Lésions fréquentes du MI Flashcards
Éléments à recueillir à l’histoire et à l’examen physique
Principes généraux du traitement conservateur
1) Établir un diagnostic adéquat
2) Traitement aigu = PRICE (Protect, Rest, Ice, Compression, Elevation)
3) Réadaptation:
- Identification des problèmes biomécaniques
- Promotion d’une régénérescence adéquate du collagène ⇒ Étirements
- Restauration du mouvement ⇒ Amplitudes articulaires
- Correction des déséquilibres musculaires
- Renforcement isométrique, concentrique puis excentrique
- Exercices de proprioception
- Conditionnement aérobique
- Retour progressif aux activités spécifiques
Hanches & Cuisse: Nommer les pathos fréquentes
- Coxarthrose (sera discutée dans un autre cours)
- Tendino-bursopathies de la hanche
- Hanche à ressaut
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Claquage musculaire
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies de la hanche
Étiologies & localisation
sont la plupart du temps associées à des déséquilibres musculaires, des problèmes biomécaniques et à une atteinte intrinsèque du tend
Se présente différement selon le lieu de l’atteinte:
- Région latérale: Tendino-bursopathies trochantériennes (petit-moyen ou grand fessier)
- Région médiale: Tendino-bursopathies des adducteurs
- Région antérieure: Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas
- Région postérieure: Tendino-bursopathies des ischio-jambiers
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies trochantérienne
Épidémio
L’incidence maximale se situe entre 40 et 60 ans.
On note une prépondérance femme-homme de 2 à 4 : 1.
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies trochantérienne
Présentation clinique & Examen physique
- La douleur irradie la plupart du temps à la face latérale de la jambe
- Est augmentée par la marche, les escaliers, le passage de la position assise à debout et le décubitus latéral.
Examen clinique
la douleur est le plus souvent reproduite par:
- la palpation de la région trochantérienne
- l’étirement en flexion-adduction
- la contraction résistée des muscles moyen ou grand fessiers en abduction ou en extension.
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies trochantérienne
Dx
La radiographie simple peut montrer des calcifications locales.
L’échographie et l’IRM peuvent permettre de confirmer le diagnostic en démontrant une bursite ou une tendinose (dégénérescence des tendons).
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies trochantérienne
Traitement
- rééducation musculaire (étirements et renforcements).
- Des AINS et parfois des infiltrations cortisonées peuvent être utilisés.
- L’utilisation transitoire d’une canne simple peut aider à diminuer le stress sur les tendons petit et moyen fessier ⇒ améliorer le confort du patient lors de la marche.
- En dernier recours: une thérapie par ondes de choc pulsées ou par infiltration de sang autologue, ou de plasma riche en plaquettes peut être tentée
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies des adducteurs
- Étiologies
- Présentation clinique
- Examen physique
- Dx
- Traitement
- Étiologie: la plupart du temps causées par un traumatisme ou une surutilisation lors d’activités sportives principalement (équitation, soccer, ski, patin, course à pied)
- Présentation: La douleur se situe à la région inguinale et irradie à la face médiale de la cuisse
- Examen: dlr est reproduite par la palpation, l’étirement en abduction et par la mise en tension des muscles adducteurs.
- Dx
- La radiographie peut encore une fois montrer une calcification
- l’échographie et l’IRM peuvent démontrer une atteinte des tendons.
- traitement: suit les mêmes principes que pour les tendino-bursopathies trochantériennes
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas
- Étiologies
- Présentation clinique
- Examen physique
- Dx
- Traitement
Étiologies: Les activités associées à des flexions actives répétées ou des étirements passifs en extension de la hanche
Présentation: La palpation de la jonction musculo-tendineuse de l’iliopsoas se fait au niveau du triangle fémoral, immédiatement en latéral du paquet vasculo-nerveux.
Examen: La douleur est augmentée par la flexion résistée de la hanche et par l’extension passive.
Dx:
- L’investigation si nécessaire, se fait par échographie ou IRM.
- L’IRM peut montrer une communication entre la bourse de l’ilio-psoas et l’articulation coxo-fémorale.
Traitement: suit les mêmes principes que les entités précédentes
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies des ischio-jambiers
- Étiologies
- Présentation clinique
- Examen physique
- Dx
- Traitement
Étiologies: Elles surviennent suite à des activités sportives soutenues (ex. :course à pied), des traumas (chutes), ou des positions assises prolongées.
Examens:
- La douleur est augmentée en position assise, lors de la marche ou de la montée de côtes ou d’escaliers.
- La palpation de la tubérosité ischiatique est douloureuse, de même que l’extension résistée et la flexion passive de la hanche.
Dx:
L’IRM et l’échographie peuvent préciser le diagnostic.
Traitement: suit les mêmes principes que les entités précédentes.
Hanches & Cuisse: Hanche à ressaut
c’est quoi?
