Problème 8 - Nerfs crâniens Flashcards

1
Q

Quelles sont les caractéristiques du mésencéphale? Que contient-il?

A

o La surface dorsale contient les colliculi supérieurs et inférieurs, qui ensemble forment le tectum.
o Contient les corps géniculés (noyaux géniculés) latéraux et médiaux.
o Dans le tegmentum, au même niveau que les colliculi supérieurs se trouvent les noyaux rouges, les noyaux oculomoteurs et les noyaux d’Edinger-Westphal.
o Dans le tegmentum, au même niveau que les colliculi inférieurs se trouvent les noyaux trochléaires et la décussation des pédoncules cérébelleux supérieurs.
o Contient l’aqueduc cérébral (aqueduc de Sylvius) et la matière grise périaqueducale.
o Contient la formation réticulée mésencéphalique, le lemnisque médial et le système antérolatéral.
o Contient pédoncules cérébraux (substance noire et pied des pédoncules) séparés par fosse interpéd.

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2
Q

Quelles sont les caractéristiques de la protubérance? Quels nerfs crâniens contient-elle?

A

o Forme un des murs du 4e ventricule.
o Entouré latéralement par les pédoncules cérébelleux.
o Contient les noyaux des nerfs V, VI et VII, VIII.

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3
Q

Que contient le bulbe rachidien?

A

o Contient ventralement les pyramides et la décussation pyramidale.
o Contient les noyaux olivaires inférieurs.
o Forme le plancher du 4e ventricule.
o Contient les cordons postérieurs et leur noyau.
o Contient les noyaux des nerfs IX, X, XI (en partie) et XII.

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques du 4e ventricule?

A

o Est formé rostralement par les colliculi faciaux (noyaux abducens et des fibres du nerf facial)
o Est formé caudalement par le trigone du nerf hypoglosse (formé du noyau hypoglosse) et le trigone du nerf vagal (formé par le noyau moteur dorsal du nerf vague).
o Se vide dans l’espace sous-arachnoïdien par les foramen de Luschka et de Magendie.
o Il se termine à l’obex, où le quatrième ventricule devient le canal central et entre dans la ME

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5
Q

Quel est le trajet anatomique du nerf olfactif?

A
  • Des chimiorécepteurs (neuroépithélium olfactif) dans la cavité nasale supérieure détectent les stimuli olfactifs.
  • Les axones deviennent le nerf olfactif et traversent la plaque cribriforme (dans l’os ethmoïde).
  • Les neurones olfactifs synapsent dans les bulbes olfactif et donnent naissance aux voies olfactives.
  • Les voies olfactives se rendent aux aires d’analyse dans les hémisphères cérébraux.
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6
Q

Quel est le trajet anatomique du nerf optique?

A
  • L’information provenant de la rétine est acheminée par le nerf optique.
  • Le nerf optique traverse le canal optique et se rend au chiasma optique, où il devient la voie optique.
  • La voie optique se rend au noyau géniculé latéral ou aux voies extragéniculées.
  • VOIR OBJECTIFS SUIVANTS.
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7
Q

Quel est le rôle somatique du nerf oculomoteur?

A

Muscles extraoculaires (sauf oblique sup et le muscle droit latéral) et muscle élévateur de la paupière.

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8
Q

Quel est le rôle parasympathique du nerf oculomoteur?

A

Constriction pupillaire et contraction des muscles ciliaire pour le cristallin.

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9
Q

Quel est le trajet anatomique du rôle moteur somatique du nerf oculomoteur?

A

o Origine du noyau oculomoteur situé dans le mésencéphale, au niveau des colliculi supérieurs et des noyaux rouges, juste ventral à la matière grise périaqueducale. (fig 13.2 page 569)
o Les faisceaux du nerf oculomoteur sortent du tronc cérébral par la fosse interpédonculaire, entre l’artère cérébrale postérieure (PCA) et l’artère cérébelleuse supérieure (SCA). Ensuite, le nerf longe l’artère communicante postérieure (susceptible d’être compressée par un anévrisme).
o Le nerf oculomoteur (qui à ce moment contient également les fibres parasympathiques) entre dans le sinus caverneux, puis entre dans l’orbite via la fissure orbitaire supérieure.
o Dans l’orbite, le nerf III se divise en 2 branches motrices principales :
- Division supérieure innerve le rectus supérieur & élévateur palpébral sup.
- Division inférieure innerve le rectus médial, rectus inférieur et rectus oblique inférieur.

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10
Q

Quel est le trajet anatomique du rôle parasympathique du nerf oculomoteur?

A

o Origine du noyau d’Edinger-Westphal dans le complexe oculomoteur du mésencéphale.
o Les fibres parasympathiques sont situées dans la portion superficielle du nerf III et sont donc susceptibles à la compression (anévrismes provenant de l’artère postérieure communicante).
o Le nerf oculomoteur (contient les fibres parasympathiques) entre dans le sinus caverneux, puis entre dans l’orbite via la fissure orbitaire supérieure.
o Dans l’orbite, les fibres parasympathiques préganglionnaires se rendent aux ganglions ciliaires, puis les fibres postganglionnaires vont innerver l’iris et les muscles ciliaires du cristallin.

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11
Q

Quel est le rôle moteur somatique du nerf trochléaire? Quel est son trajet anatomique?

A

Rôle moteur somatique : Muscle oculaire oblique supérieur.
• Origine du noyau trochléaire, situé dans le mésencéphale caudal, au niveau des colliculi inférieurs et de la décussation des fibres du pédoncule cérébelleux supérieur.
• Seul nerf à sortir dorsalement au tronc cérébral.
• Le nerf décusse derrière la matière grise périaqueducale dans le mésencéphale. (fig 13,4 page 571)
• Les fibres entrent ensuite dans les sinus caverneux et atteignent l’orbite via la fissure orbitaire supérieure.
• Dans l’orbite, le nerf IV innerve le muscle oculaire oblique supérieur (dépression et intorsion)
• Est le nerf avec le plus long parcours dans la cavité crânienne et est très mince (susceptible d’être blessée par un trauma crânien).

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12
Q

Quel est le rôle sensoriel somatique général et le rôle moteur branchial (viscéral spécial) du nerf trijumeau?

A

Rôle sensoriel somatique général : Perception du toucher, de la vibration, de la douleur, de la température et de la proprioception (pour le visage, la bouche, les 2/3 antérieurs de la langue, les sinus nasaux et les méninges).
Rôle moteur branchial (viscéral spécial) : Muscles de la mastication et des tempes (masséter et temporal)

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13
Q

Quelles sont les 3 divisions majeurs et les 4 noyaux du nerf trijumeau?

A

• Possède 3 divisions majeures : la division ophtalmique (V1), la division maxillaire (V2) et la division mandibulaire (V3) (qui contient également la partie motrice du nerf trijumeau).
• Possède également 3 noyaux sensitifs : noyau mésencéphalique pour la proprioception, noyau sensitif principal pour le toucher et la pression, noyau spinal pour le toucher grossier, la douleur et la température.
• Également un noyau moteur.
o VOIES SENSORIELLES
- Voie ophtalmique (V1) innerve la partie supérieure du visage et entre dans le crâne via la fissure orbitaire supérieure, puis le sinus caverneux.
- Voie maxillaire (V2) innerve la partie médiale du visage et entre dans crâne via foramen rond.
- Voie mandibulaire (V3) innerve la partie inférieure du visage et entre via le foramen ovale.
- Tous les nerfs se rencontrent par la suite dans le ganglion trijumeau, dans la cave de Meckel.

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14
Q

Quelles sont les caractéristiques anatomiques du noya sensoriel principal du nerf trijumeau?

A
  • Situé dans le pont.
  • Reçoit les fibres neuronales larges et myélinisées qui transportent l’information sur le toucher grossier et la pression dentaire.
  • Le lemnisque trijumeau décusse dans le tronc cérébral pour aller rejoindre le lemnisque médial du cordon postérieur, jusqu’au thalamus.
  • Dans le thalamus, les fibres synapsent dans le noyau VPM.
  • Les neurones tertiaires se rendent au cortex somatosensoriel primaire.
  • Une autre voie (pour la pression dentaire) ne décusse pas et monte dans le VPM ipsilatéral.
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15
Q

Quelles sont les caractéristiques anatomiques du noyau spinal du nerf trijumeau?

