Pre Natal Flashcards
Qual o número de consultas no pre natal?
No mínimo 6: 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo e 3 no terceiro
Mensalmente até 28 sem
Quinzenalmente 28 - 36 sem
Semanalmente 36 - 41 sem
Fazer uma consulta até 42 dia de puerpério
Quais os sinais de presunção de gravidez?
- Atrazo menstrual
- Nausa/vomitos
- Tontura
- Sialorreia
- Alteracao apetite
- Sonolencia
- Alteracao freq urinaria
- Aum tam mamas
- Aum sensib mamas
- Saida de colostro
- Tuberculos de Montgomery
- Aum vol abdom
- Vilva violacea
- Cianose vaginal/colo
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?
- amolecimento da cervice uterina
- pulsação artérias vaginais
- > 8 dias após fertilização, BHCG + no sangue
Quais os sinais de certeza de gravidez?
- ausculta BCF: Sonar 12 sem, Pinnard 20 sem
- visualização US: saco gestacional 4 sem, atv cardíaca 6 sem
- palpacao: mov fetais 18-20sem
Com quanto tempo podemos dosar o BHCG?
HCG é o hormônio de gonadotropina coriônica produzido pelo trofoblasto
- 7 dias após a fecundação no sangue. É quantitativo. Se >25mUImL é = gravidez
- 15 dias após fec aparece na urina (1dia de atraso menstrual). É qualitativo. Antes disso pode dar falso -. Melhor fazer após 1sem de atraso menstrual
A 4ª sem de gestação equivale a semana que a menstruação deveria vir. Já está em gástrula (3ª sem da embriogênese)
Quais os fatores de risco baixo que permitem o pre natal ser acompanhado na UBS?
- idade <15 e >35 anos
- altura <1,45m
- IMC baixo peso, obesidade
- risco ocupacional
- baixa escolaridade
- não aceitação da gravidez, vulnerabilidade familiar
- nulipara, multipara, muitas cesarianas
- intervalo interpartal <2 e >5 anos
Bebe: -prematuro, cresc restrito, macrossomico, mal formado Mãe: -ganho ponderal inadequado -ITU -Anemia
Quais os Marcos da gravidez ?
-4sem US: saco gestacional
-6sem US: nov cardíaco
-10-13sem US: IGcabeca nadega
-12 sem BCF no sonar Doppler, diagnóstico clínico de gravidez, útero na sínfise
-16sem útero sínfise-umbigo
-18-20sem Mov fetais
-20sem BCF Pinnard, útero no umbigo, iniciar Sulfato Ferroso, HAS pre gestacional
-20-30sem altura uterina=IG
-22sem aborto/natimorto, 500g
-24sem Diabetes Gestacional
-27-36sem dTpa
-36sem Apresentação Fetal
<36sem pre maturo
-37-42 termo
-40-42sem gestação prolongada
-41sem avaliação vitalidade fetal/induzir parto
>42sem pos termo
O que prescrever para a Gestante?
- ac fólico (5mg/dia). 3 meses antes de engravidar e nos 3 meses de gestação.
- sulfato ferroso (200mg cp ou 40mg de fe elementar/dia)- profilaxia de anemia da 20 sem até 3º mês após o parto. Pode dar enjoos. Não tomar com leite.
-vacina antitetânica (dupla viral), se não imunizada: 3 doses com intervalo de dois meses. No mínimo duas doses até o parto.
Até 20 dias antes do parto
(ou dose de reforço dTpa entre 27-36 sem).
-vacina Hepatite B (tb 3 doses, intervalo 30-150)
-vacina INFLUENZA dose única qualquer tempo, e depois do nascimento
- encaminhar para atendimento odontológico
- se parto não ocorrer até 41 sem encaminhar para avaliacao do bem estar fetal, líquido aminiotico, monitoramento cardíaco fetal - induzir trabalho de parto.
Quando é recomendado o 1º US?
