Problème 1 - Voies sensitives Flashcards by Arielle Jalbert

Quels sont les deux chemins somatosensoriels? Quelles sont leurs fonctions respectives?

2 chemins somatosensoriels :
- Système postérieur colonne-médiale lemniscale
o Proprioception, vibration, toucher fin
- Système antérolatéral
o Douleur, température, toucher brute

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Combien existe-t-il de types de fibres neuronales sensitives? Selon quoi sont-elles classées?

Il existe 4 types de fibres neuronales sensitives classées selon le diamètre de l’axone. Ces différents types de fibres ont des récepteurs périphériques spécialisés qui leur donne différentes modalités. Les axones larges et myélinisés conduisent plus rapidement que les petits axones ou les axones amyélinisés.

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Quelles sont les caractéristiques des fibres neuronales sensitives de type A-α (I)?

Diamètre: Les plus larges
Myélinisées: Oui
Récepteurs/Sensation:
- Faisceaux musculaires/Proprioception
- Organes tendineux de golgi/Proprioception

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Quelles sont les caractéristiques des fibres neuronales sensitives de type A-β (II)?

Diamètre: Larges
Myélinisées: Oui
Récepteurs/Sensation:
- Faisceaux musculaires/proprioception
- Corpuscule de Meissner/Toucher superficiel
- Récepteur de Merkel/Toucher superficiel
- Corpuscule de Pacini/Toucher profond, vibration
- Terminaisons de Ruffini/Toucher profond, vibration
- Récepteurs des poils/Toucher, vibration

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Quelles sont les caractéristiques des fibres neuronales sensitives de type A-δ (III)?

Diamètre: Moyen
Myélinisées: Oui
Récepteurs/Sensation:
- Terminaisons nerveuses libres/Douleur et température (froid), piqûre

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Quelles sont les caractéristiques des fibres neuronales sensitives de type C (IV)?

Diamètre: Petit
Myélinisées: Non
Récepteurs/Sensation:
- Terminaisons nerveuses libres/Douleur, température (chaud) et piqûre

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V ou F? Ventral = sensitif, dorsal = moteur.

Faux. Les racines des nerfs dorsaux amènent l’information sensitives afférentes dans la partie dorsale de la moelle épinière alors que les racines des nerfs ventraux est surtout responsable des signaux efférents moteurs de la partie ventrale de la moelle vers la périphérie

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Qu’est-ce qu’un dermatome? Pourquoi la lésion d’une seule racine spinale ne cause-t-elle généralement qu’une hypoesthésie, et non une anesthésie?

Région sensitive périphérique innervée par plusieurs fibres sensitives qui proviennent d’une seule racine dorsale. (les corps cellulaires correspondant sont situés dans les ganglions rachidiens des racines dorsales
o Il existe des chevauchements entre des dermatomes adjacents. C’est pourquoi une lésion d’une seule racine spinale cause généralement une diminution hypoesthésie, et non une perte totale de la sensation anesthésie.

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Connaître les dermatomes de C5 à C8, T4, T10, L5 et S1

C5: Clavicule, face ventrale de l’humérus, radius
C6: Pointe de l’acromion/trapèze jusqu’au pouce, inclusivement
C7: Racine C7, face dorsale de l’épaule et de l’humérus, face dorsale du radius, index et majeur
C8: Racine C8, face dorsale de l’épaule et de l’humérus, ulna (dorsal et ventral), annuaire et auriculaire
T4: Bande au niveau des mamelons
T10: Bande au niveau du nombril
L5: Face dorsale médiale du pied, excluant le petit orteil, face centrale du pied, tendon d’Achille
S1: Fibula, malléole externe, petit orteil

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À quel endroit les corps cellulaires des neurones sensitifs sont-ils localisés?

Les corps cellulaires des neurones sensitifs sont localisés dans les ganglions sensitifs des racines postérieures.
Les ganglions sensitifs (ganglion de la racine dorsale) contiennent le corps cellulaire des neurones sensitifs afférents (ça se répète…)

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Comment les fibres s’additionnent-elles dans la colonne postérieure de la moelle? À quel moment observe-t-on une changement de l’orientation somatotopique?

• Dans la colonne postérieure, les fibres de niveau supérieur s’additionnent latéralement à mesure que la colonne monte. Ainsi, la portion médiale (nommée faisceaux gracile), transporte l’information provenant des jambes et de la partie inférieure du tronc. La partie plus latérale (nommée faisceaux cunéiforme) transporte l’information du tronc (supérieur à T6), des bras et du cou.
o Organisation somatotopique, figure 7.3 page 280
• Notez qu’il y a un changement d’orientation somatotopique quand les fibres (medial lemniscus) qui était vertical deviennent plus inclinées dans le tronc cérébral. médulla = encore horizontal (pieds dans le milieu) pont et dans mésencéphale = inclinaison : les bras deviennent plus médiales et les jambes plus latérales.

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V ou F? De façon générale, la partie supérieure du corps est médiale et la partie inférieure est latérale dans la moelle épinière.

