Les soins intensifs : aspects techniques (suite ..) Ventilateurs mécaniques Flashcards
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- Ventilation non-invasive (VNI)
* Ventilation invasive
Ventilation non-invasive (VNI) - - - -
- BiPAP
- (NIV, IPAP, Bilevel))
- CPAP…
- USI ou étage
Le type 2 pressions
Le Bipap
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-
- IPAP
- EPAP
• Pression en fin d’expiration
…PEEP
• Positive End-Expiratory Pressure
…PEEP
• Positive End-Expiratory Pressure
• Pression en fin d’expiration
• Physiologiquement nous avons un PEEP entre __ et __ cmH2O
• En général un PEEP sera entre __ et ___ cmH2O
…PEEP
• Positive End-Expiratory Pressure
• Pression en fin d’expiration
• Physiologiquement nous avons un PEEP entre 4 et 5 cmH2O
• En général un PEEP sera entre 5 et 20 cmH2O
Objectifs de la VNI
• Généraux
Fournir au patient en insuffisance respiratoire
aigue une ________ respiratoire.
Éviter les complications à l’intubation ________.
• Spécifiques
Diminue les risques _____comme les _____.
Objectifs de la VNI
• Généraux
Fournir au patient en insuffisance respiratoire
aigue une assistance respiratoire.
Éviter les complications à l’intubation endotrachéale.
• Spécifiques
Diminue les risques infectieux comme les pneumonies.
Indications VNI - - - - - - - - -
- Insuffisance respiratoire hypercapnique (le MPOC)
- Insuffisance respiratoire hypoxémique comme –> pneumonie, insuffisance respiratoire aigue, greffe de la moelle osseuse
- Œdème pulmonaire cardiogénique; infarctus?
- Fibrose kystique
- Défaillance post extubation (hypoventilation)
- Extubation précoce
- Traumatisme thoracique
- Syndrome d’apnée; hypopnée du sommeil
- Prématuré
Résultats de la VNI Améliore le pronostic - - -
- Meilleur confort
- Pattern plus près de la normal
- Arrêt de la fatigue
La VNI : comment ça marche
- Arrêt de la progression de la _____ respiratoire –> Éviter ____ –> Diminution des risques de ______
- Pression _____ + pression _____ pour un volume voulu et une oxygénation cible (saturation)
- C’est une Rx
- Arrêt de la progression de la fatigue respiratoire –> Éviter l’intubation –> Diminution des risques de pneumonies
- Pression inspiratoire + pression expiratoire pour un volume voulu et une oxygénation cible (saturation)
- C’est une Rx
La VNI : comment ça marche
- Arrêt de la progression de la fatigue respiratoire –> Éviter l’intubation –> Diminution des risques de pneumonies
- Pression inspiratoire + pression expiratoire pour un volume voulu et une _____ cible (saturation)
- C’est une ____
La VNI : comment ça marche
- Arrêt de la progression de la fatigue respiratoire –> Éviter l’intubation –> Diminution des risques de pneumonies
- Pression inspiratoire + pression expiratoire pour un volume voulu et une oxygénation cible (saturation)
- C’est une Rx
Inconvénients de la VNI • Les voies respiratoires du patients ne sont pas \_\_\_\_\_ • Demande la \_\_\_\_\_\_ du patient • Distension \_\_\_\_ • • Pas de \_\_\_\_\_\_ minimale assuré
- Les voies respiratoires du patients ne sont pas protégées
- Demande la coopération du patient
- Distension gastrique
- Fumeur
- Pas de ventilation minimale assuré
Contres indications à la VNI
• Arrêt ______ ou arrêt _______
• Choc septique ou instabilité hémodynamique
• Risque _______
• Incapacité à expectorer
• Absence de ________ du patient
• Incapacité du patient à retirer lui-même son masque
Contres indications à la VNI
• Arrêt cardiaque ou arrêt respiratoire
• Choc septique ou instabilité hémodynamique
• Risque d’aspiration
• Incapacité à expectorer
• Absence de collaboration du patient
• Incapacité du patient à retirer lui-même son masque
Contres indications à la VNI • Arrêt cardiaque ou arrêt respiratoire • Choc \_\_\_\_\_\_ ou instabilité \_\_\_\_\_\_\_ • Risque d’aspiration • Incapacité à \_\_\_\_\_\_\_ • Absence de collaboration du patient • Incapacité du patient à \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Contres indications à la VNI
• Arrêt cardiaque ou arrêt respiratoire
• Choc septique ou instabilité hémodynamique
• Risque d’aspiration
• Incapacité à expectorer
• Absence de collaboration du patient
• Incapacité du patient à retirer lui-même son masque
Ventilation ayant recours à l’intubation des voies aériennes
La ventilation invasive
La ventilation invasive Objectifs • Amélioration de la ventilation alvéolaire soit diminution de la \_\_\_\_\_\_ et correction de \_\_\_\_\_ par augmentation du \_\_\_\_\_ • Amélioration de l’oxygénation • Augmentation du \_\_\_\_\_\_\_ • Réduction du travail respiratoire
La ventilation invasive Objectifs • Amélioration de la ventilation alvéolaire soit diminution de la PCO2 et correction de l’acidose par augmentation du PH • Amélioration de l’oxygénation • Augmentation du volume pulmonaire • Réduction du travail respiratoire
La ventilation invasive Objectifs • Amélioration de la \_\_\_\_\_\_\_ soit diminution de la PCO2 et correction de l’acidose par augmentation du PH • Amélioration de \_\_\_\_\_\_\_\_ • Augmentation du volume pulmonaire • Réduction du \_\_\_\_\_\_\_\_