Entre 10-13 semanas. É feito a idade gestacional pelo comprimento cabeca nadega, se ve gestacao genelar, tipo de placenta e mal formacoes. Antes disso consegue-se ver o saco gestacional com 4sem e mov cardiacos com 6. Apos 15 senanas se utiliza o diâmetro biparietal p IG.
Quais as queixas mais comuns na gestação?
•Cefaleia
•Cloasma ou melasma
•Sialorreia
•Sangramento gengival
•Fraqueza /desmaio
•Falta de ar/dispneia (deitar no lado esquerdo, alerta para ASMA, IC etc)
•Mastalgia (sutiã)
•Náusea, vômitos e tontura
(Bromoprida, normoprida, dimenidrato, fenotiazinas, metoclopramida, clorpromazina)
•Pirose (Asia)
• Dor abdominal, cólicas, gases, constipação intestinal
(Hioscina, Dimeticona, supositório de glicerina)
•Estrias
•Lombalgia
•Hemorroida
•Corrimento (alerta para amarelo/verde, mal cheiro, prurido)
•Queixas urinárias
•Varizes
•Câimbras
Como é calculada a DPP?
-40sem de gestação ou 280 dias
-Regra de Naegele:
DUM +7 -3
ou
+7 +9
O que avaliar no exame físico da gestante?
-peso, altura, IMC (nutricional)
-PA, FC, FR, AC, AR
-temp axilar
-mucosas (anemia), extremidades
-tireoide
-mamas
-abdome (palpacao/percepção mov fetais/apresentação>36sem, ausculta e útero fita >12 sem), teste do estímulo sonoro simplificado
-ginecológico: genitália externa, especulo, citologia oncotica, toque bodigital, avaliação útero e anexos.
Edema: mmii, sacro, face e tronco
Qual a relação da altura uterina e a IG?
- 12sem útero na sínfise pubica (e BCF no sonar)
- 16sem útero entre sínfise e umbigo
- 20sem útero no umbigo
20-30 sem a altura uterina em cm corresponde á idade gestacional em sem
Quais são as manobras de LEOPOLD?
1- palpar fundo uterino e reconhecer polo fetal que o ocupa
2- palpar dorso e partes moles
3- palpar mobilidade do polo pélvico
4-determinar situação fetal: longitudinal, transversal ou cormica e oblíqua.
Apresentação longitudinal: cefálica ou pélvica
Quanto de peso a gestante deve ganhar?
Depende do IMC:
-Adequado (18,5-24,9): 11,5 a 16 no total.
Sendo 0,5 a 2 no 1º trimestre.
No 2º e 3º trimestre máximo de 0,5 por sem (0,4 ideal).
Média de 1,5 por mês.
- baixo peso (IMC<18,5) 12,5 a 18
- sobrepeso (25-29,9) 7 a 11,5
- obesidade (>30) 5 a 9
Adolescentes devem ter sua altura medida sempre
Quais os exames complementares solicitados na 1ª consulta pré natal?
Hemograma Tipagem sanguínea é Fator Rh Coombs indireto (se -) Glicemia de jejum VDRL e/ou teste rápido para sífilis Anti-HIV(sorologia), ou teste rápido HbsAg, anti HCV IgM e IgG (toxoplasmose) Urina tipo I e Urocultura OUTROS: -US para idade gestacional -Citopatologico (se mais de 12 meses) -SWAB vaginal -parasitológico de fezes -Eletroforese de hemoglobina (se negra e HF de anemia falciforme)
10% das gestações são de Alto Risco. Quando devemos encaminhar ao PNAR?
-cardiopatia, pneumopatia, nefropatia, endocrinopatia, doença neurológica, hematológica, autoimune, genética, ginecopatia, TVP prévio
- álcool e drogas
- HIV, sífilis, hepatite, toxoplasmose, DSTs, rubéola, citomegalovírus, hanseniase, tuberculose, zica
Gestação anterior:
- Restricao cresc intrauterino
- oligo ou polistamnio
- gêmeos
- malformações ou arritmia fetal
- ITU de repetição/pielonefrite
- Anemia Grave, n responsiva a sulfato ferroso por 30 dias
- proteinúria, eclampsia, diabetes, desnutrição severa, obesidade mórbida
- NIC III, Bi-rads III
Quais intercorrências clínicas e obstétricas mais comuns na gestação?
