Galblaas en galwegen Flashcards
In de westerse wereld zijn 70% van de galstenen … en 30% …
cholesterolstenen
zwarte pigmentstenen
Zwarte pigmentstenen komen vooral voor bij patienen met een
chronisch hemolytische toestand
Wat zijn de bestanddelen van gal?
cholesterol
fosfolipiden
galzuren
Wat is de belangrijkste factor in de pathogenese van cholesterolgalstenen?
biliaire cholesterolsupersaturatie
cave beeldvorming en cholesterolgastenen?
ze zijn radiolucent
zwarte pigmentstenen bestaan uit
bilirubinepigment
wat zijn voorbeelden van chronisch hemolytische toestanden?
congenitale sferocytose
sikkelcelanemie
aanwezigheid van kunstkleppen
Hoe wordt de diagnose van galstenen gesteld? Wat is een bijkomend voordeel?
echo
VD: echo kan klinisch diagnose van acute cholecystitis ondersteunen
Zwarte pigmentstenen en beeldvorming?
radio-opaak, dus zichtbaar op RX
Wat is een porceleinen galblaas?
Galblaas met gecalcificeerde wand
Beleid bij porceleinen blaas?
resectie want verhoogd risico op CA
Wat zijn de symptomen van een galsteenkoliek?
pijnlijk spanningsgevoel rechter hypochondrium/ epigastrisch
bewegingsdrang
pijn kan uitstralen naar rug of rechter schouder
ev. gevoel van beklemming of onmogelijkheid om diep in te ademen
Wat is de evolutie van galsteenkoliek?
- als obstructie wordt opgeheven: pijn verdwijnt
- bij langdurige inklemming cysticus: evolutie naar hydrops en cholecystitis
- bij migratie naar ductus choledocus: evolutie naar cholangitis
Behandeling galkoliek?
- pijnbestrijding: NSAID (geen morfine -> spasme sfincter van oddi)
- ursodeoxycholzuur: oplossen galstenen
- extracorporele schokgolflithotripsie + fragmenten oplossen met ursodeoxycholzuur
- cholecystectomie (voorkeursbehandeling!!)
Wat zijn symptomen van acute cholecystitis?
pijn rechter hypochondrium
pijn verergert bij inademen
koorts 38-39°C
nausea en braken
soms icterus
K.O. acute cholecystitis?
- pijnlijke palpatie rechter hypochondrium
- défense
- loslaatpijn
- positief teken van Murphy
Wat ziet men in het bloed bij acute cholecystitis?
hyperleukocytose
stijging ALT/AST
stijging AF
stijging bili
Diagnose acute cholecystitis?
Echo -> verdikte galblaaswand, eventueel ontdubbeld
Behandeling acute cholecystitis?
Voorkeur voor cholecystectomie à chaud (indien klachten < 5 dagen bezig zijn)
Wat is het syndroom van Mirizzi?
ingeklemde steen in ductus cysticus sluit ductus choledocus geheel/gedeeltelijk af waardoor symptomen van icterus, terwijl de hoofdgalwegen volledig vrij zjin van stenen
waaruit bestaat de driehoek van calot?
ductus cysticus
ductus choledocus
a. cystica