La ventilation invasive Objectifs • Amélioration de la ventilation alvéolaire soit diminution de la PCO2 et correction de l’acidose par augmentation du PH • Amélioration de l’oxygénation • Augmentation du volume pulmonaire • Réduction du travail respiratoire
Indications de la ventilation invasive
• Permettre une _______
• Réduire la pression intracrânienne
• Diminution de la consommation _____ et travail du ___
• Amélioration des échanges gazeux dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans _______, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire
Indications de la ventilation invasive
• Permettre une sédation
• Réduire la pression intracrânienne
• Diminution de la consommation d’oxygène et travail du cœur
• Amélioration des échanges gazeux dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans l’hypercapnie, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire
Indications de la ventilation invasive
• Permettre une sédation
• Réduire la _______
• Diminution de la consommation d’oxygène et travail du cœur
• Amélioration des _______ dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans l’hypercapnie, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire
Indications de la ventilation invasive
• Permettre une sédation
• Réduire la pression intracrânienne
• Diminution de la consommation d’oxygène et travail du cœur
• Amélioration des échanges gazeux dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans l’hypercapnie, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire
Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; ____
• Auscultation pulmonaire : ______
• Fréquence respiratoire augmentée
• Utilisation des muscles ________
• Pression artérielle et fréquence cardiaque augmentées
• _____ et sueur
Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; toux
• Auscultation pulmonaire : crépitants
• Fréquence respiratoire augmentée
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires
• Pression artérielle et fréquence cardiaque augmentées
• Agitation et sueur
Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; toux
• Auscultation pulmonaire : crépitants
• _________ augmentée
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires
• _______ et _______ augmentées
• Agitation et _____
Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; toux
• Auscultation pulmonaire : crépitants
• Fréquence respiratoire augmentée
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires
• Pression artérielle et fréquence cardiaque augmentées
• Agitation et sueur
Indications d’aspirations
• Diminution des volumes _______
•Changement dans le _________
• Aggravation des échanges gazeux ou l’apparition d’une baisse de la saturation
• Modification de l’aspect des courbes de ____. ____. ____ sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une atélectasie
Indications d’aspirations
• Diminution des volumes inspirés
•Changement dans le volume minute ( Vt X Fr)
• Aggravation des échanges gazeux ou l’apparition d’une baisse de la saturation
• Modification de l’aspect des courbes de pression, débit, volume sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une atéle
Indications d’aspirations
• Diminution des volumes inspirés
•Changement dans le volume minute ( Vt X Fr)
• Aggravation des ______ ou l’apparition d’une baisse de la ________
• Modification de l’aspect des courbes de pression, débit, volume sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une _____
Indications d’aspirations
• Diminution des volumes inspirés
•Changement dans le volume minute ( Vt X Fr)
• Aggravation des échanges gazeux ou l’apparition d’une baisse de la saturation
• Modification de l’aspect des courbes de pression, débit, volume sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une atélectasie
Aspirations
Fréquence ?
• Il n’existe pas d’étude mettant en évidence une fréquence idéale des aspirations. Tous s’accordent pour dire que les aspirations ne doivent pas être réalisées de _____ , mais motivées par une_______
• Il est important d’avoir de bonnes connaissances des signes d’encombrement bronchique et une évaluation clinique ad
Fréquence ?
• Il n’existe pas d’étude mettant en évidence une fréquence idéale des aspirations. Tous s’accordent pour dire que les aspirations ne doivent pas être réalisées de routine, mais motivées par une indication clinique
• Il est important d’avoir de bonnes connaissances des signes d’encombrement bronchique et une évaluation clinique ad
Manipulation de la sonde
• Force de ______ : attention hypoxémie, dérecrutement alvéolaire, lésions de la muqueuse trachéal.
• Lorsque les sécrétions sont épaisses et collantes, il est plus efficace de choisir une sonde d’aspiration de ______ que d’augmenter la ________, par contre le risque de traumatisme de la muqueuse est plus important.
• La durée idéale d’une aspiration se situe entre ___ et ___ secondes.
Manipulation de la sonde
• Force de succion : attention hypoxémie, dérecrutement alvéolaire, lésions de la muqueuse trachéal.
• Lorsque les sécrétions sont épaisses et collantes, il est plus efficace de choisir une sonde d’aspiration de diamètre plus gros que d’augmenter la force de succion, par contre le risque de traumatisme de la muqueuse est plus important.
• La durée idéale d’une aspiration se situe entre 10 et 15 secondes.