•Hiperêmese gravídica
•Síndromes hemorrágicas
(Aborto, gravidez ectopica, doença trofoblástica gestacional= mola hidatiforme, descolamento cório-amniótico, descolamento prematuro de placenta, placenta previa, sangramento genital)
•Patologias do líquido amniótico
(Polidramnio, oligodramnio, amniorrexe prematura, trabalho de parto prematuro, crescimento intrauteri restrito, gestação prolongada)
•Varizes e tromboembolismo
•Anemia, doença falciforme, doença hemolítica
•Diabetes gestacional
•Síndrome hipertensiva
•Asma e doenças pulmonares
•Bacteriuria assintomatica/cistite/pielonefrite
•Infecciosas
(Estrepto B hemolítico, hepatite B,HIV, Sífilis, DSTs, toxoplasmose, tuberculose, hanseniase, malária
•Parasitoses
Como prevenir e tratar Pre-eclampsia?
Prevencao de pre-eclampsia para mulheres de risco moderado/alto:
- AAS em dises baixas a partir da 12ª-14ª sem
- suplementação de Cálcio
Prevencao de Eclampsia em mulheres com Pre-eclampsia:
-Sulfato de Magnesio
Toda gestante com pre-eclampsia deve ir lara o PNAR, hospitalizada mesmo nos casis leves(pois podem complicar)
Tratamento definitivo:
- interrupçao da gestacao e retirada da placenta (termo 37-42sem, ou Grave independente da IG)
- trat conservador (32-34sem)
- corticoide (24-34sem)
Urgencia/Emergencia Hipertensiva:
-antihipertensivo IV: Hidralazina, sulfato de magnesio, antecipacao do parto
*Só trata com antihipertensivos orais se PA >150/100 ou sinais de lesao em orgao alvo. Objetivo PA 130/80 - 150/100
(Reducao excessiva da PA compromete a perfusao placentaria e bem estar fetal)
-VO Alfametildopa,
-BCC: nifedipino, anlodipino, verapamil
-Bbloqueador (seguros, mas dao reducao no cresc fetal), tiazidico pode continuar tomando
*IECA e BRA PROIBIDOS!
Quais as URGÊNCIAS/EMERGÊNCIAS no pre natal?
- Síndrome Hemorrágica (descolamento prematuro de placenta, placenta previa)
- Anemia Grave, Hb <8
- Síndrome Hipertensiva:
- Pre-Eclampsia=PA >140/90 + proteinúria (edema isolado não)
- Eclampsia=convulsão (sinais premonitórios: escotomas, cefaleia ocipital,
- HELLP Síndrome: (hemólise dando anemia, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia<100.000, epigastralgia/dor intensa hipocôndrio D)
- Crise Hipertensiva= PA>160/110
- trabalho de parto prematuro<36sem ou IG>41sem, amniorrexe, oligodramnio, restrição cresc uterino
- Hipertermia >37,8ºC, Pielonefrite, TVP(dor em mi, edema localizado, varicose), Abdome agudo, prurido, icterícia, vômitos incoercíveis ou inexplicáveis no 3º trim
- isoimumuzacao Rh
Quando pensamos em HAS, HAS Gestacional, Pre eclampsia na gestação?
- HAS crônica é hipertensão registrado antes de 20sem e persiste além de 12sem após o parto
- HAS gestacional é após 20 semanas, (mais frequente perto do parto) volta ao normal ou não com 12 sem pos parto. 80% recorrência em nova gestação.
-Pre eclampsia é HAS (PA>140/90) + proteinúria após 20sem (>300mg de proteína em urina 24h). Pode ter Edema.
