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POD1007 Pathomécanique > Prise en charge musculo-squelettique > Flashcards

Prise en charge musculo-squelettique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la patho-mécanique?

A

L’étude des facteurs biomécaniques (pas juste l’alignement articulaire) qui mène au développement de pathologies neuro-musculo-squelettiques

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Q

On s’intéresse à la mise en charge des tissus, et donc précisement sur ce sujet, on s’intéresse à quoi? 5 choses?

A

Lors de la mise en charge…

1- Amplitude de force
2- Type de force
3- Durée de la force
4- Temps de repos avant une autre force
5- Le site d’application de la force

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3
Q

Quelle est la véritable cause d’une blessure de surutilisation?

A

On parle de mouvement répétitifs, mais c’est surtout l’ACCUMULATION et la SOMME de mouvement.

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4
Q

Qu’est-ce qui différencie la mécanique de blessure entre une blessure traumatiques et une blessure de surutilisation?

A

Traumatique, on parle plus d’amplitude de force qui est exagérée, alors que Sur-utilisation, c’est plus une question de temps.

Traumatique : Dans un COURT instant, les contraintes mécaniques surpassent la capacité d’adaptation du tissu. En temps normal, ton tissu devrait pouvoir «absorber» une partie des chocs sans subir de blessure

Sur-utilisaiton: Sur le LONG TERME, tu te fais pleins de microblessures plus RAPIDEMENT que ta capacité de réparation de ton tissu

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5
Q

Tu es en santé, mais tu décides d’exagéré ton intensité dans ton match de soccer intra du lundi soir au caps du l’UQTR et tu te blesse au genou en changeant de direction rapidement.

a) Quoi le type de blessure précisément que tu viens de subir?

b) Quoi le mécanisme de blessure (ligament croisé ant)?

A

a) Blessure traumatique, SANS impact

b) Rotation INTERNE du fémur et/ou rotation EXTERNE du tibia

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6
Q

Vrai ou faux
Jouer au terrain synthétique de l’Académie Saint-Louis à Québec c’Est plus dangereux que sur la surface naturelle du stade à 1 millard des Cowboys de Dallas?

A

Vrai
Les turfs augmentent les forces de tension lors des mouvements de rotation

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7
Q

Nomme 2 facons possibles de te blesser au LCA avec un contact

A

1- Contact genou/cuisse lorsque le pied est ancré au sol

2- Contact genou entrainant un stress en valgus

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8
Q

Sur quels facteurs de risque est-il préférable de mettre l’accent?

A

Les facteurs de risque modifiables, car on peut avoir un contrôle dessus

Ne pas s’attarder sur des choses qu’on ne contrôle pas…

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9
Q

Les facteurs de risques INTRINSÈQUES vont a) (verbe) les patients.

Les facteurs de risques EXTRINSÈQUES vont placer les patients dans un b) (nom) (3 mots).

alors que

L’élément déclencheur va entrainer une c) (nom, 1 mot)

A

a) Prédisposer

b) Contexte à risque

c) Blessure

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10
Q

Différencie les 4 stades d’une blessure de sur-utilisation selon le moment.

1- Tu décides de te remettre en shape et d’aller courir
2- Tu mets tes souliers et sors dans la rue
3- Tu commences à courir et tout va bien
4- Tu pousses jusqu’à la fin parce que ca va bien
5- Tu arrive chez toi et te repose bien satisfait

PLACE LES 4 stades aux différents moments dans l’histoire…

A

1- Tu décides de te remettre en shape et d’aller courir

STADE 4 = Douleur importante au repos –» Empêche de sortir courir (empêche les activités)

2- Tu mets tes souliers et sors dans la rue
3- Tu commences à courir et tout va bien

STADE 3 –» Douleur PENDANT l’effort qui LIMITE la performance

4- Tu pousses jusqu’à la fin parce que ca va bien

STADE 2 –» Douleur PENDANT l’effort, mais t’empêche pas de finir

5- Tu arrive chez toi et te repose bien satisfait

STADE 1 –» Douleur APRÈS l’Effort

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11
Q

Quoi les 2 principes pour guérir une blessure de sur-utilisation selon le principe du robinet?

A

Soit

1- Tu réduis l’ouverture de la valve «traumatisme»
2- Tu augmente l’ouverture de la valve répération

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12
Q

Quoi les 2 façon de réduire l’ouverture de la valve traumatisme?

