Conf PD 7/11

Question 1

V/F: la Cible d’hématocrite à maintenir en contexte de choc est de 30%, ou Hb 9 g/dL

Answer 1

Vrai

Question 2

Quel est le traitement de 1ère intention de l’effet stabilisant de membrane?

Answer 2

Bicarbonate de sodium (surtout pas de CEE!) à 8,4%

Question 3

V/F: L’urgence vitale immédiate dispense du Beth vincent car on administre du sang O-

Answer 3

Faux, vérifier quand même la compatibilité au lit du patient

Question 4

Si choc septique + dysfonction cardiaque, quelles sont les drogues +/associations de drogues vasopressives possibles?

Answer 4

• Adrénaline seule (effet alpha + béta)

- Noradrénaline + Dobutamine (effet alpha de la noradré + effet bétha de la dobutamine)

Question 5

V/F: Toutes les céphalosporines sont INACTIVES sur les anaérobies (P.aeruginosa, acinetobacter)

Answer 5

Vrai à une exception près: la céftazidime est une C3G active sur P.aeruginosa

Question 6

Quelle est la particularité du ceftazidime en terme de spectre?

Answer 6

ceftazidime = C3G active sur es entérobactéries et les bacilles non fermentants (ex: P. aeruginosa)

Question 7

Combien de temps met-on des atb chez un patient en neutropénie?

Answer 7

Aussi longtemps que dure l’aplasie/neutropénie

Question 8

Quels germes cible-t-on lorsqu’on ajoute de la vancomycine dans un choc septique?

Answer 8

SARM en entérocoques résistants type entérocoque faecium

Question 9

La ceftazidime est-elle active sur les cocci gram +?

Answer 9

NON

Question 10

Aminosides: injection mono ou pluriquotidienne?

Answer 10

Monoquotidienne. médicament dose-dépendant il faut une fois par jour être > 10-14 fois la CMI

Question 11

L´absence d´inflammation au point d´insertion permet-elle d’écarter une infection de cathéter?

Answer 11

Non, car la contamination peut être endo-luminale (donc pas d’inflammation des tissus) et le patient neutropénique ne fait que peu de réaction en cas d’infection

Question 12

L´absence de différentielle de croissance bactérienne sur les hémocultures couplées permet-elle d’écarter une infection de cathéter?

Answer 12

Non, Bonne VPP (si >2h de différence, suspecter infection de KT), mais mauvaise VPN (l’absence de différentielle n’exclut pas l’infection de KT)

Question 13

La négativité de la culture du KT permet-elle d’écarter une infection de cathéter?

Answer 13

Non, car les les atb qui étaient injectés par le KT peuvent négativer la culture

Question 14

Quelle est l’indication du verrou de KT à la vancomycine?

Answer 14

infection de KT à germes peu virulents (stap coag nég, corinébactéries) chez un patient stable chez qui la pose du KT est difficile

Question 15

V/F: La posologie de plaquettes dépend du poids du patient

Answer 15

Vrai, elle en dépend pas de la numération plaquettaire mais bien du poids du patient

Question 16

V/F: la transfusion plaquettaire peut être ABO incompatible

Answer 16

Vrai, mais cela va diminuer le rendement de la transfusion (l’EFS préfère ABO compatible)

Question 17

V/F: l’entérocolite est une complication classique des chimiothérapies forte dose

Answer 17

Vrai. Au scanner: épaississement et prise de contraste homogène des parois grêlique et colique, image en cocarde liée à l’oedème

Question 18

FDR d’aspergillose?

Answer 18

neutropénie profonde et prolongée

sortie du flux laminaire

Question 19

FDR de candidose?

Answer 19

KT, antibiothérapie large spectre

Question 20

Antidotes de l’intoxication au méthanol? (2)

Answer 20

• fomépizole

- ethanol

Question 21

Dans l’acido-cétose diabétique, on arrête l’insuline IVSE sur quels critères?

Answer 21

normalisation de la cétonémie
disparition de la cétonurie
(et pas de la glycémie ou de la glycosurie)

Question 22

Dérivés nitrés: vasodilatation systémique, veineuse ou les 2?

Answer 22

vasodilatation veineuse!

Question 23

Quels sont les déterminants de la saturation veineuse en oxygène (ScvO2)?

Answer 23

-La saturation artérielle en oxygène (SaO2) ++, qui dépend de:
l’extraction tissulaire d’O2
l’apport de l’O2 aux tissus, qui dépend de la fonction cardiaque, du taux d’hémoglobine, de la volémie et de la pression artérielle

Question 24

Par quel mécanisme P. aeruginosa est-il résistant (naturel) à l’amoxicilline et à l’augmentin?

Answer 24

par sécrétion d’une céphalosporinase de bas niveau (et ac.clav = inhibiteur de pénicillinase, pas de céphalosporinase) qui cible les C1G, C2G, C3G et l’amox

Question 25

Quel est le mécanisme de résistance d’un P.aeruginosa sensible au méropénème mais résistant à l’imipénème?

Answer 25

Mutation de la porine D2.

L’imipénème a besoin de la porine D2 pour passer, le méropèneme non

Question 26

Le cyanure est il une cause d’acidose métabolique à trou anionique élevé?

Answer 26

Oui, via l’acidose lactique