Ac úrico se eleva precocemente
Uricemia>4,5mg/dl
- Síndrome HELLP=HAS crônica + Pre eclampsia >20sem. Com proteinúria, função hepática alterada, trombocitopenia <100.000 (pré-eclâmpsia superposta á HAS crônica). Ac úrico>6mg/dL (uricemia)
- Eclampsia: convulsões não atribuídas a outras causas
Causa: prematuridade, hipoxia, cresc intrauterino restrito, óbito perinatal
O que é Hiperêmese gravidica?
Vômitos contínuos que impedem a alimentação
Acarreta: desidratação, perda de peso, distúrbio metabólico (alcalose com hipocloremia, perda de K, alteração no metabolismo de gordura e carboidrato). Pode levar a insuf renal e hepática
Descartar: úlcera gástrica, cisto torcido de ovário, gravidez ectopica, insuf renal, infec intest. Vômitos no final da gravidez não são hiperêmese
Antieméticos:
METOCLOPRAMIDA VO/IV 10mg de 4/4h
DIMENIDRATO VO/IV 50mg de 6/6h
Quais os fatores de risco para HAS gestacional?
-primiparidade, DM, gêmeos, HF de Pre eclampsia ou eclampsia, hidropsia fetal, mola, nova paternidade, gestante negra
Como tratar HAS na gestacao?
Urgencia/Emergencia Hipertensiva:
-antihipertensivo IV: Hidralazina, sulfato de magnesio, antecipacao do parto
*Só trata com antihipertensivos orais se PA >150/100 ou sinais de lesao em orgao alvo. Objetivo PA 130/80 - 150/100
(Reducao excessiva da PA compromete a perfusao placentaria e bem estar fetal)
- VO Alfametildopa,
- BCC: nifedipino, anlodipino, verapamil
- Bbloqueador (seguros, mas dao reducao no cresc fetal), tiazidico pode continuar tomando
*IECA e BRA PROIBIDOS!
Apos o parto e durante a amanentacao (seguros):
- Diureticos: hidroclorotiazida, espironolactona
- inibidor adrenergico: alfametildopa, propranolol
- BCC: verapamil, nifedipino
- vasodilatador: hidralazina
- IECA: captopril, enalapril
*fosinopril, ramipril PROIBIDOS
Quais os fatores de risco para Diabetes Gestacional ?
- idade >35 anos
- altura <1,50m
- sobrepeso, obesidade, ganho de peso excessivo, gordura abdominal
- HAS, pré-eclâmpsia
- macrossomia (peso>4,5kg), crescimento fetal excessivo, polidramnio
- aborto, malformação, morte fetal, morte neonatal
- DM história familiar
- Síndrome ovários policísticos
Quais os parâmetros alterados no exame que indicam Pre-Eclampsia?
- PA >140x90 após 20sem
- proteinúria >300g em 24h
- ac úrico >4,5mg/dl
Grave:
- PA >160x110
- Proteinúria 24h> 3g
- perda da Função Renal (oligúria<400mL/24h, creatinina sérica >2mg/dL)
- disfunção Hepática (aumento TGO,TGP, dor hipocôndrio D)
- sinais de hemólise microangiopatica (hiperbilirrubinemia direta, esquizocitos)
- plaquetopenia: <100.000mm3
- Fundoscopia alterada: hemorragia retiniana, exudatos, edema de papila
- oligodramnio/cresc restrito
Como diagnosticar DIABETES na gravidez?
3-13% das gestações
DM2 no primeiro trimestre ou a qualquer momento quando valores acima de 126 em jejum ou 200 ao acaso ou >140 2h após 75g de dextrosol ou Hb glicada >6,5%
Ou
Se 24-28 sem
Jejum <85 normal
Jejum >110 repete o exame e confirma como DM Gestacional
Jejum 85-109 (é resistência aumentada) faz TTG 75g/2h
TTGO 2h> 140 = DM gestacional
Se <140 normal
Tratamento: maioria responde bem a dieta e exercício físico.