A

1- Réduit l’activité qui est irritante –» logique

2- Améliore le seuil de tolérance de la structure

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13
Q

Quoi LA façon d’augmenter l’ouverture de la valve répération?

A

Augmenter la qualité des facteurs intrinsèques

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14
Q

Quoi les 5 facteurs de risques de blessures de sur-utilisation?

A

Facteurs INTRINSÈQUES modifiables à améliorer (valve répération):
1- Mauvaise shape
2- Effectue des mouvement tout croche

Facteurs EXTRINSÈQUES modifiables à améliorer:
3- Environnement à risque
4- Équipement défaillant ou mal adapté
5- Temps de repos insuffisant

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15
Q

Dans un contexte sportif, quoi la phrase avec les 3 « T » associés au blessure de sur-utilisation

A

« Trop, Trop souvent, Trop vite »

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16
Q

Tu veux que ton traitement que tu proposes à ton patient fonctionne. Dans un sens, c’est possible de prédire le succès de ton traitement grâce aux facteurs prédictifs de succès.

Il y en a 6 qui sont associés à ton patient et 2 associés à toi comme professionnel

Quoi les 6 facteurs associés à ton patient qui pourraient te permettre de prédire l’efficacité de ton traitement?

A

1- Sa santé globale
2- Une pensée positive
3- Pas d’évitement par la peur
4- Croyance au professionnel
5- Croyance au traitement
6- Auto-efficacité sur la douleur

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17
Q

Tu veux que ton traitement que tu proposes à ton patient fonctionne. Dans un sens, c’est possible de prédire le succès de ton traitement grâce aux facteurs prédictifs de succès.

Il y en a 6 qui sont associés à ton patient et 2 associés à toi comme professionnel

Quoi les 2 facteurs associés à toi comme professionnel qui pourraient te permettre de prédire l’efficacité de ton traitement?

A

1- Ta croyance envers les outils thérapeutiques que tu proposes au patient

2- Création d’une alliance thérapeutique forte avec le patient

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18
Q

Quoi les concepts clés qui pour former une bonne alliance thérapeutique avec ton patient?

A

Empathie + communication = Connexion (Alliance thérapeutique)

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19
Q

Vrai ou faux
l’effet anti-inflammatoire de la glace (cryothérapie) n’a pas été prouvé dans un contexte de guérison des blessures musculosquelettique?

A

Vrai

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20
Q

Quoi le vrai impact que la glace a dans un contexte de guérison des blessures musculosquelettique

A

Placebo et psychologiques

PAS physiologique

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21
Q

Quoi un avantage de l’utilisation de la glace dans un contexte de guérison des blessures musculosquelettique?

A

C’est sécuritaire

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22
Q

Combien de temps devrait durer l’immobilisation suite à une blessure musculo-squelettique de sur-utilisation?

A

24 à 48h MAX –» pas plus sinon l’immobilisation prolongée (plusieurs jours) peut avoir des conséquences

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23
Q

Quoi les exceptions de situation ou l’Immobilisation prolongée est requis pour une blessure musculo-squelettique de sur-utilisation?

A

Les fractures de stress à haut risque

–» Base 2e meta
–» Base 5e meta
–» Sésamoïde
–» Naviculaire
–» Col du talus
–» Malléole médiale

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24
Q

Quoi les désavantages de l’utilisation d’AINS avec une blessure musculo-squelettique de sur-utilisation?

Qu’est-ce qui explique ce désavantage?

A

Ralentissement de la guérison et fragilisation des tissus

Ils interfèrent avec le processus de sécrétion de facteurs intrinsèques anti-inflammatoires des macrophages

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25
Q

Quoi les 3 choses qui sont devenus la norme de la médecine moderne, lorsqu’on choisit des solutions qui misent sur le confort?

A

Sur-…

  1. …investigation
  2. …médication
  3. …traitement
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26
Q

Quoi le rôle physiologique de la douleur?

A

Être un signal d’alerte que notre corps envoie pour se protéger des mouvements dommageables qui stressent les tissus atteints

Dans cette optique, il ne faut pas immédiatement cacher la douleur avec des médicaments car sinon on ne se protège plus… (Perspective de surmédication)

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27
Q

Vrai ou faux
L’inflammation constitue la base de la guérison tissulaire?

A

Vrai

Donc pk la limité avec des AINS ou par auto-médication?

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28
Q

Selon Blaise Dubois, c’est quoi le problème avec la surmédication?