A
  • Situé le long du bulbe rachidien et du pont (extension caudale du noyau sensoriel principal).
  • Reçoit les petites fibres neuronales qui transportent l’information sur le toucher grossier, la douleur et la température.
  • La voie trigéminothalamique décusse dans le tronc cérébral pour aller rejoindre la voie spinothalamique, jusqu’au thalamus.
  • Dans le thalamus, les fibres synapsent dans le noyau VPM.
  • Les neurones tertiaires se rendent au cortex somatosensoriel primaire.
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16
Q

Quelles sont les caractéristiques anatomiques du noyau mésencéphalique du nerf trijumeau?

A

o NOYAU MÉSENCÉPHALIQUE

  • Transporte l’information concernant la proprioception.
  • Médie le réflexe mandibulaire via le noyau moteur du nerf V.
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17
Q

De quels NC les noyaux trijumeaux reçoivent-ils de l’information?

A
  • NC V (réflexe mandibulaire)
    o Les noyaux trijumeaux reçoivent également des informations provenant des nerfs VII, IX et X (pour une partie de l’oreille externe), du nerf IX (oreille moyenne, 1/3 postérieur de la langue, pharynx) et du nerf X (pharynx et dure-mère sous-tentorielle).
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18
Q

Quelles sont les caractéristiques anatomiques du rôle moteur branchial du nerf trijumeau?

A

o Le noyau trigeminal moteur est situé dans le pont.
o Les fonctions motrices du trijumeau (muscles de la mastication et des tempes) sont médiées par le noyau moteur du trijumeau situé dans la protubérance supérieure.
o La racine motrice suit le ganglion du trijumeau (dans la cave Meckel) et sort par le foramen ovale avec la division V3. Puis il atteint les muscles de la mastication.
o Le contrôle de neurone moteur supérieur est principalement bilatéral, ce qui signifie que les lésions unilatérales du cortex moteur ou de la voie corticobulbaire ne causent pas de déficits dans les mouvements de la mâchoire.

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19
Q

Quel est le rôle moteur somatique du nerf abducens? Quelles sont ses caractéristiques anatomiques?

A

Rôle moteur somatique : Muscle oculaire droit latéral (pour l’abduction).
• Le noyau abducens est situé dans le pont, face au 4e ventricule et sous les colliculi faciaux.
• Les fibres abducens sortent à la jonction pontomédullaire.
• Le nerf VI poursuit ensuite un long trajet vertical qui le rend sensible à l’étirement lors d’une ↑de P intracr.
• Le nerf entre ensuite dans le sinus caverneux, puis dans l’orbite via la fissure orbitaire supérieure.
• Dans l’orbite, le nerf VI innerve le muscle oculaire droit latéral.

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20
Q

Quels sont les différents rôles du nerf facial?

A
  • Rôle moteur branchial (viscéral spécial) : Muscles de l’expression faciale et muscle digastrique.
  • Rôle moteur parasympathique (viscéral général) : Salivation (sauf glandes parotides) et lacrimation.
  • Rôle sensoriel somatique spécial : Goût dans les 2/3 antérieurs de la langue.
  • Rôle sensoriel somatique général : Sensation d’une partie du méat auditif externe.
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21
Q

Quelles sont les caractéristiques anatomiques du rôle moteur branchial du nerf facial?

A

• RÔLE MOTEUR BRANCHIAL :
o Noyau facial est situé dans la colonne motrice branchiale + caudalement que le noyau moteur trijumeau.
o Les faisceaux du NC VII encerclent le noyau abducens et forment le colliculus facial. (page 515)
o Les fibres du nerf VII quittent le tronc cérébral ventrolatéralement à la jonction pontobulbaire.
o Le nerf VII entre dans le méat auditif interne et voyage dans le canal auditif (avec NC VIII).
o Le nerf VII entre ensuite dans le canal facial jusqu’au ganglion géniculé.
o La majeure partie du nerf VII sort ensuite par le foramen stylomastoïdien pour se séparer en 5 branches : temporale, zygomatique, buccale, mandibulaire et cervicale.

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22
Q

Quelles sont les caractéristiques anatomiques du rôle moteur parasympathique du nerf facial?

A

o Les fibres parasympathiques préganglionnaires originent du noyau salivaire supérieur.
o Dans le ganglion géniculé, les fibres se divisent en 2 branches :
- Grand nerf pétreux rejoint le ganglion sphénopalatin pour innerver les glandes lacrymales et la muqueuse nasale.
- Chorda tympani rejoint, via le nerf lingual (qui contient aussi le V3), le ganglion sous-mandibulaire pour innerver les glandes salivaires sous-mandibulaires et sous-maxillaires.

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23
Q

Quelles sont les caractéristiques anatomiques du rôle sensoriel somatique spécial du nerf facial?

A

o Le nerf lingual transporte aussi les fibres contenant l’information du goût pour les 2/3 ant. de la langue.
o Les fibres synapsent dans le ganglion géniculé.
o Elles se rendent ensuite dans la partie rostrale du noyau solitaire.
o Les neurones synapsent ensuite dans le noyau VPM du thalamus, puis projettent dans l’aire gustative du cortex somatosensoriel primaire.

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24
Q

Quelles sont les caractéristiques anatomiques du rôle sensoriel somatique général du nerf facial?

A

o Certaines fibres fournissent une partie de l’innervation sensorielle du méat auditif externe et synapsent dans le noyau trijumeau.

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25
Q

Quel est le rôle sensitif somatique spécial du nerf vestibulocochléaire?

A

Audition et équilibre

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26
Q

Quel est le trajet anatomique des voies auditives du nerf VIII?

A

o Les ondes sonores sont captées par le tympan et amplifiées par les ossements de l’oreille moyenne (le marteau, l’enclume et l’étrier).
o Les vibrations entrent dans l’oreille interne par la fenêtre ovale.
o L’oreille interne (aussi appelée labyrinthe) est formée du labyrinthe osseux et du labyrinthe membraneux.
- Labyrinthe osseux est une cavité creusée dans l’os. Contient la périlymphe et communique avec l’espace sous-arachnoïdien. Il entoure le labyrinthe membraneux.
- Labyrinthe membraneux est formé des canaux semi-circulaires, l’utricule, le saccule et la cochlée. Contient l’endolymphe (composition ionique légèrement différente de la périlymphe)
o La rampe vestibulaire reçoit les vibrations sonores de la fenêtre ovale et les transmet le long de la cochlée jusqu’à la rampe tympanique, qui fait le chemin inverse et qui transmet les ondes à la fenêtre ronde, de retour dans l’oreille moyenne.
o Entre la rampe vestibulaire et la rampe tympanique se trouve le canal cochléaire, qui capte les vibrations via des mécanorécepteurs sur des cellules ciliées, que l’on appelle l’organe de Corti.
o L’organe de Corti est organisé de façon à recevoir les hautes fréquences près de la fenêtre ovale, et les basses fréquences à l’apex de la cochlée.
o L’information auditive est transmise au ganglion spiral.
o Les neurones sont ensuite projetés dans les noyaux cochléaires dorsaux et ventraux (autour du pédoncule cérébelleux inférieur). Sont ensuite projetés bilatéralement le long du tronc cérébral, jusqu’aux colliculi inférieurs, puis aux noyaux géniculés médiaux.
o L’information est ensuite transmise au cortex auditif.

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27
Q

Quel est le trajet anatomique des voies vestibulaires du nerf VIII? Quels sont les différents noyaux?

A

o Les canaux semi-circulaires détectent l’accélération angulaire dans les 3 plans de l’espace via les mouvements de l’endolymphe dans les ampoules. Le mouvement du fluide déforme la cupule gélatineuse (dans ampoule) ce qui active les mécanorécepteurs sur les cellules ciliées.
o La macula (structure dans l’utricule et le saccule) détecte l’accélération linéaire et l’inclinaison de la tête. La macula est faite d’otolithes (cristal calcifié) qui repose sur une couche gélatineuse dans laquelle se trouve des cellules ciliées (mécanorécepteurs).
o Les informations sont acheminées dans les ganglions vestibulaires supérieur et inférieur
o Les fibres du nerf VIII voyagent ensuite conjointement avec le nerf VII par le canal auditif. Les fibres atteignent les noyaux vestibulaires (4 de chaque côté) :
- Noyau latéral donne naissance à la voie vestibulospinale latérale.
- Noyau médial (avec contribution du noyau inférieur) donne naissance à la voie vestibulospinale médiale. (voie descendante)
- Noyau médial (avec contribution du noyau supérieur) donne naissance au faisceau médial longitudinal (MLF), qui est important dans la régulation du réflexe vestibulo-oculaire.
o Les noyaux vestibulaires ont de nombreuses connexions réciproques avec le cervelet, particulièrement avec les lobes flocculonodulaires et le vermis.

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28
Q

Quels sont les différents rôles du nerf glossopharyngé? Par quel foramen quitte-t-il le crâne?

