Les soins intensifs : aspects techniques (suite ..) Ventilateurs mécaniques Flashcards
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- Ventilation non-invasive (VNI)
* Ventilation invasive
Ventilation non-invasive (VNI) - - - -
- BiPAP
- (NIV, IPAP, Bilevel))
- CPAP…
- USI ou étage
Le type 2 pressions
Le Bipap
-
-
- IPAP
- EPAP
• Pression en fin d’expiration
…PEEP
• Positive End-Expiratory Pressure
…PEEP
• Positive End-Expiratory Pressure
• Pression en fin d’expiration
• Physiologiquement nous avons un PEEP entre __ et __ cmH2O
• En général un PEEP sera entre __ et ___ cmH2O
…PEEP
• Positive End-Expiratory Pressure
• Pression en fin d’expiration
• Physiologiquement nous avons un PEEP entre 4 et 5 cmH2O
• En général un PEEP sera entre 5 et 20 cmH2O
Objectifs de la VNI
• Généraux
Fournir au patient en insuffisance respiratoire
aigue une ________ respiratoire.
Éviter les complications à l’intubation ________.
• Spécifiques
Diminue les risques _____comme les _____.
Objectifs de la VNI
• Généraux
Fournir au patient en insuffisance respiratoire
aigue une assistance respiratoire.
Éviter les complications à l’intubation endotrachéale.
• Spécifiques
Diminue les risques infectieux comme les pneumonies.
Indications VNI - - - - - - - - -
- Insuffisance respiratoire hypercapnique (le MPOC)
- Insuffisance respiratoire hypoxémique comme –> pneumonie, insuffisance respiratoire aigue, greffe de la moelle osseuse
- Œdème pulmonaire cardiogénique; infarctus?
- Fibrose kystique
- Défaillance post extubation (hypoventilation)
- Extubation précoce
- Traumatisme thoracique
- Syndrome d’apnée; hypopnée du sommeil
- Prématuré
Résultats de la VNI Améliore le pronostic - - -
- Meilleur confort
- Pattern plus près de la normal
- Arrêt de la fatigue
La VNI : comment ça marche
- Arrêt de la progression de la _____ respiratoire –> Éviter ____ –> Diminution des risques de ______
- Pression _____ + pression _____ pour un volume voulu et une oxygénation cible (saturation)
- C’est une Rx
- Arrêt de la progression de la fatigue respiratoire –> Éviter l’intubation –> Diminution des risques de pneumonies
- Pression inspiratoire + pression expiratoire pour un volume voulu et une oxygénation cible (saturation)
- C’est une Rx
La VNI : comment ça marche
- Arrêt de la progression de la fatigue respiratoire –> Éviter l’intubation –> Diminution des risques de pneumonies
- Pression inspiratoire + pression expiratoire pour un volume voulu et une _____ cible (saturation)
- C’est une ____
La VNI : comment ça marche
- Arrêt de la progression de la fatigue respiratoire –> Éviter l’intubation –> Diminution des risques de pneumonies
- Pression inspiratoire + pression expiratoire pour un volume voulu et une oxygénation cible (saturation)
- C’est une Rx
Inconvénients de la VNI • Les voies respiratoires du patients ne sont pas \_\_\_\_\_ • Demande la \_\_\_\_\_\_ du patient • Distension \_\_\_\_ • • Pas de \_\_\_\_\_\_ minimale assuré
- Les voies respiratoires du patients ne sont pas protégées
- Demande la coopération du patient
- Distension gastrique
- Fumeur
- Pas de ventilation minimale assuré
Contres indications à la VNI
• Arrêt ______ ou arrêt _______
• Choc septique ou instabilité hémodynamique
• Risque _______
• Incapacité à expectorer
• Absence de ________ du patient
• Incapacité du patient à retirer lui-même son masque
Contres indications à la VNI
• Arrêt cardiaque ou arrêt respiratoire
• Choc septique ou instabilité hémodynamique
• Risque d’aspiration
• Incapacité à expectorer
• Absence de collaboration du patient
• Incapacité du patient à retirer lui-même son masque
Contres indications à la VNI • Arrêt cardiaque ou arrêt respiratoire • Choc \_\_\_\_\_\_ ou instabilité \_\_\_\_\_\_\_ • Risque d’aspiration • Incapacité à \_\_\_\_\_\_\_ • Absence de collaboration du patient • Incapacité du patient à \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Contres indications à la VNI
• Arrêt cardiaque ou arrêt respiratoire
• Choc septique ou instabilité hémodynamique
• Risque d’aspiration
• Incapacité à expectorer
• Absence de collaboration du patient
• Incapacité du patient à retirer lui-même son masque
Ventilation ayant recours à l’intubation des voies aériennes
La ventilation invasive
La ventilation invasive Objectifs • Amélioration de la ventilation alvéolaire soit diminution de la \_\_\_\_\_\_ et correction de \_\_\_\_\_ par augmentation du \_\_\_\_\_ • Amélioration de l’oxygénation • Augmentation du \_\_\_\_\_\_\_ • Réduction du travail respiratoire
