Les soins intensifs : aspects techniques (suite ..) Ventilateurs mécaniques

Question 1

-

Answer 1

• Ventilation non-invasive (VNI)

* Ventilation invasive

Question 2

Ventilation non-invasive (VNI)
-
-
-
-

Answer 2

• BiPAP
• (NIV, IPAP, Bilevel))
• CPAP…
• USI ou étage

Question 3

Le type 2 pressions
Le Bipap
-
-

Answer 3

• IPAP

- EPAP

Question 4

• Pression en fin d’expiration

Answer 4

…PEEP

• Positive End-Expiratory Pressure

Question 5

…PEEP
• Positive End-Expiratory Pressure
• Pression en fin d’expiration
• Physiologiquement nous avons un PEEP entre __ et __ cmH2O
• En général un PEEP sera entre __ et ___ cmH2O

Answer 5

…PEEP
• Positive End-Expiratory Pressure
• Pression en fin d’expiration
• Physiologiquement nous avons un PEEP entre 4 et 5 cmH2O
• En général un PEEP sera entre 5 et 20 cmH2O

Question 6

Objectifs de la VNI
• Généraux
Fournir au patient en insuffisance respiratoire
aigue une ________ respiratoire.
Éviter les complications à l’intubation ________.
• Spécifiques
Diminue les risques _____comme les _____.

Answer 6

Objectifs de la VNI
• Généraux
Fournir au patient en insuffisance respiratoire
aigue une assistance respiratoire.
Éviter les complications à l’intubation endotrachéale.
• Spécifiques
Diminue les risques infectieux comme les pneumonies.

Question 7

Indications VNI
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Answer 7

• Insuffisance respiratoire hypercapnique (le MPOC)
• Insuffisance respiratoire hypoxémique comme –> pneumonie, insuffisance respiratoire aigue, greffe de la moelle osseuse
• Œdème pulmonaire cardiogénique; infarctus?
• Fibrose kystique
• Défaillance post extubation (hypoventilation)
• Extubation précoce
• Traumatisme thoracique
• Syndrome d’apnée; hypopnée du sommeil
• Prématuré

Question 8

Résultats de la VNI
Améliore le pronostic
-
-
-

Answer 8

• Meilleur confort
• Pattern plus près de la normal
• Arrêt de la fatigue

Question 9

La VNI : comment ça marche

• Arrêt de la progression de la _____ respiratoire –> Éviter ____ –> Diminution des risques de ______
• Pression _____ + pression _____ pour un volume voulu et une oxygénation cible (saturation)
• C’est une Rx

Answer 9

• Arrêt de la progression de la fatigue respiratoire –> Éviter l’intubation –> Diminution des risques de pneumonies
• Pression inspiratoire + pression expiratoire pour un volume voulu et une oxygénation cible (saturation)
• C’est une Rx

Question 10

La VNI : comment ça marche

• Arrêt de la progression de la fatigue respiratoire –> Éviter l’intubation –> Diminution des risques de pneumonies
• Pression inspiratoire + pression expiratoire pour un volume voulu et une _____ cible (saturation)
• C’est une ____

Answer 10

La VNI : comment ça marche

• Arrêt de la progression de la fatigue respiratoire –> Éviter l’intubation –> Diminution des risques de pneumonies
• Pression inspiratoire + pression expiratoire pour un volume voulu et une oxygénation cible (saturation)
• C’est une Rx

Question 11

Inconvénients de la VNI
• Les voies respiratoires du patients ne sont pas \_\_\_\_\_
• Demande la \_\_\_\_\_\_ du patient 
• Distension \_\_\_\_
• 
• Pas de \_\_\_\_\_\_ minimale assuré

Answer 11

• Les voies respiratoires du patients ne sont pas protégées
• Demande la coopération du patient
• Distension gastrique
• Fumeur
• Pas de ventilation minimale assuré

Question 12

Contres indications à la VNI
• Arrêt ______ ou arrêt _______
• Choc septique ou instabilité hémodynamique
• Risque _______
• Incapacité à expectorer
• Absence de ________ du patient
• Incapacité du patient à retirer lui-même son masque

