HAS Flashcards
Qual o tratamento não medicamentoso da HAS?
- perda de peso
- mudança no padrão alimentar (redução do sódio, ac. graxo insat, fibras, oleaginosas, laticínios e vit D, alho, chá verde, chocolate amargo)
- atividade física (pelo menos 30 min/dia 5 a 7 dias na sem)
- cessação do tabagismo
- diminuição do álcool
- controle do estresse (Respiração lenta ou guiada 6-10/min por 15-20 mina/dia, resultados em 2 meses; psicoterapias, meditação
Qual o tratamento da HAS associada com Diabetes?
- Todo hipertenso diabético é considerado de alto risco CV. Logo, TNM + 2 classes de fármacos diferentes.
- Metas PA < 130/80 mmHg.
-Hipertensos diabéticos sem nefropatia: qualquer anti-hipertensivo
- Hipertensos com nefropatia diabética: IECA ou BRA (albuminúria >30mg/24h)
- nunca usar os dois juntos-complicações
*BB agravam a resistência à insulina, mas são úteis qdo combinados no trat de hipertensos com DAC ou IC
Qual o tratamento da HAS associada com doença arterial coronariana (DAC)?
*inclui
pacientes com angina de peito, pós-infarto do miocárdio e com revascularização miocárdica.
-preferencialmente:
BB, IECA ou BRA, além de estatinas e
aspirina.
Para atingir a meta (PA < 130/80 mmHg) pode associar BCC e DIU tiazídicos
Qual a relação da HAS com o AVE?
O AVE é a manifestação mais comum da lesão vascular
causada pela HA. No ataque isquêmico transitório (AIT), o
déficit neurológico é restabelecido dentro de 24 horas, sem
sequelas clinicamente detectáveis.
Cronicamente, a terapia anti-hipertensiva eficaz, mantendo
PA menor que 130/80 mmHg, tem tido um papel decisivo na
prevenção secundária de todos os tipos de AVE e AIT
Qual o tratamento da HAS associada com Doença Renal Crônica?
*Risco Cardiovascular e progressão do dano Renal (albuminúria>30mg/24h)
Meta PA < 130/80
- DRC 1,2 e 3: DIU Tiazídico
- DRC 4 e 5: DIU de alça
*Os
IECA ou BRA são fármacos largamente utilizados em DRC,
sendo eficazes para o controle da HA bem como para a
redução da albuminúria
*Os BCC são eficazes, em especial
para uso combinado com IECA ou BRA, associando-se a redução
de eventos CV.63,64 Outras opções incluem BB, inibidores
adrenérgicos de ação central e, eventualmente, vasodilatadores
de ação direta, como minoxidil e hidralazina.
Qual anti-hipertensivo de escolha para transplantados renais?
Em pacientes transplantados renais, os BCC constituem boa
opção para o tratamento da HA, pois são anti-hipertensivos
eficazes e possuem a propriedade de antagonizar a
vasoconstrição arteriolar causada pela ciclosporina
Quais as classes de anti-hipertensivos disponíveis?
- DIU
- Inibidores adrenérgicos
- Ação central (agonistas alfa2 centrais)
- BB (bloqueadores beta-adrenérgicos)
- Alfabloqueadores (bloq alfa1 adrenérgicos)
- Vasodilatadores diretos
- BCC
- IECA
- BRA
- Inibidor direto da renina
Qual a característica dos Diuréticos?
Após 4-6 sem o volume circulante se normaliza e ocorre redução da resist vascular periférica (RVP)
Os DIU reduzem a PA e diminuem a morbimortalidade
CV.
*O efeito anti-hipertensivo não está diretamente
relacionado às doses utilizadas, porém, os efeitos
colaterais estão.
