Infections communes Flashcards
V/F : les voies respiratoires supérieures chez l’enfant, sont stériles
Faux
Quelle est la pathophysiologie de l’OMA?
- Généralement évènement prédisposant (IVRS)
- oedème inflammatoire des muqueuses
- Obstruction au drainage naturel des sécrétions au niveau de isthme de la trompe d’eustache
- Diminution de ventilation et pression négative dans oreille moyenne = accumulation de sécrétions
- Entrée de virus/ bactéries au niveau oreille moyenne puis prolifération
Quel est le type de cette otite?
Otite séreuse –> collection liquide séreux derrière tympan
Quel est le type de cette otite?
Otite moyenne aigue (inflammation aigue)
Quel le pic d’âge d’incidence de l’OMA?
Entre 6 mois et 2 ans
Puis entre 5 et 6 ans
Donner des facteurs de risque d’OMA
- Jeune âge (< 2 ans)
- Sexe masculin
- Histoire familiale d’otites récidivantes
- Atopie
- Anomalies crâniofaciales
- Trisomie 21
- Déficit immunitaire
- Utilisation bouteille en position couchée
- Garderie
- Sucette (prolongée)
- Tabagisme passif
V/F : l’allaitement protège contre les OMA
Vrai, pendant 6 mois
V/F: l’E.coli est une cause fréquente en OMA chez tous les âges
Faux, jusqu’à 2 mois, pendant que l’enfant est colonisé par flore vaginale de la mère
Donner des bactéries impliquées dans l’OMA
- S.pneumoniae
- H.Influenzae
- Moraxella catarrhalis
- S.pyogenes
- S. aureus
- E.coli
Quels sont les 3 éléments requis pour le diagnostic d’une OMA?
- apparition aigue des signes et symptomes
- épanchement confirmé à l’otoscope (bombement ou coloration ou opaque ou otorrhée, ou mobilité limité du tympan)
- signes d’inflammation de l’oreille moyenne (érytheme membrane tympanique ou otalgie)
V/F : la majorité des OMA nécessitent des Antibio
Faux, ne necessitent pas
Dans quelles situations surviennent généralement les complications aux OMA?
- otite à pneumocoques
- enfants de moins de 2 ans
Dans quels cas une otite requiert une consultation urgente en spécialité?
- Nourrisson de moins de 3 mois avec fièvre plus que 38°C
- Suspicion de méningite ou de mastoïdite
- Toxicité ou atteinte de l’état général
V/F : Chez tous les enfants on peut commencer par traiter les symptomes d’une OMA et réévaluer dans 48h
Faux
Pas chez moins de 6 mois, immunosupprimés, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, anomalies de la tête et du cou, symptômes sévères
V/F : chez les enfants de moins de 6 mois on commence toujours par des antibiotiques dans une OMA non sévère (d’après l’INESS)
Vrai
Quel est le traitement antibiotique d’une OMA (généralement)
- Amoxicilline à hautes doses (90 mg/kg/jour)
- chez l’enfant qui ne présente aucun facteur de risque de résistance amoxicilline 45 mg/kg/jour TID peut être envisagée
Pourquoi donne t-on de l’amox à haute dose en OMA ? (pour couvrir quel germe)
pneumocoques intermédiaire ou résistant à la Pénicilline
Pourquoi voudrait on parfois donner du clavulin pour une OMA?
- si enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30 derniers jours
- conjonctivite purulente
- OMA antérieure résistante à l’amoxicilline
Relire traitement OMA INESS
Quels sont les deux choix d’antibiotiques dans l’OMA après un echec de traitement de la première ligne (amox)?
V/F: on donne des antibiotiques PO pour un enfant portant des tubes transtympaniques et ayant une OMA légère avec otorrhée
Faux,
gouttes antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans corticostéroïde BID dans le canal auditif externe pendant une durée incluant 2 jours sans écoulement
Quelles sont les pistes de traitement en cas d’échec du traitement classique pour une OMA?
- Doses élevées d’Amoxil
- Contrôler les facteurs de risque
- Ceftriaxone IM x 3 jours
- Paracentèse
V/F : Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année, nécessite une consultation en ORL
Vrai
Quelle est la principale complication de l’oma?
