Fièvre et infections graves chez le nourrisson et l'enfant Flashcards
V/F: La température corporelle est plus élevée au lever
Faux, en fin de journée
V/F : la fièvre est un motif de consultation fréquent chez la patientèle pédiatrique
Vrai
Qu’est ce que la fièvre chez un enfant de :
a) moins de 3 mois
b) entre 3 et 36 mois
a) moins de 3 mois : ≥ 38.0°C
b) entre 3 et 36 mois : ≥38.0 °C
(en rectal)
Qu’est ce que l’hyperpyrexie?
Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Généralement la température des nouveau-nés et jeunes enfants est plus ________ que enfants plus âgés/adultes
élevée
Quelle est la méthode de choix pour mesurer la température chez :
a) 0-2 ans
b) 2-5 ans
c) plus de 5 ans
a) rectum
b) rectum
c) bouche
Connaître les températures normales selon les méthodes de mesure:
V/F : le degré de fièvre chez l’enfant oriente généralement la gravité de la maladie
Faux, c’est plutôt le comportement et l’état général de l’enfant
V/F : la fièvre a des effets bénéfiques
vrai
- Inhibe croissance bactérienne/virale
- Inhibe la production de toxines
- Active la réponse inflammatoire
V/F : la fièvre peut causer des dommages cérébraux
Vrai, possible si T°> 41.7°C
Quelle est la première étape dans la prise en charge de la fièvre
déterminer la cause
V/F : on considère le diagnostic d’une fièvre sans foyer comme une fièvre ≥39°C chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé, d’une durée de moins qu’une semaine
vrai
Quelle est l’infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant?
La pyélonéphrite
Quelle est la bactérie la plus impliquée dans la bactériemie occulte de l’enfant?
Streptococcus pneumoniae
Quelle est la complication à craindre d’une bactériémie occulte?
Sepsis/choc puis décès
V/F :que ce soit avant ou après la vaccination, l’agent bactérien le plus impliqué dans les bactériemies occultes est S.pneumoniae
vrai
V/F : une bactériemie occulte ne présente pas de symptomes localisateurs
Vrai
V/F: une bactériemie occulte peut évoluer vers une infection localisée
Vrai : méningite, arthrite septique et ostéomyélite, pneumonie, cellulite
Quel âge est le plus à risque de faire une bactériémie occulte ? Pourquoi ?
< 3 mois
Immaturité immunitaire
Quelles sont les bactéries les plus à risque de causer une bactériémie en asplenie ?
Encapsulées (pneumocoque, méningocoque, h influenzae)
V/F: la vaccination généralisée a eu peu d’impact sur la prévalence des bactériémie occultes, malgré les attentes
Faux
Baisse de 3-12% à 0.2- 0.7%
Quel sera l’agent probablement responsable d’une bactériémie occulte chez un enfant qui a des poules pondeuses chez lui ?
Salmonella spp
Citer des agents responsables de bactériémie occulte
- Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
- Streptococcus pyogenes (SGA)
- Neisseria meningitidis (méningocoque)
- Haemophilus influenzae non-typable
- Salmonella spp
- Escherichia coli
- Staphylococcus aureus
En fièvre isolée chez le nourisson (moins de 1 mois), quelles sont les investigations à faire initialement?
FSC
SMU DCA
Hémoculture
Rx pulmonaire
PL
(+ PCR HSV si facteurs de risque)
En fièvre isolée chez le nourisson (moins de 1 mois), quelle est la conduite à tenir une fois les investigations faites?
- Hospitalisation
- Ampicilline 200 mg/kg/j + Tobramycine 5 mg/kg/j
V/F: une fièvre isolée chez l’enfant de 1 à 3 mois nécessite toujours une hospitalisation
Faux, retour à domicile possible si pas de facteurs de risque de sévérité
Voir dans les diapos tous les algorithmes de fièvre selon les âges:))))
Pour un nourrisson de moins de _ mois, on fera toujours un bilan septique complet puis des antibiotiques IV en attendant les résultats
1 mois
Quelles est la définition de fièvre d’étiologie indéterminée?