La ventilation invasive Objectifs • Amélioration de la ventilation alvéolaire soit diminution de la PCO2 et correction de l’acidose par augmentation du PH • Amélioration de l’oxygénation • Augmentation du volume pulmonaire • Réduction du travail respiratoire
La ventilation invasive Objectifs • Amélioration de la \_\_\_\_\_\_\_ soit diminution de la PCO2 et correction de l’acidose par augmentation du PH • Amélioration de \_\_\_\_\_\_\_\_ • Augmentation du volume pulmonaire • Réduction du \_\_\_\_\_\_\_\_
La ventilation invasive Objectifs • Amélioration de la ventilation alvéolaire soit diminution de la PCO2 et correction de l’acidose par augmentation du PH • Amélioration de l’oxygénation • Augmentation du volume pulmonaire • Réduction du travail respiratoire
Indications de la ventilation invasive
• Permettre une _______
• Réduire la pression intracrânienne
• Diminution de la consommation _____ et travail du ___
• Amélioration des échanges gazeux dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans _______, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire
Indications de la ventilation invasive
• Permettre une sédation
• Réduire la pression intracrânienne
• Diminution de la consommation d’oxygène et travail du cœur
• Amélioration des échanges gazeux dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans l’hypercapnie, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire
Indications de la ventilation invasive
• Permettre une sédation
• Réduire la _______
• Diminution de la consommation d’oxygène et travail du cœur
• Amélioration des _______ dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans l’hypercapnie, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire
Indications de la ventilation invasive
• Permettre une sédation
• Réduire la pression intracrânienne
• Diminution de la consommation d’oxygène et travail du cœur
• Amélioration des échanges gazeux dans les cas d’insuffisance respiratoire, lorsque non corrigée par l’apport de fortes concentrations d’oxygène dans l’air inspiré
• Dans l’hypercapnie, lorsque diminution de la commande ventilatoire ou fatigue musculaire
Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; ____
• Auscultation pulmonaire : ______
• Fréquence respiratoire augmentée
• Utilisation des muscles ________
• Pression artérielle et fréquence cardiaque augmentées
• _____ et sueur
Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; toux
• Auscultation pulmonaire : crépitants
• Fréquence respiratoire augmentée
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires
• Pression artérielle et fréquence cardiaque augmentées
• Agitation et sueur
Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; toux
• Auscultation pulmonaire : crépitants
• _________ augmentée
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires
• _______ et _______ augmentées
• Agitation et _____
Indications d’aspirations
• Augmentation des bruits respiratoires; toux
• Auscultation pulmonaire : crépitants
• Fréquence respiratoire augmentée
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires
• Pression artérielle et fréquence cardiaque augmentées
• Agitation et sueur
Indications d’aspirations
• Diminution des volumes _______
•Changement dans le _________
• Aggravation des échanges gazeux ou l’apparition d’une baisse de la saturation
• Modification de l’aspect des courbes de ____. ____. ____ sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une atélectasie
Indications d’aspirations
• Diminution des volumes inspirés
•Changement dans le volume minute ( Vt X Fr)
• Aggravation des échanges gazeux ou l’apparition d’une baisse de la saturation
• Modification de l’aspect des courbes de pression, débit, volume sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une atéle
Indications d’aspirations
• Diminution des volumes inspirés
•Changement dans le volume minute ( Vt X Fr)
• Aggravation des ______ ou l’apparition d’une baisse de la ________
• Modification de l’aspect des courbes de pression, débit, volume sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une _____
Indications d’aspirations
• Diminution des volumes inspirés
•Changement dans le volume minute ( Vt X Fr)
• Aggravation des échanges gazeux ou l’apparition d’une baisse de la saturation
• Modification de l’aspect des courbes de pression, débit, volume sur le ventilateur
• Signes radiologiques évoquant une atélectasie
Aspirations
Fréquence ?
