Constipation

Question 1

Definition de la constipation

Answer 1

Un desordre digestif complex caracterisé par une insatisfaction lors de la defecation, soit par une difficulté d’exonerationn soit aux selles peu frequentes. Soit les deux.

Question 2

Comment definir une constipation chronique

Answer 2

Critere de Rome 4 :

3 TOUGH friends making INCOMPLETE EFFORTS when their MANOEUVRE set BLOCKS

Question 3

Causes organiques de la consitpation ?

Answer 3

*anomalies metaboliques/endocrinienne : diabete, hypothyroidie, hypomagnesemie, hypokaliemie, hypercalcemie, hyperuricemie.insuffisance renale chronique.
*SNC : Parkinson, AVC, SEP
Mecanique/obstruction : cancer colorectale, stenose anale,
Autres : Depression, demence, immobilité &alitement, grossesse.

Question 4

Causes iatrogenes de consitpation ?

Answer 4

Analgesiques opioides, anticholinergiques, ADT &Chlopromazine, Verapamil, Antiparkinsoniens (amantadine), antidiarrheiques, Carbamazepine, Diphenhyramine, antispasmodiques, Ch. anticacereuse, diueretiques, resines.

Question 5

Complication de la constipation

Answer 5

fissures anales, maladies hemorroidales, rectorragie &fecalome

Question 6

L’examen physique lors du diagnostic d’une constipation, consiste de quoi ?

Answer 6

palpitation de cadre colique &du l'abdomen
examen de la perinée posterieur (rechercher une fissure, beance anale, prolapsus rectal
toucher rectale (apprecier la presence &la consistance des selles dans l'ampoule rectale &l'existence de sang sur le doigtier, tumeur palpable our douleur localisé)

Question 7

Dosages biologiques recommendés dans le diagnostic d’une constipation ?

Answer 7

FNS, glycemie, TSH, CRP, creatinine.

Question 8

Quand est ce qu’un examen morphologique (coloscopie) est indiqué ?

Answer 8

Une constipation recente resistante chez un sujet de plus de 50 ans presentant des ATDs famliaux de cancer/adenomes colorectaux, de signe d’alarme (hemorragie patente/latente, amaigrissement)

Question 9

Guideline qu’on suit dans le traitement de la constipatio ?

Answer 9

SNFGE 2007

Question 10

Quelques recommendation MSV ?

Answer 10

Arreter les mdcts en cause (AP)
Augmenter la consommation des fibres, soit naturelle ou par des supplementations pharmaceutiques (augmentation progressive des doses sur une duree de 2 semaines jusqu’à atteindre au moins 25g/j pour traiter une CC legere à moderée. (Nv 2, preuve B)
of same level : prise de l’eau riche en mineraux (Mg)

Question 11

A. phytique. What to say ?

Answer 11

Forme de fibre present dans de nombreux cereales. Pouvant diminuer l’absorption d’ions divalents. Anemic patients to be aware.

Question 12

What are prescribed classes in treatment of Constipation ?

Answer 12

laxatifs osmotiques
laxatifs de lest
lubrifiants
stimulants
colokinetiques
laxatifs par voie basse

Question 13

les trois sous classes des laxatifs osmotiques

Answer 13

polyols
PEG
laxatifs salins (stimulants, not really recommended. Effet rebond)

Question 14

A highly important added benefit in mechanism of action of Lactulose (polyols)

Answer 14

Inhibent l’absorption intestinale de l’ammoniques. Indiqué dans la prise en charge de l’ecephalophatie hepatique associé à une hyperammoniemie.

Question 15

A slight distinction between polyols &PEG. Also, which are of greater efficacy ?

Answer 15

Les PEG ne sont pas objets de fermentation à l’opposition des polyols. Macrogols sont d’efficicté supperieure.

Question 16

A VERY IMPORTANT DETAILS ABOUT LAXATIFS DE LEST

Answer 16

PRISE ABONDANTE DE L’EAU. ils sont a pouvoir hygroscopique elevé.

Question 17

Laxatifs de lest ?

Answer 17

à deux sous classes : fibres alimentaires &mucilages

Question 18

Mucilages ?

Answer 18

à trois sous classes : Sterculia, Ispaghul &Psyllium

Question 19

Apres echec des laxatifs osmotiques/lest, qu’est ce qu’on indique en 2eme intention. Dans quelles situations precisemment, la particularité à faire connaitre au patient &que sont les EIs notables ?

Answer 19

Lubrifiants
Cas de douleurs anales. Ils sont A EVITER AU COUCHER, car risque d’inhalation -> pneumopathie
AEs : diminution d’absoprtion des vit. liposolubles &scintement.

Question 20

Laxatifs stimulants ?

Answer 20

Anthraceniques &Dyphenylmethanes : Bisacodyl.

Ils stimulent la muqueuse recto-sigmoidienne par action irritative lovale. Risque de DEPENDANCE &d’ACCOUTUMANCE.

Question 21

Time to mention all AEs of each class, power to you :

Answer 21

osmotiques (precisely polyols) : flatulence &ballonements
de lest : ballonement, acceident obstructif (fecalome), allergies potentielles.
stimulants : diarrhee, sensation de brulure. au long cours, lesions de la muqueuse &du pluxus nerveux, dependance, trbles hydro-electrolytiques. (avec les anthaquinones; coloration anormales des urines)
laxatifs par voie basse : risque de rectite &de dependance en cas d’empolis pronolgé

Question 22

Traitement de premiere intention ?

Answer 22

Osmotiques (Marogol > polyols). de lest oeuvenet etre proposés en premiere intention dans trt de CC
Les deux classes peuvenet etre prescrits chez la femme enceinte

Question 23

Molecule dont l’efficacité a ete demontre dans la classe des colokinetiques

Answer 23

Prucalopride _ CC

Un agoniste selectif des 5-HT4 à forte affinité

Question 24

Constipation distale = terminale (in accordance to lower section of digestive system. Not relative to intestinal transit issues.

Answer 24

Eductyl (Tartrate acide de K + Bicarbonate de Na)

Asso recommandé ; Eductyl + biofeedback

Question 25

L’irrigation trans-anale dans quelle situation est elle recommandée en 2e intention ?

Answer 25

C distale chez les patients neurologiques (AP meme chez les patients non neurologiques, adultes of course)

Question 26

Quelle classes est à l’origine de maladie des laxatifs en cas de prise pronolgée ?

Answer 26

stimulants

1. anthracenique : de séné, cascara, aloes, bourdaine, rhibarbe &dantrone
2. dyphenylmethanes : disacodyl.