Inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI) Flashcards
Quelle est le terme médical pour désigner une inégalité des membres inférieurs?
Anisomélie
Quelle est la différence entre une ILMI structurelle et fonctionnelle?
Structurelle : Asymétrie OSSEUSE –» fémur ou tibia
Fonctionnelle : Asymétrie ARTICULAIRE –» Pronation/supination, varum/valgum ou obliquité du bassin
Selon le Centre Francois-Charon, 1995), qu’est-ce qui peut être la cause d’un déséquilibre du bassin dans le plan frontal?
1) ILMI
2) Paralysie
3) Rétraction des muscles de la ceinture pelvienne
4) Subluxation ou luxation paralytique de la hanche
Nomme des exemples d’étiologies d’arrière une ILMI structurelle ACQUISE
- Trauma –» fracture mal consolider
- Vasculaire –» Nécrose avasculaire
- Iatrogénique
- Neurologique
- Néoplasique
- Développemental (asymétrie de croissance)
Quels sont les exemples d’asymétrie osseuse dans l’ILMI structurelle?
- Longueur tibia
- Longueur fémur
- Coxa vara/valga (angle du fémur ou du tibia)
Quelles conditions peuvent être liées à une ILMI fonctionnelle?
- Pronation/supination asymétrique
- Genu varum ou valgum asymétrique
- Obliquité du bassin
Quelles sont les étiologies possibles de l’ILMI fonctionnelle?
- Pronation ou supination
- Varum/Valgum/Flexum/Récurvatum
- Contracture musculaire (Obliquité du bassin)
- Environnemental –» courrir toujours autour du même sens d’une piste athlétisme incliné
Explique comme une pronation à AST peut engendrer une ILMI?
Pronation = FP talus + Inclinaison du calcanéus –» baisse de la mortaise
Une pronation à AST sera une compensation d’une membre qui est plus a) _______, tandis qu’une supination à AST sera une compensation d’un membre qui est plus b) _______.
a) long
b) court
Une pronation/supination peut être la cause d’une ILMI a) _______, ou la compensation d’une ILMI b) _______
a) fonctionnelle
b) structurelle
Quels moyens d’évaluation peuvent être utilisés pour l’ILMI?
- Évaluation en décubitus
- Évaluation en charge
- Évaluation radiologique
Quels sont les 3 tests d’évaluation des ILMI en décubitus?
1) Allis
2) Mesure direct
3) Quick leg test
Quels sont les 2 tests d’évaluation des ILMI en charge
1) Palpation (antérieur et postérieur)
2) Test de la mesure indirecte
Quels sont les 5 tests d’évaluation radiologiques des ILMI?
1) Scanographies
2) AP du bassin (radio)
3) IRM
4) Écho
5) CT-Scan (TACO/ TDM)
Quel est le « problème » avec les évaluation en décubitus pour une ILMI?
Ils ne prennent pas en compte le distal de la cheville, ce qu’une évaluation en charge va permettre.
Quand on dit que les évaluations des ILMI en décubitus ne prennent pas en compte le distal de la cheville, qu’est-ce que ca veut dire?
Considère pas les pronations et supinations, en plus des différences anatomiques
Vrai ou faux
Les évaluations des ILMI en charge, donc la palpation et la mesure indirecte, sont plus supportés par la littérature que la méthode de la mesure directe et autres évaluations en décubitus?
Vrai
Selon les opinions d’experts
Qu’est-ce qui fait le lien entre le tronc et les membres inférieurs entre le les crêtes iliaques et l’articulation sacro-iliaque?
Articulation sacro-iliaque
Pour ca que ce sont ces articulations qui devraient être notre point de repère pour évaluer une ILMI, et non les crêtes iliaques comme l’a fait Clarke en 1972
Vrai ou faux
Il est possible de diagnostiquer une ILMI fonctionnelle avec un test de Allis?
Faux
Allis –» décubitus –» pas en charge
Tu peux juste diagnostiquer des ILMI structurelles (osseux) avec cet examen
Comment tu vas différencier une ILMI structurelle vs fonctionnelle avec un test de mesure direct?
