Pied plat Flashcards
Quoi le concensus international concernant la nomination des pieds plats?
Pas de consensus clairement établi
Plein de noms possibles
Quoi les facteurs de risques appuyé par le science pour les pieds plats flexibles
- Jeune enfant
- Hyperlaxité ligamentaire
- Contracture du tendon d’Achille
- IC augmenté
- Obésité infantile
Est-ce vrai que les hommes sont plus à risque de développer des pieds plats que les femmes?
Non
Pas prouvé
Autant homme que femme ou l’inverse et aussi possible
Est-ce vrai que les vieux ont plus des pieds plats?
Faux
Pas prouvé par la science
mais reste une étiologie
Quoi les 7 catégories de pieds plats?
étiologie
- Congnitales
- Maladie génétiques
- Idiopathique
- Acquise
- Atteintes neurologiques
- Polyarthrite-rhumatoïde
- Vieillissement
Quoi les 4 particularités d’un pied plat idiopathiques?
- Déviations intrinsèques possibles du pied plat flexible
- Hyperlaxité ligamentaire
- Faiblesse musculaire
- Inégalité de la longueur des membres
Quand on parle chez les pieds plats idiopathiques quoi les 5 déviations intrinsèque du pied plat
- Adduction exagéré du cou talaire
- Éversion éxagéré de la têtte talaire
- Sust. tali en éversion ou incomplet antérieurement
- Avant-pied varus
- 1er rayon hypermobile
Quoi les 3 choses qu’on va observer sur un pied plat flexible…
a) Sans charge
b) Avec charge
a) SC
Arche longitudinale = observable
Alignement transverse variable
Inversion possible du calca
b) AC
Arche longitudinales très basse
ABD augmenté AVP vs médio-pied
Éversion calca
Quoi les 5 éléments qui supportent l’arche longitudinale médiale?
1) Sustentaculum tali
2) Muscle TP = muscle supinateur
3) Ligament deltoïde
4) Tendon d’achille
5) Ligament calcanéo-naviculaire plantaire
Quoi les problème de sustentaculum tali qui pourrait causer un pied plat?
- Développement en éversion
- Manque une partie (en ant) pour tout couvrir la tête talaire
Dans les 2 cas, causera une FP et ADD de talus –» Pronation
À quel âge le sustentaculum tali termine son ossification?
7 ans
Quoi les insertions du TP?
Naviculaire
Cuboïdes
Cunéiformes
Meta 2-4
Qu’est-ce que permet le ligament deltoïde?
De quel ligament est-il constitué?
a) Garde la talus en place
b) Tibio…
talaire ant
talaire post
calcanéen
naviculaire
Comment un problème de tendon Achille peut amener un pied plat?
Contracture Tendon d’achille –» Amène Calcanéus en FP = pronation en chaine cinétique fermé
Bref, il doit être souple
À quel âge se termine le développement de l’arche longitudinale médiale
8 ans
(Environ 2e année du primaire)
(Environ novice 2e année)
Pourquoi le ligament calcanéo-naviculaire plantaire est appelé Spring ligament?
Parce qu’il agit comme une trampoline pour le talus
Qu’est-ce que Kelly a évoqué concernant la musculature intrinsèque concernant les pieds plats?
Ils ont la capacité de contrôler la déformation de l’arche plantaire, la posture du pied, et de soutenir l’arche lors de la mise en charge
Dans un pied plat flexible, qu’est-ce qui est plus grand?
a) Vitesse de pronation
b) Amplitude de pronation?
a) Vitesse de pronation
32% plus rapide pour la calca d’allé en éversion
Quoi les consquences sur les tissus mous d’une adduction et FP du talus avec un pied plat flexible?
Augmentation tension dans Spring ligament
Augmente la charge de la capsule talo-naviculaire en plantaire –» diminution de la congruence osseuse
La laxité des tissus mous (sping lig et capsule talo-nav) est une cause ou une conséquence d’un pied plat flexible?
