Problème 4 - SNA et neuropathies Flashcards
À quel endroit les centres régulant le SNA sont-ils situés? Où leurs voies descendantes se terminent-elles?
- Les centres régulant le SNA sont situés dans l’hypothalamus, le tegmentum du tronc cérébral + noyaux, amygdales, certaines régions du cortex limbique et la ME
- Les voies descendantes de ces centres se terminent sur des neurones préganglionnaires du tronc et de la moelle. À leur tour, ces neurones déterminent l’activité des motoneurones viscéraux situés dans les ganglions végétatifs (neurones postganglionnaires).
V ou F? Le SNA consiste en des voies efférentes seulement.
Vrai. Il y a des afférences sensitives au SNA situés dans le SNC et en périphérie, mais le SNA en lui-même consiste en des voies efférentes seulement → afférences sensitives incluent les signaux des interneurones provenant de récepteurs t.q. les chimiorécepteurs, les osmorécepteurs, les thermorécepteurs et les barorécepteurs
Quelles sont les caractéristiques du SNA (vs somatique)?
o Les neurones moteurs sont hors du SNC (les corps cellulaires des neurones moteurs primaires sont dans les ganglions)
o Aux terminaisons motrices végétatives, il y a diffusion de neurotransmetteurs sur une grande distance (contrairement à la jonction neuromusculaire somatique)
o Dans le système moteur somatique, il y a une distinction entre le contrôle médian (posture) et latéral (extrémités) → Il n’y a pas cette distinction dans le SNA
o Somatique : régie selon le lobe du cortex ; SNA : régie par ensemble de structures corticales et sous-corticales
Quelles sont les caractéristiques du système nerveux sympathique, incluant sa division, ses fonctions et les caractéristiques de ses neurones prégaglionaires?
Division: Thoraco-lombaire (T1 à L2-L3)
Fonctions:
- Fight or flight: Mobilise les ressources de l’organisme pour faire face à la situation
- ↑ de la fréquence cardiaque
- ↑ TA
- Bronchodilatation
- Dilatation pupillaire
Neurones préganglionnaires:
- Situés dans la colonne intermédiolatérale de la moelle (corne latérale)
- Neurones préganglionnaires vont vers les ganglions via rameaux communicants blancs (axones myélinisés)
- Certaines fibres préganglionnaires thoraciques innervent la glande médullosurrénale (libération de cathécolamines)
Quelles sont les caractéristiques du système nerveux sympathique concernant ses ganglions, le type de neurones des ganglions et la distance à parcourir?
Ganglions:
1. Ganglions paravertéraux:
- Forment le tronc sympathique (ou chaîne sympathique); situé tout au long du niveau cervical jusqu’au niveau sacral, de chaque côté de la ME
- Permettent aux efférences sympathiques, qui sortent a/n thoracique, d’atteindre les autres parties du corps aussi.
2. Ganglions prévertébraux:
- (Incluent ganglions du plexus cadiaque, coeliaque, mésentériques sup et inf, hypogastrique inf)
- Permet la régulation des viscères (coeur, poumons, intestin, reins, pancréas, foie, vessie, organes génitaux)
- Les neurones vont des ganglions vers leurs cibles (organes) via rameaux communicants gris (fibres non myélinisées)
Types de neurones des ganglions: Arborisations dendritiques touffues; innervés par un grand nombre de fibres préganglionnaires
Distance à faire:
- Les axones des neurones sympathiques préganglionnaires : petites distances
- Les axones des neurones sympathiques postganglionnaires: longue distance
Quelles sont les caractéristiques du système nerveux parasympathique, incluant sa division, ses fonctions et les caractéristiques de ses neurones prégaglionaires?
