Migraine Flashcards
The proper definition of Migraine ?
Cephalée primaire paroxytique, se manifestant par des episodes recurrents d’une durée de 4 à 72 heures. Sans sequelles &separées des intervalles libres.
Which organism had set a classification &defined each’s criteria, but does not give treatment guidelines ?
Coded classification ?
IHS 3rd edition, 2013
- 1 Migraine sans aura
- 2 Migraine avec aura
- 3 Migraine chronique
- 4 & 1.6 Formes rares de migraines, compliqués
- 5 Migraine probable (1.5.1 &1.5.2)
Migraine sans aura ? Prodromes ?
Crises sont precedées des signes annonciateurs quelques heures avant. Les symptomes sont asthenie, somnolence, faim, torticolis, trouble d’humeur.
Le diagnostic de MSA repose sur deux points, lesquels ?
- Evolution par des crises recurrents, separées par des intervalles libre de toute douleur.
- Presence de criteres iqgnostiques definis par IHS
Lesquels ?
A. au moins 5 crises repondent au critéres de B à D
B. Cephalées ayant au moins 2 des caracteristiques suivants : Unilaterale, Pulsatile (moderee à severe), aggravée par les Activités Physiques routinieres.
C. Association des crises à au moins UN symptomes d’accompagnement : N (et/ou) V, phono et photophobie
E. examen clinique normale au cours des intervalles libres.
Define &mention characteristics of migraine’s aura ?
L’aura est un dysfonctionnement neurologique transitoire, entierement reversible. Ses symptomes apparaissent PROGRESSIVEMENT pendant 5minutes - 1heure. La phase de cephalée commence durant l’heure suivante.
Symptoms of aura ?
- Troubles visuels : vision scintillante, trouble, colorée, deforméen double, scotome, hemianopsie
- Troubles sensitifs type paresthesie : fourmillement/etourdissement des doigts, &s’etendent vers le visage causant des troubles de langage.
- Troubles moteurs rares : faiblesse musculaire ou suppression de la motricité de la moitié du corps.
How to differentiate 1.1 from 1.5.1
absence d’un des criteres de A &E : 1.5.1
presence of them all : 1.1
Variety 1.3 ?
Migraine chronique : Survenue des cephalée pendant des (over or equal to) 15jours/mois depuis (at least) 3mois , avec au moins 8jours de cepalées presentant les caracteristiques de migraine.
Physiopathology of migraine ?
deux composante; vasculaire : vasodilatation arterielle &Neuropathologique : (dysfonctionnement de systeme trigemino-vasculaire)
Les facteurs declenchants provoquent une stimulation de l’hypothalamus, les neurones qui innervent les arteres de la dure mere sont stimulés &les terminaisons nerveuses liberent des neuropeptides qui causent ensuite une inflamation &une vasodilataion, sources de douleur.
Les neuropeptides incriminés ?
Serotonine, Substance P, Calcitonin Gene Relative Peptide, NO.
La reaction inflammatoire est neurogene &ne resulte pas d’une lesion.
My dear, name some of the French &American guidelines in migraine treatment.
SFEMC 2013 (last letter is of Cephalée, just in case)
American Academy of Family Physicians 2011
AHS/AAN 2012
Of what consists treatment of migraine ?
Traitement non specifique : Antalgiques non opioides.
Sepcifique : Triptans &Derivés ergotés
4 Approved NSAI in treatment of Migraine ?
Naproxene, Ketoprofene, Diclofenac & Ibuprofene
Point the other non specific treatments ?
AAS en monotherapie;
AAS en association avec le Metoclopramide pour s’opposer aux troubles digestifs associés.
Paracetamol en monotherapie, pas d’AMM dans ce contexte. Preferred in pregnancy, since we don’t have much choice during it. However, migraine episodes tend to decrease during pregnancy, as it has been proven that estrogen presence is related to EM, in opposition to progesterone.
