Posegregowane - neuro Flashcards
Do oceny klinicznej stanu chorego z krwotokiem podpajęczynówkowym służy/ą
A. skala Hunta i Hessa
B. skala Fishera
C. skala WFNS (World Federation of Neurological Surgeons)
Najczęstszą przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego w ogóle jest
pęknięcie tętniaka
Na wybór optymalnej metody wyłączenia pękniętego tętniaka naczyń mózgowych z krążenia (leczenie wewnątrznaczyniowe/operacja i zaklipsowanie tętniaka)
: I. lokalizacja i morfologia tętniaka, II. stan chorego, IV. timing (czas od zachorowania do momentu leczenia),
Wskazaniem do operacji wgniecenia kości sklepienia czaszki jest:
A. Wgniecenie > grubość kości czaszki.
B. Wgniecenie > 10 mm.
C. Deficyt neurologiczny wynikający z wgniecenia.
D. Wszystkie powyższe.
Z nowotworów linii pośrodkowej, częściej występują u dzieci niż u dorosłych (SPR)
A. nowotwory szyszynki
YY. guzy skrzyżowania wzrokowego
ZZ. guzy przysadki
AAA. guzy komory tylnej <- może to?
H. wszystkie
Nadciśnienie śródczaszkowe ogólnie zwykle objawia się
A. bólem głowy i nudnościami (wymioty, często bez nudności)
Czego boimy się u dzieci z przepukliną rdzeniową kilka godzin po urodzeniu:
a. wodogłowia komunikujące
vDo gabinetu lekarza POZ zgłasza się 82-letni chory leczony przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca. Skarży się na ból w lędźwiowym odcinku kręgosłupa. Ból jest dobrze zlokalizowany, stały, nasila się przy aktywności fizycznej a pacjent podaje że pojawił się ok. 3 tygodnie wcześniej po kichnięciu. W badaniu neurologicznym nie stwierdzono innych odchyleń poza miejscową bolesnością w miejscu wyrostka kolczystego L3. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie w tym przypadku: (SPR)
Q. skierować chorego na przeglądowe badanie RTG kręgosłupa L-S (AP + LAT) – w celu wykluczenia złamania kompresyjnego kręgosłupa (pacjent z grupy ryzyka) i dalsze postępowanie w zależnościom wyniku badania
Złamanie podstawy czaszki (kombinacje) SPR
- zespół Hornera
- obwodowe porażenie n. VII
- wytrzeszcz tętniący
Utrzymanie prawidłowej perfuzji mózgu wymaga (kombinacje):
- MAP>90mmHg
A. CPP >60mmHg
Nieprawdą o high grade glejaku jest
FF. daje objawy wyniszczenia i spadek masy ciała
Które wgniecenie kości czaszki wymaga operacji:
A. powyżej 10 mm
II. powodujące objawy ogniskowe
JJ. powyżej grubości kości czaszki
F. wszystkie powyższe wymagają interwencji
Typowe objawy nadciśnienia śródczaszkowego:
1) wymioty i nudności; (wymioty, często bez nudności)
2) ból głowy
3) zaburzenia świadomości
Do triady Hakima NIE zalicza się
2) nietrzymanie stolca 3) ból głowy
ale:
● stopniowo narastające otępienie, zwykle o niewielkim nasileniu i odwracalne
● zaburzenia chodu o charakterze ataksji, rzadziej niedowład spastyczny
● nietrzymanie moczu.
