Síndromes Hipertensivas na Gestação Flashcards
Compreender a epidemiologia/ FR/ Quadro clínico/ Diagnóstico e Tratamento da Pré-eclâmpsia
Quais as 3 principais causas de morte materna no Brasil?
- Distúrbios Hipertensivos na gestação
- Hemorragia Pós-Parto
- Infecção Puerperal
Quais as principais complicações maternas da PE?
IRA
AVC
IC
EAP
Coagulopatia
Insuficiência Hepática
Quais as principais complicações fetais da PE?
Insuficiência Placentária
Prematuridade eletiva
RCF
Sofrimento Fetal Crônico
Como deve ser feito o correto diagnóstico da HA?
- PAS => 140/ PAD => 90
- Intervalo >4h e <7 dias
- Orientações sobre o repouso
- Uso de manguito adequado
- Braço dominante
- Fase V de Korotkoff como parâmetro da PAD
Qual o valor de referência para proteinúria? e como podemos medir?
- ≥ 0,3 g na urina de 24 horas OU ≥ 0,3 (30 mg/mmol) na
relação proteína/creatinina OU razão albumina /creatinina ≥ 0,8 mg/mmol. - Fita Labstix ++ ou mais -> solicitar proteinúria de 24h
A hipertensão diagnosticada antes de 20 semanas de gestação é a …
Hipertensão Arterial Crônica
* 30% dos casos de hipertensão na gravidez
A hipertensão que surge após 20 semanas de gestação e desaparece no puerpério, pode ser considerada como …
Hipertensão Gestacional ou Pré-Eclâmpsia
A __________ sobreposta a ___________ é responsável por 70% dos casos de hipertensão na gravidez
PE
HAC
A PE pode evoluir para …
Eclâmpsia e Síndrome Hellp
Defina Pré-Eclâmpsia
HA > 20 semanas de gestação em mulher previamente normotensa, associada a proteinúria OU disfunção de órgão-alvo OU disfunção uteroplacentária
PE sobreposta à HAC:
HA < 20 semanas de gestação ou gestante previamente hipertensa, associada a proteinúria OU disfunção de órgão-alvo OU disfunção uteroplacentária
Hipertensão gestacional e Pré-eclâmpsia => aumento dos níveis pressóricos a partir de __________ de gestação que desaparece depois de _________ após o parto.
20 semanas
12 semanas
Qual a principal hipótese da etiopatologia da pré-eclâmpsia? Explique
Invasão inadequada do trofoblasto
Placenta deficiente -> invasão inadequada -> não há modificação das Aa. espiraladas -> menor diâmetro da camada muscular média = alta resistência = menor fluxo sanguíneo no espaço interviloso = alteração na perfusão placentária = lesão endotelial -> aumento da permeabilidade capilar + ativação da coagulação + Vasoespasmo
Quais as consequência do vasoespasmo na PE?
HA
Oligúria (IRA pré-renal)
Convulsões
Quais as consequência do aumento da permeabilidade capilar?
Edema
Proteinúria
Hemoconcentração
Qual a principal consequências da ativação da coagulação?
Plaquetopenia
Quais as outras hipóteses etiopatológicas para a PE?
- Fatores Imunológicos (Excesso de carga antigênica fetal e a ausência de antígenos bloqueadores - predomínio de fatores antiangiogênicos)
- Disfunção endotelial e alterações inflamatórias (prostaciclinas X tromboxano)
- Fatores ambientais e genéticos
Quando o edema deve ser considerado um indicador de alerta na gestação?
- Envolvimento de mãos, faces e pernas
- Ganho excessivo de peso > 1,8 Kg/semana no terceiro trimestre
Cerca de 39% das pacientes eclâmpticas não têm edema
Quais os critérios para diagnóstico de Pré-Eclâmpsia sem Proteinúria?