Division: Cranio-sacrale. (NC et S2-S4)
Fonctions:
- Rest and digest: Intervient durant les états calmes relatifs pour restaurer l’énergie dépensée
- ↑ sécrétions gastriques et péristaltisme
- ↓ fréquence cardiaque
- Contraction pupillaire
Neurones préganglionnaires:
- Dans les noyaux parasympathiques des nerfs crâniens
1. Noyau d’Edinger-Westphal (mésencéphale): Innerve les ganglions ciliaires et ctrl la pupille
2. Noyaux salivaires sup et inf (pont et bulbe): glandes salivaires et glandes lacrymales
3. Noyau ambigu (bulbe): commandes cardioinhibitrices, glandes salivaires sous-maxillaires, médiastin
4. Noyau moteur dorsal du vague (bulbe)
o Dorsal: Activités sécrétoires (viscères du thorax/abdomen)
o Ventral: Réponses motrices vagales du coeur, des poumons et de l’intestin
- Noyaux parasympathiques sacraux (MG latérale) (S2 à S4)
o Fibres enpruntent les nerfs splanchniques pour innerver les ganglions para du côlon, du rectum, de la vessie et des organes génitaux
Quelles sont les caractéristiques du système nerveux parasympathique concernant ses ganglions, le type de neurones des ganglions et la distance à parcourir?
Ganglions: Ganglions terminaux à l’intérieur ou proche des organes
Types de neurones des ganglions: Peu ou pas de dendrites; innervés par un petit nombre de fibres ganglionnaires
Distance à faire: Les axones des neurones parasympathiques préganglionnaires: longues distances pour atteindre le ganglion terminal (qui lui est à l’intérieur ou proche de l’organe cible)
Qu’est-ce que le système nerveux entérique? Où sont plexus neural est-il situé?
- Un vaste système de cellules nerveuses qu’il est difficile de classer soit dans le système sympathique soit dans le système parasympathique.
- Plexus neural situé à l’intérieur des murs des viscères qui sont impliquées dans le contrôle du péristaltisme et des sécrétions gastrointestinales.
Quels types de neurones sont compris dans le système nerveux entérique? Quels sont les plexus formés?
Comprend des neurones: o Sensoriels (locaux ou à la projection centrale): détectent les conditions mécaniques et chimiques de l’intestin o De circuits locaux : intègrent ces informations o Moteurs : influencent l’activité des muscles lisses de la paroi intestinale ou les sécrétions glandulaires (enzymes digestives, mucus, acide gastrique ou de bile) • L’ensemble complexe de neurones intrinsèques de l’intestin forme : o Plexus myentérique (ou d’Auerbach) : régule spécifiquement la musculature intestinale o Plexus sous-muqueux (ou de Meissner) : contrôle l’état chimique de l’intestin et la sécrétion glandulaire
Quelles sont les fonctions des messages afférents issus des viscères?
• Fonctions des messages afférents issus des viscères :
o Donner un feedback sensoriel aux réflexes locaux
o Informer les centres supérieurs
Quelles sont les caractéristiques du noyau du faisceau solitaire (bulbe)? Que peut-on dire de la localisation des corps cellulaires des fibres afférentes et du nombre de neurones sensitifs du SNA?
• Noyau du faisceau solitaire (bulbe)
o centre cérébral de réception des infos sensorielles viscérales;
o transmission directe (ou indirecte) aux noyaux moteurs végétatifs appropriés, à la formation réticulaire et autres régions du cerveau antérieur ventral & médian qui coordonnent les activités végétatives.
• Corps cellulaires des fibres afférentes viscérales dans les ganglions spinaux ou dans les ganglions sensitifs des nerfs glossopharyngien et vague.
• Bcp moins de neurones sensitifs que les mécanorécepteurs de la peau→ d’où le caractère diffus de la plupart des sensations viscérales
• Neurones sensitifs végétatifs → nerfs végétatifs → structures réceptrices spécialisées
À quoi certaines terminaisons du SNA peuvent-elles être sensibles?
- Mécanoréceptrices = Pression, étirement (cœur, vessie, tube digestif)
- Chémoceptrices (¢ sensible à l’O2 dans les glomus carotidiens)
- Stimulus nociceptifs (étirements excessif, ischémie, présence de substance irritante)
À quel endroit la branche axonique centrale des neurones des ganglions spinaux se termine-t-elle? Qu’arrive-t-il ensuite?
- La branche axonique centrale de ces neurones des ganglions spinaux se termine sur des neurones de deuxième ordre et des interneurones, dans la corne dorsale de la ME et dans les régions de la SG intermédiaire.
