Posegregowane - bariatria, trzustka Flashcards
Które wskaźniki najlepsze dla zobrazowania skuteczności operacji bariatrycznej:
Które wskaźniki najlepsze dla zobrazowania skuteczności operacji bariatrycznej:
M 62 lata z nadciśnieniem i cukrzycą typ II waży 125 kg przy wzroście 175 cm. Jakie postępowanie? (BMI ~41!!!)
B. operacja wyłączająca
Przygotowanie do bariatrycznej odnośnie chudnięcia i zaprzestania palenia:
F. zrzucić masę min 6 msc przed a palenie min 6 tyg
Co trzeba suplementować po operacji bariatrycznej
A. Wit B12, cholekalcyferol
Dlaczego robimy badanie USG przed zabiegiem bariatrycznym (kombinacje)
- hepato i splenomegalia
- tętniak aorty
- stłuszczenie wątroby
- ocena pęcherzyka i dróg żółciowych
Do rutynowo wykonywanych badań i konsultacji przed zabiegami bariatrycznymi nie należy:
TK klatki piersiowej
Obecnie coraz częściej ekstremalnie otyłych pacjentów kwalifikuje się do leczenia kilkuetapowego (1), gdzie założenie balona żołądkowego jest metodą przygotowawczą do leczenia zabiegowego (2).
c. oba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek
Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do zabiegu bariatrycznego są:
Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do zabiegu bariatrycznego są:
Wskazaniami do leczenia bariatrycznego są:
A. >40 BMI
D. >35 BMI i ch. towarzyszące
Bezwzględne przeciwwskazania do bariatrii:
Bezwzględne przeciwwskazania do bariatrii:
Co decyduje o wyborze metody operacji bariatrycznej?
a. preferencje pacjenta
b. umiejętności ośrodka wykonującego
c. nawyki żywieniowe
d. BMI
e. wszystko
Pacjent z BMI powyżej 40 i przed zabiegiem zgodnie ze wskazaniami schudł, co dalej?
może być zakwalifikowany do zabiegu, bo liczy się najwyższe BMI
Kiedy Helicobacter przed operacją bariatryczną
A. u wszystkich przed operacją bariatryczną robimy gastroskopię
U. jak objawowo Helikopter to musi być eradykacja
22 letnia K, BMI 42, bez chorób przewlekłych, planuje ciąże. Na podstawie tych danych chora
wskazane >12 miesięcy po zakończeniu ciąży
60-letni pacjent z otyłością zgłosił się do poradni chirurgicznej celem kwalifikacji do leczenia bariatrycznego. Aktualna waga ciała chorego to 108 kg, wzrost 175 cm [BMI 35]. W przeszłości najwyższa udokumentowana waga ciała wynosiła 130 kg [BMI 42]. Pacjent nie był wcześniej operowany. Nie leczy się przewlekle. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
zarówno w przeszłości jak i w chwili obecnej chory spełnia kryteria kwalifikujące go do leczenia bariatrycznego (bo wystarczy, że już raz w przeszłości spełnił warunki)
U kogo jest rekomendowane zabiegi bariatryczne:
a) 18-65
b) wybrane grupy <18
c) wybrane grupy >65
d) wszystkie
o zabiegu bariatrycznego wykonywane rutynowo badania wszystkie z wyjątkiem:
polisomnografia, densytometria
Pacjent z BMI 30-35. Czy kwalifikuje się w jakiej sytuacji do zabiegu:
klasyfikuje się jak jest hiperglikemia pomimo stosowania leków doustnych i insuliny
Co z H. Pylori w bariatrii:
A. Każdemu robimy gastroskopie
Pacjent po operacji rękawa na żołądek, rozchodzi mu się zespolenie i przecieka,
jakie leczenie:
stentowanie endoskopowo i laparoskopowy dren
64 lat M, BMI 49, DM2, nadciśnienie, 3 lata hemikolektomia z powodu raka jelita grubego. Najwłaściwszy zabieg?
Kwalifikuje się po opinii onkologa
Jaki zabieg bariatryczny ma najmniejsze ryzyko wystąpienia jakościowych zaburzeń niedożywienia
b) banding (regulacja opaską żołądkową)
inne pytanie: rękawowy zabieg (nie było opaski)
Zdanie pierwsze i drugie i czy związek: klasyfikacja zabiegów bariatrycznych wydaje się nieaktualna. Teraz dzieli się na metaboliczne i bariatryczne.
oba prawdziwe i jest związek
K 22 lata, BMI 46, 123kg, 162cm, bez obciążeń, postępowanie:
b.operacja rękawowa
Pacjent z nadciśnieniem tętniczym i depresją z BMI 34 ale max miał 37:
kwalifikuje się do zabiegu, a że nie ma cukrzycy to WSTĘPNIE resekcja rękawowa
Co powoduje powikłania w postaci ostrej niewydolności nerek u osób po zabiegach bariatrycznych?