Answer 12

Contres indications à la VNI
• Arrêt cardiaque ou arrêt respiratoire
• Choc septique ou instabilité hémodynamique
• Risque d’aspiration
• Incapacité à expectorer
• Absence de collaboration du patient
• Incapacité du patient à retirer lui-même son masque

Question 13

Contres indications à la VNI
• Arrêt cardiaque ou arrêt respiratoire 
• Choc \_\_\_\_\_\_ ou instabilité \_\_\_\_\_\_\_
• Risque d’aspiration
• Incapacité à \_\_\_\_\_\_\_
• Absence de collaboration du patient
• Incapacité du patient à \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 13

Contres indications à la VNI
• Arrêt cardiaque ou arrêt respiratoire
• Choc septique ou instabilité hémodynamique
• Risque d’aspiration
• Incapacité à expectorer
• Absence de collaboration du patient
• Incapacité du patient à retirer lui-même son masque

Question 14

Ventilation ayant recours à l’intubation des voies aériennes

Answer 14

La ventilation invasive

Question 15

La ventilation invasive
 Objectifs
• Amélioration de la ventilation alvéolaire soit diminution de la \_\_\_\_\_\_ et correction de \_\_\_\_\_ par augmentation du \_\_\_\_\_
• Amélioration de l’oxygénation 
• Augmentation du \_\_\_\_\_\_\_
• Réduction du travail respiratoire

Answer 15

La ventilation invasive
 Objectifs
• Amélioration de la ventilation alvéolaire soit diminution de la PCO2 et correction de l’acidose par augmentation du PH
• Amélioration de l’oxygénation 
• Augmentation du volume pulmonaire 
• Réduction du travail respiratoire

Question 16

La ventilation invasive
 Objectifs
• Amélioration de la \_\_\_\_\_\_\_ soit diminution de la PCO2 et correction de l’acidose par augmentation du PH
• Amélioration de \_\_\_\_\_\_\_\_
• Augmentation du volume pulmonaire 
• Réduction du \_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 16

La ventilation invasive
 Objectifs
• Amélioration de la ventilation alvéolaire soit diminution de la PCO2 et correction de l’acidose par augmentation du PH
• Amélioration de l’oxygénation 
• Augmentation du volume pulmonaire 
• Réduction du travail respiratoire

Question 17

Indications de la ventilation invasive
• Permettre une _______
• Réduire la pression intracrânienne
• Diminution de la consommation _____ et travail du ___
• Amélioration des échanges gazeux dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans _______, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire

Answer 17

Indications de la ventilation invasive
• Permettre une sédation
• Réduire la pression intracrânienne
• Diminution de la consommation d’oxygène et travail du cœur
• Amélioration des échanges gazeux dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans l’hypercapnie, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire

Question 18

Indications de la ventilation invasive
• Permettre une sédation
• Réduire la _______
• Diminution de la consommation d’oxygène et travail du cœur
• Amélioration des _______ dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans l’hypercapnie, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire

Answer 18

Indications de la ventilation invasive
• Permettre une sédation
• Réduire la pression intracrânienne
• Diminution de la consommation d’oxygène et travail du cœur
• Amélioration des échanges gazeux dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans l’hypercapnie, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire

Question 19

Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; ____
• Auscultation pulmonaire : ______
• Fréquence respiratoire augmentée
• Utilisation des muscles ________
• Pression artérielle et fréquence cardiaque augmentées
• _____ et sueur

Answer 19

Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; toux
• Auscultation pulmonaire : crépitants
• Fréquence respiratoire augmentée
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires
• Pression artérielle et fréquence cardiaque augmentées
• Agitation et sueur

Question 20

Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; toux
• Auscultation pulmonaire : crépitants
• _________ augmentée
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires
• _______ et _______ augmentées
• Agitation et _____

Answer 20

Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; toux
• Auscultation pulmonaire : crépitants
• Fréquence respiratoire augmentée
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires
• Pression artérielle et fréquence cardiaque augmentées
• Agitation et sueur

