Pré-eclâmpsia e Síndrome de HEELP Flashcards
Na gravidez normal, a migração trofoblástica ocorre em duas ondas: qual a diferença entre elas e quando ocorrem?
1ª onda: primeiro trimestre / destruição da camada musculoelástica do segmento decidual das aa. espiraladas.
2ª onda: segundo trimestre / invasão do segmento miometrial - transformação em artérias de baixa resistência
Qual a diferença entre a placentação normal e a que ocorre, hipoteticamente, na pré-eclâmpsia? E qual a consequência disso?
A 2ª onda de invasão trofoblástica não ocorre.
Resistência arterial não cai adequadamente, levando a isquemia placentária e consequente lesão endotelial.
Qual a sequência de desdobramentos negativos decorrentes da placentação ANORMAL que levam à pré-eclâmpsia?
- Resistência arterial não cai
- Isquemia placentária que aumenta no decorrer da gestação
- Lesão do endotélio vascular → inflemação / alterações sistemicas
- Vasoespasmo sistêmico (↑PA)
- ↑ permeabilidade vascular (edema e proteinúria)
- coagulopatias
- disfunção hepática
Quais as 4 conseq. finais da placentação anormal que leva ao quadro de pré-eclampsia?
- Vasoespasmo sistêmico (↑PA)
- ↑ permeabilidade vascular (edema e proteinúria)
- coagulopatias
- disfunção hepáticas
Quais são as etapas básicas do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona?
- Fígado produz Angiotensina I (inativa)
- ECA (Enzima Conversora de Angiotensina), ligada ao endotélio vascular dos pulmões, converte AT-I em angiotensina II (ativa)
- AT-II induz vasoconstrição e produção de aldosterona
- Aldosterona estimula retenção renal de sódio
Quais os 4 tipos de hipertensão que podem ser diferenciados durante a gravidez?
- Hipertensao arterial crônica: < 20 semanas ou anterior há gravidez
- Hipertensão gestacional: previamente normotensa, sem proteinúria ou outros sinais de PE. Volta ao normal em até 12 semanas após o parto
- Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão: após as 20 semanas aparece ou piora o quadro clínico (proteinúria, hipertensão)
- Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia
Qual o conceito de pré-eclâmpsia?
Presença, após a 20ª semana de HA em gestante sem histórico de hipertensão arterial, acompanhada de proteinúria e/ou outros sintomas como:
- cefaléia
- borramento da visão
- dor abdominal
- testes laboratoriais alterados: ↓ plaquetas / ↑ enzimas hepáticas (HEELP)
Cite 7 fatores de risco para PE
- Primigesta
- História prévia de PE
- Multíparas com parceiro novo
- Intervalo de >10 anos entre gestações
- Natimorto anteriro
- Extremos de idade (adolescente ou > 40 anos)
- História familiar de primeiro grau
- Gestação multipla
- Obesidade
- Associação de comorbidades: HA Crônica; Diença renal, DM, doencas autoimunes, trombofilias e etc.
Qual a principal alteração na circulação uteroplacentária na pré-eclampsia?
Redução da circulação uteroplacentária (40-60%)
Acima de qual valor definimos a hipertenção? Quantas medidas devem ser feitas e espaçadas por quantas horas?
> ou = 140 x 90 mmHg
Duas medidas espaçadas: 4 - 6 horas.
A partir de qual semana, normalmente, surge a pré-eclampsia?
20 semanas
Complete
Durante a gestação ocorre uma __________ periférica. Porém, em gestantes com pré-eclâmpsia, ocorre uma reversão patológica desse quadro, ou seja, ocorre __________.
Durante a gestação ocorre uma vasodilatação periférica. Porém, em gestantes com pré-eclâmpsia, ocorre uma reversão patológica desse quadro, ou seja, ocorre vasoespasmos.
Qual a alteração hematológica / coagulativa mais comum da pré-eclampsia?
Trombocitopenia
Como se identifica a perda de função renal na pré-eclampsia, por meio de testes laboratoriais?
↑ creatinina
Qual a lesão renal característica da pré-eclampsia?
Gromeruloendoteliose
O que é a Gromeruloendoteliose? E quais suas consequências?
É uma lesão difusa dos gromérulos renais (edema das células endoteliais, reduzindo a luz dos capilares)
Proteinúria e hipocalciúria
Como se detecta complicações hepáticas na pré-eclâmpsia por meio de exames laboratoriais ou físicos?
↑ transaminases
epigastralgia (distenção da cápsula hepática)
A hipertensão arterial é a responsável pelas alterações neurológicas da pré-eclampsia?
Não (edemas e hemorragias)
Quais complicações neurológicas podem ocorrer em pré-eclampsia?
- cefaléia
- escotomas (ponto preto na visão)
- estado mental alterado
- convulsões (edema e hemorragias)
A proteínuria é, normalmente, um achado ________, pois ______________________.
A proteínuria é, normalmente, um achado tardio, pois depende de lesão histológica gromerular progressiva.
Quais os 3 exames laboratoriais mais usados para o diagnóstico de proteinúria e quais os resultados que caracterizam uma proteinúria?
