Nausées &vomissements Flashcards
Le centre effecteur de vomissement ? Stimulée par ?
Centre située dans la substance reticulée du mesenphale. stimulée par : CTZ area postrema, cortex cerebral, appareil vestibulaire, les nerfs vague &sympathique.
Les neurotransmetteurs liberés une fois le centre de vomissement est stimulée agissent sue quels recepteurs ?
M1, D2; H1, 5HT3 et/ou NK1 de substance P
Complications &consequences de vomissement ?
Deshydratation &troubles electrolytiques type hypokaliemie, hypochloremie &alcalose metabolique.
Inhalation bronchique avec complications infectieuses repiratoires.
Oesophagite..
Etre à l’origine d’abandon d’observance de traitement.
Antidopaminergiques ?
Alizapride, Metoclopramide (both are benzamides)
Domperidone (action peripherique dominante), droperidol (butyrophenones)
Metopimazine (phenothiazine)
Action principale d’inhiber les D de l’area postrema &du tractus gastro-intestinal
Quels antiH1 en particuliers à preconiser en cas de nausées &vomissements (mal de transports &troubles vestibulaires, essentiellement)
Ceux ayant la composante anticholinergique.
Dimenhydrinate, Diphenhydramine, Meclozine.
Antimuscariniques _ à part entier
Scopolamine, patch transcutanée : AMM dans la prevention des symptomes de mal des transports.
Peripheral action, stomach + vestibular system + vague nerve
Les 4 Setrons dans le traitement des nausees &vomissement ?
Ondan, Grani, Tropi, Palono.
Particular indication (exclusive)
NV IC &la radiotherapie. Ondan est particulierement prescrit egalement dans la prevention &le traitement des NV PO
Most common AEs ?
Asthenie, mal de tete &constipation.
a prescribed class for both NV IC &PO ?
Corticoides _ Dexamethasone gestion des NV IC &PO.
Another class ?
Les antagonistes selectifs à haute affinités pour les recepteurs Nk1 de la substance P (ce dernier est impliqué dans la phase retardée de NVIC &est l’un des deux mediateurs de la phase aigue NVIC)
Aprepitant &FOSaprepitant (last is introduced in injection forms, first is of oral route) prophylaxie de NVIC moyennement/fortement emetisante
Another class ?
Anti H2 Cimetidine, Ranitidine, Famotidine, Nizatidine. à faible dose dans la gestion des NV SIMPLES associés dans les brulures d’estomac &de RGO.
Another quite similar class &indication ?
Anti acides par neutralisation de l’a. gastrique : traitement des NV SIMPLES.
Treatment approaches ?
NV au decours de gastro-enterites &/ou douleurs abdominale : AntiD2. Although Sertons have no indication, they could be of help.
NV PO : En prevention chez les patients a risques : AntiD2, dexamethasone, voire l’aprepritant Although it has no AMM indication at this. If inefficace, use small doses of Haloperidol (treatment objectives) ou de la Scopolamine (prevention) no AMMs either.
Be reminded of :
App. vestibulaire. Syn. de Meriene, Gastro-paresie
Flip for a bonus info
in terms of cortico-steroid activity; Dexamethasone is 30times more active than Cortisol. Preniso(lo)ne : 5times.
Also, la phase retardée des NV suite au Ch.therpaie implies Nk1 receptors of Substance P.
Chimiothérapie faiblement emetisant, phase aigue & phase retardée
Aigue : Dexa 8-12 mg per os / IV. retardée : rien
Moyennement emetisant ?
Aigue : Setrons 16-24 mg per os / IV. (there are other indicated molecules) possible asso : Serton + Dexa : 16-24 mg 8-12mg per os / IV Serton + Aprepitant seule dosage pour le dernier 125 mg [Aprepitant pour certains patients seulement, ceux qui reçoivent deux molécules moyennement emetisants] Anxiolytiques +/- BZDs sont indiqués pour lutter contre NVIC phase retardée: mêmes molécule molécule doses d
Fortement emetisants ?
Mêmes molécules, doses différentes Aigue : Ondansetron 16-24 mg per os. Dexa 8-12mg per os / IV (same biodisponibility same doses per os & IV) Aprepitant 125 mg ALL PATIENTS a must. Retardée : NO Setrons on donne seulement Dexa + Aprepitant aux doses moindres
NV grossesse
N matinales apparaissent généralement lors du 1er trimestre. Trt initial repos, changements diététiques, MSV. Il semblerait qu’il ai intérêt à utiliser des antiH1, Metoclopramide dans certains indications. AntiH1 le profil de tolérance le plus intéressant en 1ere intention. Ondansetron per os / IV si NV intenses tous les 8heures
