Posegregowane - endokryny Flashcards
Nadnercza, kombinacje (SPR)
- leżą przyśrodkowo od nerki i zewnątrzotrzewnowo
- w warstwie kłębkowatej - mineralokortykoidy
- w siatkowatej i pasmowatej - glikokortykoidy (też androgeny)
- siarczan DHEA produkowany przez korę
Insulinoma (SPR)
A. najczęstszy nowotwór trzustki wydzielający hormony
B. radykalne leczenie resekcyjne wyleczy większość chorych
Fałsz o chorobie Cushinga
Niskie ACTH w surowicy
Które z raków tarczycy wywodzą się z komórek gruczołowych produkujących hormony tarczycy:
F. anaplastyczny + brodawkowaty
Rak brodawkowaty tarczycy, kombinacje
) z komórek pęcherzykowych 2) najczęstszy 3) leczenie chirurgiczne+węzły
Incydentaloma:
A. zwykle wykrywany przypadkowo w badaniach obrazowych
B. jeśli w USG to robimy do potwierdzenia TK lub MR
O nadczynności przytarczyc - kombinacje (SPR)
c. zakres resekcji ustalany na podstawie doraźnego hist-patu, USG, oceny śródoperacyjnej
d. występuje w MEN
Rak rdzeniasty tarczycy, prawda że:
B. zwykle wieloogniskowo
Guzek w nadnerczu i objawy: nadciśnienie, zmęczenie i osłabienie mięśni.
A. pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna)
Rak anaplastyczny - co jest nieprawdą:
D. częściej u mężczyzn
Nadczynność przytarczyc:
A. wzrost wydalania z moczem fosforu i wapnia
Co jest najczęściej w MEN I:
A. nadczynność przytarczyc
Do poradni zgłasza się 35-letnia chora z napadowym nadciśnieniem tętniczym trudnym do opanowania lekami. Bardzo wysokie wartości ciśnienia odnotowywane są głównie w trakcie wysiłku fizycznego. Towarzyszą im pocenie się, bladość powłok, niepokój, bóle w klatce piersiowej i jamie brzusznej oraz uczucie kołatania serca. W trakcie diagnostyki wykonano chorej szereg badań stwierdzając m.in. guz w prawym nadnerczu. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
guz chromochłonny
Choroba Hashimoto
a. zapalenie limfocytowe
b. najczęstsza pierwotna niedoczynność
c. autoimmunologiczne
d. wszystkie
Choroba Graves-Basedowa
a. może być niedoczynność i nadczynność
b. u 80% wole
c. choroba autoimmunologiczna
d. b+c
e. wszystko poprawne
W diagnostyce przyczyny zespołu Cushinga nie uwzględnia się:
a. guza rdzenia nadnercza
Zollinger-Ellison to rzadki guz
wydzielający gastryne (gastrinoma), (1) najczęściej występujący w trzustce, (2) ale zdarza się też w żołądku i dwunastnicy (3)
Czego nie mamy w badaniach laboratoryjnych w pierwotnej nadczynności przytarczyc?
C. Hiperfosfatemii
Zespół cushinga i guz 6 cm w prawym nadnerczu - jaki zabieg
D. Adrenalectomia prawostronna laparoskopowa bez znaczenia jaki dostęp
Co jest w MEN 2a zwanym inaczej zespołem Sipple’a
1 rak tarczycy, 2 guz nadnercza, 3 gruczolak przytarczyc
Fałsz o raku rdzeniastym tarczycy:
A. maleje poziom kalcytoniny
Czego nie ma w zespole Conna:
A. Hiperkalemii
Fałsz o adrenalektomii
przypadku lewostronnej większe ryzyko uszkodzenia IVC
Najczęstsze powikłania po operacji tarczycy, kombinacj
1) niedoczynność przytarczyc 2) porażenie nerwu krtaniowego wstecznego 3) krwotok pooperacyjny
W badaniach przypadkowo znaleziono 5 cm incydentaloma w nadnerczu, co dalej:
a) kwalifikacja do operacji
b) zrobienie TK oraz sprawdzenie czy wydziela hormony
Guz w nadnerczu, 3 cm:
Jeśli nie wydziela hormonów to obserwujemy
Najczęstsza przyczyna pierwotnej nadczynności przytarczyc:
) pojedynczy gruczolak przytarczyc
Wtórna nerkowopochodna nadczynność przytarczyc, jakie postępowanie:
a) całkowite usunięcie przytarczyc i autoprzeszczep jednej z nich
b) usunięcie subtotalne
Operacja na tarczycy z powodu wola guzkowego, usunięto całkowicie tarczycę, w hist-pacie stwierdzono guzek 7 mm otoczonego prawidłowym miąższem - rak brodawkowaty, co dalej
: (<1 cm N0M0 -> tylko wycięcie)
Najczęściej stosowane w Polsce do obrazowania w pierwotnej nadczynności przytarczyc?