COnséquence
La Laxité s’installe a force que la tenson dans ces structures et augmenté en raison du pied plat –» ca augmente le travail du TP
Tu fais un FPI à un patient avec les pieds plats. Tu obtiens un score de +2 à la proéminence talo-naviculaire…
Dans quel plan se manifeste principalement cette évaluation du FPI?
Surtout en frontal, un peu en transverse
a) Quoi les caractéristiques bioécanique d’un équin compensé?
b) Partiellement compensé?
ca va être quoi les conséquences de l’équin?
a) Pronation augmenté AST et médio-tarse
b) Levée prématuré du talon
Comment on appelle le score pour évaluer l’hyperlaxité ligamentaire?
Score de Beighton
Quoi les implications généralement dans chaque plan pour les pieds plats?
a) Plan frotal = Varus et valgus (AVP, ARO et genou)
b) Transverse (Endo-Exo / gyrisme
Vrai ou faux
L’AVP varus est une déviation osseuse rigide?
Vrai
Quoi le lien entre l’endogyrisme et les pieds plats?
Pied plat, avec sa composant d’ABD de l’AVP avec sa pronation, permet de compenser un endogyrisme et son ADD de l’AVP
Un affaissement de l’arche (pied plat) est donc une compensation de l’endogyrisme
Quoi le lien entre l’exogyrisme et les pieds plats?
Chez un patient sain, la pronation de l’AST lié au pied plat va créer un exogyrisme
Dans un pied plat, l’Axe AST est devié comment?
Médialement
Lors de la phase de mise en charge, quelle structures sont particulièment mise en tension?
Strcutures médiales interne
Qu’est-ce qui se passe avec le médio-pied d’un pied plat lors de la mise en charge?
Flexibilité d u médio-pied
Qu’est-ce qui marche pas lors de la fin de mise en chrge
Pronation AST –» déviation médial de L’AST —» Perte de bras de levier des msucles supinateur qui doivent olsu couper
–» Roatio externe de la jambe est insuffisante = Pour bras de liver sbec formce m
Pourquoi un pied plat amnène un low gear push off
Long fibulaire n’est pas en mesure d efaire FP 1e metaet de transfer poids sur le tête 1et meta
Pk les fléchisseurs auront de la difficulté à prropulser en fin de support / pré-oscillation avec pied plat flexible?
Comme l’axe oblique de propulsion est plus proche de la cheville, le bras de levier des fléchisseurs se voit être diminuer, ce qui diminue leur efficité à propulser
Nous aurons donc un centre des pression plantaire bcp médial que centre de pression de pied normal
Qu’est-ce que fait le naviculaire lors de la mise en charge avec un pied plat?
Abduction = préminence talo-navuclaire augmenté au FPI
Quoi les 2 particulatirés biomécaniques liés au pied plat?
Bris du médio-tarse –»subluxation plantaire de l’articulation du médio-tarse = témoigne instabilité du médio-tarse
Torsion abductée –» Moins de re-supination en raison de la pronation –»moins de rotation externe du membre lors de la resupination –» le moment de rotation externe s’accumule dans la hanche en chaine cinétique fermé –» dès que le talon lève, la chaine devient ouvert et le talon fait une déplacement brusque en médial parce que l’énergie de rotation externe se libère à la hanche
Quoi les 5 choses qu’amène un pied plat?
1) ABD AVP
2) Genou valgum
3) Rotation interne jambe + cuisse
4) Antéversion du bassin
5) Hyperlordose lombaire
Vrai ou faux
Le pied plat est lui-même un facteur de risque pour plusieurs pathologie
Vrai
Explique la physiopathologie du Syndrome de Marfan
Mutation de la fibrilline 1 (collagène) –» Fagilisation des tissus mous –» hyperlaxité ligamentaire –»pas de soutien de l’arche longitudinale médiale –» pied plat flexible?
Vrai ou Faux
Le syndrome de Marfan a une grosse composante génétique?
Vrai
Maladie autosomique dominante
Quoi les 3 caractéristiques des pieds du syndrome de Marfan?