- Un certain nombre de fibres végétatives afférentes primaires se terminent près de la corne latérale où se trouve les neurones préganglionnaires des divisions sympathiques & parasympathique→ à l’origine d’une activité réflexe végétative
- Dans la corne dorsale, neurones de 2e ordre qui reçoivent des afférences végétatives (neurones du système antérolatéral) reçoivent également des afférences nociceptives ou tactiles non discriminatives en provenance de territoires superficiels. Donc, sensations douloureuses viscérales→ projetées sur des territoires somatiques + superficiels.
- Les axones de 2e ordre montent dans la SB antérolatérale puis dans la portion latérale du tronc cérébral et gagnent finalement le VP du thalamus.
Quelles sont les caractéristiques de la formation réticulée dans le SNA?
• Formation réticulaire (tronc cérébral)
o centre que l’on peut considérer comme des circuits spécialisés dans la coordination des activités efférentes des neurones végétatifs préganglionnaires
o réflexes qui contrôle le cœur, la vessie ou les organes génitaux ou ceux impliqués dans la respiration ou le vomissement
Quelles sont les caractéristiques du noyau parabrachial dans le SNA?
• Noyau parabrachial : relais supplémentaire des messages sensoriels végétatifs vers l’hypothalamus, l’amygdale, le thalamus et les cortex préfrontal médian & insulaire.
Quelles sont les caractéristiques et les fonctions homéostatiques de l’hypothalamus dans le SNA?
o Position centrale dans l’encéphale : base du diencéphale, limité par le chiasma optique (avant) et le tegmentum mésencéphalique (arrière)
o Rôle majeur dans le contrôle central des fonctions végétatives : coordination & expression des activités motrices végétatives
o Intégration des informations venant du cerveau antérieur, du tronc cérébral, de la moelle et de divers neurones chémosensibles qui lui sont propres.
o Fonctions homéostasiques:
1. Contrôle de la circulation sanguine : Débit cardiaque, tonus vasomoteur, osmolarité sanguine, clearance rénale, prise de boisson et appétit (sel)
2. Régulation du métabolisme énergétique: Taux de glucose, comportement alimentaire, fonctions digestives, taux métabolique, T corporelle
3. Régulation des activités reproductrices: Identité sexuelle, orientation, comportement d’accouplement, cycle menstruel, gestation, lactation
4. Coordination des réponses aux situations d’agression: Libération d’hormones du stress, équilibre entre sympathique/parasympathique, distribution du sang
o Grand nombre de noyaux différents (interconnexions complexes) regroupés en 3 régions (périventriculaire, médiane et latérale) ou région antérieure, région tubérienne, et région postérieure (selon l’axe antéro-postérieure)
Quelles sont les types d’afférences végétatives pouvant parvenir au niveau conscient?
• Les informations sensorielles végétatives qui parviennent au niveau conscient sont très restreintes. En règle générale, seules émergent les sensations végétatives douloureuses et les signaux qui permettent aux émotions d’être ressenties et exprimées.
Quels sont les principaux neurotransmetteurs du SNA? Par quelles neurofibres sont-ils libérés?
o L’acétylcholine (Ach) et la noradrénaline(NA) sont les principaux neurotransmetteurs du SNA
o Les neurofibres qui libèrent de l’Ach sont appelées neurofibres cholinergiques
o Les neurofibres qui libèrent de la NA sont appelées neurofibres adrénergiques
o La réaction des effecteurs (musculaire et glandulaire) dépend des neurotransmetteurs et des récepteurs de la membrane plasmique auxquels les neurotransmetteurs se lient.
Quel est le neurotransmetteur pré et post ganglionnaires pour le SNS et le SNPS? À quoi les récepteurs muscariniques et adrénergiques sont-ils couplés?
• Neurotransmetteur préganglionnaire : acétylcholine pour SNSym et SNParaS
o Ces neurones possèdent de récepteurs nicotiniques (canaux ioniques activés par ligand et responsable de PPSE rapides)
• Neurotransmetteurs postganglionnaires du SNS : noradrénaline
o Exception : glandes sudoripares qui libèrent de l’acétylcholine
• Neurotransmetteurs postganglionnaires du SNPS : acétylcholine
• Récepteurs muscarinique et les adrénergiques (α et β) : couplés aux prt G avec 7 domaines transmembranaires
Quels sont les récepteurs de l’acétylcholine? Quelle est leur localisation? Quelle réponse entraînent-ils?
