ITU / DST-IST

Question 1

Quando é ITU recorrente?

Answer 1

3 ou + episódios em 6 meses
ou
4 ou + em 1 ano

profilaxia: à noite ou 3x/semana, com duração de 3 a 12 meses
-Sulfametoxazol + Trimetoprima
(1 comprimido de 200mg/40mg, ou
-Cefalexina
(1comprimido de 250 mg)

Question 2

Quais são as infeções uriárias?

Answer 2

Uretrite > prostatite > cistite > pielonefrite
COMPLICADA (vias normais, fora hospital)
trata 7-14dias

NÃO COMPLICADA (DM, IRC, cateter, imunossiprimidos, Obstrução HPB, tumor, litíase, estenose, cistos, alterações funcionais (refluxo vesico/bexiga neurogênica)
trata 14-21 dias

mais freq. em crianças e em mulheres
nos idosos > 50 anos é mais freq. em homens

*não se trata bacteriúria assintomática
exceto se gestante ou antes de procedimentos urológicos

Question 3

Qual o principal ag etiológico das ITU?

Answer 3

E. coli 75%

Question 4

Quais os sintomas de ITU no Idoso?

Answer 4

• Febre >37.8 ºC
• Confusão mental
• náusea/vômitos
• anorexia

Question 5

Quais os sintomas de ITU em lactentes?

Answer 5

• febre/calafrios
• vômitos
• Anorexia
• Enurese (xixi na cama)
• Hematúria

pode evoluir para SEPSE

Question 6

quais exames se pede para ITU?

Answer 6

-EAS: piúria, cilindro leucocitários, hematúria
-Urocultura >10.000 UFC/mL e antibiograma
(idosas, diabéticas, homens)

• Hemocultura: se SEPSE
• Ultrassom/tomografia

Question 7

Qual o tratamento empírico para ITU?

Answer 7

se ITU baixa (cistite) em mulheres imunocompetentes pode tratar sem urocultura se dois ou mais dos sintomas como disúria, urgência miccional, polaciúria, nictúria e dor suprapúbica, associado ao encontro de leucocitúria na urina tipo 1.

ITU baixa:
-Norfloxacino 400mg VO de 12/12h 7 dias
ITU ALTA:
-Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h de 10-14 dias
*se vômitos fazer dose IV

Question 8

Como avaliar corrimentos vaginais?

Answer 8

ANAMNESE:
FLUXO VAGINAL: quantidade, coloração, aspecto, odor, fatores desencadeantes ou associados.

SINTOMAS:

• prurido,
• irritação vulvar,
• sangramento
• exacerbação do odor após relação sexual,
• dispareunia e/ou sinusiorragia.

Antecedentes clínicos/ginecológicos: uso de antibiótico de amplo espectro, diabetes, gravidez.

Fatores de risco para infecção cervical: uso irregular de preservativo, múltiplas parcerias, nova parceria, parcerias com infecções sexualmente transmissíveis (IST).

Expectativas: com relação às consequências, acredita ter se exposto a IST, medo de ter IST.

EXAME FÍSICO

• Exame do abdome: sinais de peritonite, massa abdominal, dor à palpação de hipogástrio.
• Exame ginecológico:
• Exame especular: observar características do colo/sinais de cervicite; coletar material para teste de aminas e, se disponível, microscopia a fresco.
• Toque vaginal: dor à mobilização do colo (cervicite); dor à mobilização do útero e anexos (DIP ou sinais de endometrite/pelveperitonite secundária a aborto/parto).

Question 9

Qual o fluxograma para Corrimentos vaginais?

Answer 9

• Dor à mobilização do colo/colo friável/colo com musopus ou sangrando? (sinais de Cervicite)
• SIM: Trata Gonorréia e Clamídia
• NÃO: faz microscopia e/ou teste de pH e KOH

MICROSCOPIA:

• microrg flagelados móveis: Tricomoníase
• Clue-cells e/ou ausência de lactobacilos: Vaginose Bacteriana (Gardnerella vaginalis e bacs anaeróbias)
• Hifas ou micélios e esporos de leveduras: Cândida
• Lactobacilos: flora vaginal normal

TESTE DE pH e KOH (Whiff, hidróxido de potássio ou teste das aminas)
-pH vaginal > 4,5 e/ou teste KOH (+): tratar vaginose bacteriana e tricomoníase.
-pH < 4,5 e corrimento grumoso ou eritema vulvar: tratar
candidíase

*fazer sorologia para Sífilis, HBsAg e HIV
Ofertar vacinação contra Hepatite B. Tratar parceiros
Notificação das IST

Question 10

o que é mucorréia?

