Preventiv kardiologi Flashcards
Hva er førstevalget ved behandling av høyt kolesterol?
Statiner - Atorvastatin er det vanligste å bruke
Ved hyperkolesterolemi hvor man enten ikke tåler medikamentet som er førstevalget eller det ikke har nok effekt hva gjør du da?
Legger til Ezetimib
Ved påvist hjerte-karsykdom gis hvilke medikament i tillegg til statiner?
Er det et annet behandlingsmål (verdi) for LDL enn vanlig?
ASA
Ja, LDL < 1.8
Diagnostiske kriterier diabetes
Diagnostiske kriterier er følgende:
- HbA1c ≥ 48 mmol/mol (6,5%) eller
- Fastende plasmaglukose ≥ 7,0 mmol/l eller
- Plasmaglukose ≥ 11,1 mmol/l to timer etter en oral glukosebelastningstest
Hva er intervensjonsgrensen og behandlingsmålet for BT hos diabetes pasienter?
Bør man ha et lavere behandlingsmål for pasienter som er yngre, har mikrovaskulære komplikasjoner eller økt risiko for hjerneslag?
Behandlingsgrensen for BT-senkende legemidler er 140/90
Behandlingsmålet er 135/85
Ja det bør vurderes å prøve 130/80
Når er statiner anbefalt til diabetespasienter?
Alle diabetespasienter i alderen 40-80 år som har LDL-kolesterol > 2,5 mmol/l eller når samlet risiko er høy.
Hvilke grense er det for hypertensjon?
140/90
Mild hypertensjon - BT 140-159/90-99 mmHg
Moderat hypertensjon - BT ≥ 160/100 mmHg
Alvorlig hypertensjon - BT ≥ 180/110-120 mmHg
Hypertensiv krise
Alvorlig hypertensjon, vanligvis BT ≥ 180-200/110-120 mmHg, med ny eller progredierende organdysfunksjon (Hjerte, CNS, retinopati/mikroangiopati)
Når får man symptomer ved hypertensjon og hva kan de være?
Mild hypertensjon gir som regel ingen symptomer
**Moderat og alvorlig hypertensjon gir hyppigere symptomer: **
Hodepine
Svimmelhet
Funksjonsdyspné
Anstrengelsesrelaterte brystsmerter eller hjertebank
Tegn til sekundær hypertensjon?
Proteinuri, stigende kreatinin eller redusert eGFR
Endring fra kontrollert til ukontrollert hypertensjon, spesielt hos eldre
Hypokalemi
Flushing, takykardi?
Tegn til hjerte- eller karsykdom?
Bilyder? Aortastenose/sklerose?
Stenoselyd over nyrearterier?
Perifer arteriell sykdom? (Puls, ankel-arm-indeks)
Ved nyoppstått ukomplisert mild hypertensjon er første behandling?
Kost og livsstilsendringer 6mnd
Røykeslutt
Kostomlegging med reduksjon av saltinntak (NaCl)
Vektreduksjon hos overvektige
Mosjon
Moderasjon av alkoholbruk
Når bør man starte antihypertensiv behandling? (2 ting)
1) Ved vedvarende systolisk BT > 160 mm Hg og/eller vedvarende diastolisk BT > 90 mm Hg.
2) Ved systolisk BT > 140 mm Hg og/eller diastolisk BT > 90 mm Hg når pasienten har diabetes.
Hvilke medikamenter er foretrukket for behandling av hypertensjon?
Alder <55 år eller med diabetes type 2
Trinn 1
- ACE-hemmer eller AII-blokker (ARB)
Trinn 2
- ACE-hemmer/AII-blokker + kalsiumblokker (evt tiazid isteden)
Trinn 3
- ACE-hemmer/AII-blokker + kalsiumblokker + tiazid
(Trinn 4 evt legg til spironolakton (aldosteronantagonist) eller betablokker)
Alder ≥55 år
Trinn 1
Kalsiumblokker
Trinn 2
Kalsiumblokker + ACE-hemmer - eller -
Kalsiumblokker + tiazid
Trinn 3 og trinn 4
Som for alder < 55 år (se over)
ACE-hemmer (-pril) (enalapril, lisinopril …)
ARB(ANGII reseptor antagonist) (-sartan) (kandesartan, losartan …)
Kalsiumantagonister/kanalblokkere (nifedipin, amlodipin …) eller diltiazem
Diuretika, tiazider (hydroklortiazid)
Betablokkere (-lol) (metoprolol, bisoprolol osv er selektive betablokkere)
(alfa-1-blokkere er ikke anbefalt)
Hvilke angrepspunkt har man for å senke BT?