10% insulina de ação rápida/intermediaria
Novo TOTG 6sem após o parto
Como é a Anemia na gestação?
Se rastreia no primeiro trimestre o mais precoce e com 28 sem
40-79% Ferropriva = Hipocromica/Microcitica
Anemia= Hb<11g/dL
Hb 10, 9, 8
Anemia leve-moderada
Hb<8
Anemia grave
Profilaxia: a partir de 20sem 1cp/dia de 40mg de Fe até 3 meses após o parto
Anemia leve: 5cp/dia de 40mg de Fe (200mg) por 60 dias. Fazer novo exame, se resposta manter mais 3 meses
Se níveis estacionários ou em queda = PNAR
Anemia grave <8 = PNAR
Transfusão <6
Como avaliar a tipagem sanguínea?
Se mulher Rh negativo e parceiro +, solicitar Coombs indireto.
Se Coombs - repetir a cada 4 sem, a partir da 24ªsem
Se Coombs + encaminhar ao PNAR
Como avaliar a hemoglobina no hemograma do Pre natal?
-Hb=>11g/dl ausência de anemia.
Suplementação de 40mg de Fe elementar/dia (200mg de sulfato ferroso) a partir da 20ª sem
-Hb 8-11g/dl Anemia Leve:
Parasitológico de fezes.
5 cp de sulfato ferroso/dia 2-2-1. 30-60 dias nova dosagem de Hb: se subindo, manter até 11g/dl e passar para 1cp/dia. Se diminuindo ou sem resp, PNAR
-Hb<8 Anemia Grave:
PNAR
Como interpretar os resultados de Urina tipo I e Urocultura na gestante?
-Proteinúria: se traços, repetir em 15 dias.
Traços + hipertensão + edema>PNAR
Maciça: PNAR
-Piuria/bacteriuria/leucicituria
Cultura positiva >105 col/ml:
Tratar ITU empiricamente até antibiograma.
Pedir única tipo I no final do tratamento
Ajustar medicação. Se ITU de repetição ou refratária ao tratamento ou pielonefrite > PNAR
- Hematuria: se piuria associada, tratar igual ITU. Se isolada, excluir sangramento genital e encaminhar
- Cilindros: PNAR
Qual a característica da doença trofoblastica gestacional ou mola hidatiforme?
É um material constituído por vesículas translúcidas.
Pode ser completa (só genética paterna) ou parcial (triploide)
- BHCG normal =50.000 a 100.000
- BHCG >200.000 sugere mola completa. A mola parcial não eleva hormônio
-única condição associada á pré-eclâmpsia <20sem
Sintomas:
-pequenos sangramentos vaginais intermitentes,
-indolor,
-eliminação de vesículas
(Patognomônico)
-útero sanfona (maior q o normal antes do sangramento e menor após)
Diagnóstico:
US sugestivo + biópsia
Como abordar o aborto?
É morte ou expulsão ovular até 22 sem. Até 12 sem é precoce, 13-22 tardio.
Sintomas: atrazo menstrual, perda sanguínea uterina, cólicas no hipogástrio
Exame especular: visualização do colo (aberto/fechado) e origem do sangramento, fragmentos placentária no canal.
Diagnóstico: US
•Ameaça de Aborto ou aborto evitável: saco embrionário íntegro (hioscina 1cp VO de 8/8h)
•Aborto inevitável: saco ou ovo sem integridade, cólicas fortes, útero pequeno para a idade gestacional. Vira aborto retido, completo ou incompleto
•Aborto retido: colo fechado
•Aborto incompleto
•Aborto infectado: secreção fetida, dor pélvica intensa á palpacao, calor local, febre, comprometimento variável do estado geral.
Grau 1: útero
Grau 2: na pelve
Grau 3: pelviperitonite
Estabilização hemodinâmica +
Penicilina 5.000.000 EV 4/4h +
Gentamicina 1mg/kg IM ou EV 8/8h + Metronidazol 500mg EV 6/6h ou Clindamicina 600mg EV 6/6h