A. USG
Najczęściej stosowane w Polsce do obrazowania w pierwotnej nadczynności przytarczyc?
A. usg
B. scyntygrafia (99 Tc MIBI)
Wtórna nadczynność przytarczyc nie wystąpi w
E. IBS
Nieprawda o pheochromocytoma SPR
C. jest przeciwwskazana laparoskopia
Kiedy nie można operować laparoskopowo guza nadnercza? SPR
E. gdy podejrzewamy przerzut
Zespół Cushinga nie jest skutkiem:
D. niedokrwienia nadnercza
Fałsz o rakach tarczycy
A. brodawkowaty wywodzi się z kom. C i jest często wieloogniskowy
Podstawowe badanie do diagnostyki tarczycy
B. USG z ewentualna biopsja cienkoigłową
Prawidłowe o rakach tarczycy:
A. 10% wszystkich nowotworów złośliwych
B. K>M
Zaznacz prawidłowe dotyczące raka brodawkowatego tarczycy: (SPR)
A. zwykle rośnie jako pojedynczy guzek (nie, jest raczej wieloogniskowy)
B. najczęściej przerzutuje do płuc (nie, do ww chłonnych)
C. najczęściej meta drogą krwi (droga limfatyczna)
Co NIE jest prawdą dla przypadku - K z guzem chromochłonnym 4,5 cm
B. operujemy tradycyjnie ze względu na rozmiar
Co jest prawdą o nadnerczach
B. rdzeń jest pobudzany przez układ współczulny i wytwarza epinefrynę i norepinefrynę
Kiedy największe ryzyko uszkodzenia n. krtaniowego wstecznego
A. reoperacja gruczolaka
Usuwanie guza nadnercza 6,5cm, czynny hormonalnie, wybierz fałsz
E. nie trzeba wysyłać na hist-pat, bo było zdiagnozowane wcześniej
Co nie należy do czynników podnoszących ryzyko raka tarczycy?
A. wiek <30 i >60, płeć męska
Nieprawda o raku tarczycy guzkowym
A. zawsze usuwamy wszystkie węzły boczne szyi niezależnie od stopnia zaawansowania i typu
Guzek nadnerczy 3 cm nieaktywny hormonalnie, ale nie ma cech gruczolaka w badaniach obrazowych co robić
A. obserwować bo na razie mały i nieaktywny
Prawda o raku pęcherzykowym
A. jest bardziej agresywny od brodawkowatego
Rak brodawkowaty tarczycy, co jest prawdą?
A. rzadko występuje po 40 r.ż.
Tarczyca - podejrzenie raka - jakie badanie jest podstawowym przesiewem aktualnie? (już było bardzo podobne)
A. usg plus ewentualna biopsja cienkoigłowa
Co jest fałszem odnośnie nowotworów tarczycy?
A. częściej chorują mężczyźni
Operacja usunięcia pheochromocytoma z prawego nadnercza, 6,5 cm. Co jest fałszem?
A. po operacji pacjent będzie wymagać stałej substytucji hormonalnej
Pacjent z nieaktywnym hormonalnie guzkiem nadnercza 2,5 cm
A. nie operujemy, tylko obserwujemy
Operacje tarczycy są ostatnimi czasy głównie totalne lub subtotalne, jaka jest przewaga totalnych nad subtotalnymi
A. lepsza kontrola po zabiegu (poziom Tg)
B. mniejsze ryzyko nawrotu
C. mniejsze ryzyko przeoczenia w trakcie resekcji wieloogniskowego raka, które są najczęstsze
D. wszystkie powyższe
Nerw krtaniowy wsteczny ulega często uszkodzeniu, zwłaszcza gdy:
A. gdy rozległa resekcja tarczycy
B. gdy ponowne operacje tarczycy
C. duże wole lub wole w śródpiersiu
D. wszystkie powyższe
K, 35 lat z nadczynnością tarczycy i amenorrhea, (orbitopatią?) i czego nie będzie
a) zwiększonego TSH
Jakiego raka nie ma w tarczycy
b) jasnokomórkowy
ale:
a) onkocytarny
c) chłoniak
d) anaplastyczny
Najczęstszy rak tarczycy?