Vrai. De façon générale, la partie supérieure du corps est médiale et la partie inférieure est latérale.
o Exceptions : colonne postérieure et le cortex primaire sensori-moteur

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V ou F? Au niveau supratentoriel, les régions adjacentes du cortex correspondent à des aires adjacentes

Vrai. Au niveau supratentoriel, les régions adjacentes du cortex correspondent à des aires adjacentes du la surface corporelle. Signifie que chaque partie du corps est représentée par une zone dans le cerveau. Lorsqu’il y a une lésion d’une zone dans le cerveau, c’est la partie du corps représentée par cette zone qui subira les conséquences.

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Comment les axones des neurones sensoriels périphériques sont-ils en relation?

Les axones des neurones sensoriels périphériques sont en relation par leur extrémité distale (e.g. récepteurs sensitifs du SNP) avec des récepteurs sensoriels (structures proximales responsables de la transduction du signal). Leur partie proximale entre dans le SNC et se termine au niveau des noyaux sensoriels secondaires associés aux circuits réflexes, cérébelleux et lemniscal.

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À quoi la perception somatique réfère-t-elle?

La perception somatique réfère à la perception consciente du toucher, de la douleur, température, vibration et proprioception (position des membres ou jointures).

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Quelles sont les deux voies principales pour la perception somatique?

Cordon postérieur
Voie spino-thalamique
Ce sont des voies ascendantes

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De quel type d’axones le cordon postérieur est-il composé? Quelles informations sont transportées?

Axones myélinisés avec un grand diamètre
Les axones des neurones sensoriels primaires transportent l’information à propos de la proprioception, la vibration et le toucher fin (discriminatif – permet de sentir et de localiser)

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Quel est le trajet des axones dans le cordon postérieur?

Ils entrent dans la moelle épinière par les racines dorsales, lieu de la synapse entre les neurones sensitifs primaire et secondaire.
Les axones passent par les colonnes postérieures ipsilatérales (faisceau cunéiforme vs gracile), pour remonter vers les noyaux des colonnes postérieures dans le bulbe rachidien.
• Faisceau cunéiforme : jambe, tronc inférieur → en-dessous de T6
• Faisceau gracile: tronc supérieur, bras, cou, occiput → au-dessus de T6
Les neurones sensoriels de 1er ordre qui ont des axones dans les faisceaux graciles et cunéiformes ont des synapses sur les neurones de second ordre dans le noyau gracile et cunéiforme respectivement.
Les axones des neurones de 2e ordre décussent (croisent à la partie inférieure du bulbe rachidien) comme des fibres arquées internes et forment le lemniscus médial de l’autre côté du bulbe rachidien.
La prochaine synapse se produit lorsque les axones du lemniscus médial arrivent dans le noyau ventral postérieur latéral VPL dans le thalamus.
Les neurones du VPL se projettent dans les radiations thalamiques somatosensorielles à travers le bras postérieur de la capsule interne pour enfin rejoindre le cortex sensitif primaire.

Ce cortex est par la suite lié aux aires associatives unimodales pour les fonctions sensorielles d’ordre supérieur: cortex somatosensoriel secondaire (aka operculum pariétal au-dessus de la fissure sylvienne) et cortex pariétal associatif (aires 5,7 de Brodmann).

Donc 3 synapses!
Voir tableau comparatif

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De quel type d’axones le trajet spino-thalamique est-il composé? Quelles informations sont transportées?

Axones non-myélinisés avec un petit diamètre
Les axones des neurones sensoriels primaires transportent l’information concernant la douleur, la température et le toucher non-discriminatif (sentir sans localiser)

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Quel est le trajet des axones dans le trajet spinothalamique?

Ils entrent dans la moelle épinière par les racines dorsales → ils font leur première synapse immédiatement dans la matière grise de la moelle, majoritairement dans la corne dorsale.
Les axones du 2e ordre décussent dans la commissure antérieure (ventrale) de la moelle épinière pour remonter dans la substance blanche antérolatérale.
• Il faut 2-3 segments de la colonne vertébrale pour que les fibres de décussation atteignent le côté opposé → passe par le faisceau de Lissauer
Les axones des neurones sensoriels secondaires remontent le long de la matière blanche antérolatérale (de manière controlatérale aux axones des neurones sensoriels primaires).
Les voies antérolatérales entrent dans le segment du pont latéralement par rapport au lemnisque médian.
Les axones des neurones sensoriels secondaires effectuent ensuite une synapse dans le thalamus au niveau du noyau ventral postérolatéral (VPL). Les neurones du VPL se dirigent vers le cortex somatosensoriel primaire dans le gyrus postcentral.
Voies antéro-latérales
Donc 3 synapses! Voir tableau comparatif

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Qulles sont les 3 voies composant les voies antéro-latérales?

Les voies antérolatérales se composent de 3 voies
• Spinothalamique : (thalamus) conscience de douleur
• Spinomésencéphalique : (mésencéphale) modulation centrale de la douleur
• Spinoréticulaire : (protubérance) émotions et état d’alerte associé à la douleur

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Quelle est la voie suivie par les sensations de douleur et de température de la face?

Tractus trigeminothalamique

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Quelles sont les caractéristiques des neurones de premier ordre?

Corps cellulaire dans un ganglion de la racine dorsale, transmettent les influx des récepteurs cutané ou propriocepteurs jusqu’à la moelle épinière (trajet antérolatéral) ou tronc cérébral (trajet colonne postérieure) où ils font synapse

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Quelles sont les caractéristiques des neurones de second ordre et de troisième ordre?