À savoir pour test de mesure direct, il y a 4 mesures à prendre
1. EIAS G avec Malléole médiale G
2. Nombril avec Malléole médiale G
3. EIAS D avec Malléole médiale D
4. Nombril avec Malléole médiale D
Structurelle : Les mesures EIAS et nombril seront différentes de controlatérale
Fonctionnelle : Juste nombril qui va être différente, car bassin est incliné donc EIAS sera pareil des 2 côtés
Le nombril ne peut pas vrm bouger comparé au EIAS (si bassin est croche en frontal)
Qu’est-ce qui est important de considérer avec la ILMI?
Les mouvements triplanaires du bassins:
- Frontal
- Saggital –» Anté et Rétroversion
- Transverse
Quel test permet d’évaluer rapidement la longueur des membres inférieurs, sans pouvoir servir de test primaire?
Quick leg test
Ne doit pas servir de test primaire car très peu précis.
Quelles sont les compensations ipsilatérale possibles pour un MI long?
- Pronation AST
- Genou varum ou valgum
- Abaissement ipsilatérale du bassin
- Scoliose à concavité lomabire ipsilatérale (creux vers le bord plus long)
- Rétroversion du bassin
Quelles sont les compensations ipsilatérale possibles pour un MI court?
- Supination AST
- Genou varum ou valgum
- Élévation ipsilatérale du bassin
- Scoliose à convexité lombaire ipsilatérale (creux vers le bord plus long)
- Antéroversion du bassin
Ton patient à un FPI de +2 à gauche et +9 à droite et tu suspecte une ILMI, quel test est-il primordiale de faire et pk?
Évaluation de longueur des MI en charge en position neutre de AST, pour voir si pronation à droite est une cause d’ILMI structurelle ou une compensation d’ILMI fonctionnelle
Ton patient à un FPI de +2 à gauche et +9 à droite et tu suspecte une ILMI…
Que peux-tu conclure si l’alignement du bassin est mieux en position neutre de AST
Pronation +9 à droite est la cause d’une ILMI fonctionnelle
Ton patient à un FPI de +2 à gauche et +9 à droite et tu suspecte une ILMI…
Que peux-tu conclure si la déviation du bassin augmente (donc pire) en position neutre de AST
Pronation de +9 à droite est une compensation d’une ILMI structurelle
Explique la mesure indirecte d’une ILMI?
Tu mets le patient en mise en charge bipodale et avec tes mains sur le niveau pelvien, tu rajoute des plaques sous le mi court jusqu’à ce que le niveau soit droit puis tu mesures combien de mm d’élévations
Ca va permettre de donner des indices sur l’élévation à utiliser dans le traitement de l’ILMI
Vrai ou faux
La scanographie des MI se fait en charge?
Faux
Mais une AP du bassin (radio) oui
Quelle est la position de la CPUQTR vs les scanographies?
Ne devrait pas être systématique
Quelle est la prévalence estimée d’ILMI selon Knutson (2005)?
Environ 90% de prévalence d’ILMI.
À partir de quelle mesure d’ILMI est-il généralement admis qu’il faut intervenir?
Un différentiel de plus de 10 mm, puisque c’est admis que c’est cette différence qui peut causer des modifications structurelles et des changements posturaux entrainant des douleurs dans le bas du dos
Quel est l’objectif clé du traitement de l’ILMI?
L’orientation du sacrum.
Vrai ou Faux: Une ILMI de moins de 1 cm a peu ou pas d’impact sur la biomécanique de la marche, ou symptomatologies associés aux genoux, hanches ou bas du dos.
Vrai
Vrai ou faux
Selon le guide clinique, il est préférable d’intervenir pour une ILMI de 10 mm et plus, qu’elle soit symptomatique ou pas
Faux
Entre 10 mm et 20 mm, on intervient juste si c’est symptomatique et que d’autres professionnels ont exclus d’autres problématiques lombaires
Pourquoi n’est-il généralement pas recommandé d’insérer une élévation de plus de 10 mm dans une chaussure?
Question d’espace dans la chaussure
Vrai ou faux
Il existe des lignes directrices standardisée concernant les hauteurs utilisée pour traiter les symtpomes d’une ILMI?
Faux
Dépend de l’âge, des activités, des symptômes et des adaptations du corps et de la posture
Le traitement du différentiel des membres inférieurs est empirique et ne repose pas sur une valeur métrique précise
Quelle est la recommandation d’intervention pour une ILMI?
