1er rayon Flashcards
Quoi le ratio de mouvement du 1er rayon?
1:1 en sagittale et frontale
Dorsiflexion/inversion
Flexion plantaire/éversion
Explique comment l’action du long fibulaire joue un rôle dans la propulsion
LF stabilise le 1er meta au sol –» amène la tête par dessus les sesamoïdes –» permet une bonne base ferme pour que le 1er AMTP puisse fonctionner, donc de faire dorsiflexion SANS RESTRICTION avec une rotation et une translation de l’hallux, autour d’un centre de rotation qui est relevé pendant la phase terminale d’appuie
Une bonne amplitude de mouvement à la première AMTP est possible grâce à une rotation classique dans le plan sagittale autour de l’axe transverse, mais de d’autre chose aussi
Translation dorsale de l’hallux par rapport à la 1ere tête meta
Quoi les 2 concepts communs dans les pathomécaniques du 1er rayon?
1) Augmentation de la force de réaction verticale sous MI
2) 1er rayon hypermobile ou colonne médiale hypermobile
Conséquence = 1er rayon en FD et Inversion lors de la MEC, ce qui prédisopse à HAV et HL
Quoi les 3 choses qui causent une augmentation des forces de réaction au sol sous M1?
1) AVP valgus flexible ou semi-flexible
2) 1er rayon en FP flexible ou semi-flexible
3) Pronation subtalaire durant mi-support, fin de support et pré-oscillation (Poids bcp plus en médial avec pied plat)
Quoi les 3 critères de différenciation pour les pathomécanique de l’AVP? (1er rayon)
1) ADM 1er rayon
2) Alignement transverse de meta
3) Forme de la tête du 1er meta
Explique comment un 1er rayon très hypermobile entraine un HAV?
1) Premier rayon hypermobile, donc DF et inversion 1er rayon lors mise en charge
- Fléchisseurs grade a 1ere AMTP au sol et il n’y a pas de mouvement dans plan frontale
FP de Hallux par Fléchisseurs de l’hallux
vs
DF + Inversion 1er rayon par FRVS
= Torsion = instabilité AMTP
Explique comment un metatarsus adductus entraine un HAV?
Meta sont deviés, mais orteils sont dasn axe du pied longitudinal
Chef trannsverse du add hallux déplace latéralement phalange proximale de l’hallux
Avec les 3 hypothèses liés au critères de diffrenciation, quoi la combinaison des 3 pour former un HL?
1) 1er rayon hypermobile, mais pas tant
2) Meta rectus
3) Tête en triangle (avec crête centrale)
Avec les 3 hypothèses liés au critères de diffrenciation, quoi la combinaison des 3 pour former un HAV?
1) 1er rayon très hypermobile
2) Meta adductus (ou adductus primus)
3) Tête arrondie
Quoi le bump dans un HAV
Tête meta qui sort
Comment une raideur du tendon d’Achille va entrainer un HAV?
FRVS va + en avant –» augmentation du poids sous M1
Déplacement antérieur du CDM
Quoi les 2 facteurs de risques extrinsèques d’un HAV
1) Soulier à talon haut et à bout pointu
2) Mise en charge exagérée au niveau 1ere AMTP
Vrai ou faux
En portant des talons toute sa vie, une femme peut développer un HAV.
Faux
Pas un facteur unique assez grand pour développer à lui-seule
Quoi les facteurs de risque intrinsèques pour développer un HAV?
1) Génétique (formule metatarsienne, hauteur de arche et hypermibilité 1er rayon)
2) Laxité ligamentaire
3) Meta adductus primus
4) Pied plat flexible (dorsiflexion 1er meta lors MEC)
5) HL fonctionnel
6) Dimorphisme sexuel
7) Âge (surtout entre 30 et 66 ans)
8) Équin gastrosoléaire
9) Morphologie des meta
10) 1er rayon hypermobile
Pourquoi les femmes sont + à risque d’HAV?
1) Tête 1er meta = plus rond et plus petite
2) Adduction 1er meta + importante
3) Laxité ligamentaire + hypermobilité 1er rayon
Comment 1er meta plus court amène un HAV?
Long fibulaire n’a pas le temps de faire DF –» augmente FRVS sur 1er meta
Qu’est-ce qu’un Pinch callus?
Callosité médial 1ere tête met puis 1er AIP (médial)
Quoi les tests orthopédiques à faire en cas de HAV?