A

La surmédication, c’est choisir l’option simpliste et le plus confortable, sans se soucier des conséquences possibles.

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29
Q

Tu commences a te stretcher au gym du caps avant de faire ta série de jambes mensuelle. Colivas te regarde et te dit que c’est pas bon de s’étirer avant la pratique d’une activité physique. Tu lui demandes pk et il te réponds:

«1. »
«2. »

A
  1. Ça diminuent les performances (force, vitesse, endurance et impulsion)
  2. Ca augmente potentiellement les chances de ses blesser

Tu remercies Colivas de ses conseils et tu vas faire du bench finalement

30
Q

Pourquoi on dit que pour guérir une blessure de surutilisation, on doit répandre la paix et l’amour?

A

Parce que le traitement, c’est le PEACE and LOVE

31
Q

Quoi les 3 critères sur lequel s’appuie le choix de traitement pour une blessure de sur-utilisation?

A
  1. Couts vs efficacité
    (Couts = Énergie, temps et argent)
  2. Risque vs bénéfices
  3. Durabilité
32
Q

Quoi qui veut dire chaque lettre du PEACE & LOVE?

A

P = Protection
E = Élévation
A = AINS –» À ÉVITER
C = COmpression –» ca qui va dimnuer ton inflammation et non les AINS
E = Éducation

& –» et

L = Load
O = Optimisim
V = Vascularisation
E = Exercice

33
Q

Vrai ou faux
Le PEACE s’applique plus pour du moyen-long terme alors que le LOVE s’applique plus pour du court terme?

A

FAUX
Inverse

PEACE = COURT terme
LOVE = MOYEN-LONG terme

34
Q

Vrai ou faux
Le PEACE & LOVE, c’est autant pour les blessures traumatiques que les blessures de sur-utilisation?

A

Vrai

Certaines lettres sont toutefois plus importantes que d’autres pour certaines conditions

Comme le PEACE & LOVE sont recommandés autant pour les blessures traumatiques que de sur-utilisation, ca veut dire qu’il faut éviter les AINS dans les deux cas…

35
Q

Tu subis une blessure traumatique. Dans le PEACE, quelles 2 lettres sont particulièrement importantes?

A

p
E = Élévation
a
C = Compression
e

36
Q

Explique le principe d’activité de transfert (entrainement croisé)

A

Oui dans ton PEACE & LOVE, le P pour PROTECTION veut dire que tu dois limiter tes activités, mais il faut pas arrêter COMPLÈTEMENT. Le repos complet complet n’est pas conseillé. Qu’est-ce qu’on veut faire, c’Est

  1. COntinuer ses AVQ
  2. Pratiquer des activtés de transfert

Mais qu’est-ce qu’ils ont de spécial ces activités de transfert?

Ce sont des activités qui t’empêche de te déconditionner, sans mettre de stress sur ta structure lésée.

Il limite l’atrophie musculaire et accélère ton métabolisme, donc produise de l’endorphine, permette une meilleure circulation sanguine et facilite la guérison des tissus lésés

37
Q

Ton patient à une fascite plantaire chronique (blessure de sur-utilisation). Tu mets en place le principe de PEACE & LOVE, mais tu lui dit de ne pas arrêter complètement ses activités.

Qu’est-ce que tu pourrais lui conseiller comme activités de transfert?

A

Natation
Aqua-forme
Eliptique
Vélo

On veut diminuer le stress mécanique appliquée sur la structure lésée à un niveau inférieur au seuil de la capacité maximale d’adaptation

38
Q

Quoi les avantages des actvités cardiovasculaires qu’on met en place sous forme d’activité de transfert lors d’une blessure de sur-utilisation?

A

Ø Conservation des qualités physiologiques

Ø Maintient du métabolisme élevé

Ø Permet la production d’endorphine

Ø Optimise la vascularisation du tissu atteint

39
Q

Selon Blaise Dubois, dans un contexte de guérison, le corps va s’adapter dans la mesure où…

A

Le stress appliqué n’est pas plus grand que sa capacité d’adaptation

On veut donc favoriser la protection à court terme, et favoriser l’ADAPTATION à long terme

40
Q

a) Pourquoi on favorise la protection à court terme?

b) Pourquoi on évite la protection à long terme?

A

a) Diminue l’irritation, la douleur et l’inflammation

b) Fragilise et diminue la tolérance des tissus

41
Q

a) Pourquoi on favorise l’adaptation à long terme?

b) Pourquoi on évite l’adaptation à court terme?