A. rabdomioliza
Pacjent z BMI 41,2, przychodzi zapytać się o możliwości leczenia bariatrycznego, co odpowiadasz? (SPR)
Q. operacja - RYGB
Względnym przeciwwskazaniem do operacji bariatrycznej nie jest
T. ciąża
Kontrole po operacji bariatrycznej jak często:
N. do końca życia co najmniej co rok
(w wytycznych jest, że pierwsza wizyta po miesiącu, potem co 3 miesiące przez rok, potem co roku)
Skuteczność operacji bariatrycznej w leczeniu DM obrazuje:
A. spadek glikemii na czczo
J. spadek HbA1c
K. spadek dawki insuliny
L. brak konieczności podawana insuliny
M. wszystko
Optymalne do monitorowania skuteczności operacji bariatrycznej jest:
B. procentowy spadek nadmiaru masy ciała
C. procentowy spadek nadmiaru BMI
Wskazaniem do założenia balonu żołądkowego jest :
Y. chorobliwa otyłość w celu redukcji masy ciała przed zabiegiem właściwym
Jak standardowo monitorujemy po operacji bariatrycznej?
C. procent utraconej masy ciała
„najbardziej odpowiednim wskaźnikiem znajdującym zastosowanie w ocenie wyników leczenia bariatrycznego wydaje się być %EBMIL. Za punkt końcowy dla chorych poddawanych zabiegom bariatrycznym przyjmuje się BMI 25 kgm2.”
Jaka operacja bariatryczna najbardziej upośledza wchłanianie
A. wyłączenie żółciowo-trzustkowe z przełączeniem dwunastniczym
22 latka i BMI 39 bez chorób towarzyszących, co robić
A. nie kwalifikuje się do operacji
Bezwzględne przeciwwskazanie do operacji bariatrycznej:
A. aktywna choroba nowotworowa
A. aktywna choroba nowotworowa
C. operacja
Co nie jest wskazaniem do wykonania zabiegu bariatrycznego, gdy się kobieta „nie łapie” z BMI:
A. niepłodność kobieca z PCOS i męska z powodu hiperandogenizmu
bo PCOS pasuje, ale hiperandrogenizm już nie
Kobieta młoda, bez chorób towarzyszących, z BMI 36 przychodzi do Kliniki zapytać o operacyjne możliwości leczenia otyłości. Jakiej informacji udzielisz?
A. nie kwalifikuje się do leczenia chirurgicznego
A. nie kwalifikuje się do leczenia chirurgicznego
A. Pankreatoduodenektomie
Skala do oceny uszkodzeń narządowych w OZT
H. Glasgow
Najczęstszy nowotwór z wysepek trzustkowych
insulinoma
Operacja Whipple’a. — kombinacje
- Usuwamy odźwiernik
- Usuwamy 12stnicę
- Usuwamy pęcherzyk żółciowy
- usuwamy głowę trzustki
Co NIE jest przeciwwskazaniem bezwzględnym do operacji bariatrycznej:
A. wrzody żołądka i infekcja Helicobacter
Co nie zwiększa ryzyka raka trzustki?
C. alkohol
Najczęstszy guz neuroendokrynny trzustki
nieczynny hormonalnie
Fałsz o raku trzustki
D. częstość spada
Torbiele trzustki co jest nieprawdą:
torbiele prawdziwe są rzadziej u kobiet
Co nie jest objawem charakterystycznym dla OZT (SPR)
B. utrata masy ciała
C. wymioty i biegunki (wymioty są)
Rak trzustki - wskaż fałsz?