Fałsz o guzach kąta:
A. najlepiej je zobrazować w CT z kontrastem
Jaki najprostszy test żeby potwierdzić wyciek PMR z nosa:
. glukoza
3H - wypełnienie łożyska naczyniowego, perfuzja i rozszerzenie naczyń chcemy uzyskać przy
A. zapobieganiu niedokrwienia (udaru) przy krwawieniu podpajęczynówkowym
Najczęstszy pierwotny złośliwy (nie było w odp glejaka)
B. brak poprawnej odpowiedzi
Jakie postępowanie w glejaku WHO III
chirurgia+radio+chemia
2020 Stwierdzenie dużego ostrego krwiaka podtwardówkowego w badaniu CT głowy u nieprzytomnego chorego wymaga: (SPR)
. Pilnego usunięcia krwiaka drogą kraniotomii (płatowe otwarcie czaszki)
Najczęstszą przyczyną nieurazowego krwotoku podpajęczynówkowego jest:
krwotok z tętniaka wewnątrzczaszkowego
Rokowanie w neuroblastoma zależy głównie od:
. stadium zaawansowania choroby
Prawda o glejaku IV wg WHO u dorosłych:
A. zawsze wymaga zabiegu
YYYY. Najczęściej u osób 20-40 rz
ZZZZ. Umierają z powodu przerzutów rozsianych
AAAAA. Wszystko prawda
BBBBB. Wszystko fałsz
W operacyjnym leczeniu ostrego krwiaka podtwardówkowego postępowaniem z wyboru jest wykonanie:
Kraniotomia z usunięciem krwiaka i zatamowaniem krwawienia jest postępowaniem z wyboru
Minimalna punktacja w skali GCS wynosi:
Minimalna punktacja w skali GCS wynosi:
Podstawa leczenia nowotworów neurologicznych u dzieci: (i nie tylko)
A. Neurochirurgia
Najczęstszy złośliwy pierwotny nowotwór wewnątrzczaszkowy
A. glejak złośliwy
W przygotowaniu chorego do operacji przewlekłego krwiaka podtwardówkowego zwracamy szczególną uwagę na:
A. parametry krzepnięcia
FFFFF. dobre nawodnieni
GGGGG. przygotowanie internistyczne
HHHHH. wszystkie powyższe
11-miesięczne dziecko upadło z wysokości 40 cm, matka twierdzi, że uderzyło głową. W badaniu neurologicznym w porządku, dobrze reaguje na otoczenie. Co robić? (SPR)
A. obserwacja 4-6 h i powtórzyć badanie
Glejaki IV stopnia u dorosłych
PPPPP. Mogą powstawać przez transformację z guzów II stopnia
Nagły silny ból głowy, krótkotrwała utrata przytomności, światłowstręt, sztywność karku:
QQQQQ. Krwawienie podpajęczynówkowe
Kiedy największe ryzyko padaczki po urazach głowy w wyniku tworzenia blizny oponowo-mózgowej
A. Rok (1-3 lata)
Ocenić w Glasgow: zaintubowany, nie otwiera oczy, reakcja zgięciowa patologiczna:
5
Leczenie zachowawcze pourazowego nadciśnienia śródczaszkowego wg aktualnej doktryny jest ukierunkowany na:
TTTTT. Ciśnienie perfuzyjne mózgu
Przy transporcie chorego z urazem głowy najważniejsze jest:
zapewnić udrożnienie dróg oddechowych i utrzymanie krążenia
Pacjent po urazie głowy. Nie stracił przytomności i pamięta wszystkie okoliczności zdarzeniam. Podsypia (otwiera oczy na polecenie słowne) , spowolniały, zorientowany auto i allopsychicznie, wykonuje prawidłowo polecenia, współpracuje przy badaniu. Ile pkt?
(V5, E3, M6) 14
Najczęstszy guz wewnątrzmózgowy
A. Przerzuty
Skąd najczęściej krwiak nadtwardówkowy
a.tętnica oponowa środkowa
Krew w krwiaku nadtwardówkowym lokalizuje się w:
Krew w krwiaku nadtwardówkowym lokalizuje się w:
Pośrednim objawem złamania piramidy kości skroniowej jest
FFFFFF. zasinienie wyrostka sutkowatego
Nieurazowe tętniaki w mózgu najczęściej lokalizują się w: (SPR)
A. w zakresie przedniego unaczynienia Garden 85%
W guzach mózgu najgorzej rokują:
A. Guzy linii środkowej (pnia mózgu)
W leczeniu obrzęku mózgu w wyniku urazu stosuje się hiperwentylację. Jaka jest podstawa takiego postępowania:
A. wyższe stężenie parcjalnego tlenu zmniejsza ciśnienie wewnątrzczszkowe
Interwał jasny występuje w:
A. krwiaku nadtwardówkowym
W oponiakach w I stopniu WHO: (SPR)
A. operacja jest wystarczająca
W leczeniu pourazowego nadciśnienia śródczaszkowego nie stosujemy:
A. sterydów
Kliniczne objawy i wyniki badań wskazujące na powstanie ropnia wewnątrzczaszkowego (?)