En général, corriger à 50% le déficit du côté plus court, mais peu varier selon la clientèle (personne âgée vs sportif)
Quelles sont les méthodes radiologiques pour mesurer la longueur des membres inférieurs?
- Scanographie
- AP du bassin
- IRM
- Écho
- CT-scan
Quel est un problème associé à l’utilisation de la scanographie pour mesurer l’ILMI?
Exposition à une quantité significative de radiation ionisante.
Qu’est-ce que l’ostéoarthrite de la hanche ?
Une affection dégénérative des articulations de la hanche.
Quelle est la référence principale pour l’ostéoarthrite de la hanche ?
Brukner, P., Khan, K., & Brukner, P. (2012). Brukner & Khan’s clinical sports medicine.
Quels chapitres couvrent l’ostéoarthrite de la hanche dans le livre de Brukner et Khan ?
Chapitres 32 à 36.
Très important
Quels auteurs ont écrit ‘Orthopedic Rehabilitation Clinical Advisor’ ?
Sueki, D., Brechter, J.
Très important
Quels chapitres sont abordés dans ‘Orthopedic Rehabilitation Clinical Advisor’ ?
Chapitres 4, 5, et 10.
Très important
Quel terme est synonyme d’apophyse épineuse ?
Processus épineux.
Qu’est-ce que l’instabilité lombaire ?
Terme large qui englobe toutes dysfonctions lombaires avec mouvement EXCESSIF et/ou ANORMAL
Pas seulement lié à l’hypermobilité, mais aussi au contrôle accru de la rotation ou de la translation
Quand on parle d’instabilité lombaire, on réfère uniquement à l’hypermobilité de la colonne vertébrale?
Faux
Vrai ou faux
L’instabilité lombaire est toujours la cause de blessure lombaire?
Faux
Elle est peut également être la conséquence de dommage aux structures musculo-squelettiques
Quelles sont les trois composantes principales de la stabilité lombaire ?
1) Structures passives (ligaments, fascia, os)
2) Muscles lombaires
3) Contrôle moteur (coordination des contractions)
Quel est le rôle du podiatre dans la prise en charge d’instabilité lombaire?
Référer au professionnel habileté pour diagnostiquer le problème, car le podiatre peut suspecter cette atteinte, mais pas l’évaluer, ni le diagnostiquer, ni intervenir
Quelle est la définition de la lombalgie non spécifique ?
Douleur située entre la 12e côte et le pli fessier, sans origine précise identifiée
Plusieurs origines possibles de la douleur, incluant disque, articulation sacro-iliaque et articulations facettaires
Quelle est l’origine la plus fréquente de lombalgie non spécifique?
Disque (40%)
Quelle est la prévalence à vie des douleurs lombaires dans les pays industrialisés selon Walker, 2000; Walker et al., 2004)?
Environ 80%
Plus élevée entre 35 et 55 ans
Pk la prévalence des lombalgies non-spécifiques est plus élevée chez les 35 à 55 ans?
Parce que ce sont des travailleurs et ils sont plus acitfs
Vrai ou faux
Les femmes sont plus prédisposées aux lombalgies non-spécifiques?
Faux
Aucune prédisposition reliée au sexe
a) Selon Spitzer, 1987, quoi le pourcentage de lombalgie auxquels on peut associer un diagnostique précis?
b) et selon O’Sullivan, 2005?
a) Moins de 25%
b) 15% environ
Qu’est-ce qui nous prouve que nous ne pouvons pas utiliser la provenance biomécanique pour expliquer les douleurs lombaires?
Parce que dans la populations, il y a plusieurs personnes qui sont asymptomatiques et présentent des particularités/anormalités structurales, donc pas de lien possible entre structure et douleur
Quels sont les facteurs de risque associés à la lombalgie ?
- Facteurs anthropométriques (taille, masse, posture–» scoliose)
- Habitudes de vie (activité physique, tabagisme, lever charge lourde, rester assis longtemps)
- Facteur psychologique (Fear avoidance model, anxiété et dépression)
- Facteurs héréditaires –» influence les structures intervertébrales
Vrai ou faux : L’obésité est directement liée à l’apparition de douleurs lombaires.