A
  • Rôle moteur branchial (viscéral spécial) : Muscle stylo-pharyngien (déglutition).
  • Rôle moteur parasympathique (viscéral général) : Salivation (glandes parotides).
  • Rôle sensoriel somatique général : Sensations pour l’oreille moyenne, une partie du méat auditif externe, le pharynx et le 1/3 postérieur de la langue.
  • Rôle sensoriel viscéral spécial : Goût pour le 1/3 postérieur de la langue, réflexes carotidiens.
  • Quitte le crâne par le foramen jugulaire.
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29
Q

Quel est le trajet anatomique du rôle moteur branchial du nerf IX?

A

• RÔLE MOTEUR BRANCHIAL :
o Les fibres du noyau moteur branchial originent du noyau ambigu (dans le bulbe rachidien).
o Les fibres innervent le muscle stylopharyngien (élève le palais durant parole & déglutition)
o Le nerf IX contribue également, avec le nerf X, au réflexe nauséeux

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30
Q

Quel est le trajet anatomique du rôle moteur parasympathique du nerf IX?

A

o Les fibres parasympathiques originent du noyau salivaire inférieur (dans le pont).
o Les fibres entrent ensuite dans le nerf pétreux inférieur.
o Elles font synapse dans le ganglion otique, pour aller innerver les glandes salivaires parotides.

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31
Q

Quel est le trajet anatomique du rôle sensoriel somatique général du nerf IX?

A

o Les fibres sensorielles somatiques du nerf IX transmettent l’information sensorielle du toucher, la dlr et la T⁰ pour le 1/3 postérieur de la langue, du pharynx, l’oreille moyenne et d’une partie l’externe.
o Les informations sont transportées aux ganglions glossopharyngiens inférieur et supérieur.
o Les fibres synapsent ensuite dans le noyau sensitif spinal trijumeau.

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32
Q

Quel est le trajet anatomique du rôle sensoriel viscéral spécial du nerf IX?

A

o GOÛT :
- Certaines fibres transmettent l’information relative au goût pour le 1/3 postérieur de la langue.
- Les fibres synapsent dans le ganglion glossopharyngien inférieur.
- Elles se rendent ensuite dans le noyau solitaire rostral (noyau gustatif).

o RÉFLEXE CAROTIDIEN :
- Des afférences provenant des barorécepteurs et des chimiorécepteurs de la carotide entrent dans le ganglion glossopharyngien inférieur. Les fibres sensorielles viscérales générales entrent ensuite dans le noyau solitaire caudal (noyau cardiorespiratoire).

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33
Q

Quels sont les différents rôles du nerf vague? Par quel foramen quitte-t-il le crâne?

A
  • Rôle moteur branchial (viscéral spécial) : Muscles pharyngiens (déglutition) et laryngiens (voix).
  • Rôle moteur parasympathique (viscéral général) : Innervation de la plupart des organes en haut de la flexure splénique.
  • Rôle sensitif somatique général : Sensation du pharynx, des méninges de la fosse postérieure et de l’oreille externe.
  • Rôle sensitif viscéral (spécial et général) : Goût de l’épiglotte et du pharynx, réflexes aortiques.
    • Le nerf X quitte le crâne par le foramen jugulaire.
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34
Q

Quel est le trajet anatomique du rôle moteur branchial du nerf X?

A

o Noyau ambigu fournit les fibres qui innervent presque tous les muscles du pharynx (déglutition et réflexe nauséeux) et du larynx (voix).
o Une branche du nerf vague s’appelle le nerf laryngé récurrent et innerve la grande majorité des muscles intrinsèques du larynx. Il permet également l’élévation du palais.
o L’innervation du motoneurone supérieur pour le contrôle de la voix et de la déglutition volontaire provient des cortex moteurs bilatéraux.

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35
Q

Quel est le trajet anatomique du rôle moteur parasympathique du nerf X?

A

o Les fibres parasympathiques préganglionnaires originent du noyau dorsal moteur du nerf X.
o Noyau moteur dorsal forme le trigone vagal, près du 4e ventricule et latéral du trigone hypoglosse.
o Les fibres préganglionnaires synapsent dans des ganglions qui sont très près des organes innervés.

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36
Q

Quel est le trajet anatomique du rôle sensitif somatique général du nerf X?

A

o Les fibres sensitives somatiques générales transportent l’information sensitive pour le pharynx, le larynx, les méninges de la fosse postérieure et une partie de l’oreille externe.
o Les fibres font synapse dans les ganglions vagaux inférieur et supérieur.
o Elles font ensuite synapse dans le noyau sensitif spinal trijumeau.

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37
Q

Quel est le trajet anatomique du rôle sensitif viséral (spécial et général) du nerf X?

A

o Des informations provenant des barorécepteurs et des chimiorécepteurs de l’arc aortique, du système cardiorespiratoire et du système digestif sont transportés par le nerf X.
o Les fibres atteignent la partie caudale du noyau solitaire.
o D’autres informations sur le goût provenant de l’épiglotte et du pharynx sont acheminées à la partie rostrale du noyau solitaire.
o Les fibres sensitives font synapse dans le ganglion vagal inférieur.

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38
Q

Quel est le rôle du nerf spinal accessoire? Quel est son trajet anatomique?

A
  • Le noyau spinal accessoire est situé latéralement dans les 5 à 6 premiers segments de la ME.
  • Le nerf XI entre dans le crâne par le foramen magnum et le quitte par le foramen jugulaire.
  • NC XI innerve le sternocléidomastoïdien ipsilatéral (produi rotation contra) et le muscle trapèze supérieur ipsilatéral
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39
Q

Quel est le rôle du nerf hypoglosse? Quel est son trajet anatomique?

A

Rôle moteur somatique : Muscles intrinsèques de la langue.
• Le contrôle cortical des muscles de la langue provient du cortex moteur primaire.
• Le cortex moteur primaire projette ses neurones au noyau hypoglosse contralatéral.
• Le noyau hypoglosse forme le trigone hypoglosse, situé médialement au noyau dorsal du nerf X (trigone vagal).
• Les fibres sortent ensuite par le foramen hypoglosse pour aller innerver les muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue.

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40
Q

Quelles sont les fonctions et les foramen du NC III à XII?

A
III:
- Mouvement des yeux
- Contraction pupillaire
- Foramen: Fissure orbitaire supérieure
IV:
- Mouvement des yeux 
- Foramen: Fissure orbitaire supérieure
V:
- Sensation du visage
- Muscles de la mastication:
- Foremen:
o V1: Fissure orbitaire supérieure
o V2: Foramen rond
o V3: Foramen ovale
VI:
- Mouvement des yeux
- Fissure orbitaire supérieure
VII:
- Expression faciales
- Goût
- Lacrimation
- Salivation
- Foramen: Canal auditif
VIII:
- Ouïe
- Équilibre
- Foramen: Canal auditif
IX:
- Muscles pharyngés
- Réflexes carotidiens
- Salivation
- Foramen jugulaire
X:
- Innervation parasympathique
- Muscles laryngés (voix)
- Muscles pharyngés
- Réflexes aortiques
- Foramen jugulaire (sortie), foramen magnum (entrée)
XI:
- Muscle trapèze
- M. SCM
- Foramen jugulaire
XII:
- Mouvements de la langue
- Foramen hypoglosse
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41
Q

Combien existe-t-il de colonnes motrices et sensorielles pour les nerfs crâniens? Que peut-on dire de l’organisation des noyaux des NC?

A
  • Il existe 3 colonnes motrices (somatique, branchiale et parasympathique), ainsi que 3 colonne sensorielles (somatique spéciale, somatique générale et viscérale).
  • Comme dans la ME, les noyaux des nerfs crâniens moteurs sont situés ventralement, alors que les noyaux des nerfs crâniens sensitifs sont situés dorsalement.
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42
Q

Quelles sont les fonctions de la colonne motrice somatique? Quels sont ses noyaux? À quels nerfs sont-ils associés?

A
Fonctions:
- Muscles extraoculaires
- Muscles de la langue
Noyaux et nerfs associés:
- Oculomoteur (III)
- Trochléaire (IV)
- Abducens (VI)
- Hypoglosse (XII)
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43
Q

Quelles sont les fonctions de la colonne motrice branchiale (viscérale spéciale)? Quels sont ses noyaux? À quels nerfs sont-ils associés?

A
Fonctions:
- Mastication
- Expression faciale
- Oreille moyenne
- Pharynx, larynx
- M. SCM
- Trapèze
Noyaux et nerfs associés:
- Moteur du V (V)
- Facial (VII)
- Ambigu (IX, X)
- Spinal accessoire (XI)
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44
Q

Quelles sont les fonctions de la colonne motrice parasympathique (viscéral général)? Quels sont ses noyaux? À quels nerfs sont-ils associés?

