Portale hypertensie Flashcards
Waarvan is de portale druk het resultaat?
portale vaculaire weerstand
portale veneuze inflow
Wet van ohm
P (druk) = Q (debiet) X R (weerstand)
Wat is normale portale drukgradient?
tussen 2 - 6 mmHg
Wanneer spreekt men van portale hypertensie?
- Als druk hoger of gelijk is aan 5 mmHg bij liggend/nuchter persoon
- Als drukgradiënt tussen VC en Vena porta groter is dan 5 mmHg
Hoe kan verhoogde weerstand in portale circulatie optreden? + voorbeeld
- Passief: fibrose, microtrombi, regeneratieve nodules
- Actief: contractie van de geactiveerde stellaatcellen
Op welke niveau’s kunnen hindernissen op de portale circulatie zich bevinden? +voorbeeld
- post- of suprahepatisch: venae hepatica (syndroom Budd-Chiari)
- intrahepatisch: veno-occlusieve ziekte van centrolobulaire venen
- prehepatisch: trombose v. porta (leverftie is normaal)
Hoe ontstaat verhoogde portale veneuze bloedflow?
fibrotische lever -> VD-stoffen produceren (NO, glucagon) -> zorgt voor VD splanchnische en systemische vaten => groter debiet door V. porta
Wat is een gevolg van groter debiet door V.porta?
Minder systemisch circulerend volume, waardoor activatie van RAAS:
- meer water en zoutretentie
- renale vasoconstrictie
Wat zijn de voornaamste gevolgen van portale hypertensie?
- ontwikkeling van ascites
- ontwikkeling van collateralen met risico op bloedingen
- ontstaan van encefalopathie
Welke 5 verschillende groepen van varices/collateralen?
- ter hoogte van de cardia van de maag = slokdarmvarices / bovenpoolvarices
- ter hoogte van de anus
- in ligamentum falciforme via umbilicale venen -> caput medusae
- waar abdominale organen in contact zijn met retroperitoneaal weefsel of adherent aan de buikwand
- portaal veneus bloed in v. renalis
Wat is segmentaire portale hypertensie? Welke collateralen?
Geïsoleerde trombose van V. splenica. De collateralen: V. gastrica breves die maagvarices veroorzaken zonder noemenswaardige SD-varices
Oorzaak van geisoleerde trombose V. splenica?
meestal pancreasaandoeningen
Wat zijn de symptomen bij varices?
geen indien ongecompliceerde varices
Wat toont het klinisch onderzoek bij varices?
- collaterale circulatie op de buikwand
- meestal splenomegalie (vaak discreet) -> kan hypersplenisme syndroom geven
Wat zijn de kenmerken bij hypersplenismesyndroom door splenomegalie?
=> pancytopenie:
1. trombopenie
2. leukopenie
3. anemie
Hoe wordt een acute variceuze bloeding behandeld?
- Stabilisatie: ALTIJD IZ
- Transfusie maar overvulling vermijden!
- Asap toediening vasoactieve stoffen: somatostatine/ terlipressine
- Gouden standaard: endoscopische ligaturen van de varices
Wat als endoscopische therapie niet mogelijk is door bloeding?
slokdarmtamponnade
Waarmee kan men slokdarmtamponnade uitvoeren?
ballonkatheter (Linton-sonde)
slokdarmstent (Dennis-stent)