Lésions fréquentes du MI Flashcards
Éléments à recueillir à l’histoire et à l’examen physique
Principes généraux du traitement conservateur
1) Établir un diagnostic adéquat
2) Traitement aigu = PRICE (Protect, Rest, Ice, Compression, Elevation)
3) Réadaptation:
- Identification des problèmes biomécaniques
- Promotion d’une régénérescence adéquate du collagène ⇒ Étirements
- Restauration du mouvement ⇒ Amplitudes articulaires
- Correction des déséquilibres musculaires
- Renforcement isométrique, concentrique puis excentrique
- Exercices de proprioception
- Conditionnement aérobique
- Retour progressif aux activités spécifiques
Hanches & Cuisse: Nommer les pathos fréquentes
- Coxarthrose (sera discutée dans un autre cours)
- Tendino-bursopathies de la hanche
- Hanche à ressaut
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Claquage musculaire
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies de la hanche
Étiologies & localisation
sont la plupart du temps associées à des déséquilibres musculaires, des problèmes biomécaniques et à une atteinte intrinsèque du tend
Se présente différement selon le lieu de l’atteinte:
- Région latérale: Tendino-bursopathies trochantériennes (petit-moyen ou grand fessier)
- Région médiale: Tendino-bursopathies des adducteurs
- Région antérieure: Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas
- Région postérieure: Tendino-bursopathies des ischio-jambiers
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies trochantérienne
Épidémio
L’incidence maximale se situe entre 40 et 60 ans.
On note une prépondérance femme-homme de 2 à 4 : 1.
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies trochantérienne
Présentation clinique & Examen physique
- La douleur irradie la plupart du temps à la face latérale de la jambe
- Est augmentée par la marche, les escaliers, le passage de la position assise à debout et le décubitus latéral.
Examen clinique
la douleur est le plus souvent reproduite par:
- la palpation de la région trochantérienne
- l’étirement en flexion-adduction
- la contraction résistée des muscles moyen ou grand fessiers en abduction ou en extension.
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies trochantérienne
Dx
La radiographie simple peut montrer des calcifications locales.
L’échographie et l’IRM peuvent permettre de confirmer le diagnostic en démontrant une bursite ou une tendinose (dégénérescence des tendons).
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies trochantérienne
Traitement
- rééducation musculaire (étirements et renforcements).
- Des AINS et parfois des infiltrations cortisonées peuvent être utilisés.
- L’utilisation transitoire d’une canne simple peut aider à diminuer le stress sur les tendons petit et moyen fessier ⇒ améliorer le confort du patient lors de la marche.
- En dernier recours: une thérapie par ondes de choc pulsées ou par infiltration de sang autologue, ou de plasma riche en plaquettes peut être tentée
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies des adducteurs
- Étiologies
- Présentation clinique
- Examen physique
- Dx
- Traitement
- Étiologie: la plupart du temps causées par un traumatisme ou une surutilisation lors d’activités sportives principalement (équitation, soccer, ski, patin, course à pied)
- Présentation: La douleur se situe à la région inguinale et irradie à la face médiale de la cuisse
- Examen: dlr est reproduite par la palpation, l’étirement en abduction et par la mise en tension des muscles adducteurs.
- Dx
- La radiographie peut encore une fois montrer une calcification
- l’échographie et l’IRM peuvent démontrer une atteinte des tendons.
- traitement: suit les mêmes principes que pour les tendino-bursopathies trochantériennes
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas
- Étiologies
- Présentation clinique
- Examen physique
- Dx
- Traitement
Étiologies: Les activités associées à des flexions actives répétées ou des étirements passifs en extension de la hanche
Présentation: La palpation de la jonction musculo-tendineuse de l’iliopsoas se fait au niveau du triangle fémoral, immédiatement en latéral du paquet vasculo-nerveux.
Examen: La douleur est augmentée par la flexion résistée de la hanche et par l’extension passive.
Dx:
- L’investigation si nécessaire, se fait par échographie ou IRM.
- L’IRM peut montrer une communication entre la bourse de l’ilio-psoas et l’articulation coxo-fémorale.
