Hemorragias da gravidez Flashcards
Todo sangramento na gestação é anormal?
Sim.
Quias são as 3 principais causas de hemorragias na primeira metade da gestação?
- Abortamento
- Gravidez Ectópica
- Doença trofoblástica gestacional
Qual a diferença entre o abortamento precoce e o tardio?
Precoce: < 12 sem
Tardio: 12-20 sem
Cite 6 fatores de risco para o abortamento.
- Idade materna avançada
- Álcool, tabaco, cocaína, cafeína e outras drogas
- DIU
- Medicações (ex: misoprostol)
- Nova gestação antes de 3 meses desde o ultimo parto
- Multiplos abortamentos
Cite 6 causas mais comuns para o abortamento.
- Anomalias cromossômicas (50-80%)
- Anomalias uterninas
- Distúrbios endócrinos
- Distúrbios imunológicos
- Drogas e outras toxinas
- Infecções maternas (TORCH)
Quais são as infecções maternas mais comuns como causadoras de abortamento?
“TORCH”
- TOxoplasmose
- Rubéola
- Citomegalovírus
- Herpes
Qual a principal causa de abortamento precoce?
Anomalias cromossômicas (trissomias)
Como é feito o diagnóstico de abortamento? (Anamnese, exame(s)…)
Anamnese: atraso menstrual + vida sexual ativa + sangramento + cólica (hipogástrica)
Exame especular: colo entreaberto + saída de sangue/membranas
Exame complementar: β-HCG, USS sem batimento fetal
Qual o conceito de ameaça de abortamento?
pequenas cólicas ou Sangramento ocorre antes das 22 semans
mas o feto se mantêm viável: batimento cardiofetal presente / sem rotura de membranas ou outros problemas
oQual o conceito de abortamento inevitável?
Sangramento com dilatação cervical antes das 22 semanas, mas com o produto conceptual ainda não espelido (sem BCF)
Quais os conceitos de abortamento completo e incompleto?
Completo: expulsão completo sem necessidade de intervenção médica
Incompleto: persistência de sangramento, cílicas, sendo necessário um procedimento para retirada dos restos gestacionais (ex: curetagem)
Qual o conceito de abortamento infectado?
Abortamento complicado por infecção intrauterina
Qual o conceito de abortamento retido?
Sem sintomas, sendo que, normalmente, é um achado ultrassonográfico
(BCF inexistente - sem sinais de atividade uterina para expulsar o concepto)
Qual o conceito de abortamento habitual?
2/3 ou mais perdas consecutivas
Qual a conduta em casos de abortamento precoce?
Qual a conduta em casos de abortamento tardio?
Qual a principal diferença entre a conduta médica diante de um aborto precoce e de um tardio?
A necessidade de indução (ex: misoprostol - estimular contração) antes do esvaziamento nos abortos pois caso isso não seja feito há um maior risco de perfuração uterina .
abortos precoces podem ser conduzidos diretamente pelo esvaziamenro (ex: curetagem)
O que deve ser observedo e feito em relação ao tipo sanguíneo da mulher que sofreu abortamento?
Rh - : uso de imunoglobulina anti-D
O que é a incompetência cervical? Qual o tratamento quando ela é descoberta durante a gestação?
colo dilata mesmo sem estar em periodo de parto e sem contrações
(tratamento: medicações a base de progesterona ou cerclagem)
O que é a incompetência cervical? Como é feito seu diganóstico durante a gravidez?
colo dilata mesmo sem estar em periodo de parto e sem contrações
USS (orificio interno do colo uterino com aspecto de funil) ou exame especular
O que é a gravidez ectópica?
Nidação do óvulo fora da cavidade uterina
Cite fatores de risco para gravidez ectópica .
- Doenças inflamatória pelvica
- cirurgia tubária anterior
- anticoncepcionais orais
- pipula do dia seguinte
- DIU
- reprodução assistida
Em casos de gravidez ectópica tubária, com quantas semanas, normalmente, ocorre o rompimento da trompa?
4-12 semanas
Como é feito o diagnóstico de gravidez ectópica?
sangramento (pequena intensidade) + Atraso menstrual + vida sexual ativa + dor abdominal progressiva unilateral + massa anexial palpável
USS: sem saco gestacional - repetir β-HCG (se não dobrar a cada 2 dias = gravidez ectópica)
regra: β-HCG > 1500 deve ser visualizado o saco gestacional
regra: β-HCG > ______ deve ser visualizado o ________________
regra: β-HCG > 1500 deve ser visualizado o saco gestacional
Qual o tratamento mais comum para a gravidez ectópica?
Cirúrgico (lararoscopia ou laparotomia)
Quais são os tipos benignos e malignos da doença trofoblástica gestacional?
Benigna: mola hidatiforme (completa ou incompleta)
Maligna: mola invasora, coriocarcinoma
Quais são as 3 principais causas das hemorragias gestacionais da segunda metade da gravidez?
Placenta prévia
descolamento prematuro de placenta
rotura uterina
O que é a placenta prévia?
Implantação da placenta no segmento uterino inferior, podendo obstruir todo (total) ou parte (parcial) do orificio uterino, impedindo o parto de via vaginal.
Como é feito o diagnóstico de placenta prévia?
Sangramento indolor e vivo + sem comprometimento fetal
USS
Qual a principal condição placentária associada à placenta prévia?
Acretismo (sem decídua basal) = maior chance de hemorragia
Qual o conceito de descolamento prematuro de placenta?
Separação (total ou parcial) da placenta da parede uterina antes da expulsão fetal (> 20/22 semanas)
Sempre ocorre sengramento em casos de descolamento prematuro de placenta?
Não.
Hemorragia oculta ou retroplacentária: sangue penetra no miométro e perde sua capacidade de contração = hemorragia pós-parto
Como é feito o diagnóstico do descolamento prematuro de placenta?
Dor abdominal subta com dor variável - sangramento escuro
Como diferenciar clinicamente um descolamento de placenta e uma placenta prévia?
Previa:
- sangue vivo
- indolor
- sem acometimento fetal
Descolamento
- sangue escuro
- dor abdominal
- aumento de tônus uterino
- bradicardia fetal
O que é a rotura uterina? Qual a diferença entre a rotura total e a parcial?
Rompimento da parede uterina > 20 semanas
parcial: assintomática (achado em casos de cesarianas repetidas)
total: sintomática / laparotomia de emergência
Cite 4 fatores de risco para rotura uterina?
Cirurgias uterinas prévias
Uso abusivo de ocitocico
trauma
hiperextensão (gemelar e etc)
Como é realizado o diagnóstico de rotura uterina?
sangramento + dor intensa + parada das contrações + acometimento fetal + subida da apresentação fetal + partes fetais mais palpaveis
