréquents en néonat Flashcards
V/F: un petit poids pour l’âge gestationnel est relativement fréquent
vrai, 3 à 10% des naissances
V/F: dans un retard de croissance asymétrique la taille et le périmètre cranien sont souvent préservés par rapport au poids
Vrai
V/F : un retard de croissance asymétrique est généralement attribuable à une cause génétique
Faux, généralement un apport nutritionnel compromis in utero
souvent plus tardif (2,3 eme trimestre)
Quelles sont les principales causes pouvant donner un apport nutritionnel compromis in utero?
- Placentaires (décollement, anomalie morphologique, infarctus)
- Maternelles (maladies chroniques, hypoxémie, HTA/PES, malnutrition, substances toxiques)
- Fœtales (plus rares, grossesse multiple)
V/F : un retard de croissance symétrique arrive plus précocément qu’un retard asymétrique
Vrai
Quelles sont les principales causes des retards de croissance symétriques
- Anomalies chromosomiques
- Syndrome génétique
- Infection congénitale (virale)
- Exposition tératogène
- Malformations congénitales
Quelles sont les complications périnatales reliées à un retard de croissance?
- Asphyxie périnatale,
- Hypothermie
- Hypoglycémie
- Polycythémie
- Intolérance digestive, entérocolite nécrosante
V/F : le pronostic de mortalité et de morbidité est moins bon chez les bébés avec un petit poids à la naissance
Vrai
Mortalité supérieure
Altération potentiel de croissance long terme
Risque neuro développemental
Syndrome métabolique plus tard
Citer des facteurs environnementaux intra utérins pouvant causer une macrosomie foetale
- Mère obèse
- Diabétique
- Excès gain pondéral durant grossesse
V/F: il y a une composante génétique dans les GAG
Vrai, si mère GAG, risque d’avoir un bébé GAG
Que doit on évaluer et surveiller lors de la naissance d’un GAG?
- Examen complet (risque syndromique)
- Fracture de clavicule, atteinte du plexus brachial
- Surveillance systématique de la glycémie
Quels bébés sont extrêmement vulnérables aux hypothermies ?
- Petit poids de naissance, surtout < 32 sem
- Ceux nécessitant une réanimation prolongée
- Ceux qui sont très malades
Quels sont les changements au niveau respiratoire à la naissance?
- Résorption du liquide alvéolaire
- Ouverture et expansion alvéolaire
- Diminution des résistances pulmonaires vasculaires
- Fermeture du canal artériel
_ % des nouveaux nés ont de la détresse respiratoire à la naissance
10%
Que faut il éliminer devant une détresse respiratoire du nouveau né ?
Une infection
V/F : l’hyperglycémie est généralement une cause de détresse respiratoire à la naissance
Faux, hypoglycémie généralement
Quelle est la condition la plus fréquente de détresse respiratoire du nouveau né ?
Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)
Qu’est ce que la tachypnée transitoire du nouveau-né ? Est ce bénin ?
Quelle est l’évolution ?
Quel est le traitement?
- Défaut de résorption du liquide alvéolaire
- Bénin
- Part habituellement en 12 à 24h
- Traitement de support
Un nouveau né est né il y a une heure. Il a une FR de 70. Vous observez la radio suivante. Diagnostic?
Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)
(grands volumes pulmonaires, vascularisation proéminente et présence de liquide dans les scissures)
Quels sont les facteurs de risque d’une tachypnée transitoire du nouveau né ?
- césarienne
- accouchement rapide
- mère diabétique
Décrire la maladie des membranes hyalines
- déficit en surfactant
- surtout prématurés
- Microatélectasies progressives
- progressif mais pic à 24-48h
- traitement de support (peep, surfactant exogene)
V/F: la tachypnée transitoire du nouveau né et la maladie des membranes hyalines ont tous deux des grands volumes pulmonaires à la radiographie
Faux, maladie membranes hyalines ont petits volumes
Quels sont les signes de détresse respiratoire à l’examen physique chez le nouveau né ?
- tachypnée (> 60 min)
- tirage
- murmure vésiculaire, symétrie de l’auscultation
- signes de fatigues (apnée, bradycardie, gasping)
Quelle est l’investigation d’une détresse respiratoire chez le nouveau né ?
- radiographie pulmonaire
- gaz sanguins
- FSC avec différentielle
Pour limiter les risques d’infection, que fait on avec une mère ayant reçu un dépistage positif au SGB
ATB durant le travail (> 4h avant l’accouchement)
Quels sont les facteurs de risque intra partum d’infection néonat?
- Naissance prématurée
- RPPM < 37 semaines
- Rupture des membranes > 18 heures
- Température maternelle ≥ 38°C
- Signes et symptômes de chorioamnionite
- Liquide amniotique méconial
Pourquoi une infection chez le nouveau né peut être rapidement dévastatrice?
Car immunologiquement immature
Quels sont les signes et symptomes d’une infection néonatale?
- Instabilité thermique (hypo ou hyperthermie)
- Détresse respiratoire ou apnées
- Tachycardie ou choc (même tachycardie intrapartum)
- Atteinte de l’état général, léthargie, irritabilité, convulsions
- Intolérance digestive
- Ictère
- Hépatosplénomégalie, pétéchies, cyanose
Quels sont les principaux agents infectieux en néonatal ?
