Pathologie du Médio-pied Flashcards
Comment peut se produire un syndrome du cuboïde?
Suite à un trauma ou une surutilisation
Explique la pathomécanique de comment un sur-utilisation peut entrainer un syndrome du cuboïde
Lié à un pied plat flexible
Ça prend:
Pied plat flexible + Surutilisation
Pronation persistante au-delà de la mi-support –» Instabilité du pied en fin de support –» long fibulaire s’active + longtemps pour stabiliser le pied avec un FP du 1er rayon –» Cette suractivation du long fibulaire ajouté à un dépassement du QSM —» Syndrome du cuboïde (avec subluxation du cuboïde en dorsal + éversion)
Explique la pathomécanique de comment un trauma peut entrainer un syndrome du cuboïde
Lié à une entorse de la cheville en INVERSION –» cuboïde est ÉVERSÉ par le long fibulaire
Inversion de la cheville –» contraction FORTE et RAPIDE réflexe du long fibulaire au moment où le pied est INSTABLE –» compression du labrum interne à articulation calcanéo-cuboïdienne + subluxation en dorsal et éversion du cuboïde
Quoi les signes clinique d’un syndrome du cuboïde?
- Dlr au cuboïde qui se projette à la meta 4-5 –» Diminution APM pied et cheville en raison de la dlr
- Possible oedème et ecchymose
- Démarche antalgique au moment de l’activation du long fibulaire (mi-support, fin de support et pré-oscillation)
Quoi les tests que tu peux faire pour évaluer un syndrome du cuboïde?
- Palper les zones douloureuses –» est-ce au niveau du cuboïde et de la base des meta 4-5?
- Mobilisation des art. calca-cuboïde et cuboïdo-métatarsienne
- Éversion résisté du pied: Est-ce que ca reproduit la douleur? –» Tu fais forcer ton fibulaire avec ca, donc des ddx pourrait être une entésopathie du court fibulaire ou une tendopathie du long fibulaire
Pourquoi dit-on que le dx de syndrome du cuboïde est discutable?
Il est 100% clinique, parce que les radios, Ct scan et IRM permettent pas de visualier la subluxation du cuboïde
Quoi les 3 tests cliniques possibles pour reproduire les symptômes d’une syndrome du cuboïde??
1- Adduction du médio-tarse –» ADD cuboïde
2- Supination du médio-tarse –» INVERSION (et un peu add) cuboïde
3- Translation dorsale/plantaire du cuboïde –» TRANSLATION du cuboïde
AUCUN DE CES TESTS EST PROUVÉS PAR DES RECHERCHES SCIENTIFIQUES
Pourquoi peut-on dire que les manipulations (et mobilisation) pour le syndrome du cuboïde c’est pas vrm le best?
Leur efficacité n’a pas été déterminée!!!!
Quoi les nombreuses contre-indications aux mobilisations et manipulations du cuboïde?
Goutte –» DLR
Ostéoporose
Fracture (ou suspicion)
Plaie ouverte
Problème vasculaire
Entre le cuboïde squeeze et le cuboïde whip, lequel est une manipulation et lequel est une mobilisation?
SQUEEZE –» mobilisation –» fait bouger LENTEMENT l’articulation
WHIP –» Manipulation –» fait bouger RAPIDEMENT l’articulation
Qu’est-ce qui différencie l’approche thérapeutique d’un syndrome du cuboïde d’étiologie traumatique vs sur-utilisation?
Trauma –» plus de la réhabilitation et contre des sx
—» Peace&Love avec bonne gestion QSM et Thérapie manuelle
Sur-utilisation –» contrer les causes sous-adjacente de sur-utilisation
Peace&Love avec bonne gestion QSM, Thérapie manuelle auquels on ajoute :
–» Low Dye –»supporter l’Arche du pied plat flexible
—» Barre calcanéo-cuboïdienne –» support + stabilisation art.
–» Orthèse
–» Prévention avec renforcement des muscles intrinsèques et étirement des muscles tendus
Quelles sont les 2 articulations qui subissent une dégénerescence articulaire et formation d’exostose dans l’ostéoarthrite du médio-pied?
1er met - cunéiforme médial
Cunéio-naviculaire
Comment va se présenter cliniquement une ostéoarthrite du médio-pied
Douleur en dorsal du médio-pied qui peut irradier en plantaire
Perte de glissement entre les os du médio-tarse
Proéminence dorsale possible (lié à du frottement dorsale en raison d’inflammation, bourse adventitielle, HK, ulcération)
À quoi sert le glissement entre les os du médio-tarse?
