Pratique de la physio au soins intensif cours 2 Flashcards
Effet délétère de l’alitement prolongé
Adaptations du système musculaire
_________
- (1-1,5%/jour)
- Présente chez 25 à 60 % des patients admis aux soins
___________
- Essentiellement les muscles pluri-articulaires
- Diminution des sarcomères
- Densification du tissus conjonctif
Adaptations du système musculaire
Atrophie musculaire
- (1-1,5%/jour)
- Présente chez 25 à 60 % des patients admis aux soins
Contracture musculaire
- Essentiellement les muscles pluri-articulaires
- Diminution des sarcomères
- Densification du tissus conjonctif
Effet délétère de l’alitement prolongé
- Adaptations
- Adaptations
- Adaptations
- Adaptations
- Conséquences sur le système
- Conséquences sur le système
- Adaptations
- Complications _____ majeures de l’immobilité
- Adaptations du système musculaire
- Adaptations cardiovasculaires
- Adaptations osseuses
- Adaptations gastro-intestinales
- Conséquences sur le système respiratoire
- Conséquences sur le système urinaire
- Adaptations tégumentaires
- Complications psychosociales majeures de l’immobilité
Effet délétère de l’alitement prolongé Adaptations du système musculaire Atrophie musculaire - (1-1,5%/jour) - Présente chez \_\_ à \_\_ % des patients admis aux soins
Contracture musculaire
- Essentiellement les muscles ________
- Diminution des ________
- Densification du ______
Adaptations du système musculaire
Atrophie musculaire
- (1-1,5%/jour)
- Présente chez 25 à 60 % des patients admis aux soins
Contracture musculaire
- Essentiellement les muscles pluri-articulaires
- Diminution des sarcomères
- Densification du tissus conjonctif
- Atteinte directe d’un des constituants du muscle entraînant une faiblesse musculaire ou une paralysie
- Peut aussi coexister avec la polyneuropathie
- Pas nécessairement corrélée avec la durée de séjour
Polymyopathie des SI
Polymyopathie des SI
- Atteinte _____ d’un des constituants du muscle entraînant une faiblesse musculaire ou une paralysie
- Peut aussi coexister avec la ________
- Pas nécessairement corrélée avec la ____ de séjour
- Atteinte directe d’un des constituants du muscle entraînant une faiblesse musculaire ou une paralysie
- Peut aussi coexister avec la polyneuropathie
- Pas nécessairement corrélée avec la durée de séjour
Polymyopathie des SI Se caractérise par - Faiblesse des \_\_\_\_\_ Difficulté de \_\_\_\_\_ du ventilateur - Faiblesse des \_\_\_\_\_ Proximale ou généralisée - \_\_\_\_réflexie (ou ROT normaux) - Faiblesse des muscles \_\_\_\_ et \_\_\_\_ possible - Atteinte sensitive ou pas ??? \_\_\_\_
Polymyopathie des SI Se caractérise par - Faiblesse des muscles respiratoires Difficulté de sevrage du ventilateur - Faiblesse des membres Proximale ou généralisée - Hyporéflexie (ou ROT normaux) - Faiblesse des muscles faciaux et cervicaux possible - Pas d’atteinte sensitive
Polymyopathie Tableau clinique Cliniquement définie par la présence de • Force < \_\_\_ pour au moins \_\_ des principaux groupes musculaires • MRC
Tableau clinique
Cliniquement définie par la présence de
• Force < 4/5 pour au moins un des principaux groupes musculaires
• MRC<48
• AVQ compromis en raison de la faiblesse musculaire
Polymyopathie Facteurs de risque - - - - - -
- Sepsis
- Médication (Curare, corticostéroïde….)
- Dysglycémie
- Désordres électrolytiques
- âge
- Immobilisation/alitement
Polymyopathie
Éléments diagnostiques
- ↑ __ (témoigne de la nécrose musculaire)
- ↑ ____
- Étude _____ non sensibles et non spécifique
- ____ musculaire
- ↑ CPK (témoigne de la nécrose musculaire)
- ↑ Cytokines
- Étude électro diagnostique non sensibles et non spécifique
- Biopsie musculaire
- L’incidence varie largement, de 5 à 45%, selon les modalités diagnostiques utilisées.
- Atteinte liée aux dommages microcirculatoires induite par les cytokines proinflamatoires (TNF-α, IL-1)
Polyneuromyopathie
Polyneuromyopathie
- L’incidence varie largement, de 5 à 45%, selon les modalités diagnostiques utilisées.
