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Anesthésie-réa > Polytraumatisé > Flashcards

Polytraumatisé Flashcards

1
Q

Donner les critères de Vittel (2002) de gravité d’un accident (de voiture ou autre)

A
  • éjection d’un véhicule
  • décès d’un autre passager du véhicule
  • chute de plus de 6 m ou à plus de 60km/h
  • victime projetée ou écrasée
  • blast (explosion)
  • appréciation globale (déformation du véhicule/absence de casque/absence de ceinture)
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2
Q

Comment sont classés les trauma center selon leur niveau?

A

C’est l’inverse des maternités:
le plus haut c’est le niveau 1 (pour patients très graves)
le plus bas c’est le niveau 3

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3
Q

Quelles sont les 3 grandes détresses à rechercher chez un polytraumatisé et dans quel ordre?

A

1) détresse respi
2) circulatoire
3) neurologique

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4
Q

Qu’est-ce que le pouls paradoxal? (observable lors de détresse respi)

A

diminution de la TA de plus de 20 mmHg à l’inspiration

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5
Q

Quels sont les 2 diagnostics à évoquer si turgescence jugulaire chez un polytraumatisé?

A

pneumothorax compressif

tamponnade

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6
Q

V/F: la disparition du pouls radial signe une TA inférieure à 50 mmHg

A

Vrai

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7
Q

V/F: L’hypotension artérielle est un signe de gravité, mais tardif!

A

Vrai, elle n’apparait qu’au delà de 30% de perte de masse sanguine!

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8
Q

Quelle est la 1ère cause d’état de choc chez le polytraumatisé?

A

choc hémorragique. représente 40 à 50% de la mortalité des trauma graves

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9
Q

Combien peut-on perdre de litres de sang sur une fracture du fémur? du bassin?

A
  • fracture du fémur: 2,5 L

- fracture du bassin: 5L

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10
Q

Quelles sont les causes de choc obstructif chez le polytraumatisé?

A 
pneumothorax compressif (tamponnade gazeuse)
tamponnade
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11
Q

Quelles sont les causes de choc cardiogénique chez le polytraumatisé?

A
  • contusion myocardique
  • rupture de valve ou de pilier
  • lésion coronaire directe ou indirecte
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12
Q

Quelles sont les causes de choc vasoplégique chez le polytraumatisé?

A
  • choc spinal

- choc anaphylactique sur produit de remplissage ou curare

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13
Q

V/F: la détresse neurologique (score de Glasgow) n’est pas interprétable si hypovolémie et/ou hypoxémie

A

vrai

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14
Q

Donner les 3 signes de gravité physiologiques d’un traumatisme: Glasgow, TA/FC, SpO2

A

-Glasgow inf à 13
-TA inf à 90 mmHg
-SpO2 inf à 90 %
La FC ne fait pas partie des critères de gravité

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15
Q

Donner les 3 signes physiologiques de gravité extrême d’un traumatisme

A

-Glasgow 3
-PAs inf à 65 mmHg
-SpO2 inf à 80% ou imprenable
Un seul de ces critères prédit une mortalité de 70%,
Si les 3 sont réunis c’est 98%

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16
Q

Donner les 5 critères de gravité liés au terrain du patient (Vittel)

A
  • âge sup à 65 ans
  • insuffisance cardiaque, coronarienne
  • insuffisance respiratoire
  • grossesse au 2e et 3e T
  • Troubles de l’hémostase congénital ou acquis
17
Q

D’après les critères de Vittel, quelles sont les 7 lésions majjeures qui témoignent d’un trauma violent?

A
  • trauma pénétrant
  • volet thoracique
  • fracture du bassin
  • atteinte médullaire
  • amputation poignet/cheville et au dessus
  • ischémie aiguë de membre
  • brulûre sévère, inhalation de fumée
18
Q

Si nécessité d’IOT, cela se fait en séquence rapide. Quels médicaments doivent être administrés ?

A

Sédation
-un hypnotique: étomidate ou kétamine
-un curare: succinylcholine
PAS de BENZO risque de perdre le patient

19
Q

Quel type d’attelle doit être utilisé chez le polytraumatisé?

A

Attelle à dépression

20
Q

Quelle attelle spéciale utilise-t-on pour le fémur?

A

attelle de Donway

21
Q

Quelle contention mécanique spéciale utilise-t-on pour les fractures du bassin?

A

ceinture pelvienne

22
Q

Chez un polytraumatisé, quel(s) soluté(s) de remplissage utilise-t-on en fonction de la PA?

A
  • si PA sup à 80 mmHg on peut prendre des cristalloïdes

- si PA inf à 80 mmHg on prend des colloïdes: gélatines fluides ou hydroxy-éthyl-amidon

23
Q

V/F: traumatisé crânien et vertébral en choc hémorragique, on le remplit avec des cristalloïdes

A

Faux! Les cristalloïdes sont CI si trauma crânien ou médullaire!!!!! c’est hypotonique donc risque d’œdème!!

24
Q

Quels objectifs de PA et de PAM pour un polytrauma sans trauma crânien ni médullaire?

A

-PAS = 70 mmHg
-PAM= 50 mmHg
=> stratégie de tenter de limiter le remplissage car + on remplit + on dilue + il saigne

25
Q

Quels objectifs de PA et de PAM pour un polytrauma avec TC ou trauma médullaire?

A

-PAS =120 mmHg
-PAM= 90 mmHg
=> stratégie de préserver la pression de perfusion cérébrale et comme PPC= PAM -PIC il faut une bonne PAM

26
Q

Quelles sont les 2 agressions les plus importantes à prendre en compte parmi les ACSOS?

A
  • Hypoxie

- Hypotensions

27
Q

Donner les 8 ACSOS

A
  • Hypoxie
  • Hypotension (les 2 +++)
  • Hypo/Hyperglycémie
  • Hyperthermie
  • Hypertension
  • Hypo/Hypercapnie
  • Anémie
  • Hyponatrémie
28
Q

Quelle stratégie de sédation utiliser pour un geste rapide sur un polytraumatisé?

A

Morphine IV en titration : 2 mg (si moins de 60 kg) ou 3 mg (plus de 60 kg) toutes les 5 minutes
+ oxygène

29
Q

Quels sont les 3 examens à faire dans les 15 min après l’arrivée du patient aux urgences?

A
  • Rx Thorax
  • Echo abdo
  • Rx Bassin
30
Q

Donner les 6 signes à la radio de thorax qui sont en faveur d’une rupture de l’isthme aortique

A
  • élargissement médiastinal
  • anomalie du bouton aortique
  • hémothorax gauche
  • abaissement de la bronche souche gauche
  • hématome du dôme pleural
  • déviation de la trachée ou de la SNG
31
Q

Traitement de l’hypertension intra-crânienne chez un polytraumatisé?

A
  • mannitol 20%
  • sérum salé hypertonique
  • dérivation ventriculaire externe
  • ttt étiologique

Anesthésie-réa (18 decks)

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