a) zapadalność 8-12/10 000 osób/rok i trochę spada (ok. 10/100tyś i wzrasta)
Insulinoma, fałsz
a) zwykle charakter złośliwy
Torbiel trzustki
leczymy zachowawczo bo sama się wchłania w większości wypadków
Lipaza trzustkowa:
jest bardziej specyficzna niż amylaza
jest bardziej specyficzna niż amylaza
żółtaczka, bez bólu brzucha ze spadkiem masy ciała (trzon daje ból)
Raka trzustki, wybierz zdanie prawdziwe:
częstym objawem jest spadek masy ciała
częstym objawem jest spadek masy ciała
naciek na tętnicę wątrobową
Typowe objawy: żółtaczka, ciemny mocz, jasny stolec, amylaza, lipaza tysiące, coś tam. Co robisz:
ERCP
Trzustka dwudzielna
zawiązek brzuszny z grzbietowym nie łączą się, przewód dodatkowy
Jaki % OZT to pourazowe OZT (SPR)
a) 1% dorośli?
b) 5% dzieci?
a) 1% dorośli?
b) 5% dzieci?
A. wędrujące zakrzepowe zapalenie żył w raku trzustki
B. wszystkie gruczołowe mogą dać objaw Trosseau (rak żołądka, rak jelita grubego)
C. stan nadkrzepliwości
A. wszystkie
Wskaż fałszywe o raku trzustki:
a. do zabiegu kwalifikuje się 10%
Pytanie o fałsz w raku trzustki (SPR)
c. ze operacja jest trudna w tej okolicy i zawsze met. klasyczną <- Whipple’a możno laparoskopowo
zawsze chemioterapia - gemcytabina
Wskaż zdanie nieprawdziwe o raku trzustki
nie stosujemy gemcytabiny
Co jest prawda o raku trzustki SPR
a. najczęstszym objawem jest niezamierzone chudnięcie <- dyskusyjne
c. metodą operacji jest pankreatoduodenektomia <- a to nie???
nie stosujemy gemcytabiny
zazwyczaj wskazaniem jest zakażona martwica
Jakie naczynie przylega do wyrostka haczykowatego trzustki
Żyła i tętnica krezkowa górna
Rozwój embriologiczny trzustki
Rozwój embriologiczny trzustki
akie raki wchodzą w skład pola trzustkowo-dwunastniczego:
Rak głowy trzustki, brodawki Vatera, dystalny odcinek PŻW
Uszeregować od najlepszego rokowania w polu trzustkowo-dwinastniczym: raka
głowy trzustki, brodawki Vatera i dystalnego odcinka PŻW
vatera, pżw, głowy
W ciężkim OZT z żółtaczką jakie postępowanie jest zalecane?
A. ERCP i papillotomia
Objawy przewlekłego zapalenia trzustki to:
A. Biegunka tłuszczowa
N. Cukrzyca
O. ból w nadbrzuszu
P. spadek masy ciała
C. Wszystkie
Jaki enzym jest wydzielany w formie aktywnej z trzustki
A. lipaza
Kiedy w OZT jest wskazane ERCP z sphincterektomią
A. kamica przewodowa i zapalenie dróg żółciowych
Najczęstsze powikłanie pankreatoduodenektomii:
przetoka trzustkowa-
Co przecina chirurg, że zobaczyć trzon trzustki
A. wiezadlo żołądkowo-okrężnicze
Możliwości postępowania z kikutem trzustki to:
A. zamknięcie przewodu trzustkowego, wszczepienie do żołądka, wszczepienie do jelita cienkiego
Podstawową metodą leczenia raka trzustki jest:
B. leczenie chirurgiczne
Zakres resekcji w obrębie trzustki to: (SPR, skąd??)