- Atteinte liée aux dommages ______ induite par les _______ (TNF-α, IL-1)
L’incidence varie largement, de 5 à 45%, selon les modalités diagnostiques utilisées.
Atteinte liée aux dommages microcirculatoires induite par les cytokines proinflamatoires (TNF-α, IL-1)
Polyneuromyopathie Se caractérise par - ↑ délais du \_\_\_\_\_ - Faiblesse \_\_\_ et \_\_\_\_ - \_\_\_\_ musculaire - Atteinte \_\_\_\_\_ - Dénervation : \_\_\_\_\_\_ et \_\_\_\_\_
Se caractérise par
- ↑ délais du sevrage
- Faiblesse flasque et distale
- Fonte musculaire
- Atteinte sensitive
- Dénervation : diaphragme et intercostaux
Polyneuromyopathie
La durée de récupération dépend de la dégénérescence axonale : __ mm/jour
La durée de récupération dépend de la dégénérescence axonale :1 mm/jour
Valeur prédictive de la force musculaire dans un contexte de soins intensifs • ↑ de la durée de la \_\_\_\_\_\_\_ , • ↑ de la durée de séjour à \_\_\_\_, • ↑ de la durée de séjour à \_\_\_\_\_, • ↑ de la \_\_\_\_\_ à l'hôpital • ↑ du \_\_\_\_\_ hospitalier • ↑ du processus de \_\_\_\_\_\_
- ↑ de la durée de la ventilation mécanique,
- ↑ de la durée de séjour à L’ICU
- ↑ de la durée de séjour à l’hôpital,
- ↑ de la mortalité à l’hôpital
- ↑ du cout hospitalier
- ↑ du processus de réadaptation
Adaptations cardiovasculaire
__ volume sanguin (~ 5 % /jour, 10% /semaine, 20% en 2 semaines)
- __ Fréquence cardiaque de repos (4-15 batts/min)
- __ VES (~ 28% après 10 jours d’alitement)
- __ débit cardiaque
- __ Consommation maximale d’oxygène (~1% / jour)
- _______ cardiaque
- Hypotension orthostatique
Formation de caillots → thrombophlébite → embolie pulmonaire
↓ volume sanguin (~ 5 % /jour, 10% /semaine, 20% en 2 semaines)
- ↑ Fréquence cardiaque de repos (4-15 batts/min)
- ↓ VES (~ 28% après 10 jours d’alitement)
- ↓ débit cardiaque
- ↓ Consommation maximale d’oxygène (~1% / jour)
- Atrophie cardiaque
- Hypotension orthostatique
Formation de caillots → thrombophlébite → embolie pulmonaire
Adaptations cardiovasculaire
↓ volume sanguin (~ 5 % /jour, 10% /semaine, 20% en 2 semaines)
- ↑ Fréquence cardiaque de repos (4-15 batts/min)
- ↓ VES (~ 28% après 10 jours d’alitement)
- ↓ débit cardiaque
- ↓ Consommation maximale d’oxygène (~1% / jour)
- Atrophie cardiaque
-
Formation de ____ → _____ → embolie pulmonaire
↓ volume sanguin (~ 5 % /jour, 10% /semaine, 20% en 2 semaines)
- ↑ Fréquence cardiaque de repos (4-15 batts/min)
- ↓ VES (~ 28% après 10 jours d’alitement)
- ↓ débit cardiaque
- ↓ Consommation maximale d’oxygène (~1% / jour)
- Atrophie cardiaque
- Hypotension orthostatique
Formation de caillots → thrombophlébite → embolie pulmonaire
• Inflammation
Facteurs influençant la consommation d’oxygène
à la hausse
• Pyrexie
à la hausse
• Famine / hyponutrition
À la baisse
• antipyrétiques
À la baisse
• La paralysie musculaire
À la baisse
• Agitation/anxiété/douleur
à la hausse
• L’activité
à la hausse
• Sevrage ventilatoire
à la hausse
• ventilation mécanique
À la baisse
• Sédation / analgésiques
À la baisse
• État septique
à la hausse
• Hypothermie / refroidissement
À la baisse
• Médication adrénergique
à la hausse
• Shock / hypovolémie
À la baisse
Adaptations osseuses \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - Essentiellement due à l’augmentation de l’excrétion du calcium (6mg/jour calcium) - Diminution des stimulus de pression --> Approx 2% masse osseuse/mois
Déminéralisation osseuse
- Essentiellement due à l’augmentation de l’excrétion du calcium (6mg/jour calcium)
- Diminution des stimulus de pression
- -> Approx 2% masse osseuse/mois
Déminéralisation osseuse
- Essentiellement due à ______ de l’excrétion du calcium (6mg/jour calcium)
- _______ des stimulus de pression
- -> Approx 2% masse osseuse/mois
Déminéralisation osseuse