Faux
Pas de relation directe entre l’obésité et les douleurs lombaires
Vrai ou faux
La taille, la masse et la posture statique sont fortement corrélés au développement de douleurs lombaires?
Faux
Vrai ou faux
La force musculaire isométrique est fortement corrélée au développement de douleurs lombaires?
Faux
Vrai ou faux
La scoliose majeure a un lien avec le développement de douleurs lombaires?
vrai, car elle est associés à la posture qui est un facteur de risque anthropométrique de douleurs lombaires
Quel est l’impact de l’activité physique sur les douleurs lombaires ?
- Peu d’activité = ↑ risque de blessures via déconditionnement musculaire, atrophie de non-utilisation et affaiblissement générale des tissus
- Pratique modérée = ↓ risque de blessures, via remodelage tissulaire amenant adaptation et amélioration de la qualité des tissus
- Pratique excessive = ↑↑ risque de blessures, via lésions permanentes multiples et temps de récupération trop court –» accumulation de dommage lié à la fatigue
Bref, ca prends un équilibre, il faut suivre son QSM
Quel est le lien entre le tabagisme et les douleurs lombaires?
1) Toux –» Valsalva
2) Diminution du contenu minéral de l’os
3) Atteinte artérielle
Quelle est la corrélation entre les pieds plats et le dégénérescence vertébrale?
Les pieds plats sont un facteur de risque indépendant de développer une maladie dégénérative des joint spinal, soit une dégénérescence des joints ou des disques spinaux
Qu’est-ce que la manœuvre de Valsalva ?
Effort d’expiration contre des voies aériennes fermées, provoquant une augmentation de la pression dans le thorax et l’abdomen
Peut être provoquée par la toux, l’éternuement ou le soulèvement d’un poids
Qu’est-ce qui est différent dans la biomécanique lombaire entre une position neutre et une flexion complète?
Dans les 2 tu vas avoir beaucoup de compression, mais dans la position neutre, c’est surtout tes muscles qui travaillent pour te stabiliser et amener une compression
Dans la position de flexion complète, tu as bcp de cisaillement et ce sont tes structures passives qui contribuent à la compression
On comprend que dans 90% des cas, il nous est impossible de connaitre la cause d’une lombalgie lors de l’évaluation. Par contre, quelle diagnostiques précis il nous est important d’exclure?
- Spondylarthrites axiales (maladies rhumatismales inflammatoires du squelette axial (colonne vertébrale lombaire/thoracique et articulation sacro-iliaque))
- Tumeurs malignes
- Infections
- Lombosciatalgie
- Fractures incluant les spondylarthopathies
Quels sont les résultats de l’étude de Sahar et al. (2009) concernant les orthèses et les douleurs lombaires?
Les orthèses plantaires aideraient à traiter les lombalgies non spécifiques (limited evidence)
C’est faible, mais présente, donc on peut se permettre d’intervenir en 3e ligne
Qu’est-ce qui est important en podiatrie concernant le traitement des lombalgies non-spécifiques?
2 choses
Comme il n’y a aucune ligne directrice officielle n’existe sur la prise en charge des douleurs lombaires en podiatrie…
1) Le traitement orthésique ne devrait jamais être mis de l’avant en première ligne
2) Toujours s’assurer que le patient a été investigué par d’autres professionnels de la santé habiletés à le faire et que les red flags ont été écartés
Vrai ou faux
Selon O’Sullivan et al. 2019, devenir vieux est une cause de douleur lombaire?
Faux
Vrai ou faux
Selon O’Sullivan et al. 2019, des douleurs au dos pendant les exercices signifient que vous êtes en train de vous blesser?
faux
La douleur reflète plus comment nos structures sont sensibles, et non à quel point elles sont endommagées
Vrai ou faux
Selon O’Sullivan et al. 2019, les douleurs lombaires sont causée par une mauvaise posture?
Faux
Vrai ou faux
Selon O’Sullivan et al. 2019, les douleurs lombaires sont causée un faible core?
Faux
Vrai ou faux
Selon O’Sullivan et al. 2019, une douleur persistante au dos n’est pas associés avec des dommages tissulaires sérieux
Vrai
Un mouvement de flexion lombaire va a)______ la pression intra-discale, et un mouvement d’extension lombaire va b)______ la pression intra-discale
a) Augmenter
b) Diminuer
Où se situe 90% des hernie lombaire?