Récepteur cholinergique nicotinique:
- Localisation: Neurones végétatifs ganglionnaires et cibles parasymapthiques
- Réponse: Excitation (réponse rapide)
Récepteur cholinergique muscarinique M1:
- Localisation: Muscles lisses et glandes de l’intestin
- Réponse: Contraction et sécrétion
Récepteur cholinergique muscarinique M2:
- Localisation: Muscles lisses du système cardiovasculaire et cardiomyocytes
- Réponse contraction et effet inotrope
Récepteur cholinergique muscarinique M3:
- Loaclisation: Muscles lisses et glandes
- Réponse: Contraction et sécrétion
Quelle est la localisation et la réponse entraînée par les récepteurs adrénergiques a1 de la noradrénaline?
- Muscles lisses des vaisseaux: sanguins, iris, urètre, poils, utérus, vessie → Contraction
- Muscles lisses de l’intestin → Relaxation
- Muscle cardiaque → Effet inotropique positif (B1»_space;> a1)
- Glande salivaire → sécrétion?
- Tissu adipeux → glycogénolyse, néoglycogenèse
- Glandes sudopidapres →Sécrétion
- Reins → Réabsorption du Na+
Quelle est la localisation et la réponse entraînée par les récepteurs adrénergiques a2 de la noradrénaline?
- Tissu adipeux → Inhibition de la lipolyse
- Pancréas → Inhibition de la libération d’insuline
- Muscles lisses des vaisseaux sanguins → Contraction
Quelle est la localisation et la réponse entraînée par les récepteurs adrénergiques B1 de la noradrénaline?
- Muscle cardiaque → Effets inotrope et chronotrope positifs (plus que a1)
- Tissu adipeux → Lipolyse
- Rein → Libération de rénine
Quelle est la localisation et la réponse entraînée par les récepteurs adrénergiques B2 de la noradrénaline?
- Foie → Glycogénolyse, néoglycogenèse
- Muscles squelettiques → Glycogenolyse, libération de lactate
- Muscles lisses : bronches utérus, intestin, vaisseaux sanguins → Relâchement
- Pancréas → Sécrétion d’insuline
- Glandes salivaires → Épaississement des sécrétion
Quel est l’effet du système nerveux parasympathique sur la pupille? Quelles en sont les étapes?
Contraction de la pupille
o 1. Lumière dans l’œil
o 2. Activation des cellules ganglionnaires de la rétine
o 3. Projection dans les 2 voies par les fibres optiques qui se séparent dans le chiasma optique
o Atteignent le noyau prétectal (aire prétectal en rostrale du mésencéphale) où il y a synapse de façon bilatérale pour chaque œil.
o Chacun des noyaux noyaux renvoient l’info en bilatéral vers les noyaux Edinger-Westphal
o Chacun des noyaux noyaux renvoient l’info en bilatéral vers les ganglions ciliaires de la voie parasympathique (par le nerf oculomoteur III).
o Synapse finalement avec les muscles constricteurs pupillaires
o Contraction de la pupille.
Comment expliquer que la pupille se contracte lorsqu’on approche un objet de l’oeil?
• La contraction des pupilles se produit aussi durant le phénomène d’accommodation qui se produit lorsqu’un objet se rapproche. Il se produit alors une contraction des pupilles, une accommodation des muscles ciliaires et une convergence des yeux. L’accommodation est activée par les signaux visuels dans le cortex visuel. Le noyau prétectal est activé et cause la contraction.
Quel est l’effet du système nerveux sympathique sur la pupille? Quelles en sont les étapes?