Permet d’adapter le pied au sol
Quoi les ddx d’une ostéoarthrite du médio-pied
- Tendinopathie des muscles extenseurs
- Fracture de stress du naviculaire
- Kyste synoviale dorsal du médio-pied
Explique comment un pied plat flexible peut entrainer un ostéoarthrite du médio-pied?
Le pied plat flexible va entrainer une ostéoarthrite via…
a) Une FD et pression rétrograde du 1er met sur le cun. médial (compression sur le dorsal de l’articulation)
b) Brise du médio-pied à la marche
c) Compression dorsale au niveau du médio-pied
Explique comment un pied creux rigide peut entrainer un ostéoarthrite du médio-pied?
Déformation de l’apex (aug. inclinaison du calca + dim. déclinaison du talus + FP du 1er rayon) –» Incrogruence art. au niveau des os du médio-tarse
Rigidité du pied —» Diminution absorbtion de choc
Quoi l’approche thérapeutique pour une ostéoarthrite du médio-pied?
1) Contrôle sx lié au frottement avec isolation chaussure via la proéminence ou bandage de confort sur le pied (gel ou onguent)
2) Orthèses –»implication cinétique + absorption de choc (ou avec semelle en gel)
3) Cortisone –» diminution inflammation
4) Chirurgie
Dans le sinus du tarse quelle ouverture est la plus grande entre la médiale et la latérale?
Latérale > médiale
Latérale = Sinus
Médiale = Canal ou tunnel
Qu’est-ce que contient le sinus du tarse?
4 choses
1) Nerf = rameau latéral du nerf fibulaire profond
2) Gras = Corps adipeux de Hoke
3) Artère = Anastomose entre branches de l’artère tibiale postérieure et l’artère fibulaire (via l’artère du canal tarsien et du sinus tarsien)
4) Ligament = Interosseux talo-calca (2 bandes) + Branches med., lat, et intermédiaire du rétinaculum inf des extenseurs + ligament talo-calca latéral
Explique moi la pathomécanique du sinus du tarse
- Déviation médial de l’axe AST (Pied + pronateur??)
- Augmentation moment de force externe en pronation
- COMPRESSION INTEROSSEUSE DANS LE SINUS DU TARSE
- Possible atteinte de l’aspect calcanéo-fibulaire si le pied est très plat
QUelle est la contribution de Malicky et al 2002 dans le syndrome du sinus du tarse
Ils ont CONFIRMÉ que la compression osseuse est PROBLÉMATIQUE dans le syndrome du sinus du tarse
Quoi la douleur classique qui est décrite par les patients lors d’un syndrome du sinus du tarse?
Dlr à la cheville qui est diffuse et qui est pire après le repos et pendant l’activité
Comment une entorse en inversion de la cheville peut causer un syndrome du sinus du tarse?
Par le processus inflammation qui va descendre au niveau de la cheville et s’installer dans le sinus du tarse
LA PATHOMÉCANIQUE DE COMPRESSION INTEROSSEUSE NE S’APPLIQUE PAS ICI
Comment tu diagnostiques un syndrome du sinus du tarse?
Tu reproduis la douleur avec 3 tests
1) Palpation sinus du tarse –» DOULEUR
2) FD + Éversion passive (donc pronation) –» compression interosseuse dans le sinus du tarse –» DOULEUR +
3) FP et Inversion passive forcée –»Étirement des strucutres –» DOULEUR possibles
Quoi l’approche thérapeutique pour un syndrome du sinus du tarse?
Si tu as mal live…
- Contrôle les symptômes :
- PEACE AND LOVE
- INVERSION de la cheville (éversion crée de la compression) avec atelle, bandage, chevillière…
Si tu as pas mal live, mais tu veux prevenir…
- Exercice de physio pour stabiliser AST –» proprioception + renforcement musculaire
- Orthèses plantaires :
- Implication cinétique –»Déplacement médial du CENTRE DE PRESSION pour diminuer le moment de force externe en pronation
- Implication cinématique –» Pour diminution compression avec supination
- Absorption des chocs –» diminuer les chocs va diminuer les compressions interosseuse
4 et 5 –» Infiltration des cortisones et chirurgies
Quelle bande de fascia plantaire subit le plus de stress en statique?
Bande médiale
Qu’est-ce qui pourrait affectée un aponévrose plantaire? (intrinsèque)
- La morphologie du pied
- Hypermobilité du 1er rayon
- Hallux limitus/rigidus
Qu’est-ce qu’un fasciapathie plantaire corporéale?