- Second ordre : corps cellulaire dans la corne dorsale de la moelle épinière ou dans le bulbe rachidien, transmettent les influx au thalamus ou cervelet où ils font synapse
- Troisième ordre : font partie du thalamus et acheminent les influx aux aires somesthésiques du cortex (pas de neurones de 3e ordre dans le cervelet)

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Quelles sont les caractéristiques des neurones de premier ordre dans la voie des cordons postérieurs?

(1) Premier ordre : ce sont des neurones des ganglions de la racine dorsale, et ils ont donc un axone qui bifurque. Leur terminaison distale se situe au niveau des récepteurs périphériques. Leur terminaison axonale proximale se situe au niveau des noyaux gris de la colonne dorsale (noyaux gracile et cunéiforme) du bulbe rachidien (noyaux de la colonne dorsale).

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Quelles sont les caractéristiques des neurones de deuxième ordre dans la voie des cordons postérieurs?

(2) Deuxième ordre : ce sont des neurones qui ont leur origine à la synapse formée par les neurones sensoriels primaires au niveau des noyaux gris de la colonne dorsale et qui croisent (décussation) au niveau du bulbe rachidien (fibres arquées internes) puis montent du côté opposé pour se terminer avec une synapse au niveau du noyau VPL du thalamus.

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Quelles sont les caractéristiques des neurones de troisième ordre dans la voie des cordons postérieurs?

(3) Troisième ordre : Des neurones projettent à partir du thalamus vers l’aire du cortex somatosensoriel primaire au niveau du gyrus postcentral.

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Quelles sont les caractéristiques des neurones de premier ordre dans la voie spinothalamique?

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Quelles sont les caractéristiques des neurones de second ordre dans la voie spinothalamique?

(2) Deuxième ordre : ce sont des neurones qui ont leur origine à la synapse formée par les neurones sensoriels primaires au niveau de la matière grise de la moelle épinière et qui croisent (décussation) au niveau de celle-ci et se rendent dans la matière blanche antérolatérale de la moelle pour monter le long de celle-ci vers le noyau VPL du thalamus.

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Quelles sont les caractéristiques des neurones de troisième ordre dans la voie spinothalamique?

(3) Troisième ordre : Des neurones projettent à partir du thalamus vers l’aire du cortex somatosensoriel primaire au niveau du gyrus postcentral.

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À quel endroit le cortex sensitif primaire est-il localisé? Quelle est l’origine des informations y étant envoyées?

o Dans le gyrus post central du lobe pariétal (inclus les aires de Brodmann 3,1 et 2)
o Séparé du cortex moteur primaire par le sulcus central
• Anatomie fonctionnelle : organisation somatotopique (visage latéral, pied médial)
• Information somatosensorielle y est envoyée après avoir passée par le VPL et le VPM du thalamus
• Information du cortex sensitif primaire est envoyée ensuite au cortex d’association somatosensorielle secondaire

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À quel endroit les aires d’association sensitives (cortex sensitif secondaire) sont-elles localisées? Comment sont-elles organisées?

• Localisation :
o dans le fissure Sylvienne, dans sa marge supérieure, dans une région appelée l’operculum pariétal.
• Anatomie : Organisation somatotopique (aires d’association occupe la plus grande superficie du cortex)

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Que permettent les aires d’association sensitives (cortex sensitif secondaire)? Quelle est la différence entre les aires unimodales et hétéromodales?

• Elles permettent le processus de l’information à un plus haut niveau, soit unimodales ou hétéromodales :
o Aires unimodales : permettent le processus souvent d’une seule modalité sensorielle ou motrice. Elles sont situées juste à côté de l’aire primaire et reçoivent les informations de celle-ci. Des exemples d’aires d’association unimodales sont les aires d’association somatosensorielles, visuelles, auditive et motrice
o Aires hétéromodales : intégration de fonctions de plusieurs modalités sensorielles ou motrices. Connections bidirectionnelles avec les aires d’associations motrices et sensorielles de toutes les modalités. Elles intègrent l’information des aires unimodales avec les influences émotionnelles et motivationnelles du cortex limbique. Ces aires se situent dans le lobe frontal et les jonctions parieto-occipitotemporales.

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Quelle est la conséquence d’une lésion à l’aire d’association?

Agnosie

Les interneurones sont dans les aires hétéromodales

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Quelle est la fonction de la voie spinothalamique? À quel endroit son relais se produit-il?

Aspects discriminatifs de la douleur et de la température (localisation, nature et intensité du stimulus)
Relais : Noyaux ventral postérieur latéral (VPL) du thalamus et autres noyaux (intralaminaire thalamique et médiodorsal); puis dans le cortex sensoriel primaire.

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Quelle est a fonction de la voie spinoréticulaire? Quel est son trajet?

Émotions et état d’alerte associés à la douleur
Voie spinoréticulaire → formation réticulée → noyaux intralaminaires du thalamus → projection diffuse dans tout le cortex cérébral (et non pas seulement dans le cortex somatosensoriel primaire comme avec le VPL) → Rôle d’activation cérébrale, comme par exemple éveil à la douleur

Quelle est la fonction de la voie spinomésencéphalique? Quel est son trajet?

voie de la modulation de la douleur
se projette dans la matière grise périaqueducale du mésencéphale
Transmet l’information des propriocepteurs sur l’étirement des muscles et des tendons au cervelet (inconscient)
Origine de l’influx des propriorécepteurs et interneurones des bras et des jambes → neurones de la moelle épinière → pédoncules cérébelleux inférieurs et supérieurs

À quoi le terme “somatosensoriel” fait-il référence?

