Galblaas en galwegen

Question 1

In de westerse wereld zijn 70% van de galstenen … en 30% …

Answer 1

cholesterolstenen
zwarte pigmentstenen

Question 2

Zwarte pigmentstenen komen vooral voor bij patienen met een

Answer 2

chronisch hemolytische toestand

Question 3

Wat zijn de bestanddelen van gal?

Answer 3

cholesterol
fosfolipiden
galzuren

Question 4

Wat is de belangrijkste factor in de pathogenese van cholesterolgalstenen?

Answer 4

biliaire cholesterolsupersaturatie

Question 5

cave beeldvorming en cholesterolgastenen?

Answer 5

ze zijn radiolucent

Question 6

zwarte pigmentstenen bestaan uit

Answer 6

bilirubinepigment

Question 7

wat zijn voorbeelden van chronisch hemolytische toestanden?

Answer 7

congenitale sferocytose
sikkelcelanemie
aanwezigheid van kunstkleppen

Question 8

Hoe wordt de diagnose van galstenen gesteld? Wat is een bijkomend voordeel?

Answer 8

echo
VD: echo kan klinisch diagnose van acute cholecystitis ondersteunen

Question 9

Zwarte pigmentstenen en beeldvorming?

Answer 9

radio-opaak, dus zichtbaar op RX

Question 10

Wat is een porceleinen galblaas?

Answer 10

Galblaas met gecalcificeerde wand

Question 11

Beleid bij porceleinen blaas?

Answer 11

resectie want verhoogd risico op CA

Question 12

Wat zijn de symptomen van een galsteenkoliek?

Answer 12

pijnlijk spanningsgevoel rechter hypochondrium/ epigastrisch
bewegingsdrang
pijn kan uitstralen naar rug of rechter schouder
ev. gevoel van beklemming of onmogelijkheid om diep in te ademen

Question 13

Wat is de evolutie van galsteenkoliek?

Answer 13

• als obstructie wordt opgeheven: pijn verdwijnt
• bij langdurige inklemming cysticus: evolutie naar hydrops en cholecystitis
• bij migratie naar ductus choledocus: evolutie naar cholangitis

Question 14

Behandeling galkoliek?

Answer 14

• pijnbestrijding: NSAID (geen morfine -> spasme sfincter van oddi)
• ursodeoxycholzuur: oplossen galstenen
• extracorporele schokgolflithotripsie + fragmenten oplossen met ursodeoxycholzuur
• cholecystectomie (voorkeursbehandeling!!)

Question 15

Wat zijn symptomen van acute cholecystitis?

Answer 15

pijn rechter hypochondrium
pijn verergert bij inademen
koorts 38-39°C
nausea en braken
soms icterus

Question 16

K.O. acute cholecystitis?

Answer 16

• pijnlijke palpatie rechter hypochondrium
• défense
• loslaatpijn
• positief teken van Murphy

Question 17

Wat ziet men in het bloed bij acute cholecystitis?

Answer 17

hyperleukocytose
stijging ALT/AST
stijging AF
stijging bili

Question 18

Diagnose acute cholecystitis?

Answer 18

Echo -> verdikte galblaaswand, eventueel ontdubbeld

Question 19

Behandeling acute cholecystitis?

Answer 19

Voorkeur voor cholecystectomie à chaud (indien klachten < 5 dagen bezig zijn)

Question 20

Wat is het syndroom van Mirizzi?

Answer 20

ingeklemde steen in ductus cysticus sluit ductus choledocus geheel/gedeeltelijk af waardoor symptomen van icterus, terwijl de hoofdgalwegen volledig vrij zjin van stenen

Question 21

waaruit bestaat de driehoek van calot?

Answer 21

ductus cysticus
ductus choledocus
a. cystica