A
Fonctions:
- Innervation parasympathique
Noyaux et nerfs associés:
- Edinger-Westphal (III)
- Salivaire supérieure (VII)
- Salivaire inférieur (IX)
- Moteur dorsal du X (X)
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45
Q

Quelles sont les fonctions de la colonne sensorielle viscérale? Quels sont ses noyaux? À quels nerfs sont-ils associés?

A
Fonctions:
- Goût
- Cardiorespiratoire
- Digestif
Noyaux:
- Solitaire (partie rostrale) (VII, IX, X)
- Solitaire (partie caudale) (IX, X)
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46
Q

Quelles sont les fonctions de la colonne sensorielle somatique générale? Quels sont ses noyaux? À quels nerfs sont-ils associés?

A
Fonctions:
- Toucher
- Douleur
- Température
- Vibration
- Proprioception
Noyau:
- Trijumeau (V, VII, IX, X)
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47
Q

Quelles sont les fonctions de la colonne sensorielle somatique spéciale? Quels sont ses noyaux? À quels nerfs sont-ils associés?

A
Fonctions:
- Odorat
- Vue 
- Ouïe
- Équilibre
Noyaux:
- Cochléaire (VIII)
- Vestibulaire (VIII)
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48
Q

Quelles sont les caractéristiques du réflexe cornéen?

A
  • Le réflexe cornéen est caractérisé par une fermeture de la paupière en réaction à l’effleurement de la cornée.
  • L’information afférente est transportée par la division ophtalmique du nerf V (V1), et synapse dans le noyau sensoriel principal et dans le noyau spinal trijumeau.
  • L’information efférente est transportée par le nerf VII.
  • Dans le réflexe du clignement de l’œil au danger («blink to threat»), l’information sensorielle est apportée par le nerf II, pas NC V.
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49
Q

Quelles sont les caractéristiques du réflexe nauséeux (gag reflex)

A
  • Le réflexe nauséeux est provoqué en frottant le pharynx postérieur.
  • L’information afférente est transportée principalement par le nerf IX (mais aussi un peu par le nerf X).
  • L’information efférente est transportée principalement par le nerf X (mais aussi un peu par le nerf IX).
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50
Q

Par quoi les mouvements oculaires réflexes sont-ils influencés?

A

• Le cervelet, les noyaux vestibulaires, et les propriocepteurs de la ME cervicale influencent les mouvements oculaires réflexes.

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51
Q

Qu’est-ce qu’un nystagmus optocinétique? Par quoi est-il contrôlé?

A

o Alternance de mvt de poursuite fluide et de saccades (comme dans un train, quand on regarde dehors)
o Phase lente contrôlée par le cortex postérieur ipsilatéral, via des connexions au cervelet (lobe flocculonodulaire et vermis) qui projettent au PPRF (Paramedian pontine reticular formation, noyau paraabducens) et aux noyaux abducens.
o La phase rapide est contrôlée par l’aire frontale du cortex, qui projette au PPRF contralatéral.

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52
Q

Qu’est-ce que le réflexe vestibulo-oculaire?

A

o Permet de stabiliser une image durant les mouvements de la tête et du corps.
o Des influx reçus par les noyaux vestibulaires voyagent par le MLF (faisceau longitudinal médian) pour contrôler noyaux extraoculaires.

53
Q

Quels sont les différents muscles extraoculaires?

A
  • Droit laléral
  • Droit médial
  • Droit supérieur
  • Droit inférieur
  • Oblique inférieur
  • Oblique supérieur
54
Q

Quelle est l’action des différents muscles extraoculaire? Quelle est leur innervation?

A
Droit latéral
- Action: ABD
- Innervation: VI
Droit médial
- Action: ADD
- Innervation: III
Doit supérieur
- Action: Élévation (↑ avec l'ABD) et intorsion (↑ avec l'ADD)
- Innervation: III
Droit inférieur:
- Action: Dépression (↑ avec l'ABD) et extorsion (↑ avec l'ADD)
- Innervation: III
Oblique inférieur (petit oblique)
- Action: Élévation (↑ avec l'ADD) et extorsion (↑ avec l'ABD)
- Innervation: III
Oblique supérieur:
- Action: Dépression (↑ avec l'ADD) et intorsion (↑ avec l'ABD)
- Innervation: IV
55
Q

Quel est le trajet des voies parasympathiques des voies oculaires autonomiques?

A

o TRAJET :
- Lumière entre dans l’œil et active cellules ganglionnaires de la rétine, qui projettent dans NC II.
- Les nerfs optiques se croisent au niveau du chiasma optique. Chaque œil envoie de l’information bilatéralement.
- Les fibres de la voie extragéniculée passent devant le noyau géniculé latéral, continuent dans le colliculus supérieur, puis entrent dans l’aire prétectale.
- Les axones synapsent dans les noyaux prétectaux et entrent bilatéralement dans les noyaux d’Edinger-Westphal.
- Les fibres voyagent ensuite via le nerf III vers les ganglions ciliaires, dans l’orbite.
- L’innervation de l’iris permet la contraction pupillaire.
o Une lumière provoque une réponse directe (œil visé) et une réponse consensuelle (l’autre œil).
o Un autre trajet permet d’accommoder l’iris et le muscle ciliaire du cristallin en réponse au rapprochement d’un objet. Ce trajet est contrôlé par le cortex visuel et comprend : la constriction pupillaire, l’accommodation du muscle ciliaire et la convergence des yeux.

56
Q

Quel est le trajet des voies sympathiques des voies oculaires autonomiques?

A
  • La voie sympathique origine de l’hypothalamus.
  • Elle descend latéralement le long du tronc cérébral et de la ME cervicale (près de la voie spinothalamique) pour aller rejoindre les segments T1 et T2.
  • Les axones préganglionnaires passent dans les rameaux blancs communicants et entrent dans les ganglions paravertébraux.
  • Axones remontent le long de la chaîne ganglionnaire et synapsent dans le ganglion cervical sup.
  • Les fibres postganglionnaires sympathiques montent le long du plexus carotidien, le long des parois de la carotide interne, et passent dans les sinus caverneux.
  • Les fibres atteignent les muscles dilatateurs de la pupille.
    o Une 2e voie permet de contrôler le muscle lisse qui élève la pupille lors d’une activation sympathique.
    o Une 3e voie innerve le muscle lisse qui empêche l’œil de reculer à l’intérieur de l’orbite, ainsi que les artères cutanées et les glandes sudoripares du visage et du cou.
57
Q

Quelles sont les caractéristiques du sinus caverneux?

A

o Collection de sinus veineux qui recueillent le sang provenant des yeux et du cortex superficiel.
o Les sinus caverneux se jettent ultimement dans la veine jugulaire.
o Le sinus caverneux entoure le siphon de la carotide, les NC III, IV, VI et V1 et V2, ainsi que les fibres sympathiques.

58
Q

Qu’est-ce que l’apex orbital?

A

o L’apex orbital est la région où tous les nerfs, les artères et les veines se rencontrent avant d’entrer dans la cavité intracrânienne.

59
Q

Quels sont les mouvements oculaires générés?

A

o SACCADES : Mouvements rapides des yeux, pour amener les cibles d’intérêt dans le champ de vision.
o POURSUITE FLUIDE : Mouvement non volontaire des yeux pour la vue des objets en mouvement.
o VERGENCE : Mouvement des yeux qui maintient la fixation des yeux sur un objet à mesure que ce dernier se déplace vers l’individu.
o RÉFLEXES : Comprend le nystagmus optocinétique et le réflexe vestibulo-oculaire.

60
Q

Quelle serait la conséquence d’une lésion au N. abducens droit?

A

On obtiendrait une paralysie du nerf abducens droit, causant l’incapacité de l’oeil droit à faire de l’ABD. L’oeil gauche peut par contre bouger.

61
Q

Quelle serait la conséquence d’une lésion du noyau abducens droit?

A

Paralysie du regard à droite (incapacité des deux yeux de regarder à droite), car incapacité d’ABD de l’oeil droit et incapacité à transmettre l’info controlatéralement pour l’oeil gauche.

62
Q

Quelle serait la conséquence d’une lésion au PPRF (Paramedian pontine reticular formation, noyau paraabducens) à droite?

A

Paralysie du regard à droite (car projette bilatéralement)

63
Q

Quelle serait la conséquence d’une lésion au faisceau longitudinal médian à gauche?

