Principes de base des fractures Flashcards
Définition de la fracture
La fracture est définie comme le bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents. Il est important de prendre en considération l’importance du traumatisme subit par les tissus mous lors d’une fracture.
Nommer les difféernts types de fractures
1) Fractures traumatiques
Trauma direct
- Entraîne une fracture transverse
- Exemple : « Nightstick » fracture de l’ulna
- Coup de bâton bloqué par avant-bras
Trauma indirect
- Entraîne une fracture oblique ou spiralée
- Exemple : Fracture du radius distal
- Chute sur la main
Avulsion osseuse
- Exemple : Fracture base de phalange moyenne
- Arrachement ligamento-capsulaire
2- Fracture de stress
Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété.
Fréquente chez les athlètes et les militaires
3- Fracture pathologique
Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, etc)
4- Fracture en bois-vert
Fracture incomplète survenant chez les enfants
Fractures en bois-vert: Classification Salter-Harris
Comment décrire une fracture?
1) Anatomie: décrite en fonction de l’os atteint et de la localisation dans l’os lui-même
2) Extension articulaire: Y a-t-il extension de la fracture dans l’articulation ? Y a-t-il un déplacement intra-articulaire ?
3) Déplacement
- On décrit toujours la relation du fragment distal par rapport au fragment proximal.
- Quelle est la distance du déplacement ou la perte de contact osseux entre les fragments ?
4) Angulation: se décrit également en comparant le fragment distal par rapport au fragment proximal
5) Rotation: est décrite radiologiquement et cliniquement
6) Raccourcissement: La fracture a-t-elle entraîné un raccourcissement du membre ? Quelle est l’importance de ce raccourcissement ?
7) Fragmentation: simple vs multifragmentaire
8) Atteinte des tissus mous
Description systématique d’une fracture: Anatomie
Diaphyse : partie médiane d’un os long
Métaphyse : région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse
Épiphyse : extrémité d’un os long
Physe : région où s’effectue la croissance osseuse, Présente chez l’enfant seulement
Description systématique d’une fracture: Angulation
La déformation angulaire se décrit également en comparant le fragment distal par rapport au fragment proximal.
Palmaire - dorsal
Médial - latéral
Varus – valgus
Description systématique d’une fracture: Fragmentation
Simple : fracture transverse avec 2 fragments osseux
Multifragmentaire (comminutive) : fracture complexe impliquant plus de 2
fragments osseux
- Multifragmentaire avec fragment intermédiaire
- Multifragmentaire complexe
Description systématique d’une fracture:
Atteinte des tissous mous
+
Classification de Gustilo
- La fracture est-elle ouverte ou fermée ?
- Y a-t-il de l’air dans les tissus mous sur la radiographie?
- Y a-t-il une atteinte neurologique ou vasculaire associée ?
- Y a-t-il un dommage musculaire ou un syndrome compartimental associé ?
La classification de Gustilo permet de bien différencier les fractures ouvertes :
Type I : Plaie propre ≤ 1 cm. Représente un traumatisme à basse énergie.
Type II : Plaie non contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous; Représente également un traumatisme à basse énergie.
Type III : Plaie contaminée ≥ 1cm avec dommage majeur aux tissus mous; Représente un traumatisme à haute énergie, résultant en une fracture instable avec degré
variable de fragmentation. Les fractures avec ischémie du membre impliqué
font également partie de cette catégorie
2 types de guérisons osseuses
Il existe deux mécanismes de guérison osseuse soit directe (primaire) ou indirecte (secondaire)
Guérison osseuse: Primaire vs secondaire
La guérison primaire
- consiste à une réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fracturaire.
- On peut le voir dans le traitement de fracture stable et non déplacée et parfois dans les fractures fixées en mode de stabilité absolue avec l’aide de vis inter-fragmentaire et de plaque.
- Dans ce contexte, il n’y a pas de cal osseux visible à la radiographie.
La guérison secondaire
- beaucoup plus fréquente
- consiste à une transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète.
- La majorité des fractures guérissent via ce mode de guérison peu importe que le traitement soit conservateur ou chirurgical.
Guérison osseuse: Étapes de la guérison secondaire
1- Fracture et phase inflammatoire
2- Formation du tissu de granulation
3- Formation du cal osseux
4- Déposition de l’os lamellaire
5- Remodelage
Guérison osseuse: ce qu’entraine une fracture
La fracture osseuse entraîne une blessure de la moelle osseuse, du cortex, du périoste et des tissus mous environnants
Guérison osseuse secondaire: Étape la + importante, pourquoi?
la phase inflammatoire et la formation subséquente d’un hématome.