Fait référence aux sensations du corps au toucher, à la douleur, à la température, à la vibration et à la proprioception

Quelle est la fonction de la voie ascendante spécifique?

Voie ascendante spécifique :
• Faisceau cunéiforme : transmet les influx afférents des membres supérieurs, du cou et de la partie supérieure du tronc (au dessus de T6)
• Faisceau gracile : transmet les influx afférents des membres inférieurs et de la partie inférieure du tronc
Vibration, proprioception, toucher fin et discriminatif

Quelle est la fonction de la voie ascendante non-spécifique?

• Tractus spinothalamique latéral : transmet les influx sensitifs de douleur et de température
• Tractus spinothalamique ventral : transmet les influx sensitifs de toucher grossier, de pression intense
Douleur, température, toucher grossier et pression intense

Quelle est la fonction du tractus spinocérébelleux?

Tractus spinocérébelleux dorsal : transmet les influx de proprioception inconsciente du tronc et des membres inférieurs au même coté du cervelet
Tractus spinocérébelleux ventral : idem (membres sup?)

Quel est le trajet du tract trigéminothalamique et lemnisque trigéminal?

Tract trigéminothalamique et lemnisque trigéminal : Les fibres myélinisées de plus grande taille qui médient le toucher fin synapsent dans le noyaux trigéminal chef dans le pont latéral puis croisent et montent par le lemnisque trigéminal. Les fibres de moyenne et plus petite taille qui médient les sensations de toucher grossier, douleur et température entrent dans le pont latéral, puis descendent dans le tract spinal trigéminal vers le bulbe rachidien où ils synapsent dans le noyau spinal trigéminal, pour ensuite croiser et remonter dans le tract trigéminothalamique (devient parallèle au lemnisque dans le pont)

Quels types de sensations peuvent être analysées par le cortex sensitif primaire? Quelles aires de Brodmann y sont incluses?

• Le cortex sensitif primaire est responsable des fonctions simples comme savoir que c’est chaud/froid, que ça touche, que ça pique à tel endroit.

Inclus les aires de Brodmann 3, 1 et 2 dans le gyrus post-central.
Reçoit des messages des récepteurs somatiques de la peau et des propriorécepteurs des muscles squelettiques.

Quelles sont les fonctions des aires d’associations?

• Les aires d’associations sont responsables des fonctions supérieures
- Les aires d’association sensitives sont chargées de recevoir les informations du cortex sensitif primaire et de faire du processing d’ordre supérieur → des lésions ici ne causent pas de déficits sévères, mais plutôt empêche de faire des analyses sensorielles complexes (comme par exemple de savoir que tu as un chat dans ta main et non une manette de N64)

Quelle aire est souvent atteinte lorsqu’il y a aphasie de Wernicke? Et héminégligence?

L’aire associative sensitive associée à la compréhension du langage se trouve dans l’aire de Wernicke, a/n du gyrus supérieur du lobe temporal dominant (gauche habituellement); une lésion à ce niveau peut engendrer une aphasie sensorielle ou réceptive, une aphasie de Wernicke.
L’aire associative pariétale de l’hémisphère droite est souvent atteinte lorsqu’il y a héminégligence.

Quelles sont les fonctions de l’aire pariétale?

Aire pariétale (associative somesthésique) (Aires de Broadman 5 et 7)

1) Intégrer les informations somesthésiques et en retirer une signification globale
2) Basé sur les expériences sensorielles (gnosies) (5)
3) Impliqué dans le visuomoteur et la perception (7)

De la lésion de quelle voie somatosensorielle la perte de sensation peut-être être la conséquence?

La perte de sensation peut se passer n’importe où dans les voies somatosensorielles :
• Nerfs périphériques
• Racines nerveuses
• Voie colonne postérieure et voie antérolatérale
• Thalamus
• Voie thalamocorticale de la substance blanche
• Cortex primaire somatosensoriel

Que sont les paresthésies?

Phénomène sensoriel positif anormal lors de lésions du mécanisme somatosensoriel (en addition aux symptômes négatifs de perte de sensation).
La valeur de localisation est déterminée tant par l’endroit que par le caractère de la sensation anormale.
Trouble de la sensibilité qui se manifeste par des sensations anormales, non douloureuses (fourmillements, picotements, brûlures, engourdissements, piqûres, etc.), le plus souvent ressenties de façon spontanée, mais pouvant aussi être provoquées lors d’une exploration objective.

Quelles sont les paresthésies retrouvées dans les lésions de la voie des cordons postérieurs?

Dans les lésions de la voie des cordons postérieurs (tractus du lemnisque médian):
• Picotement
• Sensation d’engourdissement
• Sensation d’un serrement autour du tronc et des membres
• Sensation similaire à un gaze sur les doigts lorsqu’il essaie de palper un objet

Quelles sont les paresthésies retrouvées dans les lésions de la voie antérolatérale?

Douleur aiguë, de brûlure, de serrement

Quelles sont les paresthésies retrouvées dans les lésions du lobe pariétal ou du cortex sensoriel primaire?