• Il n’existe pas d’étude mettant en évidence une fréquence idéale des aspirations. Tous s’accordent pour dire que les aspirations ne doivent pas être réalisées de _____ , mais motivées par une_______
• Il est important d’avoir de bonnes connaissances des signes d’encombrement bronchique et une évaluation clinique ad
Fréquence ?
• Il n’existe pas d’étude mettant en évidence une fréquence idéale des aspirations. Tous s’accordent pour dire que les aspirations ne doivent pas être réalisées de routine, mais motivées par une indication clinique
• Il est important d’avoir de bonnes connaissances des signes d’encombrement bronchique et une évaluation clinique ad
Manipulation de la sonde
• Force de ______ : attention hypoxémie, dérecrutement alvéolaire, lésions de la muqueuse trachéal.
• Lorsque les sécrétions sont épaisses et collantes, il est plus efficace de choisir une sonde d’aspiration de ______ que d’augmenter la ________, par contre le risque de traumatisme de la muqueuse est plus important.
• La durée idéale d’une aspiration se situe entre ___ et ___ secondes.
Manipulation de la sonde
• Force de succion : attention hypoxémie, dérecrutement alvéolaire, lésions de la muqueuse trachéal.
• Lorsque les sécrétions sont épaisses et collantes, il est plus efficace de choisir une sonde d’aspiration de diamètre plus gros que d’augmenter la force de succion, par contre le risque de traumatisme de la muqueuse est plus important.
• La durée idéale d’une aspiration se situe entre 10 et 15 secondes.
Manipulation de la sonde
• Force de succion : attention hypoxémie, dérecrutement alvéolaire, lésions de la ________.
• Lorsque les sécrétions sont _____ et ______, il est plus efficace de choisir une sonde d’aspiration de diamètre plus gros que d’augmenter la force de succion, par contre le risque de traumatisme de _______est plus important.
• La durée idéale d’une aspiration se situe entre 10 et 15 secondes.
Manipulation de la sonde
• Force de succion : attention hypoxémie, dérecrutement alvéolaire, lésions de la muqueuse trachéal.
• Lorsque les sécrétions sont épaisses et collantes, il est plus efficace de choisir une sonde d’aspiration de diamètre plus gros que d’augmenter la force de succion, par contre le risque de traumatisme de la muqueuse est plus important.
• La durée idéale d’une aspiration se situe entre 10 et 15 secondes.