h. Wzrost temperatury ciała, tachykardia, leukocytoza, wzrost stężenia białka C reaktywnego
Przy podejrzeniu wolnego gazu w jamie otrzewnej w pierwszej kolejności wykonamy:
V. RTG klatki piersiowej w pozycji stojącej
Ostry brzuch u nastolatki, jaka najczęstsza przyczyną ginekologiczna SPR
I. Ciąża pozamaciczna
Studentka, tępy ból brzucha nasilający się od 2 miesięcy, schudła 7 kg ale też od 2 miesięcy na diecie PALEO 1100 kcal, 3 dni temu miała gastroskopię w której znaleziono 15 mm wałowato otoczone owrzodzenie tylnej ściany dwunastnicy, ale nie pobrano z niego wycinków, co robić? (ojciec rak żołądka)
A. zlecić IPP i badanie H.Pylori z kału i dalsze postępowanie w zależności od wyników
Chłopiec lat 15 został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego. Około pół godziny wcześniej był pchnięty nożem w brzuch. Ciśnienie i tętno są w normie. W podbrzuszu po stronie prawej widoczna jest około 4 cm rana przez którą wystaje fragment sieci. Przy badaniu palpacyjnym tej okolicy występuje obrona mięśniowa I dodatni objaw Blumberga. Co należy teraz zrobić ? SPR
A. Wykonać laparotomię
27-letni pacjent trafił na SOR z powodu zasłabnięcia w trakcie niesienia zakupów. W badaniu fizykalnym podbiegnięcie krwawe w okolicy lewego podżebrza w wyniku uderzenia piłka 5 dni temu. Przy przyjęciu CTK 80/50 mmHg, akcja serca miarowa 110/min, GCS 15 pkt. W USG FAST stwierdzono obecność wolnego płynu w jamie otrzewnej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną obecnego stanu pacjenta jest:
odroczone pęknięcie potorebkowego krwiaka śledziony
66-letni mężczyzna zostaje przywieziony do szpitala z objawami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Pacjent z alkoholową marskością wątroby, w wywiadzie dwukrotne krwawienie z żylaków przełyku. W trakcie gastroskopii stwierdzasz czynne, masywne krwawienie z żylaków przełyku. Próba endoskopowego tamowania krwawienia jest nieskuteczna. Jakie leczenie zastosujesz
założenie sondy Sengstakena-Blakemore’a
Do oddziału chirurgicznego zostaje przyjęta 92-letnia pacjentka w ciężkim stanie, z silnymi dolegliwościami bólowymi brzucha od wczoraj. Pacjentka przewlekle leżąca, z utrwalonym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca. Odmawia przyjmowania pokarmów, w domu 2-krotnie zwymiotowała treścią pokarmową, ostatni stolec 3 dni temu. W badaniu fizykalnym brzuch lekko wzdęty, palpacyjnie żywobolesny nad całą jamą brzuszną. Perystaltyka niesłyszalna. W badaniach laboratoryjnych WBC 17 000, Hgb 9,8 gdl, CRP 235 mgl, pH 7,18. Co podejrzewasz w pierwszej kolejności?
ostre niedokrwienie jelit
75-letni chory zostaje przywieziony na SOR, GCS 15, w utrudnionym kontakcie słowno-logicznym, skóra blada, spocona, CTK 70/40, tętno 120, w karetce dwukrotne wymioty treścią fusowatą. Brzuch wzdęty, bolesny, per rectum smolisty stolec, brak badań laboratoryjnych. Brak dokumentacji medycznej. Jakie postępowanie wdroży chirurg?
gastroskopię
Nagły silny ból nadbrzusza obudził w nocy 45-letniego palacza papierosów, zażywającego okresowo diklofenak z powodu silnych dolegliwości bólowych kręgosłupa o typie dyskopatii. Co podejrzewasz i jaką diagnostykę zaproponujesz?