Proteinúria de 24 horas: ≥ 300mg/dia
Proteína em fita: 1+ ou 2+
Relacão proteínúiria/cratininúria > 0,3
Como é possível verificar a disfunção uteroplacentária por meio de exames?
Crescimento intrauterino restrito e assimétrico
Doppler umbilical alterado
Qual a diferença entre a PE leve e a grave?
PE leve: hipertensão de início tardio (> 34 semanas)
PE grave: PA > 160/110 mmHg; proteinúria significativa, ganho ponderal rápido, oligúria, hemoconcentração, trombocitopenia e sintomas nervosos
Como é feito o rastreamento de PE?
Fatores de risco (rastreamento clínico)
Doopler com 23 semanas de gestação
Até hoje, poucos métodos de prevenção da PE foram descobertos. Cite 2 medicamentos que são normalmente usados em situações de risco.
AAS e cálcio
Quais os sinais, cuja presença isolada ou conjunta, indicam gravidade na PE? (6)
- PA ≥ 160 x 110
- Proteinúria ≥ 2g/24h ou +3
- Creatinina ≥ 1,2 mg/dL
- Oligúria < 400 ml/dia
- Sindrome de HELLP (aumento enzimas hepáticas, trombocitopenia e anemia hemolítica angiopática)
- Sintomas de eclâmpsia iminente ou eclâmpsia
- (Distúrbios cerebrais: cefaleia, torpor, obnubilação; Disturbios visuais: diplopia, turvação da vista; Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito; Reflexos tendinosos profundos exaltados)
Quais os 4 sinais que podem indicar Iminência de Eclâmpsia?
- Distúrbios cerebrais: cefaleia, torpor, obnubilação
- Disturbios visuais: diplopia, turvação da vista
- Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito
- Reflexos tendinosos profundos exaltados
O que é a eclampsia?
Convulsões sem causas subjacentes ou coma em pacientes com pré-eclampsia. Pode ocorrer depois do parto
Quais são os fatores que causam à convulsão na eclâmpsia?
Fenômenos isquêmicos do SNC, ocasionados por vasoespasmo e obliteração do lúmen dos vasos por trombos de plaquetas e fibrina.
Qual a tríade diagnóstica da Síndrome de HELLP?
- Hemólise (anemia hemolítica microangiopática) = ↑ bilirrubina
- Enzimas hepáticas elevadas (↑TGO, TGP)
- Trombocitopenia < 100.000/mm3
Quais os sintomas comuns da Síndrome de HELLP?
- sintomatologia pobre e inespecífica
- mau-estar geral, dor epigástrica, náudeas e cefaléia
- Diagnóstico laboratorial em pacientes com fator de risco (hipertensão, PE, eclâmpsia…)
Quais as complicações comuns da Síndrome de HELLP?
- hemorrágicas
- SNC (AVC)
- fígado (distenção capsular)
- ferida operatória
- descolamento prematuro de placenta
- IRA, EAP, morte
A Síndrome de HELLP tem 1/3 dos casos descobertos no período __________.
Pós-parto
Qual o tratamento em casos de Pré-eclampsia leve ou hipertensão gestacional?
- Concervador (NÃO PRESCREVER ANTI-HIPERTENSIVOS)
- Retorno para pré-natal em 7 dias
- Aferição PA diária
- Interromper gestação com 36 semanas (vide particularidades)
No tratamento da PE, medicamentos são usados somente no tratamento de crises hipertensivas agudas (PA ≥ 160/110). Qual a conduta nesses casos?
- Hospitalização
- Monitorar rigorosamente: PA materna a cada 5 min e feto
- Hipotensor oral: Nifedipina (10 mg a cada 30 min)
- Hipotensor intravenoso: Hidralasina (5-10 mg a cada 20 min)
Qual o tratamento em casos de Pré-eclampsia grave/eclâmpsia?
- HOSPITALIZAÇÃO
- Interrupção da gravidez (vide particularidades)
- Sulfato de magnésio (prevenir/controlar convulsões) 24 h antes e depois do parto - estabilizar
- Crise hipertensiva aguda: nifedipina ou Hidralazina (menor dose possível)
- Crônico (possível manter gestação+ muito prematuro): Metildopa
Qual o tratamento em casos de Sindrome HELLP?
- > 34 semanas = estabilizar (sulfato de mg e anti-hipertensivo) e interromper
- < 34 semanas = manter com corticoides ou interromper
Quais cuidados devem ser tomados para a admnistração de sulfato de magnésio em estantes com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia? Por que?
- índice terapêutico baixo (fácil intoxicar)
- usar 24h antes e após o parto somente para estabilizar a paciente e permitir o parto
Monitorar:
- FR: 12
- reflexo patelar: presente
- Diurese: 25ml/h
Complete com a conduta relacionada à interrupção da gravidez em casos de PE:
- > 36 semanas =
- 33 - 36 semanas =
- < 33 semanas =
- < 24 semanas =
- > 36 semanas = estabilização e interrupção da gestação
- 33 - 36 semanas = corticoide (dexametazona: 12 mg / 24 h)
- < 33 semanas = estabilização e observação rigorosa (pode ter que interromper) + corticoide
- < 24 semanas = normalmente, interrompe