- Essentiellement due à l’augmentation de l’excrétion du calcium (6mg/jour calcium)
- Diminution des stimulus de pression
- -> Approx 2% masse osseuse/mois
Déminéralisation osseuse
- Essentiellement due à l’augmentation de l’excrétion du _____ (6mg/jour _____)
- Diminution des stimulus de ______
- -> Approx 2% masse osseuse/mois
Déminéralisation osseuse
- Essentiellement due à l’augmentation de l’excrétion du calcium (6mg/jour calcium)
- Diminution des stimulus de pression
- -> Approx 2% masse osseuse/mois
Effet délétère de l’alitement prolongé Adaptations gastro-intestinales - \_\_\_\_\_ de l'appétit - \_\_\_\_ de la sécrétion gastrique - Atrophie de la muqueuse et les glandes intestinales - - Taux d'absorption plus \_\_\_ - Dégoût pour les protéines - des aliments riches
- Diminution de l’appétit
- Diminution de la sécrétion gastrique
- Atrophie de la muqueuse et les glandes intestinales
- Constipation
- Taux d’absorption plus lent
- Dégoût pour les protéines - des aliments riches
Adaptations gastro-intestinales
- Diminution de l’appétit
- Diminution de la sécrétion gastrique
- _____ de la muqueuse et les glandes intestinales
- Constipation
- Taux d’absorption plus lent
- Dégoût pour les ______ - des aliments riches
===== > _________
- Diminution de l’appétit
- Diminution de la sécrétion gastrique
- Atrophie de la muqueuse et les glandes intestinales
- Constipation
- Taux d’absorption plus lent
- Dégoût pour les protéines - des aliments riches
=======> Cachexie
Conséquences sur le système respiratoire
- Diminution immédiate de tous les paramètres de la _______
- Perte de ____ et ____ des muscles de l’inspiration et de l’expiration
- Anomalie de fonction _____
- Perte d’efficacité de la ____
- Encombrement et atélectasie
- Développement de ______
- Diminution immédiate de tous les paramètres de la fonction pulmonaire
- Perte de force et endurance des muscles de l’inspiration et de l’expiration
- Anomalie de fonction muco-ciliaire
- Perte d’efficacité de la toux
- Encombrement et atélectasie
- Développement de pneumonie
Conséquence sur le système urinaire
- Augmentation de la diurèse et de l’excrétion des minéraux
- Formation de calcul rénaux (15 à 30% des patients)
- Infection urinaire
- Incontinence (40 à 50 % des personnes âgées deviennent incontinentes après 1 jours d’hospitalisation)
- ->
- ->
- ->
- Insuffisance rénale
- Augmentation de la diurèse et de l’excrétion des minéraux
- Formation de calcul rénaux (15 à 30% des patients)
- Infection urinaire
- Incontinence (40 à 50 % des personnes âgées deviennent incontinentes après 1 jours d’hospitalisation)
- -> Immobilisation
- -> Barrières architecturales
- -> Médication
- Insuffisance rénale
Conséquence sur le système urinaire
- ______ de la diurèse et de l’excrétion des minéraux
- Formation de _____ (15 à 30% des patients)
- ______ urinaire
- _______ (40 à 50 % des personnes âgées le deviennent après 1 jours d’hospitalisation)
- -> Immobilisation
- -> Barrières architecturales
- -> Médication
- Insuffisance _____
Conséquence sur le système urinaire
- Augmentation de la diurèse et de l’excrétion des minéraux
- Formation de calcul rénaux (15 à 30% des patients)
- Infection urinaire
- Incontinence (40 à 50 % des personnes âgées deviennent incontinentes après 1 jours d’hospitalisation)
- -> Immobilisation
- -> Barrières architecturales
- -> Médication
- Insuffisance rénale
Adaptations tégumentaires
- ________
- -> pression extrinsèque > 30 mmHg de la pression de perfusion capillaire pendant une période prolongée -> l’ischémie dans le tissu affecté
- _____ (peut prédisposer à la cellulite)
- _________
- Plaies de pression
- -> pression extrinsèque > 30 mmHg de la pression de perfusion capillaire pendant une période prolongée -> l’ischémie dans le tissu affecté