H. całkowita, dystalna, proksymalna, segmentalna i miejscowa
Podstawą rozpoznania OZT jest:
obraz kliniczny oraz oznaczenie aktywności lipazy, amylazy w surowicy krwi
Najczęstszym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest/są
ból w nadbrzuszu z promieniowaniem do pleców
Wskaż zdanie prawdziwe:
objaw Grey Turnera - u chorych z ciężką postacią ostrego zapalenia trzustki można stwierdzić obecność wybroczyn i przebarwień w okolicy bocznej części ściany jamy brzusznej po stronie lewej
Włączenie celowej antybiotykoterapii <- tak mówi Garden
e. Ca 19-9
U chorego z guzem trzustki, żółtaczką mechaniczną, przerzutami w wątrobie postępowaniem z wyboru będzie:
. protezowanie dróg żółciowych, weryfikacja histologiczna, chemioterapia paliatywna
Endoskopowe wprowadzenie protezy samorozprężalnej do dróg żółciowych należy rozważyć w pierwszej kolejności u chorych z:
nieoperacyjnym guzem głowy trzustki i współistniejącą żółtaczką
Objawem zaawansowanego raka trzustki nie jest:
d. dysfagia
Pacjentka z ostrym zapaleniem trzustki, hospitalizowana przez tydzień w oddziale chirurgicznym, zaczęła gorączkować do 39 st. C. Wykonano biopsję martwiczo zmienionego trzonu trzustki, a w posiewach z uzyskanego materiału stwierdzono obecność bakterii Klebsiella pneumoniae. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie? (SPR)
Włączenie celowej antybiotykoterapii <- tak mówi Garden
Tak zwana „cholera trzustkowa” powstaje gdy jest zwiększone wydzielanie następującej substancji:
. wazoaktywnego peptydu jelitowego (VIP)
U chorego z rakiem głowy trzustki i 2 przerzutami do wątroby (segment 6 i 7) postępowaniem z wyboru będzie:
zabieg resekcyjny nie jest leczeniem raka trzustki w takim stadium zaawansowania
K po ERCP, ból w nadbrzuszu promieniujący obustronnie w kierunku pleców, co podejrzewasz i zlecasz:
DD. OZT i lipazę
54-letnia chora zgłosiła się do SOR z powodu trwającej od 2 tygodni bezbólowej żółtaczki. Chora zauważyła również odbarwienie stolca i ciemne zabarwienie moczu. Najprawdopodobniejszą przyczyną takiego stanu jest:
nowotwór pola trzustkowo-dwunastniczego
Wskazania do pilnej interwencji chirurgicznej w OZT:
A. OZT spowodowane kamica przewodowa
Facet hospitalizowany z powodu OZT przez trzy tygodnie po wypisie wraca z badalnym niebolesnym guzem w nadbrzuszu. W badaniach laboratoryjnych bez odchyleń, t ciała 37,5
A. torbiel rzekoma trzustki
Metoda tzw „otwartego brzucha” i usuwanie tkanek martwiczych to złoty standard w leczeniu:
A. ostrego martwiczego OZT o ciężkim przebiegu
Nieprawidłowe postępowanie w OZT
A. ERCP w OZT na tle alkoholowym
Jakie są najczęstsze przyczyny zgonów po OZT:
A. MODS
OO. Wstrząs septyczny
Kiedy w OZT operacja przy przyjęciu? (SPR)
RR. Obj. otrzewnowe <-
Jakie jest najczęstsze powikłania ERCP:
A. OZT
Jakie powikłanie OZT wymaga operacji (w trybie pilnym?)
A. zakrzepica ż. śledzionowej
AAA. perforacja jelita
Wyciek brunatnej treści z drenu 3 dni po zabiegu Traverso. Co to:
A. Rozejście zespolenie żołądkowo-jelitowego
Co nie jest wskazaniem do operacji w OZT
Martwica jałowa
Czego nie robimy w leczeniu paliatywnym raka trzustki
) Whipple
Przyczyny OZT - najczęstsze:
ZZ. Kamica
Operacja radykalna w raku głowy trzustki:
a) Whipple
c) Traverso
Co jest w skali Glasgow:
PaO2, albumina we krwi, LEU, Ca, glikemia, AspAT, mocznik, LDH)
Przypadek z badalnym, bezbolesnym pęcherzykiem żółciowym, żółtaczką, ciemnym moczem:
a) guz głowy trzustki
Jakie leczenie paliatywne w raku trzustki
A. zapewnienie drożności dróg żółciowych
EEE. zwalczanie bólu
Wskaż nieprawdziwe w żywieniu w OZT:
a) po 48-72 h przy utrzymujących się nudnościach i wymiotach nadal dieta ścisła przez 7 dni
/w do operacji Whipple’a jest: (SPR)
pojedynczy przerzut w L płacie wątroby
Prawdziwe stwierdzenie na temat zachowawczego leczenia OZT
B. IPP w celu zapobieżenia wrzodowi stresowemu żołądka
Co nie jest czynnikiem rokowniczym w OZT w skali Glasgow, Ransona:
A. hiperamylazemia >1000
Kiedy operujemy w OZT?
A. zapalenie bakteryjne martwicy potwierdzone w biopsji i bakteriologii
Do zaplanowania leczenia raka trzustki należy wykonać:
A. TK z kontrastem jamy brzusznej
Najważniejszym czynnikiem ryzyka w OZT jest: (niekorzystny czynnik rokowniczy niż czynniki ryzyka samego wystąpienia OZT)
A. wiek >55 lat (BISAP?)
Rak trzustki
w głowie!!!)