Engourdissement et picotements controlatéraux

- Peuvent être accompagnés de douleur importante

Quelles sont les paresthésies retrouvées dans les lésions du thalamus?

Peut causer le sundrome de Déjerine-Roussy, soit une douleur controlat sévère

Quelles sont les paresthésies retrouvées dans les lésions de la colonne cervicale?

Peut être accompagnée du signe de L’hermitte, soit une sensation de courant électrique qui parcourt le dos et le extrémités lors de la flexion de la nuque

À quoi les différentes neuropathies peuvent-elles mener? De quoi la localisation des pertes de sensations va-t-elle dépendre??

Les différentes neuropathies peuvent mener à une dégénérescence des nerfs et causer une perte de sensation à des endroits spécifiques. La localisation des pertes de sensations va dépendre des dermatomes touchés et des endroits innervés par ces nerfs. Aussi, les symptômes seront différents dépendamment si la lésion survient à la racine, au tronc, aux divisions, aux cordes ou aux branches du nerf.

Quelle peut être la conséquence du diabète sur les nerfs?

Le diabète peut mener à une polyneuropathie distale symétrique à cause de l’altération de la micro vascularisation de l’apport sanguin des nerfs périphériques. Les principales atteintes : mains et pieds

Quelle peut être la conséquence de causes mécaniques, de démyélinisation ou de lésions des racines nerveuses et nerfs périphériques sur un nerf?

- Des causes mécaniques (compression, traction, lacération) peuvent causer à des neuropathies. Une destruction moyenne d’un nerf cause une neuropraxie où la conduction nerveuse est temporairement altérée. Une destruction plus grande peut interrompre l’axone et amener une dégénération
- Une démyélinisation peut être produite par une réaction du système immunitaire et causer une AIDP (Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy). Il y a une faiblesse progressive et une paresthésie des mains et des pieds.
- Les lésions des racines nerveuses et nerfs périphériques donnent une sensation d’engourdissement et de dlr

Quels sont les effets d’une lésion transversale? Quelles peuvent en être les causes?

Effets:
- Toute motricité et sensitivité sont partiellement ou complètement disparues
- Niveau sensoriel souvent équivalent au niveau de la lésion
- ↓ de la sensation dans tous les dermatomes sous le site de la lésion
Causes:
- Trauma
- Tumeurs
- Sclérose en plaques
- Myélite transverse (SEP)

Quels sont les effets d’une lésion de l’hémimoelle (syndrome de Brown-Séquard)? Quelles peuvent en être les causes?

Effets:
- Perte ipsilatérale de motricité, vibration et proprioception
- Perte controlatérale de la douleur et de la température
- Perte ipsilatérale de la douleur et température 2 à 3 segments directement sous la blessure
Causes:
- Blessures pénétrantes
- Sclérose en plaques
- Compressions latérales dues à des tumeurs

Quels sont les effets d’une petite lésion centrale de la moelle? Quelles peuvent en être les causes?

Petites lésions
Effets:
- Dommage aux fibres spinothalamiques qui se croisent dans la commissure ventrale
- Petites lésions : Cause une perte bilatérale de la douleur et de la température régionale (excepté pour la région du sacrum épargné)
- Niveau cervicale : distribution en cap, donc le dessus des bras jusqu’au pouce
Causes:
- Contusions de la moelle
- Syringomyélie (causée par des malformations congénitales, tumeur, ou post-trauma)
- Tumeurs de la moelle épinière

Quels sont les effets d’une grande lésion centrale de la moelle? Quelles peuvent en être les causes?

Grandes lésions
Lésions plus grande : cordon postérieur et moteur peuvent être touchés
• Sacral sparing
Causes:
- Contusions de la moelle
- Syringomyélie (causée par des malformations congénitales, tumeur, ou post-trauma)
- Tumeurs de la moelle épinière

Quels sont les effets d’une lésion postérieure de la moelle? Quelles peuvent en être les causes?

Effets:
- Perte bilatérale du sens de la vibration, proprioception sous la lésion
- Lésion plus grave : Système moteur peut être affecté
Causes:
- Trauma
- Compression extrinsèque de tumeurs locales
- Sclérose en plaques
- Déficit en B12
- Syphilis tertiaire

Quels sont les effets d’une lésion antérieure de la moelle? Quelles peuvent en être les causes?

Effets:
- Atteinte à la voie antérolatérale et système moteur au niveau de la lésion (antéro lat devrait être 2 niveaux en dessous…)
- Perte bilatérale du sens de la douleur et de la température ; Avec une lésion large, le conduit corticospinal latéral peut être impliqué causant des signes neuronaux moteurs supérieurs
- L’incontinence urinaire est commune, car les voies contrôlant les sphincters sont plus ventrales.
Causes:
- Trauma
- SEP
- Infarctus artériel de la partie antérieur de la moelle

Quelles sont les conséquences d’une lésion au thalamus ou à la voie de projection thalamo-corticale?