Traitement: suit les mêmes principes que les entités précédentes
Hanches & Cuisse: Tendino-bursopathies des ischio-jambiers
- Étiologies
- Présentation clinique
- Examen physique
- Dx
- Traitement
Étiologies: Elles surviennent suite à des activités sportives soutenues (ex. :course à pied), des traumas (chutes), ou des positions assises prolongées.
Examens:
- La douleur est augmentée en position assise, lors de la marche ou de la montée de côtes ou d’escaliers.
- La palpation de la tubérosité ischiatique est douloureuse, de même que l’extension résistée et la flexion passive de la hanche.
Dx:
L’IRM et l’échographie peuvent préciser le diagnostic.
Traitement: suit les mêmes principes que les entités précédentes.
Hanches & Cuisse: Hanche à ressaut
c’est quoi?
En présence de ce problème, le patient peut ressentir un déclic à la mobilisation active de la hanche, souvent non associé à de la douleur
Hanches & Cuisse: Hanche à ressaut
Causes possibles & Investigation + traitement associée
1) Extra-articulaires
- Bandelette ilio-tibiale: frotte lorsqu’elle passe au dessus du grand trochanter
- Tendon ilio-psoas
- Une des hypothèses laisse présager que le tendon produit un frottement sur l’éminence ilio-pectinée.
- Récemment, il fut démontré que le tendon de l’iliopsoas s’invagine dans le muscle psoas-ilaque lors de la flexion de la hanche puis provoque un bruit lorsqu’il reprend sa position anatomique.
investigation: si jugée nécessaire est l’échographie.
Le traitement: consiste en des exercices d’étirement des tendons contracturés.
2) Intra-articulaires
- Lésions labrales
- Ostéochondrite disséquante
- Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires
Lorsque ces problèmes sont suspectés, l’investigation de choix est la TDM ou l’arthro-IRM
Hanches & Cuisse: Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Causes
Toute condition pathologique qui entrave le système circulatoire de la tête fémorale peut provoquer la nécrose aseptique
- Idiopathique
- Traumatique:
- Fracture du col fémoral
- Luxation de l’articulation coxo-fémorale
- Non traumatique
- Anémie falciforme
- Alcool
- Radiothérapie
- Corticothérapie
- Maladie de Gaucher
- Maladie des caissons
- Post arthrite
Hanches & Cuisse: Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Présentation clinique
- douleur inguinale progressive à la mise en charge
- raideur et limitation des amplitudes articulaires.
- Peut engendrer:
- une ostéoporose de l’os sous-jacent
- éventuellement des fissures de l’os sous-chondral.
- effondrement de l’os nécrosé
- entraîne une déformation et un dommage cartilagineux
Hanches & Cuisse: Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Investigation
Attention: La nécrose ne devient apparente sur le plan radiologique qu’après quelques semaines d’évolution.
Investigation recommandée :
- radiographie simple
- scintigraphie osseuse
- IRM
Hanches & Cuisse: Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Traitement
- Eviter la mise en charge pour ne pas déformer la tête fémorale.
- Une chirurgie de forage-décompression ou une greffe fibulaire est parfois effectuée:
- pour diminuer la pression dans la tête fémorale
- possiblement permettre une revascularisation.
- S’il se produit une déformation irréversible de la tête fémorale, qui
s’associe éventuellement à des changements arthrosiques: une prothèse de la hanche envisagée
Hanches & Cuisse: Claquage musculaire
Présentation & Localisations
- Se présentent par une sensation de claquement
- accompagnée d’une douleur brutale imposant l’arrêt immédiat à l’effort.
- Surviennent principalement lors d’activités sportives habituellement au niveau des muscles qui traversent 2 articulations:
- Les ischio-jambiers
- Le muscle droit fémoral
Hanches & Cuisse: Claquage musculaire
- Examen
- Où se situe le + souvent la déchirure?
La déchirure est le plus souvent localisée à la région myo-tendineuse.
Il y a souvent rétraction des fibres avec parfois dépression palpable et diminution de la force musculaire et de l’amplitude.
Stade 1 = élongation avec microdéchirure
Stade 2 = déchirure partielle
Stade 3 = déchirure complète
Hanches & Cuisse: Claquage musculaire
Traitement
- Le traitement initial suit les principes du “PRICE”.
- Les AINS peuvent êtres utilisés quelques jours.
- Lorsque l’hématome est volumineux: une ponction de cet hématome peut être envisagée, habituellement sous guidage échographique.