- Streptocoque du groupe B
- Escherichia Coli
- Listeria monocytogenes
- Haemophilus inflenzae
- Virus
Quelles sont les investigations à faire dans le cadre d’une infection néonatale?
- Hémoculture
- FSC + différentielle
- PCR (selon les milieux)
- RX si symptômes respi
- +/- Ponction lombaire
Quel est le traitement d’une infection néonat ?
- Antibiothérapie intra-veineuse (ampicilline et gentamicine ou tobramycine)
V/F: les hypoglycémies néonatales ont des conséquences développementales et neurologiques
Vrai
Quelle est la définition d’hypoglycémie chez le nouveau né ?
< 2,6 mmol/L de glycémie
Donner des étiologies d’hypoglycémie néonatale
- Apports insuffisants
- Diminution des réserves en glycogène et substrat inadéquat pour gluconéogénèse: prématurité, RCIU
- Hyperinsulinisme: diabète, macrosome, Beckwith
- Désordres endocriniens, erreur innée du métabolisme
- Stress périnatal: Infection, hypothermie,
polycythémie, anoxie, choc
Quels sont les nouveaux nés à risque de faire des hypoglycémies ?
- RCIU/PAG
- Prématurité
- GAG
- Nouveau-né de mère diabétique
- bébé malade : infection, réanimation, asphyxie
Donner des signes et des symptomes d’hypoglycémies néonatales
- Tremblement / trémulations
- Agitation
- Apathie / léthargie /hypotonie
- Convulsion
- Apnées ou tachypnée
- Pleurs faibles ou aigus
- Diff à l’alimentation / vomissement
Comment traiter l’hypoglycémie du nouveau né
- Augmenter la fréquence des allaitements
- Compléter les boires avec préparations lactées
- Soluté dextrosé 10% (D10) à 80cc/kg/jr
** Si glycémie < 1.8 ou pt symptomatique : **
- Gel dextrosé
- Bolus D10%
V/F: on surveille la glycémie chez tous les nouveaux nés
Faux, seulement avant les boires :
- Jusqu’à 12h de vie pour les GAG et mère DB
- Jusqu’à 36h de vie pour le RCIU/PAG et prématurés
Pourquoi beaucoup de nouveaux nés font un ictère physiologique?
- Augmentation de la production de bilirubine (destruction de globules rouges)
- Diminution de la conjugaison de la bilirubine (Immaturité enzymatique de la glucuronyl transférase)
- Augmentation du cycle entéro-hépatique
V/F: un ictère physiologique est une augmentation de la bilirubine indirecte (non conjuguée)
Vrai
Après 24-48h de vie, pic à 48-96h
Donner des facteurs de risque d’ictère grave :
- ictère visible à moins de 24h de vie
- ictère visible avant le congé
- gestation moins de 38 semaines
- membre de la fratrie ayant eu ictère grave
- ecchymoses visibles
- céphalhématome
- sexe masculin
- mère de plus de 25 ans
- asiatique ou europeen
- déshydratation
- allaitement exclusif ou partiel
V/F : un ictère apparaissant dans les premières 24h de vie est probablement pathologique
Vrai (le plus souvent c’est incompatibilité ABO)
V/F : un ictère apparaissant deux semaines après la naissance est probablement pathologique
vrai
Par quel mécanisme une infection peut causer un ictère ?
Production augmentée de bilirubine
Par quel mécanisme une prématurité et une hypothyroïdie peuvent causer un ictère ?
Diminution de conjugaison de la bilirubine
Par quel mécanisme une déshydratation peut causer un ictère ?
Augmentation du cycle entérohépatique
Quelle est la complication neurologique redoutée en ictère néonatal?
Kernictère : atteinte des ganglions de la base et du cervelet
Quelles sont les manifestations cliniques de kernictère?
Quelles sont les conséquences à long terme
- Dans 1ère semaine de vie: cri d’allure neurologique, léthargie, hypotonie, fièvre, difficulté alimentaire
- Évolution vers stupeur, hypertonie, irritabilité, opisthotonos, bombement fontanelle antérieure
- Coma, convulsion, décès
- Conséquences à long terme: DI, paralysie cérébrale, choréo-athétose, surdité, décoloration émail des dents
Quels sont les traitements de l’ictère?
- prévention
- Photothérapie
- Immunoglobulines
- Exsanguinotransfusion
Avant quelle semaine de gestation parle t-on de prématurité?
37 semaines
La limite de viabilité d’un prématuré est aux alentours de _ semaines
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À quelle catégorie de prématurité correspond un bébé né à 30 semaines?
grande prématurité (28-32)
À quelle catégorie de prématurité correspond un bébé né à 25 semaines?
Extrême prématurité (< 28)
À quelle catégorie de prématurité correspond un bébé né à 36 semaines?
Late preterm (34-36)
Un extrême petit poids de naissance correspond à un poids sous _ kg
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Citer des problématiques liées à la prématurité
- Thermorégulation
- Infection
- Système respiratoire (membranes hyalines, apnées)
- Métabolisme (hypoglycémie, hypocalcémie)
- Digestif (succion immature, tolérance limite, entérocolite nécrosante)
- Neurologique (risque d’hémorragie intra ventriculaire, paralysie cérébrale
- Ophtalmologique (rétinopathie du prématuré)
- Audition
- Retard global de développement, TDAH, trouble apprentissage