- BT kan senkes ved å dilatere arteriene og dermed senke TPM
- BT kan senkes ved å senke MV ved å senke HR eller SV.
En slank og tidligere frisk 64 år gammel kvinne behandles for høyt blodtrykk. Hun bruker angiotensin II reseptorantagonist og kalsiumblokker i maksimal dose. Gjennomsnittlig blodtrykk målt på legekontoret er 145/92 mmHg og pulsen er 72 og regelmessig. Hun har normal eGFR, ingen proteinuri.
Hva bør velges som ytterligere blodtrykksmedisin?
A Angiotensinkonvertase (ACE)- hemmer
B Aldosteronantagonist
C Hydroklortiazid
D Betablokker
A Angiotensinkonvertase (ACE)- hemmer
Bruker allerede RAAS-hemmer, dobbel RAAS-hemming med ACE hemmer + AII blokker) er ikke anbefalt
B Aldosteronantagonist
Tiaziddiuretika er 3. valg i flg internasjonale hypertensjonsguidelines, aldosteronantagonist på 4. plass
C X Hydroklortiazid
Det er riktig, hos en pasient som bruker 3 blodtrykksmedisiner bør et av dem være et diuretikum iflg internasjonale hypertensjonsguidelines. Med normal nyrefunksjon er tiazid førstevalg blandt diuretika.
D Betablokker
Ikke anbefalt 3. BT medikament hvis pas ikke har hjertesykdom
En 67 år gammel mann behandles for hypertensjon og diabetes. Han går tur uten begrensning, men sliter med en betydelig overvekt. Han røyker ikke. BT 155/95 mmHg, EKG sinus 67 min-1 med tegn til hypertrofi. LDL kolesterol 3,1 (1,8 - 5,7 mmol/L ) mmol/L , HbA1c 72 (20-42) mmol/mol, kreatinin 133
umol/L (60 - 105 umol/L), estimert GFR 47 ml/min/1.73 m2 (> 60).
Han bruker ASA (platehemmer) 75 mg x 1, Lisinopril (ACE-hemmer) 5 mg x 1, Metformin (peroralt antidiabetikum) 1000 mg x 2 og atorvastatin (statin) 20 mg x 1
Hvordan forebygges hjerneslag best medikamentelt hos denne pasienten?
A Øke lisinopril til 10 mg x 1 og evt legge til amlodipin 5 mg med siktemål BT < 135/85 mmHg
B Han har CHADS vasc skår på 3 (Alder 65-74 år, Hypertensjon og diabetes) og bør settes på
NOAK i stedet for ASA
C Legge til amlodpipin (kalsiumblokker) 5 mg x 1 og øke atorvatastin til 40 mg x 1 med siktemål BT < 135/85 og LDL < 1,8 mmol/L
D Øke metformin gradvis til 1000 mg x 3, for å senke HbA1c til 53 mmol/mol (7%)
C Legge til amlodpipin (kalsiumblokker) 5 mg x 1 og øke atorvatastin til 40 mg x 1 med siktemål BT < 135/85 og LDL < 1,8 mmol/L
Tar kontroll over hans 2 viktigste risikofaktorer for hjertekarsykdom og ved å velge calcium
antagonist i stedet for å øke lisinopril unngås kreatininstigning som allerede er 27% over
normalområdet
Hypertensjon er viktigste risikofaktor å fjøre noe med
Hyperkolesterolemi er også en viktig risikofaktor.
Diabeteskontroll er også viktig, men ikke like viktig som hypertensjon og kolesterol.
Hypertensjonsbehandlingen:
Bruker ACE-hemmer (trinn 1) - Ikke god nok effekt
Trinn 2 = legge til kalsiumblokker (nifedipin, amlodipin etc)
Behandlingsmål er LDL < 1,8 mmol/l hos pasienter med påvist aterosklerotisk cerebrovaskulær eller koronar sykdom - dermed må man prøve å senke LDL mer ved å øke atorvastatin.