- DIU tiazídicos em doses baixas (hidroclorotiazida)
- DIU de alça (furosemida) para os casos de Edema, ICC ou Insuf Renal (creatinina <2mg/dl ou RFG <30ml/min/1,73m2)
- DIU poupadores de potássio (espironolactona/amiorida) são usados em associação aos outros DIUs
Quais os efeitos adversos dos Diuréticos?
*Usar doses baixas para não dar efeitos colaterais**
- fraqueza
- câimbras
- hipovolemia
- disfunção erétil
- hipopotassemia acompanhada (ou não) de hipomagnesemia (dão Arritmias)
- aumento do ác úrico (uricemia - gota)
- aumentam o risco de Diabetes tipo 2, pq reduzem a liberação de insulina e provocam intolerância à glicose
- crises de gotas em indivíduos predispostos
- Espironolactona pode dar hiperpotassemia (ou hipercalemia), principalmente em pacientes com disfunção renal
Como são os anti-hipertensivos de ação central?
-metildopa, clonidina
Os agentes alfa-agonistas de ação central agem através
do estímulo dos receptores α2 que estão envolvidos nos
mecanismos simpatoinibitórios
Agem diminuindo a atividade simpática e o reflexo dos barorreceptores,
contribuindo para bradicardia relativa e a hipotensão notada
em ortostatismo
*uteis para:
-síndrome das pernas inquietas, retirada de opioides, “flushes” da menopausa, diarreia
associada a neuropatia diabética e hiperatividade simpática
em pacientes com cirrose alcoólica
Como agem os betabloqueadores?
*diminuem o débito cardíaco e a
secreção de renina, barorreceptores se readaptam e ocorre diminuição de catecolaminas nas sinapses nervosas.
- o Propranolol: útil no tremor essencial, síndromes hipercinéticas, cefaleia de origem vascular e hipertensão portal
- os de 3ª Geração (Carvedilol) tb têm efeito vasodilatador bloqueando alfa1
Quais efeitos adversos dos Betabloquadores?
-Broncoespasmo
-bradicardia, distúrbios da condução
atrioventricular
-vasoconstrição periférica,
-insônia, pesadelos, depressão psíquica,
-astenia
-disfunção sexual.
- contraindicados em ASMA, DPOC e BAVT
- Causam intolerância à glicose, induzem Diabetes Melitus, hipertrigliceridemia, LDL alto e HDL baixo
Como agem os anti-hipertensivos alfabloqueadores?
*são antagonistas alfa1 dos receptores pos sinápticos, reduzindo a RVP, sem maiores mudanças no débito cardíaco
-doxazosina, prazosina e
terazosina
*O efeito hipotensor é discreto como monoterapia,
sendo a preferência pelo uso associado
Como agem os anti-hipertensivos vasodilatadores diretos?
*Atuam diretamente, relaxando a
musculatura lisa arterial, levando a redução da RVP
-Hidralazina/Minoxidil
*efeitos colaterais:
cefaleia, flushing,
taquicardia reflexa e reação lupus-like (dose-dependente). Evitar em pacientes com aneurismas ou hemorragia cerebral
Como agem os anti-hipertensivos BCC?
*Diminuem a qtd de cálcio no musc liso das artérias, diminuindo a RVP.
-Di-idropirimídicos:
anlodipino, nifedipino
(vasodilatadores - anti-hipertensivos)
-Não di-idropirimídicos:
Verapamil, Diltiazem
(pouco efeito vasodilatador. Bradicardizantes e antiarrítmicos)
- efeitos adversos:
- Edema maleolar
- Cefaléia latejante e tonturas
- rubor facial
Qual a característica dos IECA?
- impede a transformação de angiotensina I em angiotensina II, vasocontritora
- bom para retardar declinio de paciente renal (DRC)
- efeitos adversos:
- tosse seca
- erupção cutânea
- aumentam um pouco ureia e creatinina inicialmente em pacientes com insuf renal.
- contraindicado na gravidez, evita dar para mulheres em idade fértil
Qual a características do anti-hipertensivos BRA?