A. brodawkowaty
Drugi co do częstości rak tarczycy?
. pęcherzykowaty
Incydentaloma to guz?
nadnercza
M z guzami nadnerczy, lewe 2.2 prawe 3.8 (SPR)
B. adrenalektomia prawostronna
MEN 1
A. guz trzustki, guz przytarczyc, guz przysadki
Przeciwwskazanie do operowania nadczynnego wola tarczycy?
operacja gdy tyreoza jest NIEwyrównana
Co nie jest objawem nadczynności przytarczyc?
. oliguria
Rakowiak najczęściej gdzie?
A. przewód pokarmowy
Zespół rakowiaka jest wynikiem przerzutów guza do:
B. wątroby
U 25 letniej kobiety po 2 tygodniach po appendektomii w badaniu histpat wyciętego wyrostka wykryto nowotwór (rakowiak), średnica guza 25mm, margines zachowany, jakie postępowanie?
C. hemikolektomia
Neuroendokrynny guz wydzielający histaminę, serotoninę, aminy katecholowe, najczęściej zlokalizowany w układzie pokarmowym to:
rakowiak
Drugie najczęstsze miejsce występowania rakowiaka po wyrostku robaczkowym (SPR)
B. dwunastnica
Pheochromocytoma
A. 20% pozanadnerczowo
Najczęstszym hormonalnie czynnym guzem nadnerczy jest: (SPR)
C. pheochromocytoma
Wyspiak to:
guz z komórek beta u ok. 10% chorych złośliwy
Przyczyna ACTH-niezależnego zespołu Cushinga
A. gruczolak nadnercza
Co jest prawdą o guzie nadnercza
A. im większy tym większa szansa że złośliwy
Rak tarczycy odpowiednio o najlepszym i najgorszym rokowaniu
A. brodawkowaty i anaplastyczny
Pacjent z pojedynczym hipoechogenicznym (USG) guzkiem w tarczycy 14mm, bezobjawowy - postępowanie:
A. BAC i po niej decyzja
Twarde, związane z tkankami wole
A. wole Riedla
Guzy Gep NET (to głównie rakowiak) gdzie najczęściej występują:
d) wyrostek
Pheochromocytoma - wybierz zdanie fałszywe:
c) 20% pozardzeniowo i wydzielają tylko adrenalinę
Garden: “Guzy chromochłonne występują w postaci guza rdzenia nadnerczy (80%), wydzielającego duże ilości adrenaliny i noradrenaliny, lub guzów położonych poza nadnerczami w obrębie tkanek przyzwojowych (20%) i wydzielających tylko noradrenalinę. Niemal wszystkie guzy są zlokalizowane w jamie brzusznej (99%), w 10% są mnogie i w 10% złośliwe”
Pheochromocytoma, co nie jest objawem:
zaczerwienienie skóry (bladość)
Chory z incydentaloma nadnercza, w TK wygląda jak gruczolak, wymiar 25 mm, nie
jest czynny hormonalnie. Jakie postępowanie?
