Constipation Flashcards
Definition de la constipation
Un desordre digestif complex caracterisé par une insatisfaction lors de la defecation, soit par une difficulté d’exonerationn soit aux selles peu frequentes. Soit les deux.
Comment definir une constipation chronique
Critere de Rome 4 :
3 TOUGH friends making INCOMPLETE EFFORTS when their MANOEUVRE set BLOCKS
Causes organiques de la consitpation ?
*anomalies metaboliques/endocrinienne : diabete, hypothyroidie, hypomagnesemie, hypokaliemie, hypercalcemie, hyperuricemie.insuffisance renale chronique.
*SNC : Parkinson, AVC, SEP
Mecanique/obstruction : cancer colorectale, stenose anale,
Autres : Depression, demence, immobilité &alitement, grossesse.
Causes iatrogenes de consitpation ?
Analgesiques opioides, anticholinergiques, ADT &Chlopromazine, Verapamil, Antiparkinsoniens (amantadine), antidiarrheiques, Carbamazepine, Diphenhyramine, antispasmodiques, Ch. anticacereuse, diueretiques, resines.
Complication de la constipation
fissures anales, maladies hemorroidales, rectorragie &fecalome
L’examen physique lors du diagnostic d’une constipation, consiste de quoi ?
palpitation de cadre colique &du l'abdomen examen de la perinée posterieur (rechercher une fissure, beance anale, prolapsus rectal toucher rectale (apprecier la presence &la consistance des selles dans l'ampoule rectale &l'existence de sang sur le doigtier, tumeur palpable our douleur localisé)
Dosages biologiques recommendés dans le diagnostic d’une constipation ?
FNS, glycemie, TSH, CRP, creatinine.
Quand est ce qu’un examen morphologique (coloscopie) est indiqué ?
Une constipation recente resistante chez un sujet de plus de 50 ans presentant des ATDs famliaux de cancer/adenomes colorectaux, de signe d’alarme (hemorragie patente/latente, amaigrissement)
Guideline qu’on suit dans le traitement de la constipatio ?
SNFGE 2007
Quelques recommendation MSV ?
Arreter les mdcts en cause (AP)
Augmenter la consommation des fibres, soit naturelle ou par des supplementations pharmaceutiques (augmentation progressive des doses sur une duree de 2 semaines jusqu’à atteindre au moins 25g/j pour traiter une CC legere à moderée. (Nv 2, preuve B)
of same level : prise de l’eau riche en mineraux (Mg)
A. phytique. What to say ?
Forme de fibre present dans de nombreux cereales. Pouvant diminuer l’absorption d’ions divalents. Anemic patients to be aware.
What are prescribed classes in treatment of Constipation ?
laxatifs osmotiques laxatifs de lest lubrifiants stimulants colokinetiques laxatifs par voie basse
les trois sous classes des laxatifs osmotiques
polyols
PEG
laxatifs salins (stimulants, not really recommended. Effet rebond)
A highly important added benefit in mechanism of action of Lactulose (polyols)
Inhibent l’absorption intestinale de l’ammoniques. Indiqué dans la prise en charge de l’ecephalophatie hepatique associé à une hyperammoniemie.
A slight distinction between polyols &PEG. Also, which are of greater efficacy ?
Les PEG ne sont pas objets de fermentation à l’opposition des polyols. Macrogols sont d’efficicté supperieure.
A VERY IMPORTANT DETAILS ABOUT LAXATIFS DE LEST
PRISE ABONDANTE DE L’EAU. ils sont a pouvoir hygroscopique elevé.
Laxatifs de lest ?
à deux sous classes : fibres alimentaires &mucilages
Mucilages ?
à trois sous classes : Sterculia, Ispaghul &Psyllium
Apres echec des laxatifs osmotiques/lest, qu’est ce qu’on indique en 2eme intention. Dans quelles situations precisemment, la particularité à faire connaitre au patient &que sont les EIs notables ?
Lubrifiants
Cas de douleurs anales. Ils sont A EVITER AU COUCHER, car risque d’inhalation -> pneumopathie
AEs : diminution d’absoprtion des vit. liposolubles &scintement.
Laxatifs stimulants ?
Anthraceniques &Dyphenylmethanes : Bisacodyl.
Ils stimulent la muqueuse recto-sigmoidienne par action irritative lovale. Risque de DEPENDANCE &d’ACCOUTUMANCE.
Time to mention all AEs of each class, power to you :
osmotiques (precisely polyols) : flatulence &ballonements
de lest : ballonement, acceident obstructif (fecalome), allergies potentielles.
stimulants : diarrhee, sensation de brulure. au long cours, lesions de la muqueuse &du pluxus nerveux, dependance, trbles hydro-electrolytiques. (avec les anthaquinones; coloration anormales des urines)
laxatifs par voie basse : risque de rectite &de dependance en cas d’empolis pronolgé
Traitement de premiere intention ?
Osmotiques (Marogol > polyols). de lest oeuvenet etre proposés en premiere intention dans trt de CC
Les deux classes peuvenet etre prescrits chez la femme enceinte
Molecule dont l’efficacité a ete demontre dans la classe des colokinetiques
Prucalopride _ CC
Un agoniste selectif des 5-HT4 à forte affinité
Constipation distale = terminale (in accordance to lower section of digestive system. Not relative to intestinal transit issues.
Eductyl (Tartrate acide de K + Bicarbonate de Na)
Asso recommandé ; Eductyl + biofeedback