A

a) Peut être irritant si intégré trop rapidement

b) Solidifie et améliore la tolérance des tissus

C’est exactement les réponses inverses que la protection

42
Q

Dans la courbe de la quantification du stress mécanique, quelles sont les limites de la zone…

a) de repos

b) d’adaptation

A

a)
Stress minimal pour créer des adaptations
0 stress physique sur la structure

b)
Stress maximal qui peut subir un tissu (capacité maximal d’adaptation 100%)

Stress minimal pour créer des adaptations

43
Q

Quel est le but du graphique de quantification du stress mécanique?

A

Bien visualiser l’objectif qui est de faire un stress mécanique qui RESTE dans la zone d’adaptation du corps

44
Q

Qu’est-ce qui est PRIMORDIAL pour la guérison du patient dans une optique de quantification du stress mécanique?

A

Une bonne compréhension de la part du patient, donc de bonne explication de la part du clinicien

45
Q

Qu’est-ce qui est important de comprendre concernant le stress que subit les différentes activités et sports sur les tissus?

A

Chaque sport va entrainer des stress différents sur les tissus, et même sur un même tissu

Ex; Marathon vs sprint

46
Q

Pourquoi il ne faut pas rester dans la zone de repos à long terme?

A

Ça fragilise et déconditionne les tissus

Désadaptation tissulaire

47
Q

Quoi la conséquence de faire un stress qui dépasse la capacité d’adaptation maximale du tissu?

4 conséquences/moment

A

Irritation/douleur…

1) Pendant
2) Après
3) Le lendemain

4) Oedème (inflammation)

48
Q

Tu veux reprendre l’entrainement progressivement. Il existe plein de règles concernant la reprise progressive de l’entrainement. Selon Blaise Dubois, quoi LA règle à suivre?

A

Écouter son corps et progresser en douceur

PS; Le règle de 10% ne devrait servir que de repères.

49
Q

Quoi le lien entre la psychologie et le physique en cas de blessure?

A

Anxiété
Fatigue et
Stress psychologique

peuvent ralentir la guérison d’une blessure msk

50
Q

Quoi le nom du model qui explique bien la relation entre l’aspect psychologique et l’aspect physique en contexte de blessure?

A

Fear avoidance model

51
Q

Explique les 2 façon dont le manque de sommeil à un impact sur les blessures musculo-squelettique et la guérison

A
  1. Déréglement du niveau d’hormone et de cytokines –» Moins de testostérone et d’hormone de croissance et augmentation du cortisol
  2. Nuit à la guérison des tissus msk
52
Q

Un manque de sommeil de a) h ou moins pendant une période de b) jours consécutifs = augmentation du risque de blessures msk de 1,7 fois

Un sommeil de c) h ou moins = augmentation du risque de blessures msk de 2,35 fois

A

a) 7h
b) 14 jours
c) 4h

53
Q

Vrai ou faux
Après 35 ans, le risque de développer des blessures msk avec 4h ou moins de sommeil et de plus de 2,35 fois

A

Vrai

54
Q

Colivas m’a dit de pas m’étirer avant de faire des jambes. Ca reste que l’étirement a été prouvé comme étant bénéfiques pour les sportifs. Quoi la nuances qui doit être mis dans ce cas?

A

Oui tu peux t’étirer, mais pas AVANT

On recommande d’étirer seulement les muscles qui seront entrainés, et ce, à un autre moment que l’entrainement

55
Q

Tu te reveilles lundi matin, le lendemain de ton premier tournoi de hockey en 15 ans. Tu as tout donné et vous avez gagné la coupe. Live, tu as mal au talon/mollet comme jamais. Tu vas à la clinique de Charlesbourg voir ton podiatre préféré.

Quoi le plan de traitement général qui sera mis en place pour toi…

a) À court terme (24-72h)

b) Moyen terme (quelques semaines)

c) Long terme (Après disparition des sx)

A

Premièrement, félicitation pour votre victoire. J’imagine que la bière à bien coulé après…

a) Repos et diminution des activités qui causent la douleur (pas de jogging avec ton chum de Rimouski mercredi soir), MAIS maintient des AVQ (plus psychologique)

b) Retour progressif au activités, faire des activités de transfert et s’assurer de rester sans douleur

c) Limite les récidives en optimisant l’adapation tissulaire, donc rester dans la zone d’adaptation.