Question 21

Indications d’aspirations
• Diminution des volumes _______
•Changement dans le _________
• Aggravation des échanges gazeux ou l’apparition d’une baisse de la saturation
• Modification de l’aspect des courbes de ____. ____. ____ sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une atélectasie

Answer 21

Indications d’aspirations
• Diminution des volumes inspirés
•Changement dans le volume minute ( Vt X Fr)
• Aggravation des échanges gazeux ou l’apparition d’une baisse de la saturation
• Modification de l’aspect des courbes de pression, débit, volume sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une atéle

Question 22

Indications d’aspirations
• Diminution des volumes inspirés
•Changement dans le volume minute ( Vt X Fr)
• Aggravation des ______ ou l’apparition d’une baisse de la ________
• Modification de l’aspect des courbes de pression, débit, volume sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une _____

Answer 22

Indications d’aspirations
• Diminution des volumes inspirés
•Changement dans le volume minute ( Vt X Fr)
• Aggravation des échanges gazeux ou l’apparition d’une baisse de la saturation
• Modification de l’aspect des courbes de pression, débit, volume sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une atélectasie

Question 23

Aspirations
Fréquence ?
• Il n’existe pas d’étude mettant en évidence une fréquence idéale des aspirations. Tous s’accordent pour dire que les aspirations ne doivent pas être réalisées de _____ , mais motivées par une_______
• Il est important d’avoir de bonnes connaissances des signes d’encombrement bronchique et une évaluation clinique ad

Answer 23

Fréquence ?
• Il n’existe pas d’étude mettant en évidence une fréquence idéale des aspirations. Tous s’accordent pour dire que les aspirations ne doivent pas être réalisées de routine, mais motivées par une indication clinique
• Il est important d’avoir de bonnes connaissances des signes d’encombrement bronchique et une évaluation clinique ad

Question 24

Manipulation de la sonde
• Force de ______ : attention hypoxémie, dérecrutement alvéolaire, lésions de la muqueuse trachéal.
• Lorsque les sécrétions sont épaisses et collantes, il est plus efficace de choisir une sonde d’aspiration de ______ que d’augmenter la ________, par contre le risque de traumatisme de la muqueuse est plus important.
• La durée idéale d’une aspiration se situe entre ___ et ___ secondes.

Answer 24

Manipulation de la sonde
• Force de succion : attention hypoxémie, dérecrutement alvéolaire, lésions de la muqueuse trachéal.
• Lorsque les sécrétions sont épaisses et collantes, il est plus efficace de choisir une sonde d’aspiration de diamètre plus gros que d’augmenter la force de succion, par contre le risque de traumatisme de la muqueuse est plus important.
• La durée idéale d’une aspiration se situe entre 10 et 15 secondes.

Question 25

Manipulation de la sonde
• Force de succion : attention hypoxémie, dérecrutement alvéolaire, lésions de la ________.
• Lorsque les sécrétions sont _____ et ______, il est plus efficace de choisir une sonde d’aspiration de diamètre plus gros que d’augmenter la force de succion, par contre le risque de traumatisme de _______est plus important.
• La durée idéale d’une aspiration se situe entre 10 et 15 secondes.

Answer 25

Manipulation de la sonde
• Force de succion : attention hypoxémie, dérecrutement alvéolaire, lésions de la muqueuse trachéal.
• Lorsque les sécrétions sont épaisses et collantes, il est plus efficace de choisir une sonde d’aspiration de diamètre plus gros que d’augmenter la force de succion, par contre le risque de traumatisme de la muqueuse est plus important.
• La durée idéale d’une aspiration se situe entre 10 et 15 secondes.