- les mécanismes d’activation cellulaire se déclenchent via le processus appelé chimiotaxie.
- Les médiateurs cellulaires ainsi libérés par l’hématome attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation.
- Dans la première semaine, l’organisme produit du tissu de granulation entre les différents fragments de la fracture
- Plusieurs molécules d’activation cellulaire sont responsables de la formation de ce tissu de granulation, qui dure environ 2 semaines
Guérison osseuse secondaire: Étape 3 aka la formation du cal osseux
- les cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes et des chondroblastes dans la matrice du tissu de granulation.
- Les ostéoclastes et les chondroblastes sont responsables respectivement de la synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage.
- Par la suite, l’os immature se minéralise suite au dépôt phospho-calcique ⇒ C’est à ce moment que la fracture devient stable.
- Ce processus requiert entre 4 et 16 semaines pour sa complétion
Guérison osseuse secondaire: Étape 4 aka la déposition de l’os lamellaire et étape 5 aka le remodelage
Étape 4
- Caractérisée par la transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire.
- L’os lamellaire possède une architecture orientée parallèlement au long axe de l’os ⇒ C’est la loi de Wolf : l’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué.
- Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera.
Étape 5
- processus de maturation osseuse orchestré par plusieurs types de cellules.
- Les ostéoclastes ont un rôle très important de résorption osseuse durant ce processus.
Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage peuvent durer entre 1 et 4 ans.
Guérison osseuse: Facteurs qui l’influencent
Plusieurs facteurs peuvent influencer le processus normal de guérison osseuse, comme l’âge du patient, les antécédents médicaux, la médication, les habitudes sociales et le statut nutritionnel.
Les facteurs locaux ayant une influence sur la guérison d’une fracture sont les suivants : type de fracture, sévérité du trauma, atteinte des tissus mous et infection
Guérison osseuse: Patients présentant plusieurs facteurs de mauvais pronostic
Les patients qui présentent un ou plusieurs facteurs de mauvais pronostic présentent un risque plus élevé de complications, comme une non-union (fracture sans chance réelle d’obtenir une guérison osseuse), une mal-union (obtention d’une guérison osseuse mais dans une position inacceptable), une ostéomyélite ou de la douleur chronique
Comment prendre un charge initialement une fracture? (3) Quels sont les avantages?
1) Administration d’une narcose intraveineuse ou suite à un bloc d’hématome.
- La narcose intraveineuse s’effectue de façon sécuritaire en salle de réanimation d’urgence de façon à avoir à portéede la main tout le matériel d’intubation en cas de dépression respiratoire.
- Le bloc d’hématome est effectué en injectant un anesthésique local comme la lidocaïne directement dans la fracture de façon à anesthésier uniquement le site fracturaire.
2) Réaligner sommairement le membre affecté
* Ceci aura pour effet de diminuer considérablement la tension sur les tissus mous environnant, diminuant les risques de nécrose cutanée et apportant un certain confort au patient.
3) Immobilisation du membre par un plâtre
Immobilisations: 2 types
les attelles plâtrées et les plâtres circulaires
Immobilisation: Attelles plâtrées
- sont par définition semi-circulaires.
- Permettent une certaine expansion du membre en cas d’oedème suivant leur application et sont rapidement mises en place
- sont moins résistantes.
- sont indiquées pour les immobilisations temporaires ou de courte durée, pour un membre hautement à risque d’oedème ou encore pour un membre récemment opéré
Immobilisation: Plâtres circulaires
- sont complets
- présentent l’avantage d’être beaucoup plus résistants
- sont indiqués pour le traitement définitif d’une fracture dans un membre qui comporte peu de risque d’oedème.
- peuvent être faits en plâtre de Paris (traditionnel) ou encore en fibre de verre, qui est beaucoup plus léger
Immobilisation: Les 6 principes de l’immobilisation plâtrée
Immobilisation: Décrire 2 plâtres svt utlisés pour les MI
Immobilisation: Décrire 3 plâtres svt utlisés pour les MS
Complications du plâtre: Les nommer
Les complications reliées à l’application d’une attelle plâtrée ou d’un plâtre circulaire sont:
- les plaies de pression
- les brûlures
- l’irritation cutanée
- le syndrome compartimental
Complications du plâtre: PLaies de pression
Patients types
Les plaies de pression sont fréquentes chez les patients qui sont atteints de troubles sensitifs périphériques, comme la neuropathie diabétique.
Fracture de la hanche: Nommer & décrire les 3 types