A

Ophtalmoplégie internucléaire gauche (left INO), se traduisant par une paralysie de l’oeil gauche lors du regard à droite, accompagné d’un nystagmus horizontal de l’oeil droit (qui se déplace quand même).

L’ophtalmoplégie internucléaire se traduit par une atteinte des mouvements horizontaux de version (déplacement des yeux dans une même direction) avec respect des mouvements de vergence (déplacement des yeux dans une direction opposée).

Ainsi, lorsque la personne regarde du côté opposé à l’atteinte, il existe une impossibilité de l’adduction (regard vers l’intérieur) de l’œil situé du côté atteint et un nystagmus (tremblement) de l’œil situé du côté sain. Lorsque la personne regarde du côté de l’atteinte, la motricité oculaire est normale.
- Souvent, la convergence est sauvegardée, car les afférences qui atteignent le noyau oculomoteur proviennent du tectum et ne voyagent pas dans le MLF caudal.

64
Q

Quelle est la conséquence d’une lésion du faisceau longitudinal médian gauche avec une lésion du noyau abducens à gauche?

A

Syndrome 1 1/2 (Fisher), c’est-à-dire une paralysie de l’oeil gauche lors du regard à droite, accompagné d’un nystagmus horizontal de l’oeil droit (qui se déplace quand même). Lors du regard à gauche, paralysie des deux yeux.

65
Q

Comment le contrôle horizontal des yeux se fait-il dans le tronc cérébral?

A
  • Faisceau médial longitudinal (MLF) connecte les noyaux oculomoteur, trochléaire, abducens et vestibulaire et permet une coordination des mouvements.
  • Le noyau abducens est primordial pour le contrôle des mouvements horizontaux, car il module via le MLF l’action du noyau oculomoteur.
  • Tous les mvt contrôlés par le noyau abducens sont dans la direction ipsilatérale au noyau.
  • Dans le tegmentum pontin, la formation réticulée pontine paramédiane (PPRF) transmet au noyau abducens des informations provenant du cortex et des noyaux vestibulaires.
66
Q

Comment le contrôle vertical des yeux se fait-il dans le tronc cérébral?

A
  • Le contrôle vertical est contrôlé par les zones ventrales (regard vers le bas) et dorsales (regard vers le haut) de la formation réticulée du mésencéphale et du tectum du mésencéphale.
  • Le noyau rostral du MLF semble jouer un rôle dans le regard vers le bas.
  • Les mvts verticals sont normalement coordonnés avec les mvts des paupières supérieurs, excepté lors des clignements. Cela est médié par des neurones du groupe M (des dommages à ces neurones entraîneraient le syndrome de Parinaud)
67
Q

Quel est le rôle du prosencéphale dans le contrôle de la motilité oculaire?

A

o Des voies corticales descendantes peuvent voyager directement au tronc cérébral pour les mouvements oculaires horizontaux, verticaux et de convergence, ou via des relais dans le colliculus supérieur.
o AIRE FRONTALE : Génère des saccades dans la direction contralatérale via des connections avec la PPRF contralatérale.
o CORTEX PARIÉTO-OCCIPITO-TEMPORAL : Responsable des mouvements fluides dans la direction ipsilatérale via des connexions avec les noyaux vestibulaires, le cervelet et le PPRF.
o Les ganglions basaux ont aussi un rôle modulateur dans les mvts des yeux : certaines dysfonctions de ceux-ci entraînent des désordres des mvts oculaires.

68
Q

Quelle est la localisation des faisceaux moteurs du tronc cérébral?

A

o Les voies corticospinales et corticobulbaires voyagent dans le tiers médian des pédoncules cérébraux, dans le mésencéphale. Le reste des pédoncules cérébraux sert principalement aux fibres corticopontines impliquées dans le réseautage cérébelleux.
o Les fibres corticospinales continuent dans le basis pontis.
o Elles deviennent les pyramides dans le bulbe rachidien.

69
Q

Quelle est la localisation des faisceaux sensitifs du tronc cérébral?

A

o Les cordons postérieurs synapsent dans 2 noyaux au niveau du bulbe rachidien : le noyau gracile et le noyau cunéiforme.
o Les fibres décussent sous la forme de fibres arquées internes et deviennent le lemnisque médial, qui se rend au noyau VPL du thalamus.
o La voie antérolatérale décusse dans la ME et maintient une position latérale lors de son ascension dans le tronc cérébral, jusqu’au noyau VPL du thalamus.

70
Q

Quelle est la localisation des faisceaux autonomiques du tronc cérébral?

A

o Les faisceaux autonomiques descendent latéralement le long du tronc cérébral, très près du système antérolatéral.

71
Q

D’où la vascularisation du tronc cérébral origine-t-elle?

A
  • La vascularisation du tronc cérébral origine du système vertébrobasilaire : les 2 artères vertébrales se joignent à la jonction pontobulbaire pour former l’artère basilaire
  • Plusieurs branches proviennent de ce système vertébrobasilaire pour approvisionner le cervelet et le tronc cérébral
72
Q

Quelles sont les artères cérébelleuses principales?

A

PICA: artère cérébelleuse postérieure inférieure
AICA: artère cérébelleuse antérieure inférieure
SCA: artère cérébelleuse supérieure

73
Q

Quelle est l’origine et le territoire irrigué par la PICA?

A

Origine: Artère vertébrale, a/n du bulbe rachidien et l’entour
Territoire irrigué:
- Bulbe rachidien latéral
- Cervelet inférieur

74
Q

Quelle est l’origine et le territoire irrigué par l’AICA?

A

Origine: Artère basilaire proximale, juste après la fusion des artères vertébrales
Territoire irrigué:
- Protubérance caudale
- Petit région du cervelet

75
Q

Quelle est l’origine et le territoire irrigué par la SCA?

A

Origine: Top de l’artère basilaire, a/n de la protubérance rostrale
Territoire irrigué:
- Cervelet supérieur
- Petite région de la protubérance latérodorsale a/n rostral

76
Q

Quelle est l’origine et le territoire irrigué par l’artère cérébrale postérieure (PCA)?

A
Origine: Top de l'artère basilaire
Territoire irrigué:
- Mésencéphale*
- Thalamus
- Lobe occipital médial
- Lobe temporal inféro-médial
77
Q

Quelles sont les caractéristiques des artères paramédianes et circonférentielles?

A
  • Artères paramédianes (proviennent des artères précédentes) irriguent principalement les structures médiales.
  • Les artères circonférentielles donnent naissance à des branches pénétrantes qui irriguent les portions plus latérales du tronc cérébral.
78
Q

Quels sont les territoires vasculaires du bulbe rachidien dans le tronc cérébral?

A
  • MÉDIAL : Irrigué par l’artère vertébrale (branches paramédianes) et l’artère spinale antérieure.
  • LATÉRAL : Irrigué par l’artère vertébrale (branches latérales) et par la PICA.
79
Q

Quels sont les territoires vasculaires du pont dans le tronc cérébral?

A
  • MÉDIAL : Irrigué par l’artère basilaire (branches paramédianes).
  • LATÉRAL : Irrigué par l’artère basilaire (branches circonférentielles) et par l’AICA.
  • L’oreille interne est irriguée par l’artère auditive interne (branche de l’AICA).
  • SUPÉRIEUR : Le pont supérieur dorsolatéral est irrigué par la SCA, mais cette dernière irrigue davantage le cervelet supérieur.
80
Q

Quels sont les territoires vasculaires du mésencéphale dans le tronc cérébral?

A
  • MÉDIAL : Irrigué principalement par l’artère basilaire (branches paramédianes)
  • LATÉRAL : Irrigué par la PCA
81
Q

Quel est le rôle du cervelet?

A

• Structure impliquée dans le contrôle de la motricité en influençant des voies motrices :
o Hémisphères latéraux→ planification motrice des extrémités→ tractus corticospinal
o Hémisphères intermédiaires→ contrôle moteur des membres distaux→ tractus corticospinal & rubrospinal
o Vermis→ coordination des membres proximaux & du tronc→ toutes les voies médiales
o Lobe flocculo-nodulaire→ équilibre et réflexes vestibulo-oculaires→ faisceau longitudinal médial

82
Q

Quel est le rôle du tronc cérébral?

A

• MAINTIEN DE LA CONSCIENCE & DES FONCTIONS VITALES
o Noyaux des nerfs crâniens & structures reliées→ diverses fonctions selon les noyaux
o Tractus longitudinaux→ système moteur & sensitif
o Circuit du cervelet→ contrôle de la motricité
o Formation réticulée & structures reliées→ conscience

83
Q

Quelle est la conséquence d’une atteinte du NC I? Quelles peuvent en être les causes?