Une atteinte CENTRALE du fascia plantaire
Quelle est la différence entre une facsciose plantaire corporéale et une fasciapathie plantaire corporéale?
Dans les 2 cas, c’est corporéale, donc l’atteinte est CENTRALE
Par contre, fasciapathie c’est AIGU et fasciose c’est CHRONIQUE
Quoi les traitements conservateurs pour une facsciose plantaire corporéale?
- PEACE & LOVE
- Exercices et étirement
- Taping low-dye
- Physiothérapie + ultrasons
- Support d’arche
- Orthèses plantaires sur mesure
Vrai ou faux
Les exercies d’étirements du fascia plantaire sont plus utile dans les fasciapathie plantaire corporéale que les fasciapathies plantaires insertionnelles?
Vrai
À quoi sert un low-dye dans des cas de fasciapathie plantaire corporéale?
Offrir du support pour diminuer l’étirement
À quoi sert une orthèse plantaire dans des cas de fasciapathie plantaire corporéale?
Supporter l’arche pour diminuer les tensions?
Qu’est-ce qui a été conclu par des recherches sur le protocole de Rathleff?
Après 3 mois, les patients avaient 29 points de moins au Foot Function Index, donc il y a une efficacité à court terme
Par contre, pas de différence entre les groups de 6 mois et 12 mois, donc pas d’effet long terme
À quelle âge apparait le Fibrome plantaire en général?
20 à 40 ans
Quoi l’autre nom du fibrome plantaire?
Maladie de Ledderhose
Quoi LA SEULE bande qui n’est pas touchée habituellement par les fibromes plantaire?
Bande LATÉRALE
Qui est le plus affecté par les fibromes plantaires, les hommes ou les femmes?
Hommes
On sait qu’un fibrome plantaire, c’est habituellement asymptômatique. À partir de quel moment ça devient symptômatique?
S’il gêne à la mise en charge et à la marche
Vrai ou faux
Pour diagnostiquer un fibrome plantaire, il faut absolument de l’imagerie médical comme une échographie?
Faux
Dans quel cas on traite les fibromes?
Juste ceux qui sont symptômatiques/problématiques
Les cas de fibromes symptomatique, comment les traite-t-on?
Via la répartition des pressions plantaires
- Éviter de marcher pieds nus
- Semelle avec absorption de choc
- Isolation (fausse semelles ou orthèses)
Nomme moi 4 autres traitements possibles pour le fibrome plantaire
- Thérapie par onde de choc
- Infiltration de cortisone
- Verapamil 15%
Chirurgie d’exérèse en dernier recours
Quoi les 2 hypothèses concernant la thérapie par onde de choc pour traiter les fibromes plantaires?
- Cause des dommages aux fibres et stimule réponse immunitaire
- Hypervascularisation amène nettoyage par les macrophages
Vrai ou faux
La thérapie par onde de choc radial réduit la grosseur du fibrome plantaire?
Faux
Vrai ou faux
L’infiltration de cortisone réduit la grosseur du fibrome plantaire?
Oui, en plus de diminuer la douleur
Mais..
récurence probable après plusieurs années
Vrai ou faux
Le muscle tibial postérieur est le principale inverseur de l’arrière-pied?
Vrai
Vrai ou faux
Le muscle tibial postérieur n’a pas d’impact sur l’arche longitudinale médiale en statique?
Faux
Il soutient l’arche longitudinale médiale
À quel moment dans le cycle de la marche le tibial post est en contraction excentrique?
En début de phase de support
À quel moment dans le cycle de la marche le tibial post est en contraction concentrique?
En fin de phase de support
Vrai ou faux
Les femmes font plus de DTTP que les hommes
Vrai
Comment l’utilisation de fluoroquinolone peut amener une DTTP?
Le fluoroquinolone fragilise les tendons
Comment l’obésité/surpoids peut amener une DTTP?
En augmentant la charge sur le tibial post.
Quels sont les facteurs de risque INTRINSÈQUES d’un DTTP?
- Âge
- Diabète
- Hypercholestérolémie –» blocage des artères
- Génétique
- HTA
- Maladies inflammatoires
Quels sont les facteurs de risque EXTRINSÈQUES d’un DTTP?
- AUgmentation de la charge sur le TP
- Trauma au tendon
- Augmentation de la fréquence
- Augmentation de l’activité
- Équipement/surface
Nomme moi 5 limitations possible chez les personnes atteintes d’une DTTP?
