PP Cours synthèse Flashcards
Diagnostique asthme:
VEMS/CVF, VEMS postBD, CVF
- VEMS/CVF < 75-80% de la valeur prédite
- VEMS post-BD: Minimum 12% et 200ml d’amélioration
- CVF généralement inchangé
- VEMS définit la sévérité de l’obstruction
Diagnostique MPOC:
- VEMS/CVF < 70%
- CVF généralement inchangé; Abaissé dans les cas plus sévères
- VEMS définit la sévérité de l’obstruction
Diagnostique MIP:
- VEMS/CVF normal
* CVF abaissé (indicateur de suivi)
Étiologies reliées au développement fibrose pulmonaire:
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Tabagisme
- Exposition à certaines substances (amiante, certains rx)
- Antigènes aviaires
- Agents microbiens
Rx pour diminuer le déclin de la fonction pulmonaire en fibrose pulmonaire:
+ Particularité à l’initiation du tx
• Pirfénidone
o Augmentation graduelle de la posologie pour faciliter la tolérance gastrique
o Risque de photosensibilité
• Nintedanib
Traitement de l’asthme chez > 12 ans
Quel est le tx recommandé et celui alternatif pour chaque step?
Step 1
Traitement préféré :
• Budénoside-Formotérol PRN (faible dose)
Alternative :
• BACA PRN + Prendre un CSI (faible) lorsque BACA est pris
+ BACA ou Budénoside-formotérol PRN
Traitement de l’asthme chez > 12 ans
Quel est le tx recommandé et celui alternatif pour chaque step?
Step 2
Traitement préféré :
• CSI faible dose régulier
• Budénoside-Formotérol PRN (faible dose)
Alternative :
• Antagoniste leucotriène
• BACA PRN + Prendre un CSI (faible) lorsque BACA est pris
+ BACA ou Budénoside-formotérol PRN
Traitement de l’asthme chez > 12 ans
Quel est le tx recommandé et celui alternatif pour chaque step?
Step 3
Traitement préféré :
• CSI (faible dose)+ BALA
Alternative :
• CSI (modérée)
• CSI (faible) + Antagoniste leucotriène
+ BACA ou Budénoside-formotérol PRN
Traitement de l’asthme chez > 12 ans
Quel est le tx recommandé et celui alternatif pour chaque step?
Step 4
Traitement préféré :
• CSI (dose modérée) + BALA
Alternative :
• CSI (élevé)
• Ajouté à la thérapie précédente: Tiotropium ou Antagoniste leucotriène
+ BACA ou Budénoside-formotérol PRN
Traitement de l’asthme chez > 12 ans
Quel est le tx recommandé et celui alternatif pour chaque step?
Step 5
Traitement préféré :
• CSI (haute dose) + BALA +/- tiotropium ou Anti-IgE ou Anti-IL5 ou Anti-IL4
Alternative :
• Low dose OCS?
+ BACA ou Budénoside-formotérol PRN
Traitement de l’asthme chez 6-11 ans
Quel est le tx recommandé et celui alternatif pour chaque step?
Step 1
Traitement préféré :
• Aucune thérapie?
Alternative :
• CSI (faible) régulier
• BACA PRN + Prendre un CSI (faible) lorsque BACA est pris
+ BACA PRN
Traitement de l’asthme chez 6-11 ans
Quel est le tx recommandé et celui alternatif pour chaque step?
Step 2
Traitement préféré :
• CSI (faible) régulier
Alternative :
• Antagoniste Leucotriène
• BACA PRN + Prendre un CSI (faible) lorsque BACA est pris
+ BACA PRN
Traitement de l’asthme chez 6-11 ans
Quel est le tx recommandé et celui alternatif pour chaque step?
Step 3
Traitement préféré :
• CSI (modéré) régulier (choix 1 selon recommandations canadiennes)
• CSI (faible) + BALA
Alternative :
• CSI (faible) + Antagoniste leucotriène
+ BACA PRN
Traitement de l’asthme chez 6-11 ans
Quel est le tx recommandé et celui alternatif pour chaque step?
Step 4
Traitement préféré :
• CSI (Modéré) + BALA
Alternative :
• CSI (élevé) + BALA
• Ajouté à la thérapie précédente: Tiotropium ou Antagoniste leucotriène
+ BACA PRN
Traitement de l’asthme chez 6-11 ans
Quel est le tx recommandé et celui alternatif pour chaque step?
Step 5
Traitement préféré :
• Ajouté à la thérapieAnti-IgE
Alternative :
• Ajout Anti-IL5
• Ajout low dose OCS
+ BACA PRN
Plan d’action zone jaune tx enfant 6-11 ans
1mg/kg prednisone ou prednisolone x 3-5 jours
Plan d’action zone jaune tx > 12 ans
1) Augmenter seulement le CSI x4 dose habituelle pour 7-14 jours (Symbicort possible de prendre 4 inh bid au lieu de 1inh bid)
2) Prednisone 30-50mg x 5 jours
DÉfinir les 4 groupes MPOC
ABCD -> Voir image
Tx initial pour : Groupe A : Groupe B : Groupe C : Groupe D :
Groupe A : BD
Groupe B : BALA ou ACLA
Groupe C : ACLA
Groupe D : ACLA ou BALA + ACLA ou CSI + BALA
+ BACA en PRN
Augmentation de l’élimination de la théophyline vs diminution de l’élimination… Classer :
Fièvre > 24h HyperT4 HypoT4 FK Fumeurs IH Enfants IC > 65 ans
Augmente élimination donc donner plus grosse dose:
• Enfants, fumeurs, hyperT4, FK
Diminue élimination donc donner plus faible dose:
• IH, IC, > 65 ans, hypoT4, fièvre > 24h
Nommer quelques interactions avec la théophylline ainsi que les ajustements à faire.
- Cipro (diminuer théo de 30%)
- Fluvoxamine (diminuer théo de 30%)
- Vérapamil, diltiazem (diminuer théo de 20%)
- Rifampin, phénobarb
-> Métabolisme hépatique via CYP1A2