56
Q

Quoi le but des orthèses plantaires lorsqu’on parle de quantification du stress mécanique?

A

Diminuer/limiter le stress mécanique appliqué sur les structures lésés pour rester dans la zone d’adaptation

57
Q

En contexte de blessure msk et de quantification du stress mécanique, les orthèses plantaires sont plus bénéfiques à COURT terme ou à LONG terme?

A

Court terme

58
Q

Vrai ou faux
En contexte de blessure msk et de quantification du stress mécanique, les orthèses plantaires ont un objectif cinématique + que cinétique?

A

Rappel:
Cinématique –»comme le cinéma –» Mouvement

Cinétique –»force et moment de force

FAUX

–» Orthèses ont un objectif CINÉTIQUE (force et moment de force)

59
Q

Lorsqu’on parle de la théorie du stress tissulaire, c’est quoi la zone physiologique?

A

C’est la zone Élastique, qui regroupe la zone d’adaptation et la zone de repos

60
Q

Lorsqu’on parle de la théorie du stress tissulaire, c’est quoi le but des orthèses plantaires?

A

Diminuer le stress tissulaires pour revenir dans la zone physiologique et ainsi favoriser l’adaptation du tissu

61
Q

Quand est-ce qu’on commence à parler de récidive de blessure?

A

Lorsque la même blessure se reproduit à plusieurs reprises

62
Q

Quand est-ce qu’on commence à parler de blessure chronique?

A

Lorsque les sx perdurent après 12 semaines

63
Q

Avec des blessures de sur-utilisaton, quoi L’IDÉAL pour éviter le récidives?

A

comprendre et traiter la CAUSE et non juste les symptômes

Ex:
Ø Modifier le volume et l’intensité de l’activité physique (= QSM) (Représente la cause dans la majorité des blessures de surutilisation)
Ø Modifier la technique
Ø Modifier l’environnement
Ø Améliorer la condition physique
Ø Chaussures
Ø Alimentation

64
Q

Quoi les 4 étiologies possible de bursopathie?

A
  1. Mécanique
  2. Infectieuse (2nd à infiltration dans bourse)
  3. Microcristalline (goutte)
  4. Rhumatismale (PAR)
65
Q

Quoi les 2 traitements principaux d’un bursopathie d’origine mécanique?

A
  1. PEACE & LOVE (surtout le P de Protection avec ajout de matériel absorbant les chocs dans les chaussures ou simplement un changement de soulier)
  2. Infiltration de cortisone (Attention aux effets secondaires)
66
Q

Quoi les 3 grades d’une entorse ligamentaire

A

Grade 1 : Étirement
Grade 2: Déchirure partielle
Grade 3: Rupture du ligament

67
Q

Comment traite-t-on une entorse? Combinaison de 2 choses?

A

Immobilisation pour favoriser l’alignement des fibres

Mobilisation contrôlée pour favoriser la cicatrisation

Doit respecter les délais de transition entre immobilisation et le début des mobilisation, car si mobilise trop tôt, le ligament peut s’amincir et devenir plus laxe, mais si on attend trop il peut s’épaissir et se raccourcir

68
Q

Quoi 4 facteurs de risque d’une dégénérescence d’un tendon?

A

Diabète
FLuorochinolone
Corticoïde
Statines

69
Q

Quoi le plan de traitement pour une tendinopathie?

A
  1. Phase inflammatoire (j1 à j3) : PEACE
  2. Phase prolifération (j4 à j21) :
    Ø PEACE & LOVE + étirement passif contrôlé + thérapie physique (antalgique)
  3. Phase de maturation (j21 à j90) :
    LOVE + Étirement passif + contraction excentrique
    ***ATTENTION : Tendon encore fragile
  4. Phase de remodelage (j90 à un an):
    LOVE + Retour aux activités (contrôlé) + étirement passif + contraction excentrique
70
Q

Quels sont les traitements d’une tendinopathie chronique?

A
  • Thérapie par onde de choc radiale (shockwave) (2e intention)
  • Injection de cortisone
    **ATTENTION : à éviter en injection intra-tendineuse et résultat en péri-tendineuse peu encourageant
  • Laser (mais preuve scientifique encore à faire)
  • Injection de plasma riche en plaquette (PRP) (Mais preuve scientifique encore à faire
  • Patch de nitro (prescrit par m.d.) (Permet d’augmenter l’apport vasculaire au tendon d’Achille)

-Chirurgie

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