- Oedème (peut prédisposer à la cellulite)
- bursite sous-cutanée
Adaptations tégumentaires
- Plaies de pression
- -> pression extrinsèque > __ mmHg de la pression de perfusion capillaire pendant une période prolongée -> _____ dans le tissu affecté
- Oedème (peut prédisposer à la cellulite)
- bursite sous-cutanée
- Plaies de pression
- -> pression extrinsèque > 30 mmHg de la pression de perfusion capillaire pendant une période prolongée -> l’ischémie dans le tissu affecté
- Oedème (peut prédisposer à la cellulite)
- bursite sous-cutanée
Complications psychosociales majeures de l’immobilité
- Désorientation spatio-temporelle
- Perte de contrôle
- Sentiment d’impuissance
- Perte de motivation
- irritabilité
- Psychose des soins
- Syndrome post traumatique des soins
- Désorientation spatio-temporelle
- Perte de contrôle
- Sentiment d’impuissance
- Perte de motivation
- irritabilité
- Dépression
- hallucination
- Psychose des soins
- Syndrome post traumatique des soins
Effets à long terme d’un séjour prolongé aux USI 5 ans post USI Persistance de - - -
- L’atteinte fonctionnelle
- De la tolérance à l’effort
- De la qualité de vie
Effets à long terme d’un séjour prolongé aux USI
Pronostic fonctionnel
Moyen et Long terme Suite à un ARDS (109 pt)
- 1 an après le congé: 51% n’ont pu retourner au travail en raison de leurs faiblesses musculaires
- 2 ans après le congé: toutes les biopsies musculaires sont _______
- 5 ans après le congé: __ % toujours incapables de travailler
Test de marche 6 min :
- 1 an: 66% de la valeur prédite
- à 5 ans: 76% de la valeur prédite
Pronostic fonctionnel
Moyen et Long terme Suite à un ARDS (109 pt)
- 1 an après le congé: 51% n’ont pu retourner au travail en raison de leurs faiblesses musculaires
- 2 ans après le congé: toutes les biopsies musculaires sont anormales
- 5 ans après le congé: 23% toujours incapables de travailler
Test de marche 6 min :
1 an: 66% de la valeur prédite à 5 ans: 76% de la valeur prédite
Effets à long terme d’un séjour prolongé aux USI
Pronostic fonctionnel
Moyen et Long terme
8 semaines après un séjour de plus de 5 jours aux SI (moyenne 11jours)
- La plupart des patients rapportent : problèmes de mobilité, faiblesse générale, troubles d’équilibre et peur de tomber
- 29% des patients ont besoin d’un _______ pour circuler à l’extérieur
- 44% ont de la difficulté ou sont incapables de _____
- Seulement 2 patients ont des limitations _____ à cause douleur
Moyen et Long terme
8 semaines après un séjour de plus de 5 jours aux SI (moyenne 11jours)
- La plupart des patients rapportent : problèmes de mobilité, faiblesse générale, troubles d’équilibre et peur de tomber
- 29% des patients ont besoin d’un fauteuil roulant pour circuler à l’extérieur
- 44% ont de la difficulté ou sont incapables de franchir quelques marches
d’escalier
- Seulement 2 patients ont des limitations aux escaliers à cause douleur
Pronostic Post-USI • Taux de mortalité (9 %) • Principales complications - - - - - • Les complications conditionnent la qualité de vie, le retour au travail et à l’autonomie.
- polyneuromyopathie de soins intensifs
- suppléance rénale chronique
- plaies de pressions
- Trachéostomie
- Déconditionnement
La mise en place d’un protocole ________ est faisable et sécuritaire chez les patients sous ventilation mécanique.
La mise en place d’un protocole d’exercice précoce est faisable et sécuritaire chez les patients sous ventilation mécanique.
La mise en place d’un protocole d’exercice précoce améliore la _________, la _______ et diminue le ________
La mise en place d’un protocole d’exercice précoce améliore la capacité fonctionnelle, la force musculaire et diminue le temps de séjours hospitalier.