Question 26

Paramètres initiaux de la ventilation mécanique
Vc
Ve
Fréquence 
Fio2
Peep

Answer 26

Vc = 6-6 ml/kg
Ve = 100ml/kg
Fréquence = 12-16 respi./min
Fio2 = 0.1 de plus que la FiO2 avant la ventilation mécanique
Peep = 5-10 cm H2O

Question 27

La ventilation invasive
• Les principaux modes ventilatoires
-
-
-

Answer 27

• 1 Contrôlé
• 2 Spontané
• 3 Assisté contrôlé

Question 28

• PaCo2 ; déterminée par le patient
• Ve : déterminé par le patient en fonction de
• Ve = F X Vt et que F et Vt sont déterminés en fonction des capacités et de l’état respiratoire du patient
• On assiste la mécanique respiratoire défaillante

Answer 28

2. La ventilation mode spontané

Question 29

• La ventilation minute (VE) est déterminée par le médecin
• VE= F X Vt
• VE détermine la PaC02
• La PaC02 est donc déterminée par le médecin
• On remplace la mécanique respiratoire défaillante

Answer 29

1. La ventilation mode contrôlé

Question 30

• Variables prédéterminées avec respiration variable

Answer 30

3. Mode ventilation assistée contrôlée

Question 31

1. Mode ventilatoire contrôlée
   Ventilation type _____
   Ventilation type _____
   Ventilation __ pressions

Answer 31

Ventilation type volume
Ventilation type pression
Ventilation 2 pressions

Question 32

• un débit de gaz frais est délivré jusqu’à ce que le volume prédéterminé soit atteint.
• La pression appliquée dans les voies aériennes augmente en cours d’inspiration.
• La ventilation est assurée malgré des forces qui s’y opposent, soit la résistance et la compliance donc variation de la pression.
• Attention aux barotraumas.

Answer 32

Approche par volume

Question 33

• Un débit de gaz est délivré jusqu’à ce que la pression soit atteinte ou jusqu’à ce que le temps déterminé pour maintenir une pression constante dans les voies aériennes soit comblée.
• Le volume est sensible aux variations de résistances et de la compliance.
• Limite d’alerte à ajuster de volume courant pour éviter l’hypoventilation

Answer 33

Approche par pression

Question 34

Approche par volume
• Dans l’approche par volume un débit de gaz frais est délivré jusqu’à ce que le volume prédéterminé soit atteint.
• La pression appliquée dans les voies aériennes augmente en cours d’inspiration.
• La ventilation est assurée malgré des forces qui s’y opposent, soit la résistance et la compliance donc variation de la pression.
• Attention aux ______

Answer 34

Approche par volume
• Dans l’approche par volume un débit de gaz frais est délivré jusqu’à ce que le volume prédéterminé soit atteint.
• La pression appliquée dans les voies aériennes augmente en cours d’inspiration.
• La ventilation est assurée malgré des forces qui s’y opposent, soit la résistance et la compliance donc variation de la pression.
• Attention aux barotraumas

Question 35

Approche par pression
• Un débit de gaz est délivré jusqu’à ce que la pression soit atteinte ou jusqu’à ce que le temps déterminé pour maintenir une pression constante dans les voies aériennes soit comblée.
• Le volume est sensible aux variations de résistances et de la compliance.
• Limite d’alerte à ajuster de volume courant pour éviter ______ et les ______, mais protège des _______.

Answer 35

Approche par pression
• Un débit de gaz est délivré jusqu’à ce que la pression soit atteinte ou jusqu’à ce que le temps déterminé pour maintenir une pression constante dans les voies aériennes soit comblée.
• Le volume est sensible aux variations de résistances et de la compliance.
• Limite d’alerte à ajuster de volume courant pour éviter l’hypoventilation et les volutraumas, mais protège des barotraumas.

Question 36

• C’est le Vt qui détermine la PaC02
• Toutes les combinaisons de F et Vt sont
• Fréquence = 0 : Apnée
• C’est la patient qui mène
• Nécessite une commande respiratoire normale

Answer 36

La ventilation mode spontané

Question 37

• Le volume courant dépend du niveau d’aide du _____ et de l’effort fait par le _____

Answer 37

• Le volume courant dépend du niveau d’aide du ventilateur et de l’effort fait par le patient

Question 38

Utilisations cliniques
• Mode de support ventilatoire compensateur du tube 5 à 8 cmH20
• Mode de sevrage du respirateur, car en diminuant le PSV on réduit l’aide inspiratoire apporté par le respirateur
• Les muscles respiratoires du patient reprennent progressivement la charge de la ventilation
• Ventilation non invasive.

Answer 38

Le type 2 pressions