ABD avant-pied
Valgus ARP
Déplacement médial des malléoles médiale
Nomme moi les 2 différences entre le syndrome de Marfan et le syndrome d’Ehler-Danlos
Les 2 ont comme conséquence une hyperlaxité ligamentaire donc un pied plat flexible, mais…
Syndrome de Ehler-Danlos est plus fréquent et est causé par maladie des tissus mous qui affecte la production et la maintenance de collagène et de tissu extracellulaire, vs le syndrome de marfan qui est une mutation de la fibrilline 1 du collagène
Explique l’étiologie des pieds plats chez les patients atteints de trisomie 21
Cellules présente un chromosome 21 de plus –» Retard physique et mentaux dans le développement –» hypotonie (fiablesse musculaire) et hyperlaxité ligamentaire –»pied plat flexible
Quoi les caractéristiques de la biomécanique des patients atteints de trisomie 21
Démarche qui traduit des troubles d’équilibre, notamment avec:
- Largeur de pas augmenté
- Vitesse de marche diminuée
- Longeur de pas diminué
Hypotonie (faiblesse musculaire) amène aussi faible propulsion et difficulté à dégager le sol
La paralysie cérébrale touche plus les gars ou les filles?
1,3x plus les gars
Explique la paralysie cérébrale
Destruction des cellules via différentes causes –» Lésions irréversibles au cerveau –» Trouble du mouvement ou de la posture et difficulté cognitive et sensorielle irréversibles
Nomme 3 exemples de cause de paralysie cérébrale causée en pré-natal
- Complication à l’accouchement
- fièvre ou infection maternelle
- Malformation du cerveau
Nomme 3 exemples de cause de paralysie cérébrale causée en post-natal
- Accident
- Hyperbilirubinémie
- Infection
Quoi la déformation la plus courante chez les patients atteints de paralysie cérébrale?
Pied plat flexible
Explique l’acquisition d’un pied plat chez les patients atteints de paralysie cérébrale
Début par un exquin acquis à l’âge de 18 à 24 ans, qui progresse vers contracture du triceps sural. Le pied étant en FP –» augmentation de FRS à L’AVP –» augmentation du stress sur médio-pied et ARP –» Effondrement du pied –» dislocation de la tête talaire et naviculaire –» médio-pied touche au sol –» callosités et hypertrophie de la tubérosité du naviculaire
Quoi la différence de pied que tu vas développer si tu es hémiplégique ou diplégique (quadriplégique)
Hémiplégique (1 côté) = Pied creux rigide
Diplégique (2 côtés) = Pied plat flexible
Comment se présente les pieds plats chez les personnes atteintes de PAR
PAR –» atteintes articulaires –» Pronation AST ++ –» Rotation interne de la jambe est max au contact talon et debut de phase de support –»Les stabilisateurs de l’Arche médiale se contractent sur une plus longue période de temps (tibial post) –» tendence à se fatiguer en raison de leur surutilisation –» Changement dégénératif de AST + élongationet atteinte du tibial post
Vrai ou faux
Les patients atteints de PAR vont developper un pied plat flexible en raison d’une Dysfonction du tibial post?
FAUx
C’est pas une dysfonction du tibial post exactement, c’est différent
C’est plus une fatigue de surutilisation
Les pieds plats flexibles chez les patients atteints de PAR sont responsables de a) et d’une b) des individus atteints (Turner & Woodburn, 2008)
a) douleur
b) diminution de la capacité fonctionnelle
Quoi la principale raison d’une augemntation de la prévalence des pieds plats avec l’âge?
Tibial post, qui perd de la force musculaire et de l’endurance musculaire
Vrai ou faux
Les pieds plats sont LA déformation la plus répendue chez les personnes âgées ?
Vrai
Quoi les 2 exercies de musculature intrinsèques possibles pour les pieds plat?
Short foot exercice –» Creuse l’Arche sans relever hallux ou agriper les orteils
Permet de :
- Diminuer la descente du naviculaire
- Augmentation de l’arche long. médial
- Amélioration de la stabilité en dynamique –»moins de mouvement médio-lat du centre de masse en dynamique
- Amélioration de la stabilité en statique
Towel curl exercice –» Synergie entre le long fléchisseur et extenseur de l’hallux et les muscles intrinsèques du pied
Qu’est-ce que la littérature scientifique dit sur les ortèses pour un pieds plats?
