ARP Flashcards
Quoi l’épaisseur du derme en moyenne?
0,64mm
Quoi l’épaisseur du pannicule adipeux sous-talonnier?
18 mm
Comment est divisés le pannicule adipeux sous-talonnier? 3 choses
Macrochambre
Microchambre
Nodules adipeux (je penses que les 2 chambres c des nodules adipeux)
La mise en charge comprime le tissu adipeux d’environ a) % ce qui permet de dissiper environ b) % de la charge
a) 40%
b) 20%
Qu’est-ce que des papules piézogéniques?
Herniation des nodules adipeux encapsulés de la macrochambre vers le derme
Dans le pannicule adipeux sous-talionnier, qu’est-ce qui est plus superificiel entre la macrochambre et la microchambre?
Microchambre est plus superficiel
Macrochambre est plus profonde
Qu’est-ce qui différencie la microchambre de la macrochambre?
Microchambre: superficielle, horizontale et SERT DE SUPPORT
Macrochambre: profonde, verticale et DÉFORMABLE
Qu’est-ce qu’une papule piézogéniques?
Herniation des nodules adipeux encapsulés de la macrochambre vers le derme
Quels sont les 2 choses que peuvent nous indiquer les papules piézogéniques?
1) Il y a bcp de force de compression au talon
2) Pied plus pronatoire
Pk est-ce que les papules piézogéniques sont surtout en médial?
Parce que la pronation est une cause importante
Vrai ou faux
L’Aponévrose plantaire est une structure élastique?
FAUx
peu élastique
Quelles sont les muscles qui s’insèrent sur la talon?
Processus MÉDIAL de la tubérosité du calcanéus:
- ABD hallux
- CFO
(- Aponévrose plantaire)
Processus LATÉRAL de la tubérosité du calcanéus:
- ABD 5e orteil
Bords MÉDIAL ET LATÉRAL de la face plantaire du calcanéus
- Carré plantaire
Lors du contact talon, la force de réaction au sol produit un déplacement de la a)-chambre du pannicule adipeux (vers l’arrière) générant une tension des septa fibreux de la b) -chambre
a) micro
b) macro
Quoi LE symptôme caractéristique de la fasciopathie plantaire?
Dyskinésie post-statique (Douleur après une période de repos) –» fameuse raideur matinale
Qu’est-ce qui augmente la douleur d’une fasciapathie plantaire?
MEC ou marche prolongé
Quels sont les facteurs de risque de fasciapathie plantaire?
- Surutilisation (Augmentation soudaine activité)
- Obésité (IMC + élevé –» + charge compressive)
- Équin de la cheville
- Travail en mise en charge
- Fréquent entre ~40 et ~60 ans chez les personnes sédentaires (Morrissey et al., 2021)
Vrai ou faux
Les hommes sont plus atteintes de fasciapathie plantaire puisqu’ils ont tendance a plus avoir le pieds plats?
FAUX
Aucun consensus sur la prédominance de genre
Quoi le lien entre les pieds pronateur /FPI élevé et fasciite plantaire?
AUCUN
(oui pron amène tension, mais pas preuves scientifiques)
Quoi les mécanismes de blessure de la fasciopathie plantaire?
- tension dans le fascia
- forces compressives du fascia sur le sol
- combinaison des deux
Quoi les 3 mécanismes de blessures possibles pour une fasciapathie plantaire?
1) Compression du fascia sur sol
2) Tension
3) Compression + tension
On dit qu’à l’échographie, une fasciite peut se présenter avec une épaisseur du fascia de 3 mm à 7,4 mm, mais qu’un fascia en bas de 5 mm est considéré normale.
Comment est-ce possible? Comment se retrouver?
Pas tous les fascias qui sont la même épaisseurs, donc toujours important de comparer avec le membre contralatéral sain et observer la présence de variation d’épaisseur entre les fascias…
Quels tests pourraient permettre de savoir si on a affaire à une fasciite plantaire de tension ou de compression?
Si dlr sur la pointe de pieds, donc en marchant sur pointe des pieds ou sautant sur la pointe des pieds, c’est une fasciite de TENSION
Si dlr à la marche ou sauts sur talon, c’est une fasciite de COMPRESSION
5 tests cliniques pour fasciapathie
1) Palpation processus médial de la tubérosité du calcanéus
2) Marcher/sauter sur les talons –» Fasciite de compression?