*impedem a ação da angio II, bloqueando o receptor AT1, que faz vasoconstricção e estimula lib de aldosterona
- poucos efeitos advrsos
- contra indicados na gravidez!
Qual a característica dos Inibidores diretos da renina?
Alisquireno, único representante da classe disponível para
uso clínico, promove a inibição direta da ação da renina com
consequente diminuição da formação de angiotensina II.
Eficaz em monoterapia
Como fazer o tratamento medicamentoso da HAS?
Está indicado a todos os indivíduos PA estágio1 + risco baixo ou moderado, qdo medidas não farmacológicas falharem após 90 dias (3-6 meses).
- se HAS estágio1 + alto risco CV, ou já com doença cardiovascular estabelecida, uso de medicamentos é imediato, em outras palavras Risco CV alto mesmo no estagio 1 usa medicamento!
- HAS 2 e 3, trat medicamentoso Combinado 2 classes diferentes em doses baixas imediato independente do risco
Qual a ordem de tratamento da HAS?
TNM + monoterapia:
- DIU
- IECA
- BCC
- BRA
- BB
*aumenta a dose/associa/troca
A HAS é fator de risco para quais doenças?
para doenças decorrentes de aterosclerose e trombose:
-doença isquêmica cardíaca, cerebrovascular, vascular periférica e Renal
- A cardiopatia isquêmica e hipertensiva são fatores etiológicos para Insuficiência Cardíaca
- Fator de risco para demências vasculares
- associada a eventos de morte súbita (mortes por doença cardiovascular), AVE, IAM, IC, doença arterial periférica (DAP), e Doença Renal Crônica
Quais os fatores de risco para HAS?
-Sexo Masculino
- Idade>55 anos (H); >65 (M)
- HF de doença cardiovascular prematura (em H<55 e M<65)
-Tabagismo
-Dislipidemia colesterol T>190 LDL>115 HDL<40 triglicerídeos>150
-Resistência à insulina aumentada (pré-diabetes)
-Obesidade
IMC>30
Circ abd >102 H; >88M
Quais os valores de classificação de HAS?
*NORMAL PA 120/80 (exame anual)
pré-hipertenso 121-139/81-89 (MEV/6 meses)
HAS 1 >140/90
HAS 2 >160/100
HAS 3 >180/110 (INTERVENÇÃO MEDICAMENTOSA)
Qual a prevalência da HAS?
20% dos Adultos. 55% dos idosos.
Qual a Meta da HAS?
idosos +- 140/90
alto RCV <130/80
Quais os fatores de Risco Cardiovasculares?
-sexo masculino
-Idade >55 H, > 65 M
-Historia familiar de DCV precoce (antes da idade de risco)
-Tabagismo
-Dislipidemia
Colesterol Total >190 e/ou
LDL>115 e/ou
HDL<40 H, <46 M e/ou
triglicerídios >150
-Resistência à insulina
jejum: 100-125
TOTG 2h: 140-199
Hb Glicada: 5,7-6,4%
-Obesidade
IMC >30
CA >102 H, >88M
Como é a tabela de estratificação de risco cardiovascular?
Horizontal: pre-HAS, HAS1, HAS2, HAS3 Vertical: -sem fator de risco 1-2 fatores de risco >3 fatores de risco presença de LOA, DCV, DRC, DM
Quais os anti hipertensivos usados em relação às doenças crônicas?
DIU Tiazídicos - preferidos para pop normal
DIU Alça - ICC e IRC
(furosemida 20mg)
IECA - ICC, IAM, aterosclerose, prevenção de AVE, IRC, nefropatia diabética (nefroprotetor)
captopril 25mg
Enalapril 5-40mg
BRA - ICC, AVE, IRC, DM (nefroprotetor)
Losartana 25-100mg
Beta Bloqueador:
Carverdilol (12,5-50mg) ICC
Propranolol 40mg Tremor essencial, cefaleia vascular, hipertireoidismo
