Osteoporose Flashcards
Les fractures non osteoporotiques?
1/ face 2/ orteils 3/ doigts 4/ rachis cervical 5/ 3 premiere vertebres thoracique 6/ crane
Quels sont les variance du pic de masse osseux?
Genetique 70%80
Activité physique
Puberté
Apport calciques
Definition densitometrique de osteoporose?
Tscore > 50 ans
Z scire< 50 ans
Attention definition de osteoporose possible ssi origne secondaire a ete eliminé par RADIO et BILAN 1 eri
FR individuel de fracture osteoporotique
FDR de FRACTURE ostéoporoQque:
Age>60 ans •
DMO basse=DETERMINANT PRINCIPAL
• ATCD personnel de fracture ostéoporoQque •
-ATCD fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez les parents du 1er degré
• CorQcothérapie systémique prolongée ancienne (>7,5mg/j pendant >3mois) ou actuelle • Maigreur IMC<19kg/m 2 • Facteurs environnementaux: tabagisme, OH, faible apport calcium, carence vitD • Comorbidités: maladies chroniques, hyperthyroïdie, PR, cancer sein, troubles neuromusculaires ou orthopédiques, baisse acuité visuelle • ImmobilisaQon très prolongée • Risque de chute • Ménopause précoce< 40 ans
Causes osteoporoses secondaires
Et bilan bio
Corticottt Hypogonadisme doser testosterone Hyperparathyr primitive doser PTH Hemochromatose secondaire saturation transferrine M coeliaque Hyperthyroidie TSH Mastocytise Anorexie mentale Oh et tabac Diabete M inflamm chronique M dig
Quand faire DMO?
Si fracture d’allure osteoporotique a la radio : pas de lyse, respect mur post…
Si causes secondaire osteoporose
Ttt inducteur osteoporose corticottt de 7,5mg/J pdt >3 mois
Atcd de pathologie ou ttt inducteur osteoporose : hyperparathy, hypogonadisme…
Si Femme menopausé + ( men precoce, IMC19, corticoides, atcd f fesf
2 eme examen a l’arret ttt anti osteoporotique
2 eme exalen ap 5 ans chez femme menopausé sans fractures
Exploration biologique de l’osteoporose
En 1 er itention
NFS EPS CRP CALCEMIE PHOSPHOREMIE CREAT 25OHD3 Calciurie
Traitement osteoporose
1/ MESURES HYGIENODIETETIQUE Apport calcique 1g Vit D >30g/ml Acti physique de charge Pas tabac et oh
2/ BIPHOSPHONATES = dronate
CI : IRC<30ml/min, oesophagite si PO, grosesse
EI: osteonecrose machoire, hypoca, tdr, fractures atypiques
Zoledronate 5mg IV /an
2/ DENOSUMAB biottt anti RANKL SC /6mois Osteoporose post menopause severe (fractures) Chez homme av cancer prostate Ci dentaire et hypocalcemie
3/ TERIPARATIDE STIMULE formation osse Segement de parathormone Quotidien ss cut pdt 18mois Ci: hypercalcemi, causes secondaire, atcd radiottt, Kc osseus, meta os, pal augmenyé inexplique
Ei: nausee, hyperca, hemato, vertige, palpitations
4/ RALOXIFENE
Ssi fractures vertebrales et jeune <70 ans
Ci: tb thromboembolique,
Quand traiter l’osteoporose?
Si fracture severes = vertebres, FESF, FESH, 3 cotes stimultané, felur distal, tibia proximal, bassin
Si fracture periph non severe : poignet et cheville si Tscore-3 alors FRAX
SI PAS DE FRACTURE + Tscore7.5mg/j
Si
Osteoporose secondaire Origine endocrinienne Dig Patho generales Genetiques Medocs
1/ pathologie endocrinenne Hypogonadisme Sd cushing Hyperthyroidie Hyperparathyroidie Diabete 1-2
2/ dig Malabsorption Enterrocolopathie inflamm chronique Cirrhose biliaire primitive Chir bariatrique
3/ patho generales Arthrite rhumatoide Led Mastocytose Insuff renale
3/ genetique
4/ medocs Corticotherapie Hormones thyroidienne Agôiste gnrh Inhib aromatase Anticôvulsivants Anticalcineurine : ciclosporine et tracolimus Chimiottt Hnf ISRS IPP Antiretroviraux
5/ autres Oh Tabac Immobilisation Vih
Bialn de seconde intention osteoporose
Pth Phosphoremie Tsh Cortisol libre urinaire Cst Testosterone M coeliaque...
Corticoides et osteoporose
Traitement si mnopause ou homme>50 ans et >7,5 mg> 3 m Ou Tjr quelques soit dose et >70 ans Ou T score<2,5
Sinon frax
Traitement et Ei et Ci
A faire conf flash
Medocs source osteoporose secondaire
Corticoides Anti aromatase Anti androgene Hbpm Isrs Ipp
Quand doser vit D
Suspect osteomalacie, rachitisme Suivi et ttt osteoporose Psn agé+ chute Dyalisé Chir bariatrique