3) Marcher/sauter sur la pointe des pieds –»Fasciite de tension?
4) Test de Hubscher –» Évaluer l’efficacité du mécanisme du treuil
5) WBLT –» contracture du triceps sural?
Dans les traitements conservateurs initiales pour une fasciite plantaire, qu’est-ce qui va être commun dans le traitement d’une fasciite de tension et une fasciite de compression?
1) Protocole de Rathleff
2) Peace & Love
Tension : Emphase sur protection et QSM
Compression: Adresser la compression + QSM
Entre une fasciite de tension et une fasciite de compression, quelle est la différence de traitement entre…
a) Conseil de chaussure
b) Taping
c) Attelle/Talonnette
d) Orthèse
e) Thérapie manuelle
f) Chirurgie
a)
Tension: Aidant la tension (semelle rigide? Rocker-bottom?)
Compression: Aidant la compresion (Semelle absorbante?)
b)
Tension: Low-dye
Compression: Taping coussin graisseux
c)
Tension: Attelle cheville ASO EVO avec contrôle AST
Compression: Talonnette en gel ou en poron
d)
Tension: Surtout pour la tension
Compression: Répartition des pressions **Attention à la charge compressive au talon
e) Juste pour fasciite de tension
f) Juste pour fasciite de tension
Selon la « Core Approach », quelles sont les étapes initiales de traitement pour une fasciite plantaire?
Commencer par
- Protocole de Rathcleff
- Éducation (PEACE AND LOVE)
- Taping
Selon la « Core Approach », il faut faire de l’éducation, lié avec le PEACE & LOVE.
Qu’est-ce que tu dois enseigner au patient? 4 choses
1) Contrôle de la charge (en statique et en dynamique)
2) Éducation sur la douleur, donc écouter ses symptômes
3) Adresser les conditions relatives, comme IMC trop élevé où les activités pratiquées
4) Chaussures
Quoi les 4 impacts d’une fasciapathie plantaire sur la biomécanique d’une personne atteinte?
- Moins bon contrôle posturales, surtout en semi-tandem
- Diminution de la vitesse de marche
- Diminution de la longueur des pas
- Diminution de la largeur des pas
Quelle est la prévalence d’une épine infracalcanéenne dans la population en générale?
16%
38 % selon l’étude de Toumi et al.
Quelle est la prévalence d’une épine infracalcanéenne chez les personnes atteintes d’une fasciapathie plantaire?
80%
Dans l’étude de Toumi et al. quelle était la prévalence homme-femme pour les épines de Lenoir?
Chez les moins de 50 ans, prévalence plus grande chez les femmes que chez les hommes
Qu’est-ce qu’une épine de Lenoir?
Un ostéophytose plantaire au niveau du processus médial de la tubérosité du calcanéus
Vrai ou faux
La prévalence des épines infra-calca augmente avec l’âge?
Vrai selon Kirkpatrick et al.
Qu’est-ce qui est douloureux dans une épine de Lenoir généralement?
La néoformation
Pas la fascite plantaire, car pas de lien entre les 2…
Qu’est-ce qui peut nous prouver que l’épine infra-calca n’est pas causer par des tractions répétés sur le fascia?
L’épine est très rarement situé dans le fascia…
Vrai ou faux
Avoir un pied plat favorise la formation d’une épine de Lenoir
Si tu dis vrai Pier te coupe la langue
FAUX
Le type de pied ne serait pas un facteur de risque pour l’Épine de Lenoir
Quoi la vrai cause d’une épine de Lenoir?
Compression vertical
et non la traction du fascia
Vrai ou faux
L’âge avancé et l’obésité augmente la prévalence des épines de Lenoir?
Vrai
Lié à la compression verticale sur le talon
Âge avancée –» moins de coussin graisseux sous talon –» plus de compression
Obésité –» plus de compression sur le talon tout court
Quelle pathologie peut venir causer une épine de infracalcanéenne large et symptomatique
Arthrite séronégative
Comment peux-t-on prouver que l’épine infra-calcanéenne est vraiment causée par une compression verticale?
Dans une coupe histologique, les trabécules osseuses ont une orientation VERTICALE
Quoi les 2 objectifs dans la prise en charge d’un patient avec une épine infra-calcanéenne
1) Donner des conseils préventifs concernant l’éducation et l’absorption de choc
2) Traiter la pathologie qui occasionnent des sx (fasciopathie plantaire la plupart du temps)
Comment peut-on éduquer le patient concernant l’épine infra-calcanéenne
Démysitifier le lien entre l’épine et les symptômes et dire que ca na pas vrm de lien, que les sx viennent de dautres choses
expliquer les causes de la formation d’une épine infra-calca
Quel est l’autre nom pour le tissu adipeux en dessous du talon?