Entre L4/L5 et L5/S1, et généralement en postéro-latéral
À quel moment une hernie discale va entrainer une compression des racines nerveuses?
Lorsque l’hernie est en postéro-latérale
Quelles sont les activités mettant à risque de développer une pathologie discale?
- Période assise prolongée
- Se pencher vers l’avant
- Levée des poids ou des objets pesants
- Manœuvre de Valsalva
Quelles sont les 4 spondyl-arthropathies?
1) Spondylo-LYSE = Fracture de l’isthme vertébral
2) Spondylo-listhesis = Glissement vers l’avant d’une vertèbre vs celle en dessous (souvent L4-L5)
3) Sponlylite ankylosante = Rhumatisme inflammatoire de la colonne vertébrale et du bassin
4) Spondylose = Ostéoarthrite vertébral touchant les foramens intervertébraux
Parmi les 4 spondyl-arthropathies, laquelle présente des raideurs le matin et pas de soulagement la nuit?
Spondylite ankylosante
Quelles sont les caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante ?
- Arthropathie séronégative
- Gène HLA-B27
- Rhumatisme inflammatoire de la colonne vertébrale et du bassin
- Pas de soulagement la nuit; raideur le matin
Qu’est-ce que le syndrome sacro-iliaque?
Douleurs localisées à l’articulation sacro‐iliaque ; souvent UNILATÉRAL
Qu’est-ce que l’ostéoarthrite (OA) de la hanche?
Une usure prématurée du cartilage coxo-fémoral allant jusqu’à l’usure complète
Quelles sont les manifestations de l’ostéoarthrite de la hanche ?
- Atteinte de l’os sous-chondral
- Ostéophytes
- Synovite
Quels sont les principaux facteurs de risque de l’ostéoarthrite de la hanche ?
Lequel est le plus puissant?
- Âge —» LE PLUS PUISSANT DES 3
- Obésité
- Manutention d’objet lourd au travail –»augmente le risque jusqu’à 8,5 fois
Qu’est-ce que la spondylolyse ?
Fracture de l’isthme vertébral (pars interarticularis) pouvant mener au glissement vertébral
Souvent L5/S1, risque accru avec extension
Qu’est-ce que la lombalgie chronique ?
Lombalgie persistante durant plus de 3 mois
Environ 40% de la population aura des lombalgies chroniques à un certain moment
Comment évaluer la douleur d’origine sacro-iliaque ?
Important de dissocier les douleurs à l’articulation de la hanche, lombaires et celles d’origine sacro-iliaque
Aucun test sensible et spécifique, imagerie ne distingue pas les patients symptomatiques et asymptomatiques
Quelles sont les 4 raisons pourquoi les douleurs d’origine sacro-iliaques sont difficile à évaluer?
- Articulation en profondeur
- Site fréquent de douleur référée provenant d’autres articulations
- Aucun test sensible et spécifique
- Imagerie ne distingue pas les patients symptomatiques et asymptomatiques
Quels traitements sont recommandés à court terme pour la douleur sacro-iliaque ?
- Diminuer les postures douloureuses
- Réduire les stresseurs et entraînements douloureux
Quels traitements sont recommandés à long terme pour la douleur sacro-iliaque ?
Exercice de renforcement du tronc et du bassin
Quelles sont les caractéristiques des douleurs d’origine sacro-iliaque ?
Douleurs localisées à l’articulation sacro-iliaque, souvent unilatérales, avec irradiations possibles aux fesses et à la cuisse
Qu’est-ce que la spondylolisthesis ?
Glissement vers l’avant d’une vertèbre par rapport à celle placée juste en-dessous
Souvent L4 ou L5
Comment le diagnostique de douleur d’origine sacro-iliaque est fait?
1) Tests de hanche sont tous négatifs et les drapeaux rouges (lombaires) sont écartés.
2) Trois tests sur cinq de l’articulation sacro-iliaque sont positifs:
- Écartement des ailes
- Rapprochement des ailes
- Poussée de la cuisse
- Test d’appui sur le sacrum
- Test de Gaenslen
Qu’est-ce qui différencie une ostéoarthrite de la hanche primaire vs secondaire?