VPL et VPM ou radiations thalamiques somatosensorielles
Déficit controlatéral à la lésion
La perte de sensation n’est pas clairement coupée à la ligne médiale
Le déficit peut être plus appréciable dans la figure, mains et pieds qu’au tronc et aux extrémités proximales.
Donne un patron semblable à une lésion du cortex primaire.
Toutes les modalités sensorielles peuvent être impliquées (parfois avec aucun déficit moteur)
Les grosses lésions : hémiparésie et hémianopie (implication de la capsule interne, noyau latéral géniculé et des radiations optiques)
Le déficit est plus important dans le visage, les mains, les pieds que pour le tronc ou les extrémités proximales, mais toutes les modalités peuvent être affectées avec ou sans déficits moteurs
Les grosses lésions peuvent être accompagnées d’hémiparésie (faiblesse ou paralysie partielle sur un côté du corps) ou hémianopsie (perte visuelle dans la moitié du champ de vision d’un œil) à cause de l’implication de la capsule interne, génicule latéral ou radiation optique.
Les lésions de radiations thalamiques cause aussi perte hémisensorielle contre-latéral associée à de l’hémiparésie en raison de l’implication des fibres corticospinales et corticubulbaires adjacentes.

Quelles peuvent être les conséquences de lésions du tronc cérébral au niveau du pont latéral ou du bulbe rachidien latéral (fig B)?

o Implique les voies antérolatérales et les voies des nerfs trijumeaux
o Perte de la sensation de dlr et de Tº sur le coté du corps : controlatérale
o Perte de la sensation de dlr et de Tº au visage : ipsilatérale

Quelles peuvent être les conséquences de lésions du tronc cérébral médial (bulbe rachidien médial, fig C)?

o Implique le lemnisque médial

o Perte controlatérale dans le corps de la sensation de vibration et de proprioception

Quelle est la définition du syndrome pariétal? Quelles sont ses principales conséquences?

Atteinte du cortex sensitif primaire et des aires d’association sensitives.
Le lobe pariétal joue un rôle important dans la conscience spatiale. Donc, les lésions dans le lobe pariétal, particulièrement dans l’hémisphère non-dominant (habituellement le droit) causent souvent une distorsion de la perception spatiale et une négligence du côté controlatéral. Par exemple, les lésions du côté droit peuvent causer une héminégligence du côté gauche.

Quels sont les Sx du syndrome pariétal?

Symptômes:
- Pas une anesthésie totale, mais on ne sait plus ce que l’on sent
- Distribution controlatérale à la lésion
- Perte sensorielle corticale
- Négligence du côté controlatéral (peut être :)
• Visuelle : Ne mange que la moitié de son plateau/rase la moitié de la barbe
• Auditive : N’entends pas si on se trouve dans l’hémi-espace négligé.
• Information somesthésiques :
• ↓ toucher discriminatif et la position des jointures
• Extinction tactile (+++) : Absence de perception de la stimulation tactile sur l’hémicorps du côté opposé à la lésion lors d’une stimulation bilatérale simultanée
• Surtout si lésion dans l’hémisphère non-dominant (le plus souvent le droit) car spécialisé pour les fonctions visuo-spatiales, moins dans le lobe dominant car il est plus spécialisé pour le langage.
- Agraphesthésie : incapacité à reconnaître des lettres tracées dans la main
- Astéréognosie : incapacité à reconnaître des objets en les touchant
- Rarement anosognosie (inconscience d’un déficit)
- Apraxie de l’habillage
- Autres : faiblesse des neurones moteurs supérieurs, déficit du champ visuel, aphasie
- Paresthésie :
→ Engourdissement et picotements contralatéraux
→ Sensation de douleur possible
→ Distribution du déficit : controlatéral à la lésion

Quelle pourrait être la localisation d’une lésion causant un déficit sensoriel de toutes les modalités de l’hémicorps et de l’hémiface du même côté?

Thalamus (VPL ou VPM), capsule interne ou cortex.

Controlatéral à la lésion

Quelle pourrait être la localisation d’une lésion causant un déficit sensoriel de toutes les modalités de l’hémicorps ainsi que la déficit de la douleur et de la température de l’hémiface de l’autre côté.

Bulbe latéral ou protubérance

Face ipsi via trijumeau, corps contra via voie antérolatérale

Quelle pourrait être la localisation d’un déficit sensoriel de la vibration et de la proprioception de l’hémicorps contralatéral seulement?

Bulbe médial, central (lemnisque médian)

Quelle pourrait être la localisation d’un déficit sensoriel de toutes les modalités sur un dermatome?

Racine nerveuse ou nerf périphérique ipsi

Quelle pourrait être la localisation d’un déficit sensoriel de toutes les modalités en forme de gants et de chaussettes.

Polyneuropathie symétriques distales, bilatérales

Quelles sont les indications pour un CT scan?

 Hémorragies fraîches :
o Sont hyperdenses (blanc) et deviennent hypodenses (noir) avec le temps
 Infarctus= AVC aigus (infarctus cérébral) :
o Ne peuvent pas être vus avant 6 à 12 heures, puis la mort des cellules amène l’œdème ce qui provoque une hypodensité le long de l’artère bouchée et une distorsion anatomique locale. L’hypodensité peut rester après des semaines car le LCR a rempli la cavité

 Néoplasmes :
o Peuvent être n’importe quelle couleur dépendant du type et du stage. Peut contenir des zones de calcification, d’hémorragie et de kyste remplis de fluide pouvant de produire de l’œdème hypodense autour. Souvent repéré par contraste intraveineux faisant ressortir les régions hypervascularisées
 Effet de masse :
o Compression des structures du cerveau par plusieurs items (œdème, hémorragie, masse…)
Image de choix pour les traumas crâniens et pour les hémorragies intracrânienne, pour les situations urgentes.