En présence de ce problème, le patient peut ressentir un déclic à la mobilisation active de la hanche, souvent non associé à de la douleur
Hanches & Cuisse: Hanche à ressaut
Causes possibles & Investigation + traitement associée
1) Extra-articulaires
- Bandelette ilio-tibiale: frotte lorsqu’elle passe au dessus du grand trochanter
- Tendon ilio-psoas
- Une des hypothèses laisse présager que le tendon produit un frottement sur l’éminence ilio-pectinée.
- Récemment, il fut démontré que le tendon de l’iliopsoas s’invagine dans le muscle psoas-ilaque lors de la flexion de la hanche puis provoque un bruit lorsqu’il reprend sa position anatomique.
investigation: si jugée nécessaire est l’échographie.
Le traitement: consiste en des exercices d’étirement des tendons contracturés.
2) Intra-articulaires
- Lésions labrales
- Ostéochondrite disséquante
- Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires
Lorsque ces problèmes sont suspectés, l’investigation de choix est la TDM ou l’arthro-IRM
Hanches & Cuisse: Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Causes
Toute condition pathologique qui entrave le système circulatoire de la tête fémorale peut provoquer la nécrose aseptique
- Idiopathique
- Traumatique:
- Fracture du col fémoral
- Luxation de l’articulation coxo-fémorale
- Non traumatique
- Anémie falciforme
- Alcool
- Radiothérapie
- Corticothérapie
- Maladie de Gaucher
- Maladie des caissons
- Post arthrite
Hanches & Cuisse: Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Présentation clinique
- douleur inguinale progressive à la mise en charge
- raideur et limitation des amplitudes articulaires.
- Peut engendrer:
- une ostéoporose de l’os sous-jacent
- éventuellement des fissures de l’os sous-chondral.
- effondrement de l’os nécrosé
- entraîne une déformation et un dommage cartilagineux
Hanches & Cuisse: Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Investigation
Attention: La nécrose ne devient apparente sur le plan radiologique qu’après quelques semaines d’évolution.
Investigation recommandée :
- radiographie simple
- scintigraphie osseuse
- IRM
Hanches & Cuisse: Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Traitement
- Eviter la mise en charge pour ne pas déformer la tête fémorale.
- Une chirurgie de forage-décompression ou une greffe fibulaire est parfois effectuée:
- pour diminuer la pression dans la tête fémorale
- possiblement permettre une revascularisation.
- S’il se produit une déformation irréversible de la tête fémorale, qui
s’associe éventuellement à des changements arthrosiques: une prothèse de la hanche envisagée
Hanches & Cuisse: Claquage musculaire
Présentation & Localisations
- Se présentent par une sensation de claquement
- accompagnée d’une douleur brutale imposant l’arrêt immédiat à l’effort.
- Surviennent principalement lors d’activités sportives habituellement au niveau des muscles qui traversent 2 articulations:
- Les ischio-jambiers
- Le muscle droit fémoral
Hanches & Cuisse: Claquage musculaire
- Examen
- Où se situe le + souvent la déchirure?
La déchirure est le plus souvent localisée à la région myo-tendineuse.
Il y a souvent rétraction des fibres avec parfois dépression palpable et diminution de la force musculaire et de l’amplitude.
Stade 1 = élongation avec microdéchirure
Stade 2 = déchirure partielle
Stade 3 = déchirure complète
Hanches & Cuisse: Claquage musculaire
Traitement
- Le traitement initial suit les principes du “PRICE”.
- Les AINS peuvent êtres utilisés quelques jours.
- Lorsque l’hématome est volumineux: une ponction de cet hématome peut être envisagée, habituellement sous guidage échographique.
- Par la suite, le muscle déchiré sera progressivement rééduqué avec des exercices d’étirement et de renforcement.
- La chirurgie est rarement indiquée sauf pour l’avulsion de la tubérosité ischiale de plus de 2cm.
Genou: Pathos à l’étude
- Gonarthrose (sera discutée dans un autre cours)
- Syndrome fémoro-patellaire
- Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Kyste poplité
- Bursite pré-patellaire
- Ostéochondroses
- Apophysoses
- Tendino-bursopathies
Genou: Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Définition
La bandelette recouvre la portion antérieure du muscle moyen fessier, passe en dehors de la face latérale du grand trochanter et descend le long de la face latérale de la cuisse sous forme d’une bandelette tendineuse jusqu’au tubercule de Gerdy
Entre la bandelette et le condyle fémoral latéral existe un espace virtuel appelé bourse ou pseudo-bourse car aucune bourse proprement dite n’est retrouvée à l’état physiologique.
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale correspond à un conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral, susceptible d’induire un processus inflammatoire local.
La contrainte survient habituellement à la phase d’appui initial
chez les coureurs, le genou étant alors légèrement fléchi
Genou: Kyste poplité
Définition
Secondaire à la distension de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semimembraneux.
Le kyste s’étend distalement au pli de flexion du genou.
Cheville/Pied: Tendino-bursopathies d’Achille
Définition
Le tendon d’Achille est le plus volumineux et le plus résistant des tendons du corps humain.
Il est entouré de bourses séreuses de nombre variable.
L’apparition de lésions est en général progressive et sur une base de surutilisation.
Elle survient souvent après une activité physique inhabituelle ou suite à un changement de chaussure ou de terrain d’entraînement