nie ma potrzeby resekcji, ale trzeba kontrolować i wyciąć gdyby rozmiary guza się powiększyły
U chorego guz chromochłonny, rak rdzeniasty tarczycy i
to MEN II, i trzeba najpierw wyciąć guz z nadnercza a potem z tarczycy
Prawda o ERAS
przeciwwskazaniem do podaży płynu węglowodanowego nie jest
cukrzyca typu II
Wpływ wysoko-węglowodanowego napoju przyjętego przed operacją
A. Obniżenie poziomu lęku
B. Zmniejszenie hiperglikemii
C. Korzystny wpływ na bilans azotowy
D. Korzystnie na masę mięśni po zabiegu
E. Wszystko
Porównanie stanu pooperacyjnego do głodzenia (prawda
w obu rośnie produkcja mleczanów obwodowo
Pytanie o ERAS, co jest fałszem:
10-14 dni płyny wysokowęglowodanowe
Pacjent z BMI 21-
wprowadzić białko żeby się lepiej goił
Kiedy nie stosuje się ERAS:
operacja Hartmanna przy całkowitej niedrożności
Różnice w głodzeniu i stresie pooperacyjnym
wzrost metabolizmu podstawowego pooperacyjnie i spadek w głodówce
Wskaźnik niedożywienia o najkrótszym okresie półtrwania
. prealbumina
Jakie jest zapotrzebowanie na kalorie w okresie okołooperacyjnym:
. 25 kcal/kg idealnej masy ciała
Jakie jest powikłanie u pacjentów niedożywionych:
rozejście się zespoleń
Według protokołu ERAS powinno się:
dążyć do zminimalizowania ilości płynów dożylnych na korzyść nawadniania doustnego
Postępowanie przeciwbólowe w protokole ERAS nie obejmuje:
Wybierz jedną odpowiedź:
stosowania dużej ilości opioidów
Wskaż który z poniższych nie jest elementem nowoczesnej opieki okołooperacyjnej (ERAS):
rutynowe mechaniczne przygotowanie jelita
Kiedy zgodnie z ERAS nie można pacjenta wypisać do domu po operacji
A. Przyjmuje do 500 ml płynów maksymalnie
B. Wymaga płynów iv
Wg. ERAS - co jest fałszem:
A. laparoskopia zawsze niezbędna
Pozycja Simsa
E. lewoboczne ułożenie do per rectum
Co nie jest cechą nowotworu łagodnego?
A. przerzutowanie
Wymioty pooperacyjne (PONV) - wybierz fałszywe
A. nie wolno osobie z PONV dać opioidów
Zespół Bernarda najczęściej występuje u (SPR)
starszych kobiet
Zespół Bernarda-Souliera (ang. Bernard-Soulier syndrome, BSS, giant platelet syndrome) – rzadka, genetycznie uwarunkowana choroba spowodowana mutacją w genie kodującym białko GP1Bα związane z kompleksem receptora vWF-GPIb. Dziedziczenie zespołu Bernarda i Souliera jest autosomalne recesywne. Na obraz kliniczny choroby składają się wybroczyny skórne, krwawienia z błon śluzowych, rzadziej do przewodu pokarmowego.
Homozygoty w dzieciństwie mają ciężką skazę krwotoczną skórno-śluzówkową. Mogą wystąpić krwawienia z przewodu pokarmowego i u kobiet z dróg rodnych; groźne są krwawienia pourazowe.
U heterozygot przebieg może być bezobjawowy lub łagodny, z nieznacznie zaznaczoną skłonnością do krwawień, szczególnie po urazach i zabiegach chirurgicznych.
Fałsz o różnicy między laparoskopią a laparotomią
A. że technika jest łatwiejsza a sprzęt droższy
Fałsz o odmie otrzewnowej
b) Igłę Varessa wynalazł na początku XX wieku Goetze, a w latach późniejszych ulepszył ją węgierski lekarz - Veres
. Co nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do laparoskopii?
ostre zapalenie wyrostka w 18tyg ciąży
Kiedy usuwa się dodatkową śledzionę? (SPR)
D. W ITP ale nie po urazie (zależy jak duży uraz)
Do profilaktyki pierwotnej nie zaliczamy
Do profilaktyki pierwotnej nie zaliczamy
Guzek Siostry Marii Joseph:
Guzek Siostry Marii Joseph:
W Polsce nie prowadzi się badań profilaktycznych:
D. raka żołądka
Co spełnia kryteria badania przesiewowego:
- MMG
- cytologia
- kolonoskopia
Czym jest SID:
różnica mocnych jonów (strong ion difference)
Wskaż fałszywą informację na temat wrzodów Cushinga:
a. powstają w wyniku oparzeń
BRCA1 oprócz raka żołądka może być czynnikiem ryzyka:
a. raka jajnika i piersi
Jakie jest dzienne zapotrzebowanie na białko