Paramètres initiaux de la ventilation mécanique Vc Ve Fréquence Fio2 Peep
Vc = 6-6 ml/kg Ve = 100ml/kg Fréquence = 12-16 respi./min Fio2 = 0.1 de plus que la FiO2 avant la ventilation mécanique Peep = 5-10 cm H2O
La ventilation invasive • Les principaux modes ventilatoires - - -
- 1 Contrôlé
- 2 Spontané
- 3 Assisté contrôlé
- PaCo2 ; déterminée par le patient
- Ve : déterminé par le patient en fonction de
- Ve = F X Vt et que F et Vt sont déterminés en fonction des capacités et de l’état respiratoire du patient
- On assiste la mécanique respiratoire défaillante
- La ventilation mode spontané
- La ventilation minute (VE) est déterminée par le médecin
- VE= F X Vt
- VE détermine la PaC02
- La PaC02 est donc déterminée par le médecin
- On remplace la mécanique respiratoire défaillante
- La ventilation mode contrôlé
• Variables prédéterminées avec respiration variable
- Mode ventilation assistée contrôlée
- Mode ventilatoire contrôlée
Ventilation type _____
Ventilation type _____
Ventilation __ pressions
Ventilation type volume
Ventilation type pression
Ventilation 2 pressions
- un débit de gaz frais est délivré jusqu’à ce que le volume prédéterminé soit atteint.
- La pression appliquée dans les voies aériennes augmente en cours d’inspiration.
- La ventilation est assurée malgré des forces qui s’y opposent, soit la résistance et la compliance donc variation de la pression.
- Attention aux barotraumas.
Approche par volume
- Un débit de gaz est délivré jusqu’à ce que la pression soit atteinte ou jusqu’à ce que le temps déterminé pour maintenir une pression constante dans les voies aériennes soit comblée.
- Le volume est sensible aux variations de résistances et de la compliance.
- Limite d’alerte à ajuster de volume courant pour éviter l’hypoventilation
Approche par pression
Approche par volume
• Dans l’approche par volume un débit de gaz frais est délivré jusqu’à ce que le volume prédéterminé soit atteint.
• La pression appliquée dans les voies aériennes augmente en cours d’inspiration.
• La ventilation est assurée malgré des forces qui s’y opposent, soit la résistance et la compliance donc variation de la pression.
• Attention aux ______
Approche par volume
• Dans l’approche par volume un débit de gaz frais est délivré jusqu’à ce que le volume prédéterminé soit atteint.
• La pression appliquée dans les voies aériennes augmente en cours d’inspiration.
• La ventilation est assurée malgré des forces qui s’y opposent, soit la résistance et la compliance donc variation de la pression.
• Attention aux barotraumas
Approche par pression
• Un débit de gaz est délivré jusqu’à ce que la pression soit atteinte ou jusqu’à ce que le temps déterminé pour maintenir une pression constante dans les voies aériennes soit comblée.
• Le volume est sensible aux variations de résistances et de la compliance.
• Limite d’alerte à ajuster de volume courant pour éviter ______ et les ______, mais protège des _______.
Approche par pression
• Un débit de gaz est délivré jusqu’à ce que la pression soit atteinte ou jusqu’à ce que le temps déterminé pour maintenir une pression constante dans les voies aériennes soit comblée.
• Le volume est sensible aux variations de résistances et de la compliance.
• Limite d’alerte à ajuster de volume courant pour éviter l’hypoventilation et les volutraumas, mais protège des barotraumas.
- C’est le Vt qui détermine la PaC02
- Toutes les combinaisons de F et Vt sont
- Fréquence = 0 : Apnée
- C’est la patient qui mène
- Nécessite une commande respiratoire normale
La ventilation mode spontané
• Le volume courant dépend du niveau d’aide du _____ et de l’effort fait par le _____
• Le volume courant dépend du niveau d’aide du ventilateur et de l’effort fait par le patient
Utilisations cliniques
• Mode de support ventilatoire compensateur du tube 5 à 8 cmH20
• Mode de sevrage du respirateur, car en diminuant le PSV on réduit l’aide inspiratoire apporté par le respirateur
• Les muscles respiratoires du patient reprennent progressivement la charge de la ventilation
• Ventilation non invasive.
Le type 2 pressions