Quels sont les avantages et les inconvénients du CT scan?

Avantages
- Mieux qu’IRM (magnetic resonance imaging) pour os et hémorragies fraîches, trauma sévère
- Plus court que IRM, soit durée de 5-10 minutes
o pratique si patient instable
- Moins coûteux (2/3 de l’IRM)
- Méthode de dépistage

Désavantages : artéfacts (ombre) pour les structures de la fosse postérieure et aussi de la moelle.

Quelles sont les caractéristiques de l’IRM?

Application d’un champ magnétique qui cause un alignement du spin des protons des noyaux d’hydrogène parallèle avec le champ. Des ondes radio sont générées afin de changer le spin des protons dans la direction opposée au champ. Quand ces ondes arrêtent, le spin redevient parallèle et dégage de l’énergie qui est captée. Trois propriétés des tissus déterminent l’intensité des signaux IRM:

Densité de protons H, la densité est perturbée par le contenu en eau et en gras
Temps de relaxation en Z (parallèle au champ)-T1
Temps de relaxation plane Z-Y (perpendiculaire)-T2
Notons ensuite qu’il y a deux temps d’intervalle indiqué sur les films : TR et TE et dépendant des valeurs l’image change. Si on fait une image T1-weigthed, on obtient une image qui ressemble à l’anatomie (matière grise = grise…, excellent si on veut identifier des structures). Si on fait une image T2-weigthed, on obtient un négatif qui permet d’identifier les pathologies plus facilement.

Quels sont les avantages et les inconvénients de l’IRM?

Avantages :

Image très contrastée, plus détaillée, c’est l’image de choix pour diagnostiquer des lésions de petit contraste ou de petite taille, comme les plaques de la sclérose en plaque, des astrocytomes de bas grade ou des neuromes accoustiques.
Image claire pour le tronc cérébral, le cervelet, de la fosse pituitaire et de la moelle épinière (au contraire du CT-scan où les os denses du bas du crâne produisent des ombres artéfacts qui camouflent ces régions.
Image de choix pour les lésions à faible contraste et pour les lésions situé à la base du cerveau et pour les situations non-urgentes.

Désavantages
- Long (25-45 minutes)
o Pas pratique si patient instable
- Coûteux
- Performance inférieure pour les hémorragies fraîches et les os
- Ne peut être fait sur des patients ayant un pacemaker ou autres fragments métalliques

Que sont les potentiels évoqués sensitifs? Quel est leur objectif?

Similaire à EEG. Méthode dans laquelle les signaux électriques de différentes ondes du cerveau sont enregistrés en réponse à un stimulus périphérique particulier par des électrodes placés sur le crâne. Enregistrement activité de base et après stimulation et ensuite comparaison → Le potentiel évoqué représente la réponse électrique du cerveau à une stimulation externe (visuelle, auditive ou sensitive).

L’objectif de cet examen est donc d’apprécier comment se fait la conduction de l’influx nerveux le long de certaines voies nerveuses depuis la périphérie jusqu’au cerveau.
Conduction des cordons postérieurs de la ME et des voies lemniscales jusqu’au cortex sensitif
Utile en chirurgie pour que le chirurgien sache s’il abîme le tissu qu’il touche ou pas

Quels sont les tests utilisés en spinal? Quelles sont leurs indications?

Surtout IRM car on voit bien la moelle épinière (avec CT-scan on ne voit pas de détail)
→ Pour IRM spinal, le faire en haut du déficit trouvé (car la lésion peut être plus haute que ce que l’on pense)
→ Contre-indications :
o Ne pas avoir d’objet métallique (ex. : pacemaker)
o Ne pas être claustrophobe ou obèse (>250 lbs)
Myélographie : Combinaison CT scan et injection de produit de contraste (iode) dans le LCR au niveau lombaire. Donne une meilleure visualisation des racines sensitives ou d’un impact anormale de l’espace sous-arachnoïdien (ex. : hernie). On voit bien les compressions aussi. En 2e recours : on l’utilise si impossibilité de faire un IRM ou si on ne voit rien à l’IRM.
Potentiel évoqués sensitifs : stimulation sensitive avec du courant que l’on suit le long du nerf comme expliqué ci-haut. S’il y a un ralentissement, on peut localiser une lésion.

Quels sont les tests utilisés en périphérique? Quelles sont leurs caractéristiques?

Conduction nerveuse sensitive (EMG) : Électrodes placées sur la peau, au-dessus d’un nerf et d’autres électrodes sont placés à un autre endroit sur le même nerf. On déclenche un potentiel (décharge) et étudie la conduction. L’EMG permet de distinguer une atteinte neurogène périphérique d’une atteinte primitivement myogène. Il peut permettre de préciser la diffusion et la topographie d’une atteinte périphérique.
o Pour étude de racines ou de nerf périphérique
→ Ex. : Polyneuropathie diabétique, tunnel carpien, démyélinisation, autres dommages aux axones, myasthénie (recherche de bloc neuromusculaire), Syndrome de Guillain-Barré

Quelles sont les voies de transmission de la douleur?

Voie antérolatérale

Spinothalamique : Sensation
Spinoréticulaire et spinothalamique : Perception, émotion reliée à la douleur et éveil de celle-ci → fait réaliser qu’il faut «fuir» la douleur
Spinomésencéphalique : Modulation centrale de la douleur (fait de moins en moins mal)

Quelle est l’utilité de la modulation de la douleur? Comment se produit-elle?