A

• ANOSMIE : Perte de l’odorat.
o L’anosmie unilatérale est rarement remarquée, car la narine contralatérale peut compenser.
o Les patients atteints d’anosmie bilatérale peuvent se plaindre également d’une perte de goût, en raison de l’importante contribution de l’odorat dans la perception des saveurs.
o CAUSES : Trauma crânien, infections virales, obstruction des voies nasales, méningiome, métastases, méningite basale, sarcoïdose.

84
Q

Quelle est la conséquence d’une atteinte du NC III?

A

• PARALYSIE DU NERF III
o Paralysie des muscles droits médial, supérieur et inférieur, ainsi que du muscle oblique inférieur. L’œil est donc orienté latéralement, inférieurement et avec une intorsion.
o La paralysie du muscle élévateur de la paupière cause une ptose complète qui peut accompagner l’orientation pathologique de l’œil.
o La pupille est dilatée et ne se contracte pas à la lumière. De même, la réponse consensuelle est limitée ou abolie.
o La diplopie est pire pour les objets proches, car la convergence est entravée.
o Le test du verre rouge donne une diplopie diagonale, dont la sévérité augmente lorsqu’il faut regarder dans le coin médial supérieur (de l’œil affecté).

85
Q

Quelles peuvent être les causes d’une atteinte du NC III?

A
  • Neuropathie diabétique (peut ne pas affecter la contraction pupillaire)
  • Trauma crânien
  • Compression du nerf III par anévrisme intracrânien (normalement à la jonction de la carotide interne et de l’artère communicante postérieure) causant une paralysie douloureuse
  • Infection
  • Tumeur
  • Thrombose veineuse
  • Herniation du lobe temporal médial
  • Infarctus lacunaire
86
Q

Quelle serait la conséquence d’une atteinte du NC IV? Que doit comprendre le Dx?

A

• PARALYSIE DU NERF IV
o Paralysie du muscle oblique supérieur.
o Provoque une extorsion et une élévation de l’œil, une diplopie verticale et, parfois, une hypertropie.
o Les patients peuvent souvent améliorer leur diplopie en faisant pencher leur tête vers l’avant.
o Diagnostic comprend :
- L’œil affecté a une hypertropie.
- La diplopie verticale empire quand le patient regarde médialement.
- La diplopie verticale est améliorée lorsque le patient penche sa tête vers l’avant.
- La diplopie verticale empire quand le patient regarde vers le bas.

87
Q

Quelles peuvent être les causes d’atteinte du NC IV?

A

o NC IV est souvent atteint lors de trauma, en raison de son long parcours et de son petit calibre → sensible à la rupture.
o CAUSES :
- Néoplasie
- Infection
- Anévrisme
- Neuropathie diabétique
- Désordres vasculaires ou néoplasiques près du tectum mésencéphalique.

88
Q

Quelles sont les deux conséquences possibles d’une atteinte du N. trijumeau? Quelles sont leurs caractéristiques?

A

• NEURALGIE TRIGÉMINALE : Tic douloureux.
o Épisodes récurrents de douleur qui durent quelques secondes ou minutes, habituellement dans la distribution V2-V3.
o Les épisodes sont provoqués par la mastication, le rasage ou en pesant sur un point précis du visage.
o Le reste de l’examen neurologique est normal.
o CAUSES : La plupart du temps inconnue, mais peut provenir avec la SEP.
• PERTE DE SENSIBILITÉ
o Les lésions du noyau trijumeau causent une perte de sensibilité ipsilatérale.
o Souvent, les lésions affectent aussi les voies spinothalamiques, ce qui cause un syndrome de perte de sensibilité faciale ipsilatérale, mais de perte de sensibilité corporelle contralatérale.
o CAUSES : Trauma, métastases cancéreuses, HZV, anévrisme de la carotide interne, désordres du sinus caverneux ou de l’apex orbital, schwannome, méningiome, infarctus du tronc cérébral, démyélinisation.

89
Q

Quelle est la conséquence d’une lésion du NC VI? Quelles peuvent en être les causes?

A

• PARALYSIE DU NERF VI
o Paralysie du muscle droit latéral.
o L’œil affecté peut présenter une ésotropie (oeil droit regarde toujours plus gauche qu’il ne le devrait (central quand regarde à droite, dévié vers la gauche quand regarde au centre, normal quand regarde à gauche)), et la diplopie est pire lorsque les objets sont éloignés.
o En raison de son long trajet vertical, le nerf VI est sensible à l’augmentation de la pression intracrânienne, qui cause une traction du cerveau vers le bas.
o CAUSES :
 Trauma
 Infection
 Anévrisme
 Néoplasie (supratentoriel ou infratentoriel)
 Hydrocéphalie ou ↑ P intracrânienne
 Inflammation
 Thrombose des sinus caverneux
 Neuropathie diabétique
 Lésion du noyau abducens (associée à une atteinte du nerf VII, donc une faiblesse contralatérale du visage).

90
Q

Comment l’innervation motrice de la face est-elle divisée?

A
  • Les motoneurones supérieurs qui innervent la partie inférieure du visage synapsent sur le noyau facial contralatéral et innervent par conséquent la partie contralatérale du visage.
  • Les motoneurones supérieurs qui innervent la partie supérieure du visage synapsent sur les noyaux faciaux contralatéral et ipsilatéral et innervent par conséquent toute la région du front.
91
Q

Quelle est la conséquence d’une lésion du NC VII?

A

• LÉSIONS DU MOTONEURONE SUPÉRIEUR
o Faiblesse faciale controlatérale qui épargne le front.
• LÉSIONS DU MOTONEURONE INFÉRIEUR
o Faiblesse faciale ipsilatérale de tout le visage.
• PARALYSIE DE BELL
o Désordre facial le plus commun
o Caractérisé par une atteinte graduelle sur plusieurs heures ou jours du motoneurone inférieur (toutes les divisions du nerf facial)
o La récupération a également lieu graduellement.
o Les patients peuvent se plaindre de dlr rétroauriculaire, d’hyperacousie (à cause d’une faiblesse au muscle stapedius) et d’avoir l’œil sec, en raison de l’atteinte possible des fibres parasympathiques. peut avoir aussi atteinte du goût ipsilat.
o Hormis d’autres atteintes du nerf VII, le reste de l’examen neurologique est normal.
o CAUSES :
 Infection virale
 Inflammation

92
Q

Quelle est la conséquence d’une atteinte d’une NC VIII?

A

• PERTE D’AUDITION :
o Une perte d’audition unilatérale est normalement la conséquence d’une lésion du canal auditif externe, de l’oreille moyenne, de la cochlée, du nerf VIII ou du noyau cochléaire PAS dans le SNC proximal au noyau cochléaire.
o La perte d’audition peut être divisée en 2 catégories :
- CONDUCTRICE : Causée par des anomalies dans le canal auditif externe ou dans l’oreille moyenne
- SENSORINEURALE : Causée par des désordres de la cochlée ou du nerf VIII
• ÉTOURDISSEMENTS ET VERTIGES :
o Le vertige peut être causé par des lésions partout dans les voies vestibulaires (labyrinthe, nerf vestibulaire, noyaux vestibulaires, cervelet, cortex pariétal).
o Vertige véritable : sensation d’un mouvement de rotation
o TEST POSITIONNEL : Permet de distinguer les causes périphériques et centrales des vertiges et du nystagmus.

93
Q

Comment peut-on évaluer la perte d’audition? Quelles sont les causes possibles de la perte d’audition?

A

o TEST DE RINNE :
- La conduction par l’air (diapason placé devant l’oreille) est comparée à la conduction osseuse (diapason posé sur le processus mastoïde).
- Les individus normaux entendent mieux par conduction aérienne.
- Perte auditive conductrice = conduction osseuse&raquo_space;> conduction aérienne, car cette dernière passe outre les problèmes de conduction dans l’oreille externe et moyenne.
- Perte auditive sensorineurale = conduction aérienne&raquo_space;> conduction osseuse, mais elle est diminuée dans l’oreille affectée.
o TEST DE WEBER :
- Le diapason est posé sur le dessus du crâne et on demande au patient s’il entend mieux d’un côté plutôt qu’un autre.
- Les individus normaux entendent le son également des deux côtés.
- Perte conductrice cause une meilleure audition du côté affecté.
- Perte sensorineurale cause une meilleure audition du côté sain.
o CAUSES :
- PERTE CONDUCTRICE: Cérumen, Otite, Perforation du tympan, Sclérose des ossements de l’oreille moyenne
- PERTE SENSORINEURALE:
• Neurome acoustique (en réalité un schwannome vestibulaire)
• Exposition à des sons très forts
• Méningite
• Médicaments ototoxiques
• Trauma crânien
• Infection
• Âge avancé
• Infarctus de l’artère auditive interne

94
Q

Quelles sont les caractéristiques du nystagmus et du vertige associés à une lésion périphérique (oreille interne)?