- Par la suite, le muscle déchiré sera progressivement rééduqué avec des exercices d’étirement et de renforcement.
- La chirurgie est rarement indiquée sauf pour l’avulsion de la tubérosité ischiale de plus de 2cm.
Genou: Pathos à l’étude
- Gonarthrose (sera discutée dans un autre cours)
- Syndrome fémoro-patellaire
- Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Kyste poplité
- Bursite pré-patellaire
- Ostéochondroses
- Apophysoses
- Tendino-bursopathies
Genou: Syndrome fémoro-patellaire
Définition
Correspond à une souffrance ostéochondrale entraînant une douleur de type mécanique de la région antérieure du genou
Elle apparaît dans des conditions au cours desquelles l’appareil extenseur distal se trouve soumis à des contraintes excessives, entraînant une excentration de la patella par rapport à la trochlée, ou une hyperpression sur une zone plus ou moins étendue de l’articulation fémoro-patellaire
Genou: Syndrome fémoro-patellaire
Présentation clinique
Douleur autour de la patella apparaissant souvent:
- à la montée et descente des escaliers
- lors de positions assises prolongées (cinéma, long parcours en auto)
- accroupies prolongées (jardinage).
Elle apparaît fréquemment durant la pratique de sports
Genou: Syndrome fémoro-patellaire
Facteurs favorisants (6)
1-Augmentation de l’intensité de l’entraînement, changement de chaussure ou de terrain d’entraînement.
2-ATCD de choc direct sur la rotule
3-Troubles d’alignement du genou:
- Genu varum ou valgum
- Torsion fémorale ou tibiale
- Genu recurvatum
4-Problèmes musculaires
- Amyotrophie quadricipitale
- Rétractions musculaires
5-Troubles de l’arche plantaire pieds plats ou creux
6-Hyperlaxité
Genou: Syndrome fémoro-patellaire
Investigation
- Diagnostic principalement clinique
- Radiographies simples à la recherche de facteurs favorisants (ajout d’une vue infra-patellaire à la radiographie peut s’avérer utile)
- La résonance magnétique n’est pas nécessaire au diagnostic, mais peut démontrer la gravité de l’atteinte cartilagineuse de la patella et des condyles fémoraux.
Genou: Syndrome fémoro-patellaire
Traitement
- Éviter: les escaliers, la marche sur terrain en pente, la position accroupie prolongée ou toute position qui fait apparaître les douleurs.
- Favoriser les sports ne provoquant pas de douleur ou modifier la pratique de ceux qui en produisent.
- Assouplissement des chaînes musculo-tendineuses biarticulaires (ischio-jambiers, gastrocnémiens, droit antérieur).
- Renforcement des muscles déficitaires (quadriceps, fessiers, abdominaux)
- Bandages de la patella ou orthèses de stabilisation de la patella
- Orthèses plantaires.
- Analgésiques et AINS
Genou: Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Définition
La bandelette recouvre la portion antérieure du muscle moyen fessier, passe en dehors de la face latérale du grand trochanter et descend le long de la face latérale de la cuisse sous forme d’une bandelette tendineuse jusqu’au tubercule de Gerdy
Entre la bandelette et le condyle fémoral latéral existe un espace virtuel appelé bourse ou pseudo-bourse car aucune bourse proprement dite n’est retrouvée à l’état physiologique.
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale correspond à un conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral, susceptible d’induire un processus inflammatoire local.
La contrainte survient habituellement à la phase d’appui initial
chez les coureurs, le genou étant alors légèrement fléchi
Genou: Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Épidémio
Le problème touche surtout les sportifs : coureurs, cyclistes, randonneurs, skieurs de fond
Il prédomine chez les femmes 2:1
Genou: Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Facteurs prédisposants
Anatomiques:
- Genu varum
- Pied plat
- Inégalité de longueur des membres (côté long)
- Faiblesse des extenseurs et fléchisseurs du genou
- Faiblesse des abducteurs de la hanche
Entraînement:
- Course en terrain déclive (souffrance du genou amont)
- Surentraînement
Genou: Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Présentation clinique
- Douleur à la face latérale du genou, à 2 ou 3cm au-dessus de l’interligne articulaire
- Irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe.
- survient chez le coureur après une certaine distance, habituellement constante pour un même individu.
