Cuidados Paliativos

Question 1

Nos cuidados Paliativos quais os elementos considerados na Palliative Performance Status (PPS)?

Answer 1

-Deambulação/Atividade e Incapacidade com presença de doença/Autocuidado, assistência ou dependência/Ingesta/Nivel de Consciência

Question 2

Nos Cuidadod Psliativos, como é a Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton?

Answer 2

Quantifica de (Bom) 0-10 (Pior) a qtd dos sintomas:

Dor
cansaço/falta de energia
sonolência
náuse
apetite
falta de ar
depressão
ansiedade
bem estar/mal estar

Question 3

Quais fatores estão associados à Caquexia nos cuidados paliativos?

Answer 3

É uma síndrome que cursa com perda de peso associada a outros fatores, inclusive a anorexia. É um mau estado o emagrecimento excessivo. mau prognóstico

Primária: Estão envolvidos em sua gênese o aumento de atividade inflamatória, resistência insulínica, anorexia, hipogonadismo e anemia.

Secundária: relaciona-se a fatores de piora da primária (má nutrição, perda de massa muscular, outros estados hipercatabólicos ). Também se relaciona a efeito colateral do tratamento da doença de base (antiretrovirais, quimioterápicos…)

Question 4

Qual a indicação de nutrição enteral nos cuidados paliativos?

Answer 4

1Adequar-se as demandas metabólicas da doença e tratamentos; 2Reparar tecidos e previnir infecções;
3Promover sensação de bem estar e qualidade de vida.
GASTROSTOMIA
CONTRAINDICADA:
-Em pacientes com CA (avançado)ou CAQUEXIA (desnutrição grave). sobrevida<2meses
-Deglutição normal
-doença terminal e pacientes em estado vegetativo permanente

DISCUTIR COM A FAMILIA

• pessoas dementadas
• incapacidade de tomar decisões

INDICADA

• DISFAGIA COM REBAIXAMENTO DO SENSÓRIO
• pacientes em estado vegetativo permanente?(aumenta a sobrevida), AVC agudo, traumatismo, CTI
• CA em tratamento >4sem e trato digestivo intacto

Question 5

Como manejar os sintomas nos cuidados paliativos?

Answer 5

-DOR: OPIÓIDES (CODEÍNA/TRAMADOL/MORFINA/FENTANIL TRANSDÉRMICO)+adjuvantes (ADT, ANTICONVULSIVANTE)
diminui ansiedade, euforia e disforia, Efeitos depressores do SNC, Depressão respiratória, Constipação intestinal, Náuseas e vômitos; Depressão de reflexo de tosse;

• DISPNÉIA: OPIÓIDES (MIDAZOLAM VO, IV/OXIGÊNIO/AMB AREJADO)
• TOSSE: OPIÓIDES
• NÁUSEA E VÔMITOS: Metoclopramida: Gastrocinético para casos sem obstrução intestinal – 30-80 mg/dia SC em 4 doses ou infusão contínua OU Haloperidol: 1-2 mg SC em 2-3 doses diárias

-CONSTIPAÇÃO: LAXANTES:
Aumentam volume das fezes ( Psyllium, sorbitol, lactulona, laxantes salinos);
Facilitam deslizamento da fezes ( parafina líquida e docusato de sódio);
Estimula mucosa colônica ( Senne, bisacodil)

-DIARRÉIA:
Agentes absorvente (metilcelulose, pectina);
Agentes adsorvente (caolin 2-6 g a cada 4 horas);
Inibidores de prostaglandina ( bismuto, mesalazina e aspirina);
Opióide (loperamida 4-8 mg/dia).

• DELIRIUM: Haloperidol
  0. 5 a 1 mg a cada 30 min VO ou SC até obter sedação