Sur quoi amène-t-elle un effet et sur quoi amène-t-elle aucun effet?
L’orthèse amène un effet sur l’Activité musculaire et donc aussi sur les moments de force lié à la TST + SALRE
Elle n’a aucun effet par contre sur la posture et le mouvement
Tu fais des orthèses plantaires à un patient avec un pied plat sympomatique. Après avoir déterminé la strucutre atteintes et les variable strucuturelles et fonctionelles qui peuvent amener ce déficit, tu décides d’établir un plan de traitement.
Quelles doivent être les 2 objectifs de ton plan de traitement?
- Réduire les forces pathologiques sur la ou les structur lésés
- Optimiser la fonction du pied en dynamique
Tu as un patient qui vient avec un pied plat flexible douloureux causé par un équin..
Quoi 4 options de traitement complémentaire que tu peux mettre en place?
- Talonnette au talon
- OP avec coussin au talon
- Étirement du triceps sural
- Soulier avec dénivelé au talon vs AVP
Les pieds plats rigides sont causé par quoi le plus souvent?
Coalition tarsienne
90% des coalition tarsienne sont de type a) ou b)
a) Talo-Calcanéen
b) Calcanéo-naviculaire
Vrai ou faux
La coalition tarsienne congénitale est souvent bilatérale ou touche plus les femmes?
Faux
OUI bilat, mais touche plus les Hommes
Comment peut se causer une coalition tarsienne acquise? 4 cuases possibles
- Infection
- Ostoéarthrose
- Arthrite inflammatoire
- Pied de bot
Quoi les âges d’ossification de coalition…
a) Talo-calcanéenne
b) Calcanéo-naviculaire
a) 12 à 16 ans
b) 8 à 12 ans
Explique la compensation biomécanqiue du pied lors pied plat rigide lié à coalition
Coalition amène:
- Perte de glissement du talus sur calca, donc perte de mouvement à AST. talus ne peut pas allé en FP et add
- Perte de glissement entre talus et navicualir
COmpensation:
- Perte de mouvement en AST force le calca en ÉVERSION (valgus) ++ pour réussir à amener le pied au sol, parce que talus bouge pas
- Adaptaiton de l’Atc pour devenir en configuration Ball and socket Pour permettre du mouvement en plan frontale (inversion/éversion) pour compenser
Tu as un patient qui vient te voir à St-Sauveur. Pour une raison que tu ignore (God), tu sais qu’il a un pied plat rigide causé par coalition talo-calcanéenne.
C’est quoi tes prédictions de ton NLDOCAT?
- Douleur intermittente et vague au niveau de la cheville
- Douleur progressive
- perte de mouvement à la cheville
- Ne se sent pas très à l’aise à la marche —» efficacité biomécanique et fonctionalité du patient sont affecté –» perte de propulsion importante
Comment tu vas évaluer un patient avec pied plat rigide?
2 choses à avoir…
Inversion et supination du pied
Le patient qui va «suppiner» va en fait remettre son pied au neutre
Lui demander de faire une inversion avec les 2 pieds, il va accentue la différence de posture des pieds en décubitus dorsal
L’inversion forcée de la cheville va faire mal
Quoi les 2 muscles qui vont être atteints par pied plat rigide?
COmment vont-ils être atteints?
TP –»Atrophie car démarche apropulsive amène sous-utilisation sur le long terme
Fibulaire –» proéminence des tendons –» toujours contracté
Quoi le plan de traitement si tu confirme un pied plat rigide avec coalition tarsienne?
- Traite sx avec traitment concersateur
- Arrêt activité physiques
- Décharge complète pendant 4-6 semaines –» soulage sx et diminue spasticité des fibulaires
- OP sur mesure pour diminuer force en pronation
Vrai ou faux
Infiltration de cortisone dans sinus du tarse peut etre une option pour soulager les sx de pied plats rigides lié à coalition tarsienne?
Vrai