Pannicule adipeux
Qu’est-ce qu’une panniculite?
Fat pad syndrome
Syndrome du coussin graisseux
**Attention, malgré le nom, il n’y a pas d’inflammation
Qu’est-ce qui est particulier avec le syndrome du coussin graisseux?
Elle est discutable, parce qu’il y a peu d’étude scientifique qui mettent en évidence les signes cliniques et les signes inflammatoires
Mais elle est tout de même reconnu dans le domaine musculo squelettique par plusieurs auteurs
Comment va se présenter cliniquement un syndrome du coussin graisseux?
Douleur plantaires au talon, qui sont vraiment lié à la mise en charge et la marche, donc qui vont augmenter si on marche sur des surfaces rigides ou avec les pieds nues
Comment tu peux cliniquement distinguer un syndrome du coussin graisseux et une fasciapathie plantaire?
Il y a 2 sx qui sont différents dans leur cause:
1) Avec un syndrome de coussin graisseux, tu vas reproduire de la douleur avec un palpation qui est superficielle et un pincement du coussin graisseux, vraiment sous le talon et pas nécessairement directement au niveau du processus médial de la tubérosité du calca
2) Avec un syndrome du coussin graisseux, la MEC va faire mal et la douleur va augmenter au fur et à mesure qu’on marche
Quoi le mécanisme de blessure dans un syndrome du coussin graisseaux
Classique QSM
soit
1) Augmentation rapide du la charge mécanique en compression sous coussin graisseux
soit
2) Traumatisme aigu au talon
Vrai ou faux
Le syndrome du coussin graisseux peut se transformer en problème chronique
Vrai, mais c’est très rare
Quoi la prise en charge d’un patient avec un syndrome du coussin graisseux symptomatique?
Surtout un traitement conservateur dans lequel on veut repartir les pressions, donc:
1) Gestion de la charge mécanique –» diminuer les activités pendant un certain temps
2) Pas être pied nu à la maison
3) Porter des chaussures qui absorbes bien le choc
4) faire un tapping heel lock pour remplacer le coussin graisseux au niveau du talon
5) Orthèse plantaire utilisée pour répartir les charges et empêcher l’évassement du coussin graisseux avec un cupule au talon
Lors d’une atrophie du tissu adipeux, quelle pannicule est le plus souvent atteint?
Macrochambre, donc la couche la plus profonde
Comment peut-on confirmer un atrophie du tissu adipeux?
En palpant direct sous le talon –» calca est tellement proche que ca va être très rigide
Quelles sont les facteurs de risque d’un atrophie du tissu adipeux?
Physiologique:
- Âge avancé
- MAP
- Atteinte rhumatoïde
Biomécanique:
- Impact répétitifs
- Surface dure
- Soulier avec semelle dure
Quels sont les traitements pour une atrophie du tissu adipeux?
Remplace/pallie l’atrophie, donc:
- PEACE and LOVE
- CE qui favorise l’absorption choc (orhtèse, semelle, gel, tallonette, chaussure)
- Alternance entre mise en charge et assis
Vrai ou faux
La bourse infra-calcanéenne est assez présente dans la population, soit 80% et + de prévalence?
Faux
Assez inconstante, avec une prévalence d’environ 50%
Comment va se manifester une bursopathie infra-calcanéenne?
Inflammation et oedème centralisée en plantaire du talon
Quels sont les facteurs de risque d’une bursopathie infra-calcanéenne
Même que atrophie du tissu adipeux, donc:
Physiologique:
- Âge avancé
- MAP
- Atteinte rhumatoïde
Biomécanique:
- Impact répétitifs
- Surface dure
- Soulier avec semelle dure
EN AJOUTANT
- Traumatisme direct
- Augmentation du volume soudain d’impact
Vrai ou faux
L’âge avancé est un facteur de risque suffisant pour developper une bursopathie infra-calca en raison des changement physiologique importants qui se produisent après l’âge de 70 ans
Faux
L’aspect LOAD est vrm important
Il faut avoir une surcharge et pas juste L’âge avancée
Quels sont les traitements d’une bursopathie infra-calcanéenne
- PEACE and LOVE
- Absorption de choc avec talonnette ou
une semelle coussinée - Botte de déchrgae
- Infiltration cortisone
Qu’est-ce qu’une radiculopathie S1
Compression proximale de la racine S1 qui occasionne des dlrs référées au talon
Quelles sont les 4 étiologies possibles d’une radiculopathie S1?