1) Palpation
2) Alignement sagittal et transverse 1er rayon
3) ADM hallux avec et sans charge
4) ADM 1er rayon sans charge
5) Tracking et trackbound
6) Test d’équilibre unipodal
7) Résistance à supination
8) DF hallux avec keystone
Vrai ou faux
Dans un HAV, tous les angles sont augmentés?
Vrai
Quoi l’angle normal d’un angle HAV?
IMA?
moins 15 degré
moins de 9 degrés
Qu’est-ce qu’on ajoute è chaque class de HAV pour la classification de HATCH?
Stade 1 = Increase HVA et IMA (reste est ok)
Stade 2A = Pronation 1er meta evident (+ Increase HVA et IMA)
Stade 2B = Sésamoïdes luxation (+ Pronation 1er meta evident + Increase HVA et IMA)
Stade 3 = HAV > 20 degrés
Stade 4 =
Explique la stade 1 du HAV de Root
Chef transverse m. add de l’hallux cause la déviation latérale de l’hallux et le déplacement latéral des sésamoïdes (+érosion de la crête) en raison de ses insertions sur ces derniers
Explique la stade 2 du HAV de Root
Début proéminence tête 1er meta
LFH et LEH passe LATÉRALEMENT à la 1ere AMTP –» Abduction hallux vers le 2e orteils
Explique la stade 3 du HAV de Root
Compression latérale–» perte de cartilage
Espacecement médial –»Érosion de l’os et cartilage
(ADD hallux + LEH + LFH) > Abd Hallux —» force rétrograde en adduction du 1er meta –» séparation cunéiforme + dev. du metatarsus primus adductus
Explique la stade 4 du HAV de Root
Disclocation hallux –» Contact avec 2e orteil –» orteil 2 devient marteau
Quoi l’objecif de l’orthèse en contexte de HAV?
Diminuer lees sx
Vrai ou faux
Un taping est efficace pour tous les stades d’HAV?
Faux
Juste 1 et 2
Qu’est-ce que le hallux abducto-valgus (HAV)?
Déviation latérale pathologique du gros orteil vers le 2e orteil, avec une proéminence médiale de la 1ère tête métatarsienne
Hallux = gros orteil; Abducto = abduction de l’hallux; Valgus = rotation dans le plan frontal du hallux
Quels sont les facteurs de risque extrinsèques du HAV?
- Soulier à talon haut et à bout pointu
- Mise en charge exagérée au niveau 1ère AMTP
- Stress répétitif
Insuffisant comme facteur unique pour le développement d’un HAV
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques du HAV?
- Génétique
- Laxité ligamentaire
- Metatarsus primus adductus
- Pied plat flexible
- Hallux limitus fonctionnel
- Dimorphisme sexuel
- Âge
- Équin gastrosoléaire
- Morphologie des métatarses
- 1er rayon hypermobile
Le lien génétique est plus fort avec provenance de la mère dans HAV juvénile
Quel est le rôle de la flexion dorsale du 1er rayon dans la biomécanique?
Permet une ADM adéquate à la 1ère AMTP et une propulsion efficace
Cette ADM en flexion dorsale à la 1ère AMTP est possible grâce à deux mécanismes : rotation et translation dorsale.
Vrai ou Faux: Le hallux limitus et le hallux abducto-valgus ont les mêmes bases pathomécaniques.
Vrai
Les critères de différenciation incluent l’ADM du 1er rayon, l’alignement transverse des métatarses, et la forme de la tête du 1er met.
Quels muscles sont impliqués dans la flexion dorsale du 1er rayon?
- Tibial antérieur
- Long extenseur de l’hallux
- Court extenseur de l’hallux
Ces muscles travaillent ensemble pour permettre la flexion dorsale.
Quelles sont les manifestations cliniques associées au HAV?
- Difficultés à se chausser
- Apparence
- Douleur à la 1ère AMTP
- Engourdissement
- Ongle incarné
- Métatarsalgie
Les callosités sont souvent associées aux zones de frottement.
Quel angle est utilisé pour évaluer le HAV en radiologie?
HVA = hallux valgus angle
Mesure l’angle d’abduction de l’hallux.
Complétez: L’amplitude de mouvement du 1er rayon hypermobile déterminerait la _______.
pathologie
Une grande ADM exagérée peut mener à un hallux abducto-valgus.
Quels sont les trois hypothèses différenciant le développement d’un hallux limitus et d’un hallux abducto-valgus?
