Polyarthrite Rhumatoide Flashcards
Epidemiologie de PR
\+ fq rhumatisme inflammatoire 0.3-0,8% Femmme3/ 1 homme 40-50 ans Sex ration s'egualise vers 70 ans Cause inconnu mais Tabac/ genetique hladr4/ steroides /'
Diagno + PR
Criteres ACR ou EULAR : score >6 =PR
Arthralgies inflammatoire : deverouillage >30min
Polyarthralgies >4 articulations : petites articu distale : dl et gonfle
Bilatérales, symétrique, fixe, nu
MAINS
>6 semaines
Sd inflamm biologique CRP
Serologie FR/ CCP/ ANA
RADIOGRAPHIE MAINS POIGNET PIEDS BASSIN THORAX
Demineralisation epiphysaire et erosions et geodes
Articulations atteintes PR
PAS IPD
RARE HANCHE
MCP IPP 2 et 3 eme d TENOSYNOVITE poignet, flechisseur genou MTP : matarsalgie du premier pas +++90% Poignet Coude Epaules Coxite Rachis cervical attention complication diastasis C1 C2
Atteinte extra articulaire de PR
1/ AEG
2/ Nodules rhumatoides
Ferme, mobile et indolore ++ doigts, td achille. Coude, extenseur
Localisation visceral : poumon/ corde vocale/ valve cardiaque
Pas specifique pas pathognomonique
3/ cardiaque
Toutes les tunique pas forcelent signe clinique mais echo
4/ ADP
5/ vascularite rhumatoide 1% Dut FR/Igg Purpura vasculaire et necrose digitale Ulceres profond brutaux Livedo reticulaire Neuropathie peripherique
5/ sd SEC 25% xerophtalmie, xerostomie
6/ rein
Redouter amylose
Iatrogene : sd intertitiel
7/ PULMONAIRE
infection, pleuresie, nodule rhum, bronchectasie
8/ OPHTALMO
9/ HEMATOLOGIE
Anemie inflamm
Sd felty= splenomegalie et leucopenie
Augmente le risque infections
Examens complementaires
1/ radiographies obligatoire Mains/poignet F Pied F et 3/4 Thorax F P Bassin F Demineralisation, pincement articulation, geodes, erosions
2/ echo articulation: synovite?
3/ ponction articulation : Dg diff
4/ bio CPP 90% sp 95% et dg precoce!!! ET Fr : dg + AAN 20% CRP vs BHC BU CREAT iono uree NFS : anemie Sd felty : spmg et leucopenie risque inf
Facteurs de pronostique severe PR
Debut aigu Atteinte extra articulaire Erosion radio precoce Sd inflamm elevé fR precoce elevé et antiC anti CCP Mauvaise rep ttt de fond optimal Statut socio eco defavorisé
PR SEVERE
Haq >0,5, pronostique fonctionelle
Lesions structurales
Manifestation systémiques
Causes de mortalité PR
Cardiovasculaire Infectieuses Neoplasique : augmentation lymphome malin non hogkinien Iatrogene Vascularite rhum Amylose aa Atteinte neuro av diastasis c1c2
Score de suivi de la PR
DAS 28
NAG NAD 10 IPP, 10 MCP , 2 poignet, 2 epaule, 2 genou, 2 chevilles VS EVA maladie par partient
Si >3,2= activite
<2,6= remission
Suivi tadiologique PR
Main, poignet, pied
/6 m la 1 er annee
/an pdt 3 ans
/2 ans….
Quel traitements symptomatique de la PR
Repos, froid sur articulation
Antalgique
AINS SI <65 ans et pas CI renale..
CIRTICOIDES+++ >65 ans
(Prednisone) 0,1mg/kg/j dc FAIBLE DOSE matin
IPP si atcd ulcere
Si inefficace : 15mg PO ds attente ttt fond
BIPHOSPHONATE si femme menopausé et >7,5 mg/3m
Ou atcd fractures ou DMO<2.5
PONCTION INFILTRATION ARTI
ORTHESES ERGO
KINE
Traitement de fond de premiere intention PR : MTX DOSE BILAN PRETTT CI EI SURVEILLANCE
MTX (0,3mg/kg/sem ) 10-20 mg po ou sc
+ ac folique 10 mg apres 48h
Prettt : RT, CREAT, BHC, ALBU, VIH, VHC, VHB, BHCG, NFSP
Pas idr ou interferon
CI : grossesse, hepatite severe, fibrose pulm, i rn EI TERATOGENE HEPATITE PNP HYPERSENSI PID, FIBROSE CYTOPENIE NTA
SURVEILLANCE
TRANSA/ NFS / 2 semaine pdt 3 mois puis / 2 mois
Arret si ASAT>3N ou si pdt 6 m >1,5
Les marqueurs biologique de PR ET SP
Fr tardif, pas specifique : SGJ, SPA, Slerodermie, LES, pso.. Ingections chroniques, hemopathies, Chez 15% des >70 ans et sujet sains!! Cirrhose Sarcoidose
Marque atteinte viscerale
CIC et vascularite par complexes av IGG
ATTENTION CE SONT DES IGM anti IGG dc fabrique des comples facilement!!!! Atteinte extra articulaire
CCP Spe Mauvais pronostic Marque fibrine dans les articulation Dc a l'origine atteinte articulaire 5% + ds le sd GJ
Quels medocs PR autorisé grossesse
Antalgique Prenisone corticoides Aspirine faible dose HYDROXYCLHOROQUINE AZATHIOPRINE SULFAZALACINE HNF COLCHICINE
Medocs CI CHEZ FEMME ENCEINTE PR
Leflunomide MTX anti TNFA AINS forte dose Mycofenolate moffetyl