Modulation de la douleur
- Utilité : diminuer la douleur une fois qu’elle est devenue inutile
- Interactions entre circuits locaux dans la substance gélatineuse de la corne dorsale de la ME → contrôle la transmission de la douleur par les voies spinothalamique et spinoréticulaire
→ Deux types de fibre qui propage la douleur
o A-δ : Large et myélinisé = douleur rapide et aigu
o C : Petite et non-myélinisé = douleur lente et soutenu

Qu’est-ce que la théorie du portillon?

La théorie du portillon est celle qui est aujourd’hui reconnue pour décrire le mieux les mécanismes à l’œuvre dans le contrôle descendant de la douleur. Sa métaphore principale est celle de “ portes “ qui, tout au long des voies ascendantes de la douleur, peuvent se fermer pour rendre plus difficile le passage de l’influx nociceptif. Le même degré d’activité d’un nocicepteur ne va donc pas conduire à la perception de la même intensité douloureuse selon le degré d’ouverture de ces portes situées au niveau des principaux relais des voies de la douleur.

Quels sont les trois types de contrôle exerçant le rôle de filtre biologique pouvant réduire le passage de l’influx douloureux (portillons)?

1) les contrôles segmentaires d’origine périphérique non douloureuse, situés dans la moelle épinière;
2) les contrôles inhibiteurs diffus induits par des stimulations nociceptives, associé au bulbe rachidien et au mésencéphale;
3) les contrôles d’origine supraspinale (ou centrale), dont le cortex préfrontal est l’un des principaux acteurs.

V ou F? Il est utile de secouer sa main lors d’une douleur pour diminuer cette dernière.

Vrai.

Une entrée sensorielle par les fibres A-β larges et non-douloureuses (tactile) diminuerait la transmission de la douleur par la corne dorsale → leur stimulation inhiberait les autres fibres par compétition.
Ex. : secouer la main lorsqu’on a mal, stimulation électrique transcutanée (TENS), etc.

Quel est le rôle de l’hypothalamus de l’amygdale et du cortex dans la modulation de la douleur?

Hypothalamus, amygdale et cortex → envoient des signaux à la matière grise périaqueducale (mésencéphale) → relais RVM (rostral ventral medulla) → inhibition de la transmission de la douleur dans la corne dorsale
 Par des neurones sérotonergiques
 Par envoi de neuropeptides substance P dans le locus ceruleus qui renvoie des projections noradrénergiques dans la corne dorsale
o noradrénergiques (NE) pour moduler la douleur dans la corne dorsale de la colonne vertébrale.

Qu’est-ce que l’AVC lacunaire? À quoi est-il associé? Quel est le problème des lacunes?

• L’AVC lacunaire est un infarctus des petits vaisseaux qui alimentent les structures profondes du cerveau.
• Dans les hémisphères cérébraux, ces vaisseaux sont le ganglion basal, le thalamus et la capsule interne alors que dans le tronc cérébral, ce sont la portion médiale du mésencéphale, la protubérance et le bulbe rachidien
• L’AVC est souvent associé à l’hypertension, où les petits vaisseaux sont souvent bouchés par lipohyalinose, par maladies athérosclérotiques, thrombose in situ ou une petite embolie
• Ces lacunes posent 2 problèmes :
o Le premier est le risque élevé de récurrence d’un infarctus
o Le second est l’accumulation de lacunes cérébrales sans symptomatologie évidente mais s’accompagnant de l’installation insidieuse d’une démence

Quelles peuvent être les conséquences d’un AVC lacunaire?

L’ACV peut mener à une hémiparésie (parésie=paralysie légère) motrice pure, à une hémiparésie ataxique, un stroke sensoriel pure (localisation souvent au VPL, lacune thalamique), un stroke sensorimoteur
Les lacunes thalamiques causent un déficit a/n somatosensoriel contralatéral.

Quelles sont les causes possibles et les facteurs de risque associés aux AVC lacunaires?

• Causes : 
o Embolie (sang, air, liquide amniotique, septique, graisseuse)
o Thrombose avec développement progressif souvent lié à l’athérosclérose.
• Facteurs de risque
o HTA
o Diabète
o Hypercholestérolémie
o Cigarette
o Antécédents familiaux
o Hyper-coagulation
o Anomalies de valves ou valve mécanique
o Fibrillation cardiaque

Quels peuvent être les éléments préventifs et thérapeutiques associés aux AVC lacunaires?

• Éléments préventifs ( ↓ l’incidence d’AVC):
o Prévention des facteurs de risques
o Antiagrégant plaquettaire (aspirine)
• Éléments thérapeutiques :
o Agents thrombolytiques (t-PA, héparine.) ; si donné à l’intérieur de 3h après le « onset »
o CT-scan (rapide ; on va si hémorragie, mais l’infarctus ne sera pas visible)
→ pour exclure l’hémorragie
o évaluation du débit sanguin (Doppler, MRI, ECG…)
o hémicraniectomie (une portion du crâne est enlevée temporairement au-dessus de la région qui enfle et est remis en place par la suite.
o Traitement multidisciplinaire!

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Problème 1 - Voies sensitives Flashcards

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