Answer 10

é um aumento da secreção vaginal
pH normal 4,0 - 4,5
corrimento clara de ovo, sem odor, sem prurido, sem dispareunia, sem sinais de inflamação

Question 11

Qual a característica da cândida?

Answer 11

• Secreção vaginal branca, grumosa aderida à parede
vaginal e ao colo do útero;
• Sem odor;
• Prurido vaginal intenso;
• Edema de vulva;
• Hiperemia de mucosa;
• Dispareunia de introito.

• pH vaginal < 4,5; testes das aminas negativo;
• Na microscopia a fresco: presença de hifas ou micélios
birrefringentes e esporos de leveduras;
• Leucócitos frequentes.

Tratamento:
via vaginal:
• Miconazol creme a 2% – um aplicador (5 g) à
noite, ao deitar-se, por 7 dias;
• Nistatina 100.000 UI – um aplicador à noite,
ao deitar-se, por 14 dias.

via oral:
Fluconazol, 150 mg, VO, dose única;

Question 12

Como é a vaginose bacteriana?

Answer 12

Gardnerella vaginalis e outros anaeróbios

• Secreção vaginal fina, acinzentada, homogênia, cremosa, com odor fétido, mais acentuado após o coito e durante o período menstrual.
• Sem sintomas inflamatórios.
• Disparaunia

• pH vaginal superior
a 4,5;
• Teste das aminas
positivo;
• Liberação de odor
fétido com KOH a 10%;
• Clue cells;
• Leucócitos escassos;
• Corrimento
homogêneo e fino.

Tratamento:
• Via oral: Metronidazol, 500mg, VO, a cada 12
horas, por 7 dias; OU
• Via oral: Clindamicina,
300 mg, VO, a cada 12
horas, por 7 dias;

• Via intravaginal: Metronidazol gel vaginal, 100mg/g,
1 aplicador (5 g), 1x/dia, por 5 dias;OU
• Clindamicina creme 2%, 1aplicador (5 g), 1x/dia, por 7 dias.

*GESTANTES: via oral sempre
Metronidazol, 250 mg, VO, a cada 8horas, por sete dias

Question 13

como é a Tricomoníase?

Answer 13

Trichomonas vaginalis

• Secreção vaginal amarelo esverdeada, bolhosa e fétida.

• Outros sintomas:
prurido intenso, edema de vulva, dispareunia, colo
com petéquias e em “framboesa”.
• Menos frequente: disúria.

No exame a fresco, presença de protozoário móvel e
leucócitos abundantes;
• Teste das aminas negativo ou fracamente positivo;
• pH vaginal > 4,5.

Tratamento:
•Metronidazol, 2 g, VO, dose única; OU
• Metronidazol, de 400 a 500 mg, VO, a cada
12 horas, por sete dias;

*GESTANTES:
•Metronidazol, 2 g, VO, dose única; ou
• Metronidazol, 250 mg, VO, a cada 8 horas,
por sete dias;

Question 14

Como são as infecções por Gonorréia e Clamídia?

Answer 14

As cervicites são assintomáticas em 70% a 80%

SINTOMAS:
-corrimento vaginal, sangramento intermenstrual ou pós-coito, dispareunia e disúria.

EXAME FÍSICO:
-sangramento ao toque da espátula ou swab, material mucopurulento no orifício externo do colo e dor à
mobilização do colo uterino.

TRATAMENTO:
-Gonorréia:
• Ciprofloxacina, 500 mg, VO, dose única (não recomendado para menores de 18 anos); OU
• Ceftriaxona, 500mg IM, dose única. (Tb p gestantes)

-Clamídia:
Azitromicina, 1g, VO, dose única;OU
• Doxiciclina, 100mg, VO, 2x/dia,por 7 a 10 dias.