7 Triptans indicated in migraine treatment ?
Almo, Ele, Frova, Nara, Riza (lovely complex reference :3), Suma; Zolmi.
Mechanis of action, routes, duration of action ?
Agonistes selectifts de 5-HT1 B & D provoquant une vasoconstriction des vaisseaux cerebraux, inhibition de l’infammation &inhibtion des fibres sensorielles du noyau trigeminal.
Orale, nasale &S/C.
L’effet debute dans quelques minutes suite au prise &dure parfois moins que la duree de cephalée necessitant une nouvelle prise par voie nasale 1-2 heures apres.
Specific indications of Triptans ?
- crises migraineuses moderées à severes
- crises legeres à moderées qui ne repondent pas aux traitements non sepcifiques ou en cas de CI.
Given the fact of their high price &low disponibility; they are indicated in 2nd intention (African context)
How do you evaluate efficacy (or not) of a Triptan ?
Tester le sur au moins 3 crises. (sauf mauvaises tolerance)
Which assciation (Triptan + A non specific drug) is moer efficient than if each is taken individually.
Trexima
Sumatriptan + Naproxene
AEs &CIs of Triptan ?
Asthenie, fourmillement, vertiges, N, oppression thoracique, bouffées de chaleur, somnolence.
CI less than 12 y-old, CAD, ATDs d’AVC/AIT; HTA mal controlées, grossesse, arterites, syn. Raynaud, insuffisance hepatique severe.
A NE PAS ASSOCIER aux medicaments à activité serotoninergique.
de derivé ergoté à un triptan : attendre 24heures
d’un IMAO à un triptan 2 semaines
Ergotamin derives molecules, &mechanism of action ?
Tartrate d'ergotamine (Orale+caffeine, Rectale) Mesilate DHE (pernasale, IV, IM, SC) agonistes partiels 5HT 1; 2 &7. Agonistes dopaminergiques &agonistes alpha-adrenergiques.
Presented problem &proposed solution ?
Activation de l’area postrema. Association au antagonistes D : Metoclopramide / Chlorpromazine.
Also known of their cumulative effect, especially at repetitive administrations
2 strategies in treatment ?
*par parliers; pas à pas ascendante : trt de 3 premiers crises par mdcts non specifiques. Si efficace, maintiens-le. Sinon, initier un triptan sur les 3 crises suivantes, si inefficace, tester un autre triptan, si encore inefficace, augmenter les doses/administrer des asso.
Which asso is proposed at failed above approaches in Step by step strategy ? Which class is not recommended in Step by step strategy &is reserved to poor response scenarios of moderate to severe cases &exclusive emergencies at Treatment by severity strategy ?
Trexima
Derivés ergotés. Approach in Treatment by severity at urgency cases : Consider IV antiemetic w/w(out) IV DHE; consider adjunctive Dexamethasone
At poor response under triptan moderate to severe cases : add up doses/trial of a different triptan/nasal spray of DHE : Migranal
When is a base treatment indicated ?
*Frequence &intensité des crises constituent un handicap
*Patient consomme depuis 3 mois le/les traitement(s) de crise plus de 2fois/chaque semaine.(cela meme en cas d’efficacité)
C’est à fin d’eviter les cephalées chroniques quotidiennes avec abus medicamenteux.
Drugs used in base treatment ?
B-bloquants Antiepileptiques Antidepresseurs Alpha-bloquants ICC
Which are of proven efficacy in base treatment of migraine ?
Valproate de Na
Meto &Propra
Topiramate
Which are privileged in base treatment ?
Meto &Propra
In case of CT, intolerance or inefficacy. Decide based on terrain.
Approach to follow in base treatment ?
Debuter en monotherapie à faible dose
Augmenter progressivement si necessaire
Poursuivre le traitement 6-12 mois &valuer à 3mois
Si evolution favorable, interrompre le traitement progressivement
Si echec, commencer des asso aux doses minimales efficaces. Eviter l’asso d’un triptan à un autre vasoconstricteur.