La mise en place d’un protocole de ______ et de ______ précoce est faisable, sécuritaire, et est associés à une ____ de la durée de séjours aux SI et à l’hôpital
La mise en place d’un protocole de mobilisation et de verticalisation précoce est faisable, sécuritaire, et est associés à une diminution de la durée de séjours aux SI et à l’hôpital
Système tégumentaire
- Échelle de ____
- Échelle de _____
- Échelle de Braden
- Échelle de Norton
Échelle de Norton
• >__: Risque faible
• ≤ __: Risque élevé
Échelle de Norton
• >16: Risque faible
• ≤ 16: Risque élevé
- Échelle de Braden • ≥ \_\_: Risque faible • \_\_ - \_\_: Risque modéré • \_\_ - \_\_\_: Risque élevé • ≤ \_\_ : risque très élevé
- Échelle de Braden • ≥18: Risque faible • 13-17: Risque modéré • 8à 12: Risque élevé • ≤ 7: risque très élevé
Système cardio-respiratoire - Tests laboratoires - Support ventilatoire et oxygénation - Monitoring - Œdème - -
Système cardio-respiratoire
- Tests laboratoires
- Support ventilatoire et oxygénation
- Monitoring
- Œdème
- Borg score (niveau 4*)
- Homan’s
Système neurologique et cognitif - Coopération et éveil - \_\_\_\_\_ (conscience). Interprétation du score de \_\_\_\_\_ • <15 (surveiller l’évolution et aviser) • < 8 et moins, coma grave • lescoreleplusbasestde3 • 3, mort cérébrale - Échelle des 5 questions (S5Q) (collaboration) (niveau 1*) - Ramsay (sédation) - ESA (sédation-agitation) - RASS (Richmont Agitation-Sedation Scale), (sédation) (niveau 1*)
- Coopération et éveil
- Glasgow (conscience).
Interprétation du score de Glasgow
• <15 (surveiller l’évolution et aviser)
• < 8 et moins, coma grave
• lescoreleplusbasestde3
• 3, mort cérébrale - Échelle des 5 questions (S5Q) (collaboration) (niveau 1*)
- Ramsay (sédation)
- ESA (sédation-agitation)
- RASS (Richmont Agitation-Sedation Scale), (sédation) (niveau 1*)
Interprétation du score de Glasgow
•
Interprétation du score de Glasgow • <15 (surveiller l’évolution et aviser) • < 8 et moins, coma grave • le score le plus bas est de 3 • 3, mort cérébrale
Système sensoriel
______
- VAS
- Échelle de douleur
_______
- Échelle de Notthingham (NSA) (sensation) (niveau 4*)
- Liste de 38 questions portant sur la perception qu’a le client sur les problèmes de mobilité, sommeil, tonus, douleur, isolement et réaction émotionnelles
Ex: j’ai des douleurs la nuit /Je me sens nerveux/ je me fatigue vite - Le score se calcule par domaine
Système sensoriel
Douleur
- VAS
- Échelle de douleur
Santé perceptuelle
- Échelle de Notthingham (NSA) (sensation) (niveau 4*)
- Liste de 38 questions portant sur la perception qu’a le client sur les problèmes de mobilité, sommeil, tonus, douleur, isolement et réaction émotionnelles
Ex: j’ai des douleurs la nuit /Je me sens nerveux/ je me fatigue vite - Le score se calcule par domaine
Système sensoriel
Douleur
-
-
Santé perceptuelle
- Échelle de_________ (sensation) (niveau 4*)
- Liste de 38 questions portant sur la perception qu’a le client sur les problèmes de mobilité, sommeil, tonus, douleur, isolement et réaction émotionnelles
Ex: j’ai des douleurs la nuit /Je me sens nerveux/ je me fatigue vite - Le score se calcule par domaine
Système sensoriel
Douleur
- VAS
- Échelle de douleur
Santé perceptuelle
- Échelle de Notthingham (NSA) (sensation) (niveau 4*)
- Liste de 38 questions portant sur la perception qu’a le client sur les problèmes de mobilité, sommeil, tonus, douleur, isolement et réaction émotionnelles
Ex: j’ai des douleurs la nuit /Je me sens nerveux/ je me fatigue vite - Le score se calcule par domaine
Système musculo-squelettique
- Cours processus et habileté musculo squelettique
Intégrité articulaire
- _______
Fonction musculaire • Force - - - Ultrason, stimulation magnétique...etc •Tonus musculaire -
ntégrité articulaire
- Goniomètre (niveau 4*)
Fonction musculaire • Force - MRC (niveau 2*) - Dynamomètre manuel (niveau 2*) - Ultrason, stimulation magnétique...etc •Tonus musculaire - Echelle Ashworth (niveau 4*)
Mobilité fonctionnelle
- Functional Statut Score for the intensive Care Unit (FSS- ICU)
- ICU mobility Scale
- Physical function outcome measure (PFIT ICU)
- Index de mobilité de Norton (DEMMI)
- Berg balance
- TUG
- Sit to stand
- Distance de marche
- Functional Statut Score for the intensive Care Unit (FSS- ICU)
- ICU mobility Scale
- Physical function outcome measure (PFIT ICU)
- Index de mobilité de Norton (DEMMI)
