Pain care treatment Flashcards
Douleur aigue vs. Douleur chronique ?
La douleur aigue est un signal d’alarme souvent utile &disparait en meme temps que le probleme sous-jacent.
La douleur chronique perd son utilité demeurant 3-6mois voire plusieurs années. Elle devient la preoccupation majeure du patient, souvent associée à la depression. Arthrosis, back pain, cancer pain.
Physiopathologie de la douleur ?
Activation/sensibilisation des nocicepteurs qui liberent des neurotransmeteurs/neuropeptides une fois que le message douleureux est vehiculé : fibre type Aδ : peu myelinisé, douleur locale. Fibre C : non myelinisé, douleur diffuse.
Les substance liberées suite aux stimulations des nocicepteurs : PG E2/I2, substance P, Serotonine, Histamine, LTB4, Bradyknine, H+, K+. Certains activent les nocicepteurs (a perpetuous cycle)
Premier type de la douleur ?
Nociceptive : suite à un exces de stimulation des nocicepteurs/terminaisons libre. Le systeme nerveux est intact. Ce type de douleur repond habituellement aux antalgiques.
Deuxieme type ?
Neuropathique; dysfonctionnement de systeme nerveux affectant le systeme SOMATO-SENSORIEL. Souvent chronique &responsable des sequelles, necessitant un traitement specifique : introduction des ADT, antipsychotiques..
More details of two types of neuropathic pain ?
Peripherique; lesions secondaires au diabete (yes, always keep in mind DP has its neuropathic complications), sida, zona, post-chirurgicales, chimiotherpie anticancereuse, amputation.
Centrale; consecutives aux AVCs, SEP. Ces lesions interviennent avec la TRANSMISSION de la douleur.
Antalgiques non opioides purs ? (nommer)
Floctafenine,
Nefopam
L’antalgique antipyretique ?
Paracetamol; ayant une action centrale, penetration au cerveau.
AINS, par famille ?
- Salicylés : Aspirine
- Derivés de l’a.arylcarboxylique : Diclofenac, Ibuprofene, Naproxene, Ketoprofene, Flubiprofene
- D de l’a. anthranilique : A.niflumique (NIFLURIL)
- D indoliques : Indometacine, Sulindac
- D oxicams
- D pyrazolés : Phenylbutazone
- Coxibs
Selectivité de coxibs ?
- Inhibiteurs non selectifs : Majorité des AINS : Diclofenac, Naproxene, Ibuprofene, Indometacine
- CoX1 preferentiels : Aspirine &Prixicam
- CoX2 preferentiels : Meloxicam &Nimesulide
- CoX2 selectifs : Celecoxib.
Quelle indication s’avere plus utile des AINS ?
Douleur osseuses liées aux cancers;
Douleurs lombalgiques chroniques.
Mecanisme d’action des analgesiques opioides ?
Double action supraspinale &spinale; suite au fixation à la fois sur les recepteurs opioides au niveau de SNC + au niveau peripherique.
Les 3 types des analgesiques opioides ?
- Agonistes : de faible activité ; Codeine, Dihydrocodeine, Tramadol. de forte affinité : Morhpine, Pethidine, Fentanyl, Hydromorphone &Oxucodone.
- Agonistes partiels : ils sont de forte activité : Nalbuphine &Buprenorphine.
- Antagoniste : Naloxone, Naltrexone.
Qui, parmi eux, se caracterise(nt) par l’effet plafond ?
Antalgiques non opioides &Analgesiques opioides agonistes partiels (agonistes antagonistes)
(While full agonists are dose-dependant)
Palier 1 de classification de l’OMS selon l’intensité ?
Antalgiques non opioides (paracetamol, aspirine, AINS, salicylés, floctafenine, nefopam) associés eventuellement aux adjuvants non antalgiques
Palier 2
2 : Analgesiques opioides faibles AVEC antalgiques non opioides, et eventuellement des adjuvants lorsques ceux de palier 1 ne sont plus efficaces.
2 bis : Opioides agonistes partiels (Buprenorphine &Nalbuphine)