Mastoïdite
Quel est le traitement d’une mastoïdite?
- Antibiotiques systèmiques
- Chirurgie
Un enfant qui était traité pour une OMA, souffre maintenant d’un affaissement de son visage. Quelle complication pourrait on suspecter?
Paralysie du nerf facial
Un enfant qui était traité pour une OMA, souffre d’une mydriase inappropriée des deux yeux ainsi qu’une perte de vision. Quelle complication grave pourrait on suspecter?
Thrombose du sinus caverneux (arrive probablement jamais)
V/F: la pharyngite chez l’enfant est généralement virale
Vrai, 80%
Nommer les bactéries causant généralement une pharyngite?
- Streptococcus pyogenes (SGA)
- Streptococcocus groupe C et G
- Arcanobacterium haemolyticum
V/F : on peut observer une pharyngite à candida chez l’enfant
Vrai
Quelle est l’âge cible d’une pharyngite à SGA
3-15 ans
Quels sont les symptomes typiques d’une pharyngite à SGA
Adnp cervicales antérieures
Fièvre
Exsudats amygdaliens
Pas de toux
Rash scarlatiniforme
Quels sont les éléments du score de Centor
Quel est le nom du score permettant de déterminer la probabilité d’une pharyngite à SGA ou non ?
Score de Centor
Quelle est la conduire à tenir dans le cas d’un score de Centor positif ?
Culture de gorge ou test détection rapide antigènes SGA
Quelles sont les complications auto immunes de la pharyngite à SGA?
- Rhumatisme articulaire aigu
- Glomérulonéphrite post-streptococcique
- Arthrite réactive post-streptococcique
- PANDAS (troubles neuropsychiatriques pédiatriques auto-immuns associés aux infections streptococciques)
Quel est l’agent responsable généralement des pharyngites virales évoluant en complications?
EBV
Quelles sont les complications de la pharyngite virale ?
- Obstruction respiratoire haute
- Odynophagie sévère avec déshydratation, dyspnée inspiratoire, détresse respiratoire
Quelle est la complication de la pharyngite à Fusobacterium necrophorum?
Syndrome de Lemierre
Quel est l’antibiotique de premier choix en pharyngite à SGA?
Quels sont les antibiotiques de choix pour les pharyngites récurrentes
- céphalosporine
- clindamycine
- amox-clav
Le traitement antibiotique de la pharyngite à SGA prévient le RAA si commencée dans les _ jours suivants le début des symptomes
9 jours
Quels sont les critères majeurs et mineurs du diagnostic d’un RAA
Critères majeurs
- Cardite
- Polyarthrite
- Chorée
- Eczéma marginé
- Nodules sous- cutanés
Critères mineurs
- Arthralgies
- Fièvre
- VS ou CRP élevée
- Intervalle PR prolongé
comment appelle t-on les critères diagnostic pour un RAA?
jones
Qu’est ce qu’une pansinusite?
tous les sinus d’un même côté de la face ou des deux côtés de la face sont atteints
Quel est le délai pour considérer une sinusite “chronique”
> 3 mois
V/F : les bébés n’ont pas de sinus frontaux
Vrai
V/F: les bébés n’ont pas de sinus maxillaires
Faux, présents dès la naissance
Quels sont les sinus présents à la naissance?
Ethmoïdes et maxillaires
Quel est la bactérie la plus impliquée dans les sinusites aigues?
Streptococcus pneumoniae: 30-40%
Citer deux facteurs prédisposants aux sinusites
- IVRS
- Rhinite allergique
- Moins fréquents :anomalies anatomiques , irritants de muqueuse (tabac, eau chlorée), changement aigu de pression atmosphérique (descente en avion)
Les enfants contractent en moyenne _ infections virales des voies respiratoires supérieures (IVRS) par année et celles-ci durent en moyenne de _ à _ jours
6 par an
7 à 10 jours
La majorité des rhinosinusites sont d’origine _____
virale
Quels sont les critères diagnostiques d’une sinusite bactérienne chez l’enfant?
- Symptômes persistants (10 à 14 jours) sans amélioration des symptômes
- Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
- Symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs : température ≥ 39 °C et rhinorrhée purulente.