• SNS provoque la dilatation de la pupille :
o Une voie descendante part de l’hypothalamus et traverse le tronc cérébral et les cordes cervicales pour atteindre T1 et T2
o De là, les neurones préganglionnaires sympathiques dans la corne intermédiolatérale sont activés
o Les axones préganglionnaires sortent de la colonne par la racine ventrale et atteignent la chaîne paravertébrale sympathique (via les rameaux communiquant blancs).
o Ils font synapse dans le ganglion cervical supérieur
o Les fibres postganglionnaires sympathiques montent dans le plexus de la carotide et vont atteindre le muscle pupillaire dilatateur
Par quoi la régulation végétative des fonctions cardiovasculaires est-elle contrôlée? Quels NC sont impliqués?
• Contrôle par :
o Principalement sur les données des mécanorécepteurs (cœur, gros vaisseaux sanguins) : via la déformation des fibres élastiques (barorécepteurs).
o Secondairement, sur les données des chémorécepteurs (glomus carotidiens, petit corpuscule) : P partielle de O2 et en CO2 dans le sang
• Les efférences mécano-chemoréceptives issues du sinus et du glomus empruntent le nerf IX et celles du cœur ou de l’aorte le nerf vague X. Elles se terminent toutes dans le noyau du faisceau solitaire qui relais l’info vers l’hypothalamus et les noyaux du tronc cérébral.
Quelles sont les actions du SNA en cas de haute pression?
o Activation des barorécepteurs qui inhibent l’activité tonique des neurones sympathiques préganglionnaires de la moelle et stimulent l’activité des neurones parasympathiques préganglionnaires du noyau moteur dorsal du vague et du noyau ambigu= ↓ FC
o L’acétylcholine est libérée par les ganglions parasympathiques dans le cœur ou à son voisinage
o L’activation cholinergique ↓la fréquence de décharge du pacemaker sinusal et ralentit la conduction ventriculaire
o Résultat combiné des influences sympathiques et parasympathiques : ↓ Fc, ↓ de l’efficacité des contractions du myocarde auriculaire et ventriculaire, ↓ TA par dilatation des artérioles périphériques
Quelles sont les actions du SNA en cas de baisse de pression?
o Inhibe le SNPS et active le SNS
o Les terminaisons sympathiques postganglionnaires libèrent de la noradrénaline qui accélère l’activité du pacemaker cardiaque et augmente la contractilité
o Elle agit aussi sur les muscles lisses des artérioles et augmente le tonus des vaisseaux périphériques
o Le sang est alors redirigé vers les organes qui ont le plus besoin d’oxygène.
• Se mettre debout est un cas de réflexe d’une chute de pression. L’hypotension orthostatique est l’ajustement de cette baisse de pression et doit se faire rapidement, sinon on ressent des étourdissements
Comment le contrôle de la vessie se fait-il?
- Une légère distension de la vessie inhibe le SNPS (qui autrement provoquerait la contraction de la vessie et laisserait ouvrir le sphincter interne)
- Lorsque la vessie est pleine, les signaux sensoriels sont transmis aux centres et ↑le SNPS et ↓le SNS pour contracter la vessie et relâcher le sphincter interne
- La paroi vésicale contient des mécanorécepteurs qui fournissent l’info sensorielle végétative à la moelle et aux centres supraspinaux (surtout noyau du faisceau solitaire)
- Ceux-ci projettent à leur tour aux divers centres du tegmentum du tronc cérébral ou d’ailleurs, qui coordonne les fonctions vésicales
Quelles sont les caractéristiques du contrôle parasympathique de la vessie?
o Se fait au niveau de la région sacrée de la moelle (S2-S4) qui innerve les motoneurones parasympathiques situés dans la paroi vésicale ou dans son entourage.
o Provoque la contraction du muscle de la vessie
Quelles sont les caractéristiques du contrôle sympathique de la vessie?
o Provient de T10-L2.
o Les fibres préganglionnaires gagnent les neurones du ganglion mésentérique inférieur et des ganglions du plexus hypogastrique inférieur
o Inhibe les contractions du muscle de la vessie
o Inhibe les transmissions parasympathiques
o Active le sphincter interne
Quelles sont les caractéristiques du contrôle volontaire de la vessie?
o Se fait par les motoneurones α de la corne ventrale de la région sacrée de la moelle (S2-S4) qui provoque une contraction des fibres musculaires striées du sphincter externe
o Lorsque la vessie se remplie, ces muscles sont actifs et se relâchent lors de la miction
o Donc, la miction résulte d’une activité coordonnée des neurones parasympathiques sacrés et d’une activité temporaire des motoneurones α du système de la motricité volontaire.
o Les neurones antérieurs de l’hypothalamus activent le centre de miction situé dans la protubérance qui initie la miction. Les neurones du cortex frontal et du lobule paracentral inhibent l’aire antérieure de l’hypothalamus, induisant ainsi la continence.