- Persiste pendant moins de 48 heures après l’effort
Genou: Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Dx
Le diagnostic est habituellement clinique.
Les examens complémentaires pourraient avoir pour but d’éliminer les autres causes de douleur latérale
Genou: Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Traitement
- Repos
- Traitement du phénomène inflammatoire avec le froid et les AINS
- Une infiltration cortisonée est parfois nécessaire
- Assouplissement de la bandelette ilio-tibiale et des autres muscles avec rétractions tendineuses.
- Renforcement des muscles fessiers.
- Correction du pied plat par orthèses plantaires.
- Changement fréquent des souliers de course.
- Si échec au traitement: Traitement chirurgical considéré conservateur: Détente ou résection partielle de la bandelette
Genou: Kyste poplité
Définition
Secondaire à la distension de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semimembraneux.
Le kyste s’étend distalement au pli de flexion du genou.
Genou: Kyste poplité
Présentation clinique & Examen clinique
- Chez l’adulte, le kyste est généralement associé à une atteinte intra-articulaire.
- Communication de la bourse avec la cavité articulaire chez plus de 50% des adultes.
- Ressent un gonflement, une masse ou une sensation de raideur et de la douleur à la face postérieure du genou.
- Les douleurs sont souvent exacerbées à l’effort.
À l’examen:
masse dans la fosse poplitée: parfois palpable et a une consistance molle.
Attention: Le kyste est parfois asymptomatique et peut ne pas être détectable cliniquement.L
Genou: Kyste poplité
Complications
- Compression veineuse amenant un gonflement de la jambe
- Rupture du kyste
Genou: Kyste poplité
Traitement
Si asymptomatique : pas de traitement particulier.
Si épanchement articulaire associé : AINS ou infiltration cortisonée.
Une ponction-infiltration du kyste en radiologie est aussi possible.
L’exérèse chirurgicale du kyste est rarement nécessaire
Cheville/Pied: Facteurs prédiposants à ces atteintes
Prédispositions individuelles :
- Perturbations anatomiques ou biomécaniques
- Âge
- ATCD traumatiques
- Génétique
Facteurs externes :
- Chaussures
- Type de sport ou de travail
Cheville/Pied: Concept de pied souple vs pied rigide
Le pied doit être à la fois souple pour absorber le poids du corps, et rigide pour servir de bras de levier lors de la propulsion.
De par sa structure biomécanique, un pied normal arrive à offrir ces deux qualités.
Les problèmes surviennent souvent en relation avec une perturbation des qualités biomécaniques des articulations
Cheville/Pied: Effets des chaussures
Talon haut vs chaussure au bout pointu
Une bonne chaussure protège le pied et la cheville.
Effets d’un talon haut:
- Augmente l’instabilité.
- Augmente les contraintes sur les têtes métatarsiennes.
- Favorise le raccourcissement du tendon d’Achille.
Effets d’une chaussure à bout pointu:
- Favorise l’hallux valgus.
- Favorise le chevauchement des orteils.
- Favorise les déformations des orteils et les blessures par frottement.
Cheville/Pied: Pathos à l’étude
- Arthrose de la cheville et du pied (discuté dans un autre cours)
- Tendino-bursopathies d’Achille
- Fasciite plantaire
- Hallux valgus
- Hallux rigidus
- Névrome de Morton
Cheville/Pied: Tendino-bursopathies d’Achille
Définition
Le tendon d’Achille est le plus volumineux et le plus résistant des tendons du corps humain.
Il est entouré de bourses séreuses de nombre variable.
L’apparition de lésions est en général progressive et sur une base de surutilisation.
Elle survient souvent après une activité physique inhabituelle ou suite à un changement de chaussure ou de terrain d’entraînement
Cheville/Pied: Tendino-bursopathies d’Achille
Présentation
La douleur est ressentie à la région postérieure du pied.
Elle est souvent plus importante lors des premiers pas après une immobilisation prolongée et lors de l’activité.
Cheville/Pied: Tendino-bursopathies d’Achille
Facteurs favorisants
- Pied plat
- Pied creux
- Raideur des gastrocnémiens
- Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied
- Obésité
- Mauvais entraînement sportif
- Mauvais équipement
Cheville/Pied: Tendino-bursopathies d’Achille
Examen clinique
- tuméfaction derrière le calcanéum, et même des signes inflammatoires (rougeur et chaleur).