Donner trois indications de consultation urgente pour éliminer complications en sinusite
- altération importante état général
- oedème, érythème péri orbitaire
- atteinte SNC
V/F : la radiographie des sinus n’est plus utilisée dans les sinusites
Vrai, diagnostic clinique, TDM si complication
V/F: la sinusite peut donner des complications relativement graves
Vrai, abcès épidural, empyème, abcès sous-dural, thrombose du sinus caverneux, méningite, abcès cérébral…
V/F : Ni les décongestionnants ni les antihistaminiques n’ont démontré d’utilité dans le traitement de la rhinosinusite aiguë chez l’enfant
Vrai
Quels sont les traitement antibiotiques de première intention dans la rhinosinusite bactérienne chez l’enfant ?
Après avoir donné un traitement antibiotique de première intention en rhinosinusite, quel est le délai d’attente avant de réévaluer la réponse au traitement ?
48-72h
V/F: généralement chez l’enfant une pneumonie fait suite à une IVRS
Vrai
Quels sont les différents agents bactériens responsables de la pneumonie chez l’enfant?
Citer des facteurs prédisposants à la pneumonie chez l’enfant?
- Extrêmes de l’âge
- Non vaccination contre le pneumocoque
- Déficit immunitaire
- Cardiopathie congénitale
- Troubles de déglutition
- Reflux gastro-œsophagien
- Malnutrition
- Communautés à prévalence élevée de SARM
- Anémie falciforme
Quels sont les signes et symptomes de la pneumonie chez l’enfant?
- Fièvre
- Toux
- Tirage
- Geignement expiratoire (grunting)
- Douleur abdominale
Quel est le signe clinique avec la meilleure valeur prédictive positive de pneumonie chez l’enfant?
La tachypnée
V/F: il y a des différences à la radiographie pulmonaire entre une pneumonie virale et une pneumonie bactérienne
Vrai
V/F : en pneumonie le traitement initial est toujours empirique
Vrai
Quel est le traitement empirique de la pneumonie dans un premier temps ?
Pourquoi l’amoxicilline est à haute dose en pneumonie ?
Pour couvrir le pneumocoque
Quel est le traitement empirique d’une pneumonie atypique
Qu’est ce qu’une pyurie stérile ?
Présence de GB en absence de bactérie dans les urines
Quelle est la principale bactérie impliquée dans l’infection urinaire chez l’enfant?
Escherichia coli : 80%
Sinon on trouve aussi d’autres entérobactéries, des gram positifs, et pseudomonas aeruginosa
Suite à quoi trouve t-on généralement du pseudomonas aeruginosa en infection urinaire chez l’enfant?
Instrumentation
Donner des facteurs de risque prédisposant aux infections urinaires fébriles
- filles (et garçons non circoncis)
- race blanche
- reflux vésico urétéral
- Anomalies congénitales des reins et/ou des voies urinaires
- Dysfonction vésicale/digestive
- instrumentation
- Lithiases rénales
- Activités sexuelles
- Diabète
- Prédispositions génétiques
Quels peuvent être les signes et symptomes d’une infection urinaire fébrile chez un nourisson (qui ne dira pas qu’il a mal)
- Fièvre
- Anorexie
- Irritabilité
- Vomissements
- Diarrhées
- Ictère
- Retard de croissance pondéral
À partir de combien de bactéries au cathétérisme vésical y a t-il une bonne probabilité d’infection urinaire ?
50-100 x 10^6/L CFU
À partir de combien de bactéries au mi jet considère t-on un test positif ?
> 100 x 106/L CFU
V/F : toute croissance de bactérie gram négatif à la ponction vésicale, est positif pour une infection urinaire
Vrai
Quelle est la première imagerie utilisée dans l’infection urinaire fébrile ?
Échographie rénale
Citer les complications les plus fréquentes en infection urinaire fébrile?
- Bactériémie/urosepsis
- Méningite bactérienne
- Néphronie/Néphrite focale
- Abcès rénal
- Cicatrices Rénales
Quels sont les antibiotiques utilisés généralement en infection urinaire fébrile?