- Souffrance physique et psychologique
- Dim. force des muscles de la hanche
- Altération de la biomec à la marche
- Dim. de la stabilité posturale
- Augm de l’affaissement de l’arche long. médiale
Quelles sont les 3 raisons pour lesquelles la zone péri-malléolaire est plus à risque?
1- Changement de direction du tendon
2- Région où le tendon TP subit le plus de forces de tension et compression
3- Correspond à la zone d’HYPOvascularisation du tendon TP
Quoi la zone précisément où le tendon n’est pas vascularisé?
le 2.5 cm vrm péri-malléolaire
Quelle est la pathophysiologie d’une DTTP?
1- Stress > capacité du tendon (sur-utilisation ou trauma)
2- Ténocytes des tendons ont plus de difficulté à résister à des forces de tension ET de compression SIMULTANEMENT
3- Ténocytes requiert un apport vasculaire suffisant (qu’il soit direct ou indirect) pour s’adapter aux fluctuations de forces qu’ils subissent
Plus la a) et l’ b) sont importante, plus le tendon du TP est à risque
a) Vitesse de pronation
b) ADM
Pourquoi un pronation importante met le tibial post à risque?
S’il n’y a pas de soutien adéquat de la part des autres structures qui forment l’arche, le TP est le seul à limiter le mouvement de pronation, donc il est plus vulnérable
Quelle est la pathomécanique d’un DTTP?
Stress qui dépasse la capacité physiologique du tendon –» Microdéchirures –» Réactions inflammatoires –»Macrophages dégradent le collagène de type I –» Collagène type I est remplacé par collagène type III (désorganisé) –» Dégénérescence tendineuse + perte capacité de contraction excentrique –» Possible allongement du tendon, donc perte de tension selon le principe de relation tendon-longueur d’un muscle –» pronation
Cercle sans fin de:
Pronation ––» élongation tissu mou –-» dysfonction –» Pronation
Vrai ou faux
L’impact d’une DTTP en biomécanique se présente autant en statique qu’en dynamique
Vrai
En statique, les personnes avec une DTTP présentent une moins grande stabilité posturale
À partir de quel stade de la DTTP y a-t-il un impact à la marche?
Stade 2
Au stade 1, il y a des impacts, mais ils ne sont pas significatifs
Est-ce que les stade 3-4 de DTTP vont présenter une altération à la marche?
En théorie oui, mais ces personnes auront trop mal pour marcher, donc pas vraiment
Quels sont les altérations de la DTTP sur la biomécanique à la marche
Tous liés à une pronation du pied:
- AVP : Augmentation Inversion + ABD + DF
- ARP: augmentation FP + Éversion en phase de support
- Genou : Augmentation rotation interne du genou, mais diminution du moment interne de rotation externe en fin de phase de support
Causant une démarche apropulsive :
- Diminution rotation interne hanche en fin de phase de support –» donc membre controlat va moins loin –» démarche apropulsive
- Diminution moment interne d’adduction de hanche en fin de phase de support –» title avec moins de force + membre controlat va moins loin
À partir de quel stade il commence à avoir de l’oedème à la cheville?
Stade 2
Nomme moi 6 tests en décubitus que tu peux faire pour évaluer une DTTP
1) Amplitude de mouvement qualitative de l’AST
2) Douleur à la palpation du tibial post en infra-malléolaire
3) Supination résistée à la cheville –» douleur??
4) Force musculaire en inversion à la cheville –»diminuée?
5) Étirement passif en éversion max du tendon TP est douloureux
6) Position spatiale de l’AST
Nomme moi 6 tests en MEC que tu peux faire pour évaluer une DTTP
1) Levée uni et bipodale des talons en charge
2) Test de Hubscher
3) Test de la levée du 1er métatarse
4) Test de la résistance du pied à la supination
5) FPI –» Asymétrie? Too many toes sign?
6) Analyse de la démarche
Vrai ou faux
Ton test de résistance à la supination va être plus élevé chez les patients avec une DTTP?
Vrai
Selon Moisan
Vrai ou faux
Le test de résistance à la supination a un bon pouvoir prédictif de la biomécanique du pied et de la cheville
Vrai
Selon Moisan
Selon Moisan et al. 2025, plus le test de résistance à la supination est élevé chez les participants avec DTTP vs contrôle, plus il y a… (4 choses)
tous liés à la pronation:
1) dorsiflexion du médio-pied
2) inversion du médio-pied
3) éversion à l’ARP
4) flexion plantaire à la cheville (diminution angle inclinaison calcanéus)
Tu fais faire le test de levé bipodale a ton patient. Il se met sur le pointe des pieds, mais son ARP ne fait pas d’inversion. Est-ce que le test est positif? Peux-t-on conclure une DTTP?