perforację wrzodu żołądka - RTG przeglądowe jamy brzusznej
88-letni mężczyzna pensjonariusz DPS od 2 dni wymiotuje treścią pokarmową oraz odmawia przyjmowania pokarmów, nie oddaje stolca od ponad tygodnia. Palpacyjnie brzuch wzdęty, perystaltyka ściszona, w pachwinie prawej 5 cm badalny bolesny zaczerwieniony guz, per rectum pusta bańka odbytnicy. Która z odpowiedzi przedstawia najbardziej prawdopodobną diagnozę i postępowanie?
przepuklina pachwinowa - leczenie operacyjne
50-letni pacjent dotychczas nieleczony trafia na SOR z powodu silnych dolegliwości bólowych jamy brzusznej od 24 godzin, nudności oraz jednego epizodu wymiotów. W badaniu fizykalnym lekarz SOR stwierdza m.in. dodatni objaw Murphy’ego. Co podejrzewasz?
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Pacjent 24-letni został przywieziony do SOR przez zespół pogotowia ratunkowego z powodu Nudności bez utraty łaknienia i bólu brzucha od 3 dni, ból początkowo zlokalizowany w śródbrzuszu, obecnie nad prawym talerzem biodrowym oraz temperaturę 38 st.C. W badaniach przy przyjęciu WBC 12 000, CRP 24mg/l. Brzuch wzdęty, bolesny nad prawym talerzem biodrowym, z zaznaczonym refleksem otrzewnowym w prawym podbrzuszu oraz obroną mięśniową, perystaltyka cicha. Podejrzewasz:
. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego – pacjent obecnie zgłasza co najmniej 8 punktów w skali Alvarado
75-letni chory zostaje przywieziony na SOR, GCS 15, w utrudnionym kontakcie słowno-logicznym, skóra blada, spocona, CTK 70/40, tętno 120, w karetce dwukrotne wymioty treścią fusowatą. W przypadku zaawansowanych nowotworów złośliwych żołądka najlepszy efekt terapeutyczny daje:
neoadiuwantowa chemioterapia z następowym zabiegiem operacyjnym
Mężczyzna z deskowatym brzuchem, brakiem stłumienia nad wątrobą.
Mężczyzna z deskowatym brzuchem, brakiem stłumienia nad wątrobą.
Coś było o babeczce 82-letniej, która miała ból brzucha, wymiotowała (opis jak niedokrwienie jelit), krwista biegunka i co robimy w pierwszej kolejnosci?
A. angio-TK
Upadek dziecka 5 lat z własnej wysokości, przytomne, wydolne krążeniowo i oddechowo, w prawidłowym kontakcie. Fizykalnie brzuch rozlanie tkliwy, zwłaszcza w nadbrzuszu po stronie prawej, z zaznaczoną obroną mięśniową. Ptęt 100/70, HR 100, RR 25, Hb 11,2 Ht 37, SaO2 98%. TK uraz wątroby st. III wg AAST, wolny płyn w jamie otrzewnej.
) leczenie zachowawcze
Co jest wskazaniem do nagłego (nie pilnego) leczenia operacyjnego SPR
pęknięcie tętniaka aorty
Chirurg wezwany na konsultację na oddział internistyczny. Pacjent z wysokim potasem 5,1, podwyższony mocznik i kreatynina, niewielkie zaburzenia w morfologii, skarży się na ból brzucha, odwodniony chyba chorował na cukrzycę. W badaniu brzuch miękki, bolesny, perystaltyka niesłyszalna. Jakie dalsze postępowanie?
CCCCCCC. wyrównanie zaburzeń metabolicznych i powtórzenie oceny chirurgicznej
Pacjent po zabiegu, bez oznak nieszczelności zespolenia, brzuch miękki, ciśnienie 90/60, tętno 110, tachypnoe, gorączka 39 stopni, dodatni posiew z krwi, co mu jest: (moim zdaniem stare pytania, teraz SOFA i nie ma tego podziału) SPR
A. sepsa <-
Młody chory we wstrząsie z płynem koło śledziony w FAST, splątany (SPR)
A. natychmiast laparotomia - pacjent niestabilny <-