- La douleur est reproduite à la palpation de la région d’insertion du tendon Achiléen sur le calcanéum, de même que par la dorsiflexion passive du pied et la plantiflexion résistée.
Cheville/Pied: Tendino-bursopathies d’Achille
Traitement
- repos, parfois facilité par l’utilisation de béquilles pour obtenir une décharge complète.
- Lorsque la marche est de nouveau permise: une botte rigide, une orthèse tibio-pédieuse et éventuellement des talonnettes pourront être utiles pour diminuer l’étirement du tendon à la marche.
- Les orthèses plantaires ont leur place s’il y a une anomalie de l’arche plantaire associée.
- Des AINS per os ou topiques pourront être utilisés.
La pierre angulaire du traitement, particulièrement pour éviter les récidives, est la rééducation du tendon d’Achille par des exercices d’étirement et de renforcement
Cheville/Pied: Aponévropathie plantaire (fasciite plantaire)
Facteurs favorisants & Lieu de l’atteinte
L’aponévrose plantaire est une bande de tissu conjonctif dense qui se détache du tubercule calcanéen médial et se termine sur les phalanges proximales.
L’atteinte de l’aponévrose se situe dans la très grande majorité à son insertion sur le calcanéum et est causée par une surutilisation.
Facteurs favorisants:
- Pied plat
- Pied creux
- Raideur des gastrocnémiens
- Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied
- Obésité
- Mauvais entraînement sportif
- Mauvais équipement
Cheville/Pied: Aponévropathie plantaire (fasciite plantaire)
Présentation & Examen
La douleur est souvent graduelle, pire lors des premiers pas du matin ou après une immobilisation, et après les activités soutenues.
Examen physique
- la douleur est reproduite à l’aspect médial du calcanéum à la palpation du fascia
- est augmentée par la dorsiflexion des orteils
- pire à la marche sur la pointe des pieds.
Cheville/Pied: Aponévropathie plantaire (fasciite plantaire)
Investigation
La radiographie
- pourra montrer une épine de Lenoir, qui n’est en fait que la conséquence d’un excès de traction chronique sur le fascia et non la cause de la douleur.
- trouvaille radiologique est présente chez 15-25% de la population asymptomatique.
La scintigraphie osseuse
- n’est utile que pour éliminer une maladie inflammatoire.
L’IRM et l’échographie
- sont les examens les plus sensibles
- mais rarement nécessaire pour émettre le diagnostic
Cheville/Pied: Aponévropathie plantaire (fasciite plantaire)
Traitement
Le traitement consiste à soulager la douleur d’abord en diminuant les facteurs de surutilisation :
- Repos
- Perte de poids
- Orthèses plantaires correctives et talonnettes
Et parfois avec l’aide de médication:
- Analgésiques
- AINS
- Infiltrations de corticostéroïdes
En dernier recours, les traitements suivants peuvent être tentés :
- Thérapie par ondes de choc pulsées
- Infiltration de sang autologue ou plasma riche en plaquettes.
Cheville/Pied: Hallux valgus
Définiton + Population à risque
Il s’agit d’une déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne (plus de 10 degrés).
Le problème est plus fréquent chez les femmes
Cheville/Pied: Hallux valgus
Facteurs favorisants
Il est causé par des facteurs intrinsèques:
- Génétique
- Arthrose
- Hyperlaxité
Et par des facteurs extrinsèques:
- Trauma
- Chaussures inadéquates (trop étroites et à talons hauts)
Cheville/Pied: Hallux valgus
Conséquences
Cette problématique entraîne de répercussions sur tout l’avant-pied:
- Pression accrue sut la première MTP
- Orteils marteau
Cheville/Pied: Hallux valgus
Traitement
Le traitement consiste en premier lieu à adopter un chaussage adéquat:
- Des orthèse plantaires et/ou séparateurs d’orteils peuvent être utilisés pour maintenir la bonne position des orteils.
- Le port de souliers à semelles de type berceau (comme les souliers de marche) aide à diminuer la charge sur cette articulation.
Des analgésiques ou AINS pourront être prescrits pour contrôler la douleur.
En dernier lieu: une chirurgie corrective peut être effectuée