- ADM du 1er rayon
- Alignement transverse des métatarses
- Forme de la tête du 1er met
Chaque hypothèse propose un mécanisme différent pour le développement des pathologies.
Qu’est-ce que la protrusion métatarsienne?
Condition où le 1er métatarsien est plus long ou plus court que les autres métatarses
Cela peut influencer l’alignement et la fonction du pied.
Décrivez la présentation clinique du hallux abducto-valgus.
- Difficultés à se chausser
- Douleur souvent liée au frottement
- Apparence déformée
- Engourdissement
- Callosités
Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de la déformation.
Quels sont les stades de la classification clinique selon Root?
4 stades
La classification aide à évaluer la progression de la pathologie.
Qu’est-ce que le déplacement latéral des sésamoïdes ?
Erosion de la crête du 1er métatarse à long terme.
Les sésamoïdes demeurent à l’intérieur des tendons, offrant un avantage mécanique au muscle adducteur de l’hallux.
Quel est le stade 2 de la déformation de l’hallux ?
Abduction de l’hallux par rapport au plan sagittal médian du corps.
Le stade 2 arrive rapidement après le stade 1 et peut se produire en simultané avec metatarsus adductus ou primus adductus.
Quels changements osseux se produisent au stade 2 ?
Compression latérale et espacement médial, adaptation osseuse selon la Loi de Wolff.
Perte de cartilage à l’a/n médial de la tête du 1er métatarsien.
Qu’est-ce que la Loi de Davis ?
Adaptation des tissus mous liée à la tension et étirement de la capsule articulaire.
Cela favorise la progression de l’HAV.
Quel est le résultat du stade 3 dans la progression de l’HAV ?
Subluxation de l’hallux et développement de metatarsus primus adductus.
Perte de capacité à résister à l’abduction vers le 2e orteil.
Quelles sont les caractéristiques du stade 4 ?
Dislocation de l’hallux, souvent liée à un orteil marteau.
Le contact contre le 2e orteil empêche normalement la progression vers le stade 4.
Quels traitements sont recommandés pour l’HAV ?
- PEACE & LOVE
- Conseil et/ou modification de chaussures
- Taping
- Exercices
- Orthèses plantaires
- Chirurgie
L’objectif principal est de diminuer les symptômes.
Vrai ou Faux : L’attelle dynamique est portée uniquement de nuit.
Faux.
L’attelle dynamique est portée à la marche, tandis que l’attelle statique est portée de nuit.
Quelle est l’efficacité des orthèses plantaires selon Torkki et al. ?
Réduction significative des symptômes à court terme (6 mois).
Comparaison entre chirurgie et orthèses plantaires avec des groupes contrôles.
Quel est l’effet du Botox sur l’HAV selon Wu et al. ?
Effet significatif jusqu’à 6 mois sur la douleur et la fonctionnalité.
Comparé à l’injection saline.
Qu’est-ce que le hallux limitus ?
Limitation de la flexion dorsale de la 1ère AMTP.
Pathologie mécanique progressive caractérisée par une diminution de l’amplitude de mouvement sagittale.
Quels sont les facteurs de risque associés au hallux rigidus ?
- Métabolique
- Biomécanique
- Anatomique
- Traumatique
- Neuromusculaire
La biomécanique est l’étiologie la plus fréquente.
Quels symptômes sont associés au hallux rigidus ?
- Douleur à la marche
- Rougissement près du gros orteil
- Gros orteil qui ne plie plus
Peut inclure des callosités et une bosse dorsale.
Quelles sont les méthodes d’évaluation clinique pour l’hallux limitus/rigidus ?
- Amplitude de mouvement qualitative
- Test de Dananberg
- Test de Hubscher
- Analyse de la démarche
Inclut des évaluations avec et sans charge.
Qu’est-ce que l’amplitude de mouvement qualitative du premier rayon sans charge?
Hypermobile
Cela se réfère à la capacité de mouvement du premier rayon du pied sans la contrainte de poids.
Quel test évalue l’hallux limitus fonctionnel?
Test de Dananberg
Ce test est utilisé pour déterminer la fonctionnalité de l’hallux dans le mouvement.
Quel est le grade 0 dans la classification de Hallux limitus selon Coughlin & Shurnas?
Hallux limitus fonctionnel
Ce grade indique une amplitude de mouvement (ADM) de 40 à 60° sans changements dégénératifs.
Quelles sont les caractéristiques du grade I dans la classification de Hallux limitus structurel?
