Perifer arteriell sykdom Flashcards
Perifer arteriell sykdom skyldes nesten alltid aterosklerose, og har dermed samme risikofaktorer som koronarsykdom
Hvilke?
- Røyking
- Diabetes mellitus
- Hyperlipidemi
- Hypertensjon
Tilstander som kan oppstå er forskjellige avhengig av hvilket kar som er affisert:
- Cerebrale kar og a. carotis: Hjerneslag, TIA, amaurosis fugax
- Nyrearterier: Hypertensjon og nyresvikt
- Mesenterialkar: Mesenteriell angina, akutt intestinal iskemi
- Ekstremiteter: Claudicatio intermittens, kritisk iskemi, akutt iskemi
Symptomer kan oppstå ved stenose på kar, og plakkruptur kan gi akutte komplikasjoner. Perifer arterielle sykdom utvikles langsomt, som gir mulighet for utvikling av kollateraler. I noen tilfeller kan en arterie gradvis bli helt tett uten at dette gir symptomer.
Claudicatio intermittens er vanligste årsak til karsykdom i ekstremitene. iskemiske smer
ter i beina som oppstår ved gange eller fysisk aktivitet.
Hva er typiske symptomer og funn?
Pasienten får typisk smerter etter en relativt konstant gangdistanse, og blir raskt
smertefri i hvile.
Gangdistansen er viktig å vite om, og pasienten må spørres om hvor langt
han klarer å gå før han får smerter, og hvor langt han klarer å gå før han må stoppe.
Ved undersøkelse finnes:
* svake eller fraværende fotpulser
* kald og blek hud
* muskelsvinn
* tørre negler og tørr hud
* tap av behåring
Elevasjonstesten kan være positiv, der foten
avblekes raskt ved elevasjon, og blir rød når den senkes igjen.
Smerte i legg mest typisk
AAI er en viktig undersøkelse ved mistanke om perifer arteriell sykdom.
Hvordan gjøres dette, hvilken velger du?
Hva er de ulike kriteriene?
Dette gjøres ved å måle armtrykket på begge armer, og deretter på ankler med mansjetten like over malleolene.
Det høyeste armtrykket skal brukes, uavhengig av side, og trykket i både ADP og ATP skal måles og det høyeste av disse brukes.
AAI = høyeste ankeltrykk på aktuell side / høyeste armtrykk generelt
Resultatene tolkes som følger:
- AAI < 0,9: Aterosklerotisk karsykdom.
- AAI < 0,5: Kritisk iskemi
- AAI 0,9-1,2: Normal
- AAI > 1,2: Stive kar, ofte ved diabetisk vaskulær sykdom.
Det avleste signalet tilsvarer systolisk BT
Eks. 60 på ankel og 120 på arm = 60/120 = 0,5
Når det gjelder ankeltrykk skal du velge det høyeste trykket på den aktuelle siden (enten ADP eller ATP)
Eks.
Høyre side: Arm 160 - ATP 80 - ADP 70
Venstre side: Arm 140 - ATP 160 - ADP 70
Høyre arm er høyest arm-måling
Hø.ben: ankeltrykk/armtrykk = 80 (ATP) / 160 = 0,5
Ve.ben: ankeltrykk/armtrykk = 160 (ATP) /160 = 1,0
Du har en pasient med AAI < 0.9, hva vil det tilsi?
Aterosklerotisk karsykdom
Mindre enn 0,9 betyr perifer arteriell sykdom
Hvilke bildeundersøkelse gjør man helst ved arteriell sykdom?
MR med kontrast
Hva er behandlingen for claudicatio intermittens?
Konservativ:
* røykeslutt
* regelmessig fysisk aktivitet
* ASA, statiner, BT-senkning og god
* blodsukkerkontroll ved diabetes
* Gangtrening stimulerer dannelsen av kollateraler, som gir en fysiologisk bypass av stenosen som er bedre enn kirurgi
Dersom dette ikke har tilstrekkelig effekt etter 6 måneder, vurderes operativ behandling. Dette kan gjøres på forskjellige måter:
- PTA: Perkutan transluminal arterieplastikk, utblokking og innsetting av en stent.
- TEA: Trombendarterektomi, åpen operasjon med utskrelling av innsiden av karet.
Gjøres oftest i a. femoralis (og a. carotis).
- Bypass: Bypass av stenosen med et graft. Et venøst graft er ofte ikke åpent mer enn
1-2 år, men dette kan være tilstrekkelig til at det dannes kollateraler.
Lipidsenkende behandling bør gjennomføres med dosering som er tilstrekkelig til å redusere LDL til lik eller mindre enn 1,8 mmol/L
Kritisk iskemi er alvorlig iskemi i ekstremiteten.
Hvilke symptomer har man ofte da?
Foretrukken utredning?
- nattsmerter
- opioidkrevende smerter
- ulcerasjon eller gangren i > 2 uker + ankel-BT < 50 mmHg
- Karakteristisk at pasienten henger foten utenfor sengekanten
MR angiografi med kontrast
Akutt iskemi
Skyldes oftest plakkruptur i en stenose, eller perifer embolisering fra hjertet eller andre
kilder. Dette gir akutt innsettende symptomer i form av de 6 P-ene, som er?
- Pain
- Pallor
- Pulselessness
- Perishing cold
- Parestesi
- Paralyse
Hvilke supplerende us og behandling ved akutt iskemi?
I akuttfasen gjøres en CT totalaorta med kontrast for å finne okklusjonen og eventuelt kilder til embolier, og av samme grunn tas også EKG.
Umiddelbar kontakt med karkirurgisk
avdeling, der revaskularisering innen 6 timer kan være livreddende og forhindre amputasjon.
I fravær av kontraindikasjoner (som aortadisseksjon eller hodetraume) skal det
gis heparin for å hindre forverring og beskytte kollateralsirkulasjonen.
Mesenteriell iskemi oppstå ved karsykdom i truncus coeliacus eller a. mesenterica
superior eller inferior.
Hva er typiske symptomer?
Iskemi etter måltider, med postprandiale magesmerter.
Dette er en viktig differensialdiagnose ved magesmerter av enhver årsak
Carotisstenose er en innsnevring i arteria carotis som følge av aterosklerose.
Stenosen kan være symptomatisk, dvs. forårsake cerebrale embolier og hjerneslag eller TIA, eller asymptomatisk.
Ved symptomer hva kan du se?
Episoder med kraftsvekkelse, sensoriske utfall, parestesier, talevansker, forbigående blindhet (amaurosis fugax)
Forsyningsområdet for a. cerebri media er oftest affisert ved karotisstenose
Stenoselyd på halsen (under kjevevinkelen)
Påvises hos de fleste med signifikant stenose, men ikke hos alle
Carotisstenose utredning og behandling?
UL carotis
Muligens angiografi
Ved mistanke om hjerneslag eller TIA innlegges pasienten akutt for diagnostikk og behandling
Livstilsintervensjon
* Kostholdsendring ved behov
* Moderat fysisk aktivitet: f. eks. 30 minutter daglig mosjon
* Røykestopp
Medikamentell behandling
* ASA
* Symptomatiske stenoser, langtidsprofylakse
* Kombinasjon av ASA + dipyramidol
* Blodtrykket bør behandles ned til 140/90 mmH
* Statiner anbefales til alle med totalkolesterol > 3,5 mmol/L eller LDL-kolesterol > 2,5 mmol/L
Kirurgi
- Karotisendarterektomi (CEA) ved symptomatisk karotisstenose
- Endovaskulær stenting (transfemoral) er et alternativ til endarterektomi