A

Onset du nystagmus: Retardé
Adaptation: Oui
Caractéristiques du nystagmus et du vertige:
- Horizontal ou rotatoire; pas vertical
- Ne change pas de directions
- Nystagmus proéminent seulement si le vertige est présent

95
Q

Quelles sont les caractéristiques du nystagmus et du vertige associés à une lésion périphérique (tronc cérébral et cervelet)?

A

Onset du nystagmus: Immédiat ou retardé
Adaptation: Non
Caractéristiques du nystagmus et vertige:
- Horizontal, rotatoire ou vertical
- peut changer de direction
- Nystagmus peut être présent en l’absence de vertige

96
Q

Quelles peuvent être les causes périphériques du vertige?

A
  • Vertige positionnel paroxysmal bénin : les patients sont étourdis pendant plusieurs heures lors du premier épisode. Les épisodes subséquents durent quelques secondes.
  • Neurite vestibulaire : vertige intense, dure des semaines à des mois
  • Maladie de Menière : épisodes récurrent de vertige accompagnée d’une perte d’audition souvent étagé ou progressive
  • Neurome acoustique (schwannome vestibulaire)
97
Q

Quelles peuvent être les causes centrales de vertige?

A

o CAUSES CENTRALES DU VERTIGE :

  • Ischémie ou infarctus vertébrobasilaire
  • Petite hémorragie
  • Encéphalite
  • Tumeur
  • Démyélinisation
  • Drogues & toxines
98
Q

Quelles sont les conséquences de lésions aux nerfs indérieurs IX, X, XI et XII?

A
  • Névralgie glossopharyngée
  • Tumeurs du glomus jugulaires
  • Voie rauque
  • Dysarthrie
  • Dysphagie
99
Q

Quelles sont les caractéristiques de la névralgie glossopharyngée?

A
  • La névralgie glossopharyngée est semblable à la névralgie trigéminale. Elle atteint la distribution du nerf IX et est caractérisée par des épisodes de douleurs sévères dans la gorge et l’oreille.
100
Q

Quelles sont les caractéristiques des tumeurs du glomus jugulaire?

A
  • Les tumeurs du glomus jugulaire sont une maladie rare qui affecte les nerfs crâniens inférieurs.
  • Les tumeurs du glomus jugulaire sont souvent caractérisées par des atteintes des nerfs IX, X et XI, par compression au niveau du foramen jugulaire.
  • Ces tumeurs peuvent s’étendre au nerf XII, et même aux nerfs VIII et VII.
101
Q

Quelles sont les caractéristiques de la voix rauque?

A
  • Souvent causé par une mauvaise synchronisation des cordes vocales.
  • La voix rauque est souvent causée par des problèmes mécaniques : comme l’œdème, des nodules, des polypes ou des néoplasies sur les cordes vocales.
  • On peut avoir de l’air dans la voix lorsqu’une des cordes vocales est paralysée, ce qui laisse passer de l’air dans la glotte lorsqu’une personne parle.
  • Les désordres de la voix peuvent aussi survenir avec des lésions du nerf X. (touché durant chirurgie ou comprimé par un cancer des poumons atypiques ou infarctus medullaire latéral touchant le noyau ambiguus)
102
Q

Quelles sont les caractéristiques et les causes possibles de dysarthrie?

A
  • La dysarthrie peut être la conséquence de nombreuses lésions à plusieurs niveaux :
  • Muscles de l’articulation (mâchoire, lèvres, palais, pharynx, langue).
  • Jonction neuromusculaire.
  • Nerfs V, VII, IX, X, XII.
  • Cortex moteur, cervelet, ganglions de la base, voies corticobulbaires descendantes dans le tronc cérébral
    CAUSES :
  • Infarctus
  • SEP
  • Toxines (alcool)
  • Encéphalopathie diffuse
  • Myasthénie grave
  • SLA
103
Q

Quelles sont les 4 phases de la déglutition? Quelles sont les niveaux possibles de lésion causant une dysphagie?

A
  • La dysphagie accompagne souvent la dysarthrie, quand la lésion est nerveuse ou neuromusculaire.
    La déglutition est divisée en 4 phases :
  • Préparatoire
    -Orale
  • Pharyngienne
  • Œsophagienne
    Des lésions peuvent être causées à plusieurs niveaux :
  • Muscles de la langue, palais, épiglotte, larynx, œsophage.
  • Lésions des nerfs IX, X, XII ou de leurs noyaux.
  • Dysfonctions de la jonction neuromusculaire.
  • Voies corticobulbaires descendantes
    La pneumonie par aspiration peut être causée par une mauvaise déglutition.
104
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion au NC XI?

A

o Paralysie des m. sternocléidomastoïdien & trapèze
o Difficulté à hausser les épaules & à tourner la tête
o Lésion du motoneurones inférieurs :
- faiblesse ipsilatérale de l’élévation de l’épaule et de l’élévation du bras
- faiblesse en tournant la tête « away » de la lésion
- possiblement une compensation des autres muscles
o Lésion du motoneurone supérieur :
- Déficit pour tourner la tête, du côté controlatéral à la lésion (Atteinte SCM contra, donc difficulté à tourner la tête vers la lésion..)

105
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion du nerf XII?

A

o Perturbation de la mastication, de la parole & de la déglutition
o Déviation de la langue + atrophie du côté paralysée
o Motoneurone supérieur de langue : provient de la région motrice du cortex→ voyage à travers le tractus corticobulbaire qui décussent avant de rejoindre le noyau hypoglosse.
o Lésions dans le cortex moteur primaire ou dans la capsule interne= faiblesse de la langue controlatéral.
o Lésions du noyau hypoglosse, faisceau ou nerf= faiblesse de la langue ipsilatérale, déviation de langue du côté de la lésion

106
Q

Quelles peuvent être les conséquences d’une atteinte du tronc cérébral?

A

o SYNDROME ALTERNE :
- Diminution de la sensation ou faiblesse d’un côté du visage, et du côté contralatéral du corps.
o ATTEINTE DES NERFS CRÂNIENS :
- Les plus manifestes sont ceux qui régulent le mouvement des yeux :
- regard dysconjugué
- yeux « mauvais-sens »
- anomalies pupillaires
- nystagmus.
o VERTIGES : Par atteinte du système vestibulaire.
o ATAXIE : Par atteinte du cervelet ou des pédoncules cérébelleux (qui sont plus près du tronc cérébral).

107
Q

Quelles artères doit-on soupçonner si on a une atteinte vasculaire du tronc cérébral?

A

Signes d’une ischémie vertébrobasilaire

108
Q

Quelles sont les structures ischémiques selon le Sx causé? (vertige et nausées, diplopie, troubles visuels, ataxie, démarche instable, insesibilité et picotement, hémiparésie et/ou hémiplégie, somnolence, Céphalée occipital, frontale ou non-localisée)?

A
  • Vestiges, nausées: Noyau vestibulaire, cervelet, oreille interne
  • Diplopie Voie supra ou infra nucéaire du mouvement des yeux
  • Troubles visuels: Voies du mouvement des yeux, cortex cisuel
  • Ataxie: Cervelet ou voies cérébelleuses
  • Démarche instable: Voies cérébelleuses, voies sensitives ou motrices
  • Insensibilité et picotement: Voies somatosensorielles ou système trigémiinal
  • Hémiparésie, hémiplégie: Voie corticospinale
  • Somnolence: Formation réticulée ponto-mésencéphalique
  • Céphalée occipitale: Méninges de la fosse post et vaisseaux (NC X)
  • Céphalée frontale: Méninges supratentoriels et vaisseaux (NC V)
  • Céphalée non-localisée: Supra et infra tentorielle
109
Q

Quelles sont les atteintes possibles lors d’un syndrome médullaire médial? Quelles peuvent en être les causes?

A

o Atteinte des voies pyramidales : syndrome du motoneurone supérieur pour les membres contralatéraux (parfois le visage contralatéral).
o Atteinte du nerf ou du noyau XII : Faiblesse de la langue ipsilatérale.
o Atteinte du lemnisque médial (parfois) : Perte de sensation de vibration et de proprioception du côté contralatéral.
o CAUSES : Occlusion des branches paramédianes de l’artère spinale antérieure ou des artères vertébrales.