- Hernie discale
- Syndrome du muscle piriforme – atteinte sciatique
- Sténose spinale (fermeture canal -> compression possible)
- Tumeur
Quelle est le symptôme principal que va présenter un patient atteint d’une radiculopathie S1?
Engourdissement complète ou partielle dans le membre inférieur
Vrai ou faux
Une radiculopathie peut être un ddx pour une douleur au talon?
Vrai
On va demander au patient s’il ressent des sx au dos ou au MI en général
Quel test tu peux faire pour valider ou non une radiculopathie S1?
Test de Lasègue modifié (Test de Bragard)
Qu’est-ce que tu fais si un patient vient te voir pour une douleur au talon et qu’il a un test de Lasègue modifié qui est POSITIF?
Tu le réfère
Quelles sont les traitements possibles pour radiculopathie S1?
Aucun
a) Quel est le principaux nerf de la jambe qui est issu de la branche S1?
b) Quels sont ses branches qui vont innervés le pied?
c) Quelle branche seront touchées lors d’une atteinte à S1
d) Quelles parties du pied auront des engourdissements?
a) S1 est dans le plexus sacral (L5 à S4)
Le nerf principal du plexus sacral est le nerf ischiatique qui va donner le nerf tibial (en postérieur de la jambe)
b) Tibial
–»Sural (une de ses branches + en proximal)
–» Plantaire médial (une de ses branches + en + distale)
–» Plantaire latéral (une de ses branches + en +distale)
c)
–»Sural (S1-S2)
–» Plantaire latéral (S1-S2)
PAS le Plantaire médial car L4 et L5 et non S1
d) Plantaire latéral (n. plantaire latéral)
c) Dorsal latérale (n cutané dorsal latéral)
Le nerf calcanéen inférieur provient de quel autre nerf?
C’est une branche du nerf plantaire latéral
Quelles sont les 3 façons de développer une névrite de Baxter (compression du n calcanéen inférieur?)
- Aponévrose plantaire épaissit, tendu ou inflammée
- Entre l’Abd de l’hallux/court fléchisseur des orteils et le carré plantaire (les 3 muscles qui s’attachent sur le calcanéus)
- Possible lien avec une pronation AST exagérée –»pronation exagéré favorise la compression des structures profondes
Avec une névrite de Baxter, où est-ce que tu vas ressentir ta douleur?
Au niveau médial-plantaire du calcanéus, donc peut ressembler bcp à une fasciite plantaire
Avec une névrite de Baxter, tu ressens une douleur au niveau médial-plantaire du calcanéus, ce qui peut ressembler à une fasciite plantaire.
Comment les distinguer?
Avec une névrite de Baxter:
1) Tu vas envoir une sensation de brulure
2) Possible perte de l’abduction active du 5e orteil, car le nerf calcanéen inférieur innerve ce nerf
Comment on fait l’évaluation clinique d’une Névrite de Baxter
1) Palpation à insertion proximal de l’ABD de hallux (reproduire les sx)
2) Évaluation de la capacité d’ABD du 5 orteil (PEUT PARFOIS ÊTRE IMPOSSIBLE NORMALEMENT CHEZ CERTAIN PATIENT’ DONC PAS DIANGOSTIQUER JUSTE AVEC CA)
3) SIgne de Tinnel sera généralement positif
4)Échographie
Quels sont les traitements d’une névrite de Baxter?
- PEACE and LOVE
- Orthèse plantaire sur mesure si suspicion biomécanique en cause (En aidant légèrement le 2-4 degrés valgus de l’arrière-pied, on peut aider à la compression
- Infiltration de cortisone
- Chirurgie de décompression en dernier recours
Dans un syndrome du tunnel tarsien, entre quelle et quelle structure le nerf tibial est-il comprimé?
Rétinaculum des fléchisseurs et malléole médiale
Quelles sont les 3 étiologies les plus communes d’un syndrome du tunnel tarsien?
- Pied plat flexible –» en lien avec le valgus de l’arrière pied
- Rétinaculopathie –» épaississement du rétinaculum
- Ténosynovite du tibial post
Qu’est-ce qui va faire augmenter les symptômes dans les cas de syndrome du tunnel tarsien?
La mise en charge
Dans un syndrome du tunel tarsien, tu vas ressentir de la paresthésie au niveau plantaire du pied, mais où précisément au niveau plantaire?
Surtout au niveau de l’arche longitudinale médiale et des têtes métatarsiennes
Quoi la complication possible d’un syndrome du tunnel tarsien à long terme?
Neuropathie plantaire ou atrophie des muscles intrinsèques
Comment peut-on évaluer cliniquement un syndrome du tunnel tarsien?
1) Palpant la zone douloureuse
2) Test de triple compression –» spécifique pour cette atteinte
3) Test de Lasègue modifié –»permet d’éliminer la provenance proximale
4) DF/Éversion passive forcée de la cheville –» permet de reproduire la douleur en comprimant vrm le nerf
5) Signe de tinnel
6) Avec écho –» investiguer l’état rétinaculum pour éliminer le ddx
7) Diagnostic clinique –»conduction nerveuse négatif dans 50% des cas
Quoi LE test pour diagnostiquer un syndrome du tunnel tarsien et comment est-il fait?
Triple compression test
FP = compression #1
Inversion passive = compression #2
Compression du nerf tibial pendant 30 secondes = 3e compression
Qu’est-ce qu’un test de Triple Compression positif?
Engourdissement, paresthésie et/ou douleur plantaire reproduite par le test
Sensibilité post-malléolaire possiblement présente
Quels sont les traitements d’un syndrome du tunnel tarsien?
- PEACE & LOVE
- Orthèse plantaire –» favoriser supination avec moment externe en supination
- AINS ou infiltration cortico si ténosynovite tibial post –» permet diminuer grosseur du tibial post
- Chx de décompression
Quelles sont les 2 talalgies retrocalcanéennes étudiées?
Bursopathie retrocalcanéenne
Haglund
Comment tu traites un bursopathie reétrocalca superficielle?
La cause est le frottement, donc tu veux diminuer frottement
1) Soit tu mets une talonnette pour lever le talon
2) Soit tu modifie la chaussure pour changer le site de pression
Comment tu traites un bursopathie rétrocalca profonde?
C’est différent d’une superficielle parce qu’elle est plus profonde et donc pas nécessaire causer par simplement un frottement, mais plus par une dorsiflexion active de la cheville
Les traitements sont donc
1) Peace & Love
2) Talonnette d’élévation pour faire FP et limiter la FD qui peut être problématique
3) Isolation dans le chaussure
4) Aspiration/Inflitration en dernier recours
Quoi le test pour diagnostiquer une bursopathie rétro-calcanéenne profonde?
2 fingers squeeze test –» masse palpable et douloureuse en antérieur du tendon d’achille
Quoi les 2 pathologies fortement associés au bursopathie retro-calca profonde?
PAR et arthrite séronégative
Est-ce que la difformité d’Haglund est médial ou latéral?
Latérale
Exostose postéro-LATÉRALE au calca
Quoi la différence entre difformité d’Haglund et Syndrome d’Haglund?
Difformité = juste exostose
Syndrome = Exostose + bursopathie retro-calca + Tendinopathie achiléenne d’insertion
Quoi les 2 étiologies possibles d’une difformité d’Halgund?
1) Traction par triceps sural
2) Frottement dans le contrefort de la chaussure
Expliquer comment un pied creux et un pied plat peuvent chacun causer des difformité d’Haglund?
Pied creux:
—» Augm. angle inclinaison calca –» Augmentation portion sup du calca qui frotte dans chaussure (contrefort) –»Haglund
Pied plat flexible –» Abductory twist –»frottement dans soulier (contrefort) –» Haglund
Comment va se présenter clinique un difformité d’Halgund?
Exostose douloureuse et possiblement oedématié du calca qui frotte en postérieur sur la chaussure et qui peut limiter les activités de la personne
Comment diagnostiquer une difformité d’Halund?
Palpe exostose pour savoir si c’est douloureux, et tu élimine la possibilité de tendinopathie Achilléenne d’insertion
Comment traite-on une difformité d’Haglund?
Traite le frottement, donc:
1) Change chaussure
2) Pansement/appareil pour diminuer frottement
3) Isolation dans contrefort soulier
4) Talonnette d’élévation pour changer le point de frottement