Oui le test est positif, MAIS
Non on peut pas conclure DTTP
C’est peut être juste son triceps sural qui compense
Qu’est-ce qu’on test avec le test de Hubscher?
- Principe du mécanisme du treuil
- Intégrité des ligaments deltoïdes et du spring ligament
Tu fais le test de Hubscher et l’ARP supine. Est-ce un test positif ou négatif?
Négatif, mais juste dire que s’il y a un DTTP, il n’est pas rigide, mais possible d’avoir un DTTP flexible
Tu fais le test de Hubscher et l’ARP ne supine pas. Est-ce un test positif ou négatif?
Positif
Vrai ou faux
Le test de la levée du 1er métatarse ajoute un surplus pour la classification du DTTP
Faux
Il n’ajoute rien
Il existe d’autres signes meilleurs pour diagnostiquer
À quoi sert une radio dans le cas d’une DTTP?
Suivre l’évolution de la patho et diagnostiquer les changements ostéo-articulations, mais pas pour diagnostiquer une DTTP
Qu’est-ce qui caractérise le DTTP de stade 1 par rapport aux autres stades?
C’est un ddx basé sur la palpation et l’historique du patient, parce que les test de levée unipodal et test de Hubscher vont être négatif, mais il peut y avoir de l’oedème, de la douleur à la palpation et de la douleur à la supination résisté
Ainsi, les tests en décubitus seront positifs, mais dès qu’on arrive en charge c’est négatif –» Stade 1
« Le DTTP de stade 1 répond aux traitements conservateurs de base »
Qu’est-ce qu’on veut dire par traitements conservateurs de base?
- PEACE & LOVE
- Bandage
- Vérification/changement de chaussure
- Protocole d’exercices de renforcement TP
- OP
Qu’est-ce qui apparait au stade 2 de la DTTP?
- Pied plat acquis flexible
- Allongement du tendon + déchirure longitudinale
- Imapct sur la biomécanique à la marche
- Oedème de la cheville
Ton patient te dis qu’il a mal à la malléole médiale à droite. Il a un FPI de +7 à droite et de +5 à gauche. Le test de Hubscher sont négatif. Tu commences à hésité à savoir si c’est une DTTP stade 1 ou 2.
Quel test tu pourrais faire pour les distinguer?
Test de levée unipodale et/ou bipodale
Stade 1 –» Négatif
Stade 2 –» Positif
Qu’est-ce qui différencie les traitements dans une DTTP de stade 1 vs stade 2?
Stade 1 –» Réponse aux traitements conservateurs
Stade 2 –» Réponse, mais plus à long terme, surtout autour d’une combinaison de décharge orthopédique et protocole d’exercices de renforcement
Quoi le lien entre le test de résistance à la supination et les orthèses plantaires en cas de DTTP?
- Diminution de la dorsiflexion du médio-pied, de l’abduction de l’avant-pied ainsi que l’éversion de l’ARP avec le port d’OP (donc diminution globale de la pronation?)
- Diminution du moment de force interne en inversion à la cheville avec le port d’OP –» Permet d’aider le travail du tibial post
- Plus le SRT est élevé, moins les orthèses avaient d’effet sur l’angle d’éversion de l’ARP
Ton patient te dis qu’il a mal à la malléole droite. Il a un pied plat et son test de levé unipodal et bipodal sont positif. Tu hésite entre un DTTP stade 2 ou 3.
Quel test tu pourrais faire pour les distinguer?
Test de Hubscher
Stade 2 –» Négatif
Stade 3 –» Positif, car le pied plat acquis devient rigide
Quoi les traitements pour un DTTP stade 3?
- Traitement avec AFO su rmesure –» Richie Brace –» permet mouvement juste dans le plan sagittale
- Infiltration cortisone
- Chirurgie peut être indiquée
Quelle est l’efficacité de l’infiltration de cortisone chez les patients avec un DTTP stade 3?
47 % ont demontré une good ou better response
Comment tu peux distinguer cliniquement et visuellement un stade 4 de DTTP?
- Pas d’arche
- Valgisation tibio-talaire
- Déchirure visible du tendon
- Possibilité de fracture malléole latérale
Quoi le traitement indiqué pour une DTTP stade 4?
Chirurgie = Triple arthrodèse + fusion cheville = Arthrodèse pantalaire
Quels stades de la DTTP est réversibles et lesquels sont irréversibles?
Réversibles : 1 et 2
Irréversibles : 3 et 4