110
Q

Quelles sont les atteintes possibles lors d’un syndrome de Wallenberg (médullaire latéral)?

A

o Atteinte du pédoncule cérébelleux inférieur : Ataxie ipsilatérale, démarche instable, nystagmus.
o Atteinte des noyaux vestibulaires : Vertiges, nausées, vomissements.
o Atteinte du noyau trijumeau spinal : ↓de la sensation de dlr et T⁰ du visage ipsilatéral.
o Atteinte de la voie spinothalamique : ↓de la sensation de dlr et T⁰ du corps contralatéral.
o Atteinte des voies sympathiques : Syndrome de Horner.
o Atteinte du noyau ambigu et du nerf X : Dysphagie, dysarthrie, diminution du réflexe nauséeux, voix rauque (hoarseness)
o Atteinte du noyau solitaire : Diminution du goût ipsilatéral.
o Déficits moteurs peuvent être présents si la lésion est grande.
o CAUSES : Thrombose (plus qu’embolie) de l’artère vertébrale, Thrombose isolée de la PICA (plus rare).

111
Q

V ou F? Une atteinte directe du tronc (intrinsèque) donne souvent des signes croisés.

A

Vrai.
• Une atteinte directe du tronc (intrinsèque) donne souvent des signes croisés.
• Une atteinte directe des nerfs (extrinsèque) ne donne pas de signes croisés.

112
Q

V ou F? L’IRM est meilleure pour les hémorragies récentes.

A

Faux. Meilleure pour les hémorragies anciennes

113
Q

Que permet l’artériographie?

A
  • Visualise les lésions dans le système circulatoire.
  • Permet de voir les plaques d’athérosclérose, les vaisseaux obstrués, les anévrismes et les malformations artérioveineuses.
114
Q

Quelles peuvent être les causes d’AVC au niveau de la fosse postérieure?

A
  • Embolie, souvent d’origine cardiaque.
  • Thrombose, souvent la conséquence d’une sténose athérosclérotique.
  • AVC lacunaire, suite à l’occlusion des petites artères en raison d’une hypertension chronique mal contrôlée.
115
Q

Quelles sont les manifestations d’une lésion du mésencéphale?

A

o Paralysie du nerf III
o Dilatation unilatérale ou bilatérale des pupilles
o Posture décortiquée (si atteinte supérieure aux noyaux rouges du mésencéphale, sinon décérébrée)
o Altération de la conscience

116
Q

Quelles sont les manifestations d’une lésion de la protubérance?

A
o Signe de Babinski bilatéral
o Faiblesse généralisée
o Engourdissement péri-oral
o Parésie faciale
o  Perte visuelle ou diminution du champ visuel bilatérale
o Respirations irrégulières ou apnéiques
o Frissons
o Myoclonus palatin
o Paralysie du regard horizontal
o  Petites pupilles réactives
o Posture décérébrée
o Altération de la conscience
117
Q

Quelles sont les manifestations d’une lésion du bulbe rachidien?

A
o Vertige
o Ataxie
o Nystagmus
o Nausées
o  Vomissements
o Arrêt respiratoire
o Instabilité autonomique
o Hoquets
118
Q

Quelles sont les causes principales de diplopie?

A

o 4 CAUSES PRINCIPALES :
- Problèmes mécaniques (Fracture de l’orbite touchant le muscle)
- Désordres des muscles extra-oculaires (Maladie de la thyroïde ou myosite orbitale)
- Jonction neuromusculaire (Myasthénie grave)
- NC III, IV, VI ou de leur voies centrales.
o Si les symptômes disparaissent lorsqu’un œil est fermé, c’est probablement que l’atteinte se situe au niveau oculaire, pas au niveau nerveux.
o DÉFINITIONS :
- Regard déconjugué: Muscle extra-oculaire qui fonctionne pas bien, causant diplopie
- Extropie : Déviation latérale anormale
- Esotropie : Déviation médiale anormale
- Hypertropie : Déviation anormal verticale
- (Exo, Eso, Hyper) phorie : Faiblesse présente seulement lorsque l’œil est couvert
- Strabisme : Faiblesse musculaire congénitale qui cause un regard déconjugué
- Amblyopie : Diminution de la vision d’un œil (suite à Strabisme prolongé)
o Le test du verre rouge permet d’évaluer la raison de la diplopie.

119
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Horner? Quelles sont les caractéristiques du syndrome classique?

A

o Atteinte des voies sympathiques qui innerve le visage.
o Syndrome classique :
- Ptose : Paupière supérieure est tombante, due à une atteinte du muscle lisse élévateur de la paupière
- Myosis : Contraction de la pupille, due à une atteinte du muscle lisse dilatateur de la pupille.
- Anhydrose : Perte de sudation dans le visage et le cou ipsilatéraux à la lésion, due à l’atteinte des voies sympathiques qui contrôlent la sudation.
o Les lésions postganglionnaires ne sont pas toujours associées à une anhydrose, puisque les fibres qui contrôlent la sudation quittent le reste de la voie sympathique plus bas (au ganglion stellaire).

120
Q

Quelles sont les causes et localisations du syndrome de Horner?

A
  • Tronc cérébral latéral (infarctus, hémorragie)
  • Moelle épinière (trauma)
  • Racines thoraciques 1 et 2 (tumeurs de l’apex pulmonaire, trauma)
  • Chaîne sympathique (tumeur, trauma)
  • Plexus carotidien (dissection de la carotide)
  • Sinus caverneux (thrombose, infection, anévrisme, néoplasie)
  • Orbite (infection, néoplasie)
121
Q

Quelles sont les caractéristiques et les causes possibles d’une atteinte de l’afférence optique?

A

o Lorsque la lumière est mise dans l’œil affecté, il n’y a pas de réponse directe, ni de réponse consensuelle.
o Lorsque la lumière est mise dans l’œil sain, il y a une réponse directe et consensuelle.
o CAUSES :
- Lésions de la rétine, de l’œil ou du nerf optique devant le chiasme optique.

122
Q

Quel pourcentage de la population possède une anisocorie bénigne?

A

o 20 % de la population possède une anisocorie plus petite que 0,6 mm.

123
Q

Quelles peuvent être les causes de dissociation lumière-accomodation?

A

o La pupille se contracte beaucoup moins en réponse à la lumière qu’à l’accommodation (rapprochement)
o CAUSES :
 Souvent inconnue
 Neurosyphilis (pupilles aussi petites et irrégulières)
 Diabète
 Syndrome de Parinaud

124
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ophtalmoplégie internucléaire?

A

 Causée par une atteinte du MLF
 L’œil affecté ne peut plus bouger latéralement d’un côté.
 L’autre œil est souvent affecté par un nystagmus (processus de correction de la vue)
 Souvent, la convergence est sauvegardée, car les afférences qui atteignent le noyau oculomoteur proviennent du tectum et ne voyagent pas dans le MLF caudal.

125
Q

Quelles sont les caractéristiques du syndrome 1 et demie?

A

 Lésion qui atteint le MLF et le noyau abducens adjacent (ou le PPRF).
 Il y a combinaison d’une ophtalmoplégie internucléaire et d’une paralysie du regard latéral.
 Donc, l’œil affecté ne peut plus bouger du tout horizontalement, et l’autre œil conserve seulement sa capacité d’abduction.

126
Q

Quelles sont les caractéristiques et les causes possibles du syndrome de Parinaud?

A

o Le syndrome de Parinaud est normalement causé par une lésion du mésencéphale dorsal et de l’aire prétectale.
o CARACTÉRISTIQUES :
 Altération du regard vertical, particulièrement le regard vers le haut.
 Pupilles larges et irrégulières, qui ne réagissent pas à la lumière.
 Anomalie des paupières (ptoses bilatérales).
 Altération de la convergence.
o CAUSES :
 Tumeurs de la région pinéale
 Hydrocéphalie

127
Q

De quel côté les yeux sevraient ils aller lors d’une lésion des hémisphères cérébraux?

A

o Une lésion des hémisphères cérébraux cause normalement un regard du coté de la lésion. Cette dernière étant souvent accompagnée d’une paralysie du coté controlatéral, les yeux regardent du coté opposé à la faiblesse (yeux « bon-sens »).

128
Q

Quelles pathologies peuvent entraîner des yeux “mauvais sens”?

A

o Certaines pathologies peuvent faire en sorte que le regard se porte du coté de la paralysie (yeux « mauvais-sens ») :

  • Activité épileptique (par implication de l’aire frontale). - - Hémorragie thalamique.
  • Lésion de la protubérance inférieure (touche les voies corticospinales controlatérales et le noyau abducens ou PPRF ipsilatéral).