- Trombocitopenia <100.000/mcl
- ↓ função hepática - transaminases - 2x acima do limite superior da normalidade
- Insuficiência renal recente (creatinina > 1,1 mg/dl ou ↑ 2 x em gestante com creatinina prévia normal (<0,8mg/dl)
- EAP
- Distúrbios visuais ou cerebrais recentes
Quais os indicadores de gravidade da Pré-Eclâmpsia?
- PA >160/110
- Cefaléia Occiptal persistente ou edema cerebral
- Epigastralgia c/ náuseas e vômitos
- Convulsões (Eclâmpsia)
- Creatinina >1,1mg/dL
- Trombocitopenia <100.000
- Elevação das enzimas Hepáticas
- Edema Agudo de Pulmão
- Hemoglobinemia, hemoglobinúria ou hiperbilirrubinemia
Quais exames devem ser solicitados à internação?
- HMG
- Teste de função hepática - TGO/ LDH, Bilirrubinas
- Teste de Função renal - creatinina e uréia sérica (se creatinina >0,8 colher clearance de creatinina
- Urina I
- Relação proteína/creatinina - se entre 0,3 a 0,6 = proteinúria de 24h
- Ácido Úrico
Qual a única forma de curar a PE?
Resolver a gestação
A decisão entre o parto imediato e a conduta expectante depende de quais fatores?
- Condições maternas e fetais à época da avaliação
- Idade gestacional
- Presença de trabalho de parto
- Gravidade (evolução) da doença
- Índice de Bishop
- Desejo materno
Qual a conduta para gestantes com pré-eclâmpsia sem características de gravidade com ≥ 37 semanas?
Resolver a gestação
Se gestante com PE sem características de gravidade <37 semanas o parto deve ser resolvido se presença de …
Complicações Materno-fetais
* RCF
* Doppler com Centralização de fluxo, diástole zero ou reversa
Quais os sinais e sintomas de eminência de eclâmpsia?
- Cefaléia Frontal ou Occipital
- Distúrbios Visuais
- Epigastralgia
- Náuseas e Vômitos
- Mal-Estar
Quais os cuidados para gestantes < 37 semanas e PE sem características de gravidade?
- Repouso Relativo
- Monotorização diária da PA (>4x/dia)
- Provas de Síndrome Hellp, ácido úrico, creatinina (3/3 dias)
- Alertar sobre sinais de iminência de eclâmpsia ou de TP
Qual a conduta em PE <23 semanas?
Interrupção da gestação
- Se a paciente optar pela continuidade da gestação → conduta expectante (paciente ciente dos riscos maternos e péssimo prognóstico fetal; assinar termo de responsabilidade).
Qual a conduta entre PE 23 semanas a 32 semanas + 6 dias?
Conduta expectante + Corticoterapia + Neuroprofilaxia + Anti-hipertensivos orais de manutenção + Cesárea
Como é realizada o monitoramento fetal entre 23 semanas a 32 semanas + 6 dias, na gestante com PE?
- Biometria fetal - USG a cada 2 semanas
- 24 -32 semanas (2x/sem) - Doppler AU e DV
- ≥ 32 semanas (no mínimo 2x/sem) - Doppler da AU e ACM
Na gestante internada, a conduta conservadora na PE grave é:
- Repouso Relativo
- Monotorização diária da PA (>4x/dia)
- Provas de Síndrome Hellp, ácido úrico, creatinina (3/3 dias)
- Corticoterapia para aceleração da maturidade pulmonar (gestações entre 23 a 34 semanas).
- Neuroprofilaxia com sulfato de magnésio (23 a 31 semanas + 6 dias).
- Avaliação da Vitalidade fetal (CTG e PBF)
- Alertar sobre sinais de iminência de eclâmpsia ou de TP
Qual o risco de convulsão eclâmptica na PE grave e na leve?
<2%
0,5%
Quais as indicações para a utilização de sulfato de magnésio?
PEG em TP
Iminência de Eclâmpsia
Eclâmpsia
