Massa/tumor in de lever Flashcards
Een massa/ tumor in de lever kan:
- goedaardig zijn - meestal hemangioom
- kwaadaardig zijn - meestal metastasen
- cysteus zijn
Wat is de frequenste benigne levertumor?
hemangioom
wat is een hemangioom?
een benigne levertumor:
- goed omschreven
- vasculaire holten gevuld met bloed, afgelijnd met normaal endotheel
- gevasculariseerd door A. hepatica
Hoe wordt de diagnose van hemangioom gesteld?
echo : hyperechogene zone -> leert ons niets bij
MRI : diagnostische zekerheid
ZEKER GEEN BIOPSIE!
Hoe evolueert een hemangioom?
meestal stabiel letsel
neemt soms langzaam in volume toe
Verwikkelingen hemangioom?
geeft zelden verwikkelingen zoals ruptuur of bloeding
Behandeling hemangioom
normaal geen behandeling vereist, zelfs wanneer het een volumineus hemangioom betreft
ZEKER GEEN CHIRURGIE! (pt weghouden van chirurgen)
Noem 3 goedaardige levertumoren
- hemangioom
- goedaardig leverceladenoom (hepatocellulair ademnoom)
- focale nodulaire hyperplasie (FNH)
Wat is een hepatocellulair adenoom?
- goedaardig (cave: kan maligne ontaarden)
- niet-omkapseld
- meestal solitair
- gevormd door levercelplaten van normale hepatocyten zonder portavelden
- bevloeid door a. hepatica
Waardoor wordt een hepatocellulair adenoom beïnvloed?
orale contraceptiva (>5jaar)
Hoe wordt de diagnose van een hepatocellulair adenoom gesteld?
echografie (meestal toevallige vondst)
MRI
Wat ziet men op MR op T2 bij hepatocellulair adenoom?
DD met hepatocellulair CA?
hypo-intense zone
bij CA: meestal hyper-intense zone
Behandeling hepatocellulair adenoom
- stop orale AC
- indien volumetoename: chirurgie
- indien bij mannen: steeds resectie
- bij bloeding: steeds chirurgie
Wat is focale nodulaire hyperplasie?
- niet omkapselde tumor
- gevormd door nodules hepatocyten, gescheiden door BW-septa
- afwezigheid van ducti
- solitair/multipel
- variabele grootte
Wat is verschillend tussen hepatocellulair adenoom en focale nodulaire hyperplasie?
Er is geen invloed van OAC’s op focale nodulaire hyperplasie
Diagnose focale nodale hyperplasie?
MR (meestal na toevallige vondst op echo)
GEEN BIOPSIE!!
Prognose focale nodulaire hyperplasie
goede prognose
slechts zelden complicaties
geen premaligne situatie
Wat is de etiologie van hepatocellulair carcinoom?
- onderliggende cirrose (90%)
-> HCC kan echter ook op normale lever voorkomen
Behandeling FNH?
GEEN!
pt weghouden van chirurg!
Wat zijn de symptomen van HCC?
Tgv tumorale hepatomegalie:
- pijn rechter hypchondrium
- koorts
- beginnende icterus
Algemene achteruitgang
Gewichtsverlies
Refractaire ascites
Hoe wordt de diagnose van HCC gesteld?
- Verhoogd Alfa-foetoproteïne (in 70% van de HCC’s) (cave: AFP is niet specifiek!)
- De echografie + punctie
- CT
- NMR
- Doppler-echo
Hoe en hoe vaak worden cirrose patiënten gescreend?
Elke 6 maand
Bepaling AFP en echografie
Prognose HCC?
slechte prognose (afhankelijk van groeisnelheid en grootte)
Behandeling HCC?
<5cm: resectie bij goede leverftie
<5cm of 3 van <3cm op cirrotische lever: Tx overwegen
indien te groot: chemoembolisatie ofwel radiotherapie
immunotherapie
