Principes généraux d'utilisation de l'antibiothérapie Flashcards
Decrir les situations dans lesquelles une antibiotherapie est à prescrire / à ne pas prescrie ?
OUI : infection bacterienne - au cours de la grippe, une antibiotherapie peut etre active sur les bacteries de surinfection - viroses respiratoires chez les insuffisants respiratoires, sujets agés, enfants de bas age (macrolide ou amoxicilline)
NON : Infection virale chez un sujet sain avec un etat febrile isolé &bien supporter
Decrir quelques signes accompagnateurs de la fievre pouvant nous orienter à craindre une situation grave
+ tremblements, frisson, convulsion, revulsion des yeux : septicemie possible
+ vomissements &maux de tete : meningite possiible
+ brulure à la miction : pyelonephrite
Pyelonephrite ?
Une infection bacterienne qui attent le rein. Souvent, elle atteint les urines, puis remonte sur les voies urinaires &touche les cavités renales. Must be treated immediately. Generally, an E-coli infection : Most common use : Cephalosporines
Faut-il effectuer un prelevement ?
Superflu : lorsque le diagnostic clinique est facile &que la sensibilité de germe en question est regulierement documenté - lorsque le germe est sensible aux ATB usuels - lorsque il y a une bonne concordance clinico-microbiologique - Ulcere cutanée, escarre.
Utile : Infection severe - bacteries de sensibilité inconstante - antiobiotherapie prescrit est inefficace - infection nosocomilae
Interpretation des resultats d’isolement selon le type de prelevement
Prlv habituellement sterile : LCR, sang, urine, liquide pleural.
Contaminé par la flore commensale : plaie, prlv vaginal, crachat
Important to note qu’un isolement de bacterie à partir d’un prelevement ne decrit pas necessairement une infection.
Les 4 flores dites commensales chez l’etre humain ?
(Staph &Strepto are present in all these)
flore pharyngée : Corynebacterium, Haemophilus, Propioni-bacterium
cutanée : Staph, Corynebacterium, Propionibacterium acnes.
intestinale : Anaerobies, Enterobacteries.
genitale : flore de Doderlein (lactobacilles).
Les trois types d’antibiotherapie ?
Probabiliste, documenté, prophylactique.
Prbablisite ?
Absence de prlv / attente des resultats. Fondé sur les connaissances de sensibilité usuelle &sur des données ecologiques locales.
Ane ABT à spectre large, doit etre adapté dès que le germe est defini &que l’antibiogramme est connu.
Decrire quelques situations dans lesquelles une antiobiotherapie s’avere necessaire ?
Postopration, endocardite bacterienne de meningite/de RAA.
All that you know about RAA
An inadequate term to consider re-adapting : Infection bacterienne due aux complications non suppurées de pharyngite non traitéé : Strept. pyogenes. Elle atteint avec predilection les articulation, le coeur &les poches sereuses : endocarde, peritoine, plevre.
Trt prophylactique : injection de penicilline pendant plusieurs années.
Trt curative : AIS + penicilline (6-8semaines)
Definir une desescalade therapeutiques, &quand est ce qu’elle est pratiquée ?
Priviligier un ATB de spectre etroit suite aux resultats microbiologiques meme si l’ABT initiale convenait.
Probablisite
Les 4criteres sur lesquels depend le choix d’un ABT ?
foyer infectieux, germe, terrain, impact ecologique.
Denommer les sites d’infection les plus difficiles en matieres d’acces d’AB ?
Os, prostate, LCR, milieux oculaires.
Pari bacteriologique ?
Selectionner un AB actif sur les agents bacteriologiques les plus probables. Ces derniers sont determinés en fonction de : FdR, terrain, exposition, foyer infectieux, la flore commensale.
Propre/relative aux deux criteres : germe, terrain. Le pari bacteriologique est de puissance faible, plus que le patient est fragile.
Quels parametres a prendre en consideration en matiere des proprietes pharmacocinetiques d’un AB ?
Si caracterisés au prealable : CMI, CMB. Mais aussi, l’index therapeutiques : C de l’AB au niveau de site / CMI
Quelles infections sont plus susceptibles d’etre mono/polymicrobiens ?
Mono : meningites / septecémie / pneumopathie / infection sur materiel
Poly : inf. abdominales / ulcere / abces / pied diabetique
MRSA ?
MSSA are sensitive towards : b-lactamines, methicillines, oxacilline, cephalosporines.
MSRA are sensitive towards ; Tetra, glycopeptides (vanco), oxazolidinone (linezolide), lincosamide (clindamycine).
Some MSRA are VISA -> prescribe Lipopeptides (Daptomycine)
Les 3 objectives d’association des AB ?
Synergie &bactericide
Diminuer les mutants
Elargir le spectre
Key points in approaches of ABT ?
- evaluer le trt apres 72h de son debut / modifier en fonction des resultats.
- realiser une desescalade chaque fois que possible
- en cas de terrain immunodeprimé presentant une pathologie sous jacent : privilgier un AB de spectre large ou une asso pour elargie le spectre.
- durée a ne pas depasser 10-14 jrs (longer at certain cases, less in case of cystite simple : 3jrs)
Une ABT n’est generalement pas dangereuses, mais quelles situations à prendre en consideration ?
Vd augmentée : grossesse, ascite, oedeme
Insuffisaces hep &ren &pulmn. &les allergies.
Quand est ce qu’une chirurgie s’avere necessaire ?
Evacuation d’une collection : complementé d’une ABT
Lever un obstacle couplé d’une ABT
Ponction guidé par l’imagerie while on ABT.
Posologie de ABT &adapté au quoi ?
Elle s’adapte au fonction du germe s’il est connu ou suspecté, foyer tant que la posologie doit etre augmentée que la diffusion locale est mauvaise, les proprietés pharmacocinetiques &le terrain sous jacent.
Rythme d’administration ?
AB temps-dependant : beta Life is Good (peptide) : plusieurs fois sur 24H
AB concentration dependant (FAM) : dose plus elevée &plus espacées dans le temps.
ABs à demi vie longues ?
Cetriaxione, Teicoplanine : IM (as long as patient has no coagulation trouble &is in a good nutritional state. IV is reserved for serious cases &when doses must be high