a. 0.75g/kg
Węzły Rottera:
A. w liczbie 1 do 4
B. między mięśniami piersiowymi (między piersiowym większym a mniejszym)
C. spływ do centralnych lub podobojczykowych
Do najczęściej stosowanych metod szycia chirurgicznego NIE zaliczamy: (SPR)
C. szew ciągły odroczony
Ludwik Rydygier:
A. polski chirurg ktory przyczynil sie do operowania raków żołądka i wrzodu
Ciśnienie w laparoskopii
A. 10-15 mmHg
Pobieranie węzła wartowniczego ma zastosowanie w: (SPR)
B. raku sutka
C. raku żołądka
Usunęli wyrostek (laparotomia), rana była zamknięta teraz zaczerwienienie i przy ściągnięciu szwów ropa - jaki to patogen
C. E. coli
Z dostępu laparoskopowego można wykonać większość zabiegów operacyjnych w obrębie przewodu pokarmowego, jednak technika ta jest przeciwwskazana w chirurgii ostrego brzucha:
pierwsze zdanie prawdziwe, drugie fałszywe
Badanie USG FAST nie obejmuje:
oceny obecności krwiaka w przestrzeni zaotrzewnowej
Wskazaniem do splenektomii nie jest:
niewielki naczyniak górnego bieguna
Hemikolektomią prawostronną nazwiesz:
usunięcie końcowego odcinka ileum terminale, kątnicy, wstępnicy oraz połowy poprzecznicy
Typowym postępowaniem w 1 dobie u pacjenta po niepowikłanej laparoskopowej hemikolektomii są wszystkie z wyjątkiem:
. dieta “0”
U części osób z rzadkimi chorobami genetycznymi istnieje zwiększone ryzyko rozwoju
zespół MEN2, choroba von Hippla i Lindaua, neurofibromatoza 1
GCS
. skala ocenia otwieranie oczu, kontakt słowny, odpowiedź ruchową
Jakie badanie biopsyjne najlepsze do oceny przerzutów do węzłów śródpiersia: SPR
B. mediastinoskopia
Masy guzowate w zachyłku odbytniczo-pęcherzowym (u M) oraz odbytniczo pochwowym (u K) występujące w rozrostach nowotworowych, wyczuwalne podczas per rectum to:
) Próg Blumera
Metoda Taylora służy do zaopatrywania
D. perforacja wrzodu oklejonego żołądka (metoda zachowawcza)
Krew ze śledziony poraża nerwy i boli bark - co to za objaw:
A. objaw Kehra
Czego się spodziewamy u osoby z obfitymi wymiotami i biegunka:
A. HipoK
Opis przestrzeni znajdującej się za żołądkiem przesłonięta przez krezkę grzbietową:
A. Torba sieciowa
Pytanie o śledzionę co jest nieprawdą
wszystkie torbiele się operuje
Gaz do wytwarzania odmy:
A. Dwutlenek węgla
Jaki ból jest w zapaleniu otrzewnej:
A. Ciągły
Nieprawda o śledzionie:
A. częste tętniaki wrodzone i u M
Owrzodzenie Marjolina
rak w owrzodzeniu
Co w pierwszej kolejności należy podejrzewać przy niespecyficznych objawach u 2 letniego dziecka?
B. Zespół dziecka maltretowanego
Suplementacja kwasami Omega 3 może wspomagać pacjentów po zabiegach operacyjnych, ponieważ:
synteza protektyny z EPA, DHA, czyli związków hamujących stan zapalny
Pierwsza struktura widziana przez chirurga przez cięciu pośrodkowe to:
Sieć większa
Wstrząs hipowolemiczny występuje po utracie około ⅓ objętości pełnej krwi lub ½ płynu zewnątrzkomórkowego, to najczęściej ucieczka do III przestrzeni
Prawda, fałsz <- wstrząs hipowolemiczny najczęstszą przyczyną to krwawienie
Glutamina - FAŁSZ
w kwasicy jej zużycie w nerkach spada
Arginina - FAŁSZ (SPR)
E. jest substratem dla rezystyny przeciwzapalnej
Igła Veressa
A. do wytwarzania odmy otrzewnowej
Czego nie potrzeba do laparoskopii
C. tor wizyjny
Zastrzał:
B. może się szerzyć pochewkami ścięgien
Młoda dziewczyna, bóle w prawym podbrzuszu, bez obrony mięśniowej, z objawami otrzewnowymi po prawej stronie, bolesność w badaniu per rectum, WBC 10,3, temp 37,5, co robić
A. skonsultować pilnie ginekologicznie przez ewentualnym zabiegiem
Skala do oceny ryzyka niedożywienia:
A. SGA
Najczęstszą wadą klatki piersiowej jest:
A. klatka lejkowata (szewska)
Wybrać sytuację, w której operacja będzie najbardziej pilna:
A. uwięźnięta przepuklina z cechami niedrożności/niedokrwienia
CEAP 3
a. obrzęk
Hipokalcemia
A. Ca<2,25