ADM : 30 à 40°
* Début d’ostéophytes
* Érosion cartilage
* Diminution espace articulaire
* Aplatissement tête 1er met
* Début exostose dorsal
Ce grade montre des signes d’adaptation articulaire et des douleurs légères.
Quelles sont les caractéristiques du grade II dans la classification de Hallux limitus structurel?
ADM : 10 à 30°
* Ostéophytes péri-articulaires
* Érosion cartilage progresse
* Diminution espace articulaire
* Aplatissement tête 1er met
* Début de sclérose osseuse
* Exostose dorsale progresse
Ce grade présente des douleurs et raideurs modérées.
Quelles douleurs et raideurs sont associées aux grades III et IV de Hallux rigidus?
Douleur et raideur presque constante
Ces grades indiquent des changements kystiques sous-chondraux et une irrégularité des sésamoïdes.
Quel est le but de l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique?
Amélioration de la douleur et de la fonctionnalité
Les études montrent une amélioration significative sur l’échelle visuelle analogique (VAS) et le score AOFAS.
Quel est l’objectif principal des traitements orthésiques pour Hallux limitus?
Absorption de choc et redistribution pression plantaire
Les orthèses doivent favoriser ou bloquer le mouvement selon le grade de la lésion.
Vrai ou faux: La prolothérapie et les injections de cortisone ont une efficacité équivalente pour l’amélioration de la douleur.
Vrai
Les études comparatives montrent que les deux traitements sont efficaces pour soulager la douleur.
Qu’est-ce que l’hallux equinus?
Incapacité de l’hallux à produire une flexion dorsale
Cela est souvent causé par un premier rayon hypermobile ou en flexion dorsale.
Quelles sont les manifestations de la sésamoïdite?
Douleur à la MEC et à la palpation
* Développement progressif
* Œdème possible
* Douleur à la dorsiflexion du hallux
Les radiographies peuvent être nécessaires pour exclure une fracture.
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture os sésamoïde?
Douleur intense à la MEC
* Œdème
* Décoloration
Les fractures sont plus fréquentes pour le sésamoïde tibial.
Quel traitement est recommandé pour les sésamoïdites?
PEACE & LOVE
* Chaussures adéquates
* Modalités d’absorption de choc
* Orthèses plantaires
* Décharge
* Infiltration
Ces traitements visent à réduire la douleur et favoriser la guérison.
Fill in the blank: La déformation de l’hallux où la flexion dorsale à l’articulation interphalangienne est plus grande que 180° est appelée _______.
Hallux extensus
Cette condition est souvent une compensation pour Hallux limitus ou Hallux rigidus.
Qu’est-ce que le Hallux malleus?
Déformation où la phalange proximale de l’hallux est en flexion dorsale alors que la phalange distale est en flexion plantaire
Cette déformation peut résulter de diverses conditions musculaires ou chirurgicales.
Quel est le traitement proposé pour une fracture os sésamoïde avec déplacement important?
Chirurgie
La chirurgie est envisagée si la fracture ne guérit pas correctement ou si le déplacement est significatif.
Vrai ou faux
Le HL touche plus les femmes que les hommes
Vrai
Quoi les 5 étiologies possibles d’un HL?
1) Métabolique –» arthrite sur 1er meta
2) Biomécanique
3) Anatomique (phalange prox + longue ou 1er meta + long que 2e meta —» difficulté de flexion plantaire
4) Traumatique –» blessure qui amène des changements ostéo-arthritique
5) Neuromusculaire (débalancement au niveau 1er rayon)
Quoi 2 sx qui sont communs au HL et HAV?
1) Douleur 1er AMTP à la marche
2) Rougeur/bosse près du gros orteil
3) Callosité submet 2 et médial-plantaire AIP de l’hallux (Pinch callus)
Nomme 2 sx caractéristiques du HL vs HAV
Hl, tu auras:
1) Douleur ou incapacité à te mettre en petit bonhomme
2) Gros orteil qui ne plis pu
3) Hyperextension articulation interphalnagienne de hallux (hallux extensus)
5) Onychauxis traumatique de l’ongle
Qu’est-ce qui explique que le HL et le HAV auront des manifestations cliniques similaires
Ils ont un même mécanisme de propulsion compensatoire en Roll off sur l’hallux
Quoi la biomécanique normal du 1er rayon et 1er AMTP
Long fibulaire cause FP du 1er meta
Glissement postérieur des têtes meta vs sésamoïdes
Élévation axe transverse
FD de l’hallux adéquate