Qu’arrive-t-il au contrôle de la vessie en cas de lésion?
o Le signal inhibiteur (sympathique) est perdu
o Récepteurs d’étirement sont libres d’exciter les neurones préganglionnaires parasympathiques → Incontinence
Quelles sont les afférences sensitives de la vessie?
- Axones sensitifs dans les nerfs sympathiques : Stimuli douloureux de la vessie vers la moelle vers le cortex cérébral où il est perçu de façon consciente
- Axones sensitifs des nerfs parasympathiques : Stimuli de degré d’étirement de la vessie vers la moelle et le tronc où ils fonctionnent pour le contrôle réflexe de la vessie
- Axone sensitif du nerf honteux : Sensation de température, douleur, passage de l’urine dans le sphincter externe et de l’urètre dans la moelle sacrée vers le cortex sensitif où ils sont perçus de façon consciente.
Quels sont les mécanismes impliqués dans le remplissage de la vessie?
- Coordonné par le centre de la miction (pont)
- La pression dans la vessie doit être faible pour permettre son remplissage.
- Muscle détrusor s’étirent passivement
- Inhibition de la boucle réflexe car tout comme chaque muscle, la vessie cherche à se contracter lorsqu’elle se remplie car elle répond à une augmentation de la longueur.
Quel est le mécanisme quand la vessie se vide?
- Coordonné par des centre de miction pontique
- Neurones sensitifs envoient des messages
- Remplie jusqu’à un point critique → à ce point, le sentiment de la vessie pleine est perçu consciemment.
- Quand la miction est commencée, le centre de miction inhibe les centres de storage et l’effet inverse est produit.
Quel est le rôle du système nerveux autonome (végétatif) sur les fonctions sexuelles?
o Commande de la dilatation des vaisseaux responsables de l’érection du pénis ou du clitoris
o Stimulation des sécrétions de la prostate ou du vagin
o Contraction de la musculature lisse du canal déférent durant l’éjaculation ou les contractions somatiques du vagin durant l’orgasme chez la femelle
o Contractions des muscles somatiques pelviens durant l’orgasme dans les 2 sexes.
Quelle est l’innervation du SNPS par rapport aux fonctions sexuelles? Quel est son rôle?
• SNPS : Innervation parasympathique préganglionnaire de la moelle sacrée (S2-S4) → ganglions parasympathiques sur le trajet du nerf splanchnique pelvien→ fibres postganglionnaires parasympathiques
o dilatation des artères péniennes et clitoridiennes et relâchement parallèle des muscles lisses des sinus veineux provoquant une expansion des espaces caverneux→ afflux de sang (dans les tissus érectiles) → ↑volume et pression → érection
o commandes excitatrices au canal déférent, aux vésicules séminales et à la prostate (mâle) et glandes vaginales (femme).
o Neuromédiateur pour le relâchement des m. lisse : NO
Quelle est l’innervation du SNS par rapport aux fonctions sexuelles? Quel est son rôle?
• SNS : Innervation sympathique préganglionnaire des segments thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs de la moelle (T11-L2) → ganglion mésentérique inférieur et ganglion hypogastrique→ fibres postganglionnaires sympathiques
o Vasoconstriction
o Perte d’érection
Quel est le rôle du système somatique dans les fonctions sexuelles?
o Messages sensoriels : déclenchés par une stimulation génitale→ fibres sensitives somatiques→ racines dorsales de S2-S4→ cortex somesthésique
o Réflexes sexuels : Innervation somatomotrice en provenance des motoneurones-α de la moelle lombaire & sacrée→ innervent le m. bublocaverneux & m. ischiocaverneux→ actifs pendant l’éjaculation (mâle), contractions des muscles du périnée durant l’orgasme (chez les 2 sexes)