Primaire = dégradation articulaire (lien avec âge et dégradation articulaire)
Secondaire = Causé par d’autres facteurs:
- Traumatisme antérieur (ex: fracture intra-articulaire)
- Dysplasie de la hanche, nécrose avasculaire, glissement épiphysaire
- Polyarthrite rhumatoïde
- Coxa vara
- Abutement fémoro-acétabulaire
- Position interne ou externe de la tête fémorale dans l’acétabulum
Comment un Hallux Limitus peut entrainer une ostéoarthrite de la hanche?
Hallux Limitus –» compensation de marche par rotation externe de la hanche –» mets patient à risque d’ostéoarthrite secondaires
Pas de lien direct, mais peuvent être liés
Vrai ou faux
Les hommes sont plus touchés que les femmes par l’ostéoarthrite de la hanche?
faux
Femmes > Hommes
Quels sont les résultats des études concernant les traitements orthétiques pour les lombalgies ?
Les orthèses plantaires ne sont pas efficaces en prévention des douleurs lombaires mais peuvent aider à traiter les lombalgies non spécifiques
Quel est le rôle des exercices de gainage du tronc dans le traitement des douleurs lombaires ?
Améliore la stabilité et la force musculaire
Adresser les facteurs physiques et psychologiques dans le traitement
Quelle est la prévalence de l’arthrose de la hanche entre les sexes?
1/3 à 1/2 sont symptomatiques
- Femme > homme
Quel est le facteur de risque le plus puissant pour l’arthrose?
Âge
Quel est le lien entre l’obésité et l’arthrose?
Moins fortement reliée à OA de la hanche que du genou
Quel type de travail augmente le risque d’arthrose?
Manutention d’objet lourd au travail; augmente le risque jusqu’à 8,5 fois
Comment se manifeste la douleur liée à l’arthrose de la hanche?
Douleur exacerbée par la mise en charge
Ressentie à l’aine et au niveau de la fesse
Marche, course ou danse
Travail prolongé debout, pire sur les surfaces dures
Quel est un symptôme courant après une période d’inactivité chez un paitent atteint d’ostéoarthrite de la hanche?
Raideur suite à l’inactivité; Dyskinésie Post Statique
Quelles mouvements peuvent provoquer de la douleur chez les personnes atteintes d’arthrose de la hanche?
Mouvements impliquant une flexion de la hanche importante:
- Attacher ses souliers
- Enfiler ses chaussettes
- Croiser les jambes
Qu’est-ce qui est lié à l’OA de la hanche, l’exogyrisme ou l’endogyrisme?
L’exogyrisme
Quels tests diagnostiques peuvent être peuvent être fait dans le cas d’arthrose de la hanche?
- FABRE (test de Patrick)
- FADIR
- ROM de la hanche –» Diminué
- Trendelenberg –» positif ipsilatéral
- Radio –» peut être suffisant
Quel test est généralement positif en cas d’arthrose de la hanche?
Trendelenburg généralement positif ipsilatéral
Quel est le rôle de l’IRM ou du CT-scan dans le diagnostic de l’arthrose de la hanche?
Rarement besoin d’IRM ou CT-scan
Quels traitements sont couramment utilisés pour l’arthrose de la hanche?
- Physiothérapie
- Infiltration – cortisone, PRP, acide hyaluronique
- Chirurgie - PTH
Quel est le consensus sur la prescription d’orthèses plantaires pour l’arthrose de la hanche?
Aucun article scientifique n’appuie la prescription d’orthèses plantaires
En gros, qu’est-ce qu’il faut faire attention avec les ILMI?
Ne pas sur-prescrire de scanographie et surtout de ne pas « traiter » inutilement d’ILMI
Quel est le rôle du podiatre dans le traitement des douleurs lombaires?
Le podiatre n’est pas un intervenant de 1ère ligne ou 2e pour les douleurs lombaires, juste en 3e intention
Que doit-on s’assurer avant de commencer un traitement conservateur pour les douleurs lombaires?
Assurez-vous que les investigations préalables ont été faites par d’autres professionnels
Quel est le rôle du podiatre dans le traitement de l’arthrose de la hanche?
Le podiatre n’a pas de rôle dans le traitement de l’OA de la hanche