T > 38,3°C au moins 1 fois par jour, depuis ≥ 8 jours, et dont le diagnostic reste incertain après évaluation
Plusieurs tracés de fièvre existent, à quoi correspond la malaria :
a) intermittente
b) rémittente
c) soutenue
d) récidivante
e) récurrente
d) récidivante
Plusieurs tracés de fièvre existent, à quoi correspond la maladie de Kawasaki :
a) intermittente
b) rémittente
c) soutenue
d) récidivante
e) récurrente
c) soutenue
Plusieurs tracés de fièvre existent, à quoi correspond un lymphome :
a) intermittente
b) rémittente
c) soutenue
d) récidivante
e) récurrente
a) intermittente
c) rémittente
d) récidivante
Plusieurs tracés de fièvre existent, à quoi correspond un trouble métabolique :
a) intermittente
b) rémittente
c) soutenue
d) récidivante
e) récurrente
e) récurrente
Quels sont les critères diagnostics de la maladie de Kawasaki ?
- Fièvre élevée durée ≥ 5 jours
- Associée à au moins 4 des 5 critères suivants: 1) conjonctivite bilatérale à prédominance bulbaire, non purulente, sans exsudat et épargnant la limbe
2) hyperhémie des muqueuses buccale et pharyngée, fissuration des lèvres ou langue framboisée
3) Atteinte des extrémités: Œdème de la face face dorsale des mains et des pieds ou hyperhémie palmoplantaire
4) Éruption cutanée (région inguinale et périnéale surtout)
5) Adénopathie cervicale de plus de 1,5cm
V/F: généralement on observe une desquamation à départ péri unguéale en même temps que la fièvre dans la maladie de Kawasaki
Faux, 2-3 semaines plus tard
Quelle est l’investigation d’une fièvre d’étiologie indéterminée?
- FSC, Électrolytes, bilans rénal et hépatique
- VS, Protéine C-réactive (PCR)
- Cultures: hémocultures, urines, selles, gorge, pus…
- Tests amplifications des acides nucléiques (TAAN/PCR) viraux sang/muqueuses/lésions
- Radiographie pulmonaire
PRN: sérologies, dosage immunoglobulines, bilan rhumato, test cutané tuberculine
V/F : la vaccination a permis de diminuer l’incidence des méningites bactériennes aigues chez l’enfant
Vrai
Quel est l’agent étiologique le plus fréquent de méningite bactérienne
s.pneumoniae
puis N. meningitidis
Quel est l’agent étiologique principal de la méningite bactérienne entre 0 et 3 mois?
Streptococcus agalactiae ( streptocoque ß– hémolytique du groupe B )
Quel est l’agent étiologique principal de la méningite bactérienne après 3 mois de vie?
Streptococcus pneumoniae
Quelle est la présentation clinique d’une méningite ?
- Fièvre
- Céphalées
- Irritabilité
- Léthargie ou obnubilation
- Somnolence/irritabilité
- Raideur de nuque
- Vomissements
- Bombement de la fontanelle
- Coma
- Convulsions
- Pétéchies, purpura
- Signes d’HTIC
Comment faire un diagnostic de méningite ?
- Ponction lombaire essentielle
- Cultures bactériennes et PCR multiplex * Recherches virales
- Hémocultures
- Imagerie cérébrale avant PL si signes HTIC
Quels éléments dans la PL permettent de distinguer la méningite bactérienne vis à vis de la virale et l’herpétique
Quels sont les différents antibiotiques ampirques pour la méningite selon ces deux catégories d’âge :
a) 0-6 semaines
b) > 6 semaines
a) 0-6 semaines : Ampicilline et Céfotaxime ou Tobramycine (pour : S. Agalactiae (SGB) E. Coli
L. monocytogenes)
b) > 6 semaines : Céfotaxime ou Ceftriaxone et Vancomycine (pour : S. Pneumoniae N. Meningitidis, H. influenzae groupe b)
V/F: l’utilisation de la dexamethasone est controversée dans la méningite
Vrai
Citer quelques complications de la méningite bactérienne
- Systémiques (choc septique, CIVD, ARDS, purpura fulminans, greffe cutanée, amputations)
- Neurologique (oedeme cérébral, effusion, empyeme sous dural, convulsions, perte auditive, déficit moteur, atteintes intellectuelles)
Comment différencier une encéphalite d’une méningite?
Encéphalite : davantages de symptomes focaux